Памятка для пациентов при проведении аллергенспецифической иммунотерапии Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

АЛЛЕРГОШКОЛА

Памятка для пациентов при проведении аллергенспецифической иммунотерапии

В.В. Осипова

К.м.н., врач аллерголог-иммунолог, старший научный сотрудник ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) проводится при аллергических заболеваниях и как бы "приучает" организм к воздействию аллергена (к которому выявлена повышенная чувствительность и который вызывает проявление болезни), способствуя тем самым уменьшению реакций иммунной системы на него.

Читатель может спросить: а что же такое аллергия, что такое аллерген и, вообще, нужно ли мне проводить эту АСИТ? Давайте разбираться вместе.

Аллергия и аллергены

Аллергия - это необычная реакция организма на какое-либо вещество, которое организм вдруг начинает рассматривать как нечто чужеродное или даже потенциально опасное (антиген). А значит, начинает с этим бороться. Как? Очень просто. Он начинает вырабатывать белки-антитела (иммуноглобулины Е (1дЕ)). Обычно в качестве антигенов выступают белки, но металлы и другие простые вещества также могут становиться антигенами в сочетании с собственными белками организма и их модификациями.

Основные аллергены, вызывающие аллергические заболевания, это бытовые, пыльцевые и пищевые аллергены. Главным источником бытовых аллергенов являются клещи домашней пыли.

Пыльцевые аллергены имеют растительное происхождение и вызывают симптомы в определенное время года, в сезон пыления определенных растений. Для средней полосы России характерны три основных периода пыления: весенний, когда в воздухе присутствует пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, орешник и др.), летний, обусловленный пыльцой злаковых трав (овсяница, ежа, тимофеевка и др.), и поздний летний, или летне-осенний, связанный с цветением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия).

Среди пищевых аллергенов чаще других аллергию вызывают яйца, молоко, орехи, морепродукты.

Как сегодня лечат аллергию?

Ни один из лекарственных препаратов, который мы принимаем для облегчения симптомов аллергического заболевания, не может изменить отношения нашего организма к аллергену. Со вре-

менем количество аллергенов, которые вызывают аллергические реакции, увеличивается, а симптомы аллергических заболеваний могут усиливаться. Кроме того, с течением времени могут развиваться более тяжелые формы аллергических заболеваний (например, бронхиальная астма). Опять возникает вопрос: что делать?

В настоящее время АСИТ является единственным методом, для которого доказана способность уменьшать, а иногда и полностью устранять проявление симптомов таких аллергических заболеваний, как поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма и др., в условиях естественного воздействия аллергена.

Суть метода - введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз аллергена, который является причиной аллергической реакции, в течение нескольких лет. В результате иммунный ответ переключается с "аллергического" на нормальный. А значит, интенсивность проявления симптомов аллергической реакции значительно уменьшается, или они совсем перестают беспокоить. И появляется возможность уменьшить или полностью прекратить прием симптоматических противоаллергических препаратов.

Как же проводят АСИТ?

Универсальной схемы для АСИТ не существует Универсально только то, что состоит АСИТ из двух фаз: 1) фаза набора максимально переносимой дозы; 2) фаза поддерживающей (основной) терапии.

Существует два способа введения.

1. Подкожный (аллерген вводится подкожно в область плеча). Проводится только врачом-аллергологом и, что очень важно, в условиях хорошо оборудованного аллергологического кабинета или стационара.

2. Сублингвальный, т.е. подъязычный, когда аллерген в растворе или таблетке рассасывается под языком. Преимущество метода в том, что только первый прием препарата происходит в кабинете врача-аллерголога, а затем принимать аллерген можно дома, но ежедневно.

А когда следует начинать АСИТ? В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть предсезонной, предсезонно-сезонной, круглогодичной.

Материал предназначен для пациентов

Астма и аллергия • 3/2017

АЛЛЕРГОШКОЛА

Аллергенспецифическую иммунотерапию можно проводить взрослым и детям с 5-летнего возраста. Причем эффективность ее будет выше у тех, у кого меньше продолжительность и тяжесть заболевания.

Как правило, эффект отмечается уже после проведения первого курса лечения, но для достижения лучшего эффекта необходимо проведение не менее трех полных курсов (в ряде случаев до пяти курсов).

К сожалению, проведение АСИТ показано не всем людям, страдающим аллергией, а только тем, у кого есть доказанная связь симптомов заболевания с конкретными аллергенами. Эту связь сможет определить врач-аллерголог, проведя и оценив кожные тесты и/или определив уровень так называемых специфических 1дЕ в сыворотке крови. Только врач-аллерголог поможет разобраться в необходимости или, наоборот, отсутствии таковой для проведения АСИТ, оценив не только результаты анализов, но и историю болезни, тщательно взвесив все возможные противопоказания и возможные осложнения.

Опять возникают вопросы: какие противопоказания существуют для АСИТ и какие осложнения могут быть при ее проведении? Основных противопоказаний не так уж и много - это тяжелые иммунопатологические состояния (аутоиммунные заболевания, иммунодефициты и др.), злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания, необратимые заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность, грудное вскармливание, лечение бета-блокаторами.

В зависимости от способа проведения АСИТ осложнения (точнее, нежелательные явления) могут быть разными. При подкожной АСИТ в месте введения аллергена может появиться покраснение, зуд, отек и др. Как правило, такие реакции проходят самостоятельно в течение суток, но иногда могут сохраняться до трех суток.

При сублингвальном методе АСИТ реакции в месте введения аллергена развиваются реже. Это может быть зуд, жжение в полости рта и др. Как правило, они проходят самостоятельно в течение 15 мин после приема аллергена. Могут возникать также общие реакции в виде заложенности носа, чихания, зуда в носу, сухого кашля, боли в животе, тошноты и др. Самой тяжелой реакцией является анафилактический шок.

При сублингвальной АСИТ общие реакций встречаются реже (за весь период наблюдения при проведении АСИТ сублингвальными аллергенами в России случаев анафилактического шока не зарегистрировано).

Рекомендации для тех, кто проходит АСИТ

Чтобы свести к минимуму риски развития осложнений во время проведения АСИТ, нужно придерживаться некоторых правил:

1) во время курса АСИТ необходимо регулярно посещать врача аллерголога-иммунолога и подробно информировать его о состоянии вашего здоровья;

2) необходимо уменьшить контакт с аллергенами, являющимися причиной вашего заболевания (домашняя пыль, пыльца растений и т.д.);

3) обязательное условие при проведении АСИТ -это предварительная санация очагов инфекции;

4) при обострении любого сопутствующего (хронического) заболевания, в том числе аллергического (бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, атопического дерматита и др.), проводить АСИТ нельзя;

5) следует воздержаться от проведения АСИТ в день стрессовых для организма состояний (бессонная ночь, экстракция зуба, сразу после эндоскопического исследования и т.д.);

6) при появлении любых побочных реакций немедленно обратитесь к врачу;

7) необходимо информировать врача обо всех изменениях, происходящих в организме, даже если вам кажется, что это не относится к аллергии;

8) если врач-аллерголог рекомендует гипоаллер-генную диету (с исключением перекрестно-реагирующих продуктов), то обязательно соблюдайте ее;

9) не принимайте лекарства и пищевые продукты при их непереносимости;

10) перед каждой инъекцией аллергена сообщайте врачу, как вы перенесли предыдущую инъекцию;

11) не делайте инъекций натощак;

12) женщинам необходимо воздержаться от инъекции аллергена в период менструации;

13) избегайте больших физических нагрузок, а также горячей ванны и сауны в день инъекции;

14) через 15-20 минут после инъекции необходимо пройти осмотр врача-аллерголога и находиться в отделении под наблюдением врача в течение 30-60 минут после каждой инъекции аллергена;

15) при изменении самочувствия и/или появлении каких-либо реакций в месте введения аллергена сразу же сообщайте об этом врачу;

16) информируйте врача обо всех препаратах, которые вы принимаете (собираетесь принимать) в период проведения курса АСИТ;

17) нельзя проводить АСИТ в период острых респираторных заболеваний;

18) нельзя проводить АСИТ при температуре тела выше 36,9°С;

19) в период курса АСИТ проведение любых профилактических прививок против инфекционных заболеваний возможно только с разрешения врача-аллерголога;

20) изменять схему введения аллергена может только врач-аллерголог

Успешное проведение курсов АСИТ во многом зависит от соблюдения этих, в общем-то, несложных правил, от того, как дисциплинированно мы выполняем все рекомендации врача. Важно понимать, что бесконтрольное лечение и несоблюдение рекомендаций врача-аллерголога во время курса АСИТ может привести к тяжелым аллергическим реакциям, в том числе к самой тяжелой из них - анафилактическому шоку.

Астма и аллергия • 3/2017

Материал предназначен для пациентов