CC BY
144
Аллергенспецифическая иммунотерапия в вопросах и ответах
Е.Р. Бжедугова
К.м.н., врач аллерголог-иммунолог аллергологического отделения ГКБ № 52, г. Москва
Современная терапия аллергических заболеваний предусматривает комплексный подход к лечению пациентов и включает в себя меры по элиминации аллергена, медикаментозное лечение, аллерген-специфическую иммунотерапию, а также обучение пациентов принципам терапии и контроля заболевания. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является эффективным методом лечения аллергических заболеваний, обладает длительной эффективностью и может предотвращать прогрессирование аллергического заболевания.
Что такое АСИТ? АСИТ — это метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении пациенту постепенно возрастающих доз причинно-значимых аллергенов, т.е. аллергенов, которые вызывают заболевание, с целью развития иммунной толерантности на них, а стало быть уменьшения и предотвращения симптомов заболевания.
Как давно применяется этот метод? АСИТ используются очень давно, с 1911 г., и к настоящему времени имеет многолетний опыт применения, отличную доказательную базу по эффективности и безопасности.
Каковы преимущества АСИТ? АСИТ воздействует на все звенья аллергического процесса, что обе-
спечивает долговременный результат после ее прекращения и тем самым предотвращает прогрессирование аллергического заболевания и снижает риск расширения спектра сенсибилизации. В отличие от АСИТ фармакотерапия является эффективной в период применения лекарственных препаратов и, как правило, не обеспечивает длительную ремиссию после прекращения лечения.
Кем и когда проводится АСИТ? АСИТ имеет право назначать и проводить врач аллерголог-иммунолог, имеющий опыт проведения этого вида лечения. АСИТ проводится стандартизированными аллергенами только в период клинической ремиссии заболевания.
Что такое стандартизированные аллергены? Все лечебно-диагностические аллергены в соответствии с рекомендациями ВОЗ должны быть стандартизированы по суммарной аллергенной активности, по биологической активности и по содержанию в них главных аллергенов. Однако в настоящее время в мире нет единой системы стандартизации. Аллерговакцины российского и чешского производства стандартизированы по содержанию единиц белкового азота. Более современная стандартизация аллергенов компании $1а11е^еп, Франция, доступных в настоящее время в РФ,
по содержанию главного аллергена (индекс реактивности, Ж) гарантирует определенную дозу аллергенной нагрузки, которую получит пациент, что повышает эффективность лечения и предотвращает риск возникновения нежелательных реакций.
Какими видами аллергенов проводится АСИТ? АСИТ проводится теми аллергенами, которые провоцируют аллергическое заболевание и которые невозможно полностью элиминировать (клещи домашней пыли; пыльца деревьев, злаковых и сорных трав; споры грибов; яд насекомых).
Какие аллерговакцины разрешены для АСИТ в России? Водно-солевые экстракты аллергенов (ФГУП НПО “Микроген”, г. Ставрополь; Био-мед им. И.И. Мечникова, Россия), аллергоиды (ФГУП НПО “Микроген”, г. Ставрополь, “Лофарма”, Италия); адъювантные экстракты аллергенов ^1а11е^еп, Франция), а также аллергены для сублингвальной АСИТ ^1а11е^еп, Франция; Sevapharma, Чехия).
Кому показана АСИТ? Пациентам с сезонным и круглогодичным течением аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, а также пациентам с аллергией к яду перепончатокрылых насекомых (пчел и ос). К сожалению, в нашей стране пока нет аллергенов для
АСИТ ядом перепончатокрылых насекомых.
Можно ли проводить АСИТ пациентам с бронхиальной астмой?
Бронхиальная астма не является противопоказанием для АСИТ, а аллергическая астма — это показание к АСИТ, но только в том случае, если астма контролируемая и ОФВ1 >70% от должного значения.
Всем ли пациентам с аллергией можно проводить АСИТ? Метод АСИТ имеет показания и противопоказания.
Показаниями для проведения АСИТ являются:
1) выявленный и доказанный в качестве причины аллергического заболевания аллерген;
2) невозможность прекращения контакта с этим аллергеном;
3) ограниченный спектр виновных аллергенов;
4) неэффективность или побочные эффекты от фармакотерапии. Противопоказания к проведению
АСИТ:
1) тяжелые соматические заболевания, требующие постоянного фармакоконтроля;
2) аутоиммунные заболевания;
3) лечение Р-блокаторами;
4) онкологические заболевания и заболевания крови;
5) низкая мотивация пациента к проведению лечения.
С какого возраста можно начинать АСИТ? АСИТ проводят с 5-летнего возраста.
Можно ли применять данный вид терапии у пожилых пациентов?
Можно сказать, что верхнего возрастного предела для АСИТ нет, если отсутствуют противопоказания и соблюдаются показания, но всё же наиболее целесообразно и эффективно проводить АСИТ пациентам в возрасте до 60 лет.
Возможно ли начинать или продолжать курс АСИТ у беременных женщин? Не следует начинать АСИТ беременным женщинам. Однако если беременность наступила у больной, получающей хорошо переносимые поддерживающие дозы аллергена, то ее можно продолжить, безусловно, с согласия пациентки.
Является ли грудное вскармливание противопоказанием для начала или продолжения курса АСИТ?
В настоящее время не существует клинических данных о применении АСИТ во время грудного вскармливания. Не рекомендуется начинать и продолжать курс АСИТ на фоне лактации, так как неизвестно, какое влияние окажет введение аллерговакцины на ребенка.
Какова продолжительность проведения АСИТ и чем она определяется? Курс АСИТ может проводиться в круглогодичном, предсезонном и предсезонно-сезонном режиме. Выбор режима введения аллерговакцины определяется этиологией аллергического заболевания и применяемой формой аллергена. Выбор режима осуществляется врачом аллергологом-иммунологом исходя из эффективности и безопасности лечения. Как правило, для достижения оптимальной эффективности АСИТ необходимо проводить минимум 3 года.
Когда проявляется эффект АСИТ? В полной мере клиническую эффективность АСИТ следует оценивать спустя 3 года лечения, но эффект от лечения начинает проявляться уже после первого курса АСИТ, т.е. на первом году терапии.
В каких случаях прекращают проведение АСИТ? Причинами прекращения АСИТ являются: тяжелые побочные реакции на фоне прове-
дения лечения; нежелание или невозможность пациента закончить курс лечения; высокая эффективность проводимой терапии после 3-5 лет АСИТ.
Когда начинать АСИТ? В период клинической ремиссии аллергического заболевания. АСИТ бытовыми аллергенами можно начинать в любое время года; при аллергии на пыльцу деревьев и злаковых трав оптимальным периодом начала АСИТ является октябрь—ноябрь; а при аллергии на пыльцу сорных трав начало проведения АСИТ сдвигается на 1 мес позже в связи с возможным поздним окончанием сезона цветения сорных трав. При проведении АСИТ грибковыми аллергенами учитываются сезоны активного спорообразования плесневых грибков (период “таяния снега” ранней весной, в теплую влажную погоду летом и поздней осенью).
Какие методы АСИТ применяются в настоящее время? Инъекционный (подкожный) и локальные (сублингвальная и интраназальная АСИТ). Наиболее популярной в последнее время является сублингвальный (подъязычный) метод АСИТ, который по своей эффективности не уступает подкожному, а по безопасности существенно превосходит классический метод АСИТ, что позволяет применять его в домашних условиях. Этот метод экономит время пациента, не требуя частых посещений врача аллерголога-иммунолога. Вместе с тем подкожная АСИТ отличается доказанной высокой клинической эффективностью и обеспечивает долговременный результат после ее прекращения.
Какова безопасность АСИТ? В процессе проведения АСИТ мо-
гут возникать нежелательные побочные реакции, о возникновении которых необходимо предупредить пациента.
Какие нежелательные побочные реакции могут возникнуть при проведении АСИТ? Во время проведения АСИТ возможно возникновение местных и системных побочных реакций.
Местные реакции возникают непосредственно в месте введения аллерговакцины. При подкожной АСИТ они возникают в течение 30 мин после инъекции и проявляются в виде покраснения, зуда и отека. Данные реакции не представляют опасности для пациента, купируются самостоятельно, либо после прикладывания пузыря со льдом в месте введения, либо под действием топических глюкокортикостероидов или антигистамин-ных препаратов. При проведении сублингвальной АСИТ локальные реакции проявляются в виде зуда, жжения, онемения и отечности в ротовой полости. Данные реакции обычно легко переносятся и редко требуют дополнительного лечения.
Системные реакции возникают вне области введения аллерговакцины, чаще в первые 30 мин после
введения препарата, иногда в более отдаленные сроки, и проявляются общими симптомами различной степени тяжести. Объем проводимой терапии в случае возникновения системной реакции зависит от ее степени тяжести и определяется врачом-аллергологом.
Можно ли сочетать АСИТ и фармакотерапию? Да, возможно. При проведении АСИТ в период наращивания дозы аллергена, а также при сезонном введении аллерговакцины увеличивается антигенная нагрузка на организм пациента, в связи с чем возможно возникновение симптомов аллергического заболевания, местных реакций в месте введения аллергена и системных реакций, требующих дополнительного назначения медикаментозных препаратов в зависимости от клинической картины.
Нужно ли проводить элиминацию (удаление или сокращение) аллергена во время АСИТ? Залогом успешной АСИТ является осуществление элиминационных мероприятий перед курсом АСИТ и в процессе ее проведения. Элиминационные мероприятия направлены на снижение концентрации причиннозначимых аллергенов в доме и на
работе при бытовой аллергии, исключение перекрестно-пищевых
продуктов из рациона питания на время проведения АСИТ при пыльцевой аллергии. Данные меры позволяют снизить риск возникновения местных и системных нежелательных реакций на фоне введения аллерговакцины.
Таким образом, АСИТ является эффективным и безопасным методом лечения аллергических заболеваний, обеспечивающим длительное облегчение симптомов аллергии после прекращения лечения, уменьшающим объем фармакотерапии и повышающим качество жизни пациентов.
Литература
Горячкина Л.А. и др. Аллерген-специфи-ческая иммунотерапия // Клиническая аллергология и иммунология / Под ред. Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. М., 2009. С. 382-397.
Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллергенспецифическая иммунотерапия. М., 2010.
Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. Geneva: January 27-29 1997 // Allergy. 1998. V. 53. Suppl. 44. P. 1. Pipet A. et al. // Respir. Med. 2009. V. 103. P. 800.
АТМОСФЕРА
atm-press.ru
На сайте atm-press.ru вы сможете ПРИОБРЕСТИ все наши книги и журналы по издательским ценам без магазинных наценок*
Также на сайте atm-press.ru В БЕСПЛАТНОМ ДОСТУПЕ вы найдете архив журналов “Астма и аллергия”, “Атмосфера. Пульмонология и аллергология’ “Лечебное дело”, “Атмосфера. Новости кардиологии”,
“Нервные болезни”, “Нервы”, переводы на русский язык руководств и брошюр.
.Астма и аллергия • 1/2013
http://atm-press.ru
