CC BY
243© ПЕТРОВА М.М.
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА НОВЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
М.М. Петрова, д.м.н., проф.
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра поликлинической терапии и семейной медицины последипломного образования, г. Красноярск; Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства», г. Железногорск Красноярского края
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, ГОУ ВПО «КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава». E:mail:stk99@yandex.ru. 662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». Е:таП: кЬ-
51 @med26.krasnoyarsk.ru.
Резюме: в лекции представлены основные аспекты и направления развития общей врачебной практики в Российской Федерации.
Ключевые слова: семейная медицина, организация здравоохранения.
Королевский австралийский совет врачей общей практики считает основной задачей общей практики «оказание первичной медико-санитарной помощи человеку, семье и обществу».
Американская ассоциация врачей общей практики и Американский совет врачей общей практики определяют общую практику как специальность, обеспечивающую непрерывную и всестороннюю медицинскую помощь человеку и семье.
В настоящее время семейная медицина - это новый этап в развитии общественного здравоохранения, однако имеющийся зарубежный опыт не может быть полностью перенесен на нашу действительность без учета особенностей системы здравоохранения, экономики и психологии людей.
Развитие медицинской науки и практики, усиление профилактической направленности в деятельности врача, понимание роли семьи, формирующихся в них уклада, привычек, ценностей и их значения в возникновении патологии или, наоборот, в её предотвращении
- все это привело к необходимости появления в системе здравоохранения врача новой формации - специалиста, оказывающего первичную многопрофильную медикосоциальную помощь семье, независимо от возраста пациента.
Функции первичной медико-санитарной помощи:
* наблюдение за здоровьем человека и общества
* наблюдение за человеком в течение всей его жизни, а не только во время болезни
* оказание разносторонней медицинской помощи
* координация усилий всех служб здравоохранения.
Таким образом, первичная медико-санитарная помощь - это способ оказания государством медицинской помощи конкретному человеку.
Особенности, отличающие общую врачебную практику от других медицинских дисциплин:
* встреча больного с врачом общей практики - это первая встреча с системой здравоохранения
* необходимость длительно наблюдать каждого больного
* ограниченные возможности для диагностики
* возможность ранней диагностики тяжелых и угрожающих жизни заболеваний
* индивидуальный характер лечения
* доступность и удобство лечения
* возможность посещения больного на дому
* необходимость лечить острые и хронические болезни, легкие и тяжелые случаи
* оказание психологической помощи больному и его семье
* проведение профилактики
* целостный подход к здоровью наблюдаемых семей.
В январе 2001 года на заседании коллегии Министерства здравоохранения РФ подведены итоги выполнения отраслевой программы «Общая врачебная практика (семейная медицина)», утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ № 463 от 30 декабря 1999 г.
Продолжалось совершенствование нормативной правовой базы общих врачебных (семейных) практик: в 2002-2003 гг. изданы приказы МЗ РФ № 350 «О
совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации», № 112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики», № 229 «О Единой номенклатуре государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения Российской Федерации», № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)». Приказы стали мощным толчком для развития ОВП в регионах.
В медицинских образовательных учреждениях количество кафедр по подготовке ВОП/СВ увеличилось с 25 до 44. Количество подготовленных специалистов превысило 10000 человек.
Отмечаются существенные преимущества в работе ВОП/СМ по оказанию многопрофильной амбулаторной помощи населению, количество направлений к узким специалистам уменьшилось на 30 %, значительно уменьшилось количество вызовов скорой помощи, в ОВП работают «Школы гипертоника», «За здоровый образ жизни» и др. В резолюции II съезда врачей общей практики (семейных врачей) в г. Чебоксары в 2004 году сформулированы следующие положения:
1.Органам управления здравоохранения субъектов РФ при формировании территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью предусмотреть приоритетное развитие общих врачебных (семейных) практик, обратив особое внимание на объемы и тарифы на медицинские услуги, оказываемые в ОВП.
2.Завершить разработку и утверждение в установленном порядке территориальных программ этапного перехода к общей врачебной (семейной) практике
и сформировать государственный заказ для подготовки и переподготовки врачей общей практики (семейных врачей).
В июне 2004 года в г. Омске прошла региональная научно-практическая конференция «Проблемы и перспективы развития семейной медицины в Сибирском Федеральном округе».
В программном докладе, сделанном Черниенко Е.И. по поручению Денисова И.Н., говорилось о том, что для России проблема общих врачебных практик (ОВП) остается сложной, хотя проведенные на ряде территорий эксперименты по внедрению врача общей практики (семейного врача) показали, что первичная медицинская помощь восприимчива к новым формам организации (г. Санкт- Петербург, Самарская, Тульская область, Хабаровский край, Республики Карелия,
Якутия и др.).
Изучение мнения пациентов и самих врачей показывает, что имеются определенные преимущества в работе врачей общей практики по сравнению с участковыми врачами: всеобщность, доступность, целостность, ориентированность на семью и др. Но введение службы врача общей практики в России происходит на базе прочно сложившейся системы работы участковых врачей.
Общие врачебные практики открываются как в составе традиционных поликлиник, так и в виде самостоятельных учреждений. В ряде регионов реализованы пилотные проекты реформы первичной медико-санитарной помощи с использованием зарубежного опыта. Вместе с тем, в 25 % субъектов РФ к этой работе вообще не приступили. Подготовленные специалисты по общей врачебной (семейной) практике во многих регионах продолжают работать участковыми терапевтами.
Особую актуальность для внедрения института врача общей практики представляет сельское здравоохранение. Но большинство сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц, работа которых организована по принципам семейной медицины, не имеют лицензий на этот вид деятельности.
К 2010 году необходимо обеспечить повсеместный переход к системе врача общей практики и создать в стране 20-25 тысяч общих врачебных практик.
В Сибирском Федеральном округе модели ОВП отрабатываются в 9 субъектах: Республика Алтай, Алтайский край, Республики Бурятия и Хакасия, Иркутская область, Кемеровская область, Омская область, Томская область, Читинская область. В указанных регионах семейная медицина стала неотъемлемым компонентом реформирования системы здравоохранения. Анализ некоторых показателей ВОП (длительность временной нетрудоспособности, число госпитализаций, процент направлений к узким специалистам, косвенно - годовые затраты бюджетных средств на консультативную специализированную помощь, стационарное лечение) демонстрирует несомненные преимущества модели оказания первичной медицинской помощи через систему ОВП даже на этапе её становления. В структуре посещений врача реально возросла доля пациентов, обычно наблюдавшихся у узких специалистов, соответственно изменился качественный состав потоков направленных к ним пациентов, что позволило врачам, оказывающим специализированную помощь, проводить консультации на более высоком уровне. Большинство ОВП ведут педиатрический прием, частично осуществляют диспансерное наблюдение пациентов гинекологического профиля. В некоторых отделениях и центрах в систему ОВП интегрирована вся неотложная помощь на участке. В результате суммарная
экономия бюджетных средств от работы ОВП в условиях отделений ОВП при амбулаторно-поликлинических учреждениях, либо центров ОВП, составила от 16 до 27 % в различных регионах СФО.
ЗАКОНОМ Красноярского края от 20.12.2007г. №4- 1016 принята краевая целевая программа «Развитие общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Красноярского края» на 2008-2010 годы с объемом финансирования 195,7 млн. рублей за счет средств краевого бюджета, целью которой является повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи населению Красноярского края на территории муниципальных районов и городских округов на основе организации многопрофильной медицинской помощи на базе создаваемых общих врачебных (семейных) практик.
Задачи программы:
* Материально-техническое и информационное обеспечение деятельности офисов общей врачебной (семейной) практик;
* Профессиональная подготовка медицинских кадров общих врачебных (семейных) практик края;
* Повышение престижа профессии врача, фельдшера и медицинской сестры общей врачебной (семейной) практики на основе принципа совершенствования механизмов финансирования общих врачебных (семейных) практик, ориентированных на показатели результатов своей деятельности. Целевые индикаторы и показатели программы:
- организация в крае работы 37 отделений общей врачебной (семейной) практики, имеющих лицензию и осуществляющих многопрофильную первичную медикосанитарную помощь на территории муниципальных районов и городских округов края;
- организация работы методического центра общей врачебной (семейной) практики;
- повышение профессиональной квалификации на циклах усовершенствования и переподготовка 30 врачей общей практики (семейных врачей), 60 средних медицинских работников отделений общей врачебной (семейной) практики.
В механизме реализации программы заложено проведение ежегодного конкурса по отбору муниципальных районов и городских округов для предоставления субсидий на проведение капитального ремонта, приобретение комплекта стандартного оборудования, строительство отделений ОВП.
Разработаны критерии конкурсного отбора муниципальных районов:
* организация рабочих мест врачей общей практики (семейных врачей) с учетом территориальной, в том числе транспортной, доступности врачебной помощи (ограниченная доступность у населения в получении квалифицированной врачебной помощи);
* наличие утвержденной органами местного самоуправления ведомственной программы развития системы здравоохранения, плана мероприятий, предусматривающих создание и развитие отделений общей врачебной (семейной) практики на территории соответствующего муниципального района, городского
округа края;
* долевое участие муниципального района, городского округа края в финансировании соответствующих мероприятий программы и размер такого долевого участия);
* наличие опыта работы у врача общей врачебной
практики (семейного врача) не менее года в организации и управлении отделением общей врачебной (семейной) практики;
* наличие материально-технической базы для организации отделения общей врачебной (семейной) практики;
* наличие подготовленных специалистов по общей врачебной практике (семейной медицине): врача общей практики (семейного врача), средних медицинских работников отделения общей врачебной (семейной) практики.
Ожидаемые результаты от проведения программы:
* увеличение доли посещений с профилактической целью обслуживаемого населения на врачебном участке врача общей практики (семейного врача) на 30 процентов по сравнению с 2007 годом;
* доведение доли охвата лечебно-профилактической помощью обслуживаемого населения на врачебном участке врача общей практики (семейного врача), состоящего под диспансерным наблюдением, до уровня не менее 90%;
* снижение показателя смертности обслуживаемого трудоспособного населения на врачебном участке врача общей практики (семейного врача) от сердечно-сосудистых заболеваний до 1,5 случаев на 1000 человек;
* снижение смертности обслуживаемого трудоспособного населения на врачебном участке врача общей практики (семейного врача) от новообразований до 0,8 случаев на 1000 человек
* снижение средней продолжительности временной нетрудоспособности обслуживаемого трудоспособного населения на врачебном участке врача общей практики (семейного врача) до 6,1 дня в год. Вместе с тем, остается актуальным вопрос переподготовки квалифицированных кадров. Для ОВП, работающих в небольших сельских амбулаториях, непростым является вопрос прохождения циклов усовершенствования на базе медицинской академии. При недостатке врачебных должностей обучение ОВП приводит
к многодневной «оголенности» сельских амбулаторий. На наш взгляд, одним из решений указанных проблем могут быть выездные циклы специалистов академии и развитие телемедицинских технологий, которые могут позволить ОВП проводить или координировать медицинские консультации пациентов в реальном времени или отсроченные консультации ведущими врачамиспециалистами, осуществлять оперативную передачу имеющейся в ведении ОВП медицинской информации о пациентах, находящихся на стационарном лечении в районных или краевых учреждениях здравоохранения. Наконец, телемедицинские технологии могут позволить сделать процесс повышения квалификации ОВП непрерывным: обучение может быть полностью заочным (дистанционное изучение теоретических аспектов изучаемых дисциплин, обучение практическим навыкам в режиме «on-line») или заочноочным, но с существенно сокращенной очной частью, предусматривающей совершенствование практических навыков. В этой связи особого внимания заслуживает разработка территориальных программ информатизации сферы здравоохранения и развития телемедицинских технологий. Указанные программы активно развиваются пока только в 2 регионах СФО - Новосибирской и Омской областях, и участие в их практической реализации врачей общей практики недостаточно.
Статья поступила в редакцию 16.07.2008г.
