CC BY
46
© НОВИКОВ О.М., КАПИТОНОВ В.Ф., ВАГНЕР В.А., ДОМИНОВ И.С.
НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
О.М. Новиков, В.Ф. Капитонов, В. А. Вагнер, И.С. Доминов Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н. проф.
И.П. Артюхов
Резюме. Проведено изучение развития общей врачебной (семейной) практики в Красноярском крае. Установлено что, начиная с 2005 года в сельской местности края, общая врачебная (семейная) практика начала стремительно развиваться, благодаря подготовке врачей общей врачебной практики (ОВП) в Красноярской государственной медицинской академии. В то же время, стиль работы функционирующих ОВП, мало отличается от работы обычных врачебных амбулаторий, что связано с рядом нерешенных вопросов.
Для успешной работы ОВП в крае, необходима: разработка и утверждение региональной программы развития ОВП на территории края; разработка и утверждение стандартов диагностики и лечения в ОВП; разработка форм трудового контракта заключаемого с ВОП, медсестрой ОВП и другими сотрудниками; разработка программы подготовки помощников ВОП из числа выпускников факультета Высшего сестринского образования; разработка программы подготовки среднего медицинского персонала для работы в условиях ОВП.
Ключевые слов: общая врачебная (семейная) практика, нерешенные
вопросы.
Территория Красноярского края, включает в себя 42 сельских района, которые, несмотря на разную численность населения и степень урбанизации, имеют общие признаки: большое количество населенных пунктов с
численностью населения от 15 до 1500-2000 человек, плохое состояние дорог и транспортной инфраструктуры.
Содержание функционирующих участковых больниц и врачебных амбулаторий из-за малочисленности населенных пунктов, расположенных на значительном удалении друг от друга, становится экономически невыгодным и неэффективным.
Из-за отсутствия достаточных знаний и практических навыков по ряду специальностей (неврологии, отоларингологии, офтальмологии, акушерство-гинекологии, хирургии и др.), у специалистов работающих в этих учреждениях, объем медицинской помощи по ним недостаточен, и не может обеспечить ее качество и доступность на современном уровне.
Одним из решений этой проблемы в сельской местности, является развитие общей (семейной) практики. Численность обслуживаемого населения ОВП, согласно приказу Министерства Здравоохранения №350 от 20.11.2000 года «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ», составляет либо 1200 человек (при обслуживании детей и взрослых), либо 1500 человек (при обслуживании взрослых - с 18 лет и старше)
Специалист широкого профиля, каким является врач общей (семейной) практики, в сельской местности способен оказывать всестороннюю медицинскую помощь, соответствующую современным требованиям.
Особенности его подготовленности, включающей знания по ряду различных врачебных специальностей (при 6-ти месячной переподготовке -по 6-ти специальностям, при 2-х годичной (ординатуре) - по 14), позволяют нести ответственность за пациента на всех стадиях течения заболевания. Он может вовремя профессионально обратиться за советом к другому специалисту или направить пациента на стационарное лечение.
Ежегодно, институт последипломного образования Красноярской медицинской академии готовит врачей общей (семейной) практики для нужд практического здравоохранения. Всего за 2005-2006 годы было подготовлено
57 специалистов, из них 50 с шести - месячной, и 7 - с двух - годичной (ординатура) подготовкой.
Проведенный нами анализ показал, что большинство врачей, получивших специальность врача общей (семейной) практики, имеют возраст от 30 до 50 лет, в то время как основная часть участковых врачей находится в возрастной группе от 40 до 60 лет (рис.1).
до 30 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старшВ°зраст
■ ВОП ЕЭ Участковые врачи
Рис.1. Сравнительная возрастная структура врачей, окончивших переобучение на врача ОВП за 2005-2006 годы и врачей работающих на участке.
Исследование показало, что решение работать врачами общей (семейной) практики, приняли участковые врачи, которые имеют значительный опыт работы, из них 84%имеет первую и высшую квалификационную категорию. Доля участковых врачей, имеющих первую и высшую квалификационную категорию составило только 48% (рис.2). При этом 80% из них, находится в предпенсионном возрасте.
Нет Вторая Первая Высшая Категория
■ ВОП Ш Участковые врачи
Рис. 2. Сравнительная характеристика участковых врачей общей практики по наличию квалификационной категории.
Несмотря на явное преимущество общих (семейных) практик перед другими лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь населению, развитие этой перспективной формы обслуживания населения происходит замедленными темпами.
Так, по данным мониторинга краевого информационно-аналитического центра, в сельской местности Красноярского края в 2005 году функционировало только 6 общих врачебных (семейных) практик (Березовский, Балахтинский, Сухобузимский районы). За 10 месяцев 2006 года, по неофициальным данным (экспедиционные поездки по краю специалистов КрасГМА), их количество увеличилось до 28. Нужно отметить, что география районов, открывших ОВП увеличилась.
Проводимый нами анализ деятельности ОВП в 2005 и 2006 г.г. показал, что ни одна из них не работает на принципах врача общей (семейной) практики и стиль работы сертифицированных врачей общей (семейной) практики, мало отличается от работы врача-терапевта или педиатра.
Причинами недостаточного функционирования имеющихся общих врачебных практик, заключаются в отсутствии:
- аккредитации и лицензирования на виды деятельности;
- полного набора оборудования и инструментария;
- помещения соответствующего нормативным требованиям;
- отсутствием необходимой команды помощников, из-за отсутствия подготовки помощников врача общей (семейной) практики и медсестер общей практики образовательными учреждениями медицинского профиля в Красноярском крае.
Несмотря на неполный объем работы общих врачебных практик, главные врачи районов отметили, что с появлением этих специалистов, увеличилась доступность и улучшилось качество оказываемой медицинской помощи врачами, что подтверждается нашими исследованиями.
Анализ работы врачей общей практики, показал на увеличение показателей заболеваемости населения по обращаемости. Так, показатели первичной заболеваемости населения, увеличились в 1,3 раза (с 1207,8 до 1570,1%о) и общей заболеваемости - в 1,5 раза (с 1613,4 до 2420,1 случая на 1000 населения). При этом, расширился спектр диагностируемых нозологических форм заболеваний по классам. Это свидетельствует об увеличении медицинской активности населения и своевременной диагностики заболеваний.
Эффективность деятельности общей врачебной (семейной) практики, подтверждается результатами нашего исследования проведенного в Балахтинском и Березовском районах. Так, удельный вес больных направляемых к узким специалистам врачами ОВП снизился: к терапевту в 1,7 раза; к педиатру - в 1,6; невропатологу - в 1,5; к окулисту - в 1,4; к отоларингологу - в 1,6. Это позволило не только приблизить медицинскую помощь к обслуживаемому населению, но и сократить время на обследование и лечение, что привело к снижению средней длительности временной нетрудоспособности на 1,7 дня.
Расширение объемов деятельности врачей первичного звена, направленное на предоставление наиболее простых услуг в области
специализированных видов медицинской помощи, значительно разгружает «узких» специалистов и обеспечивает не только доступность и качество оказываемой медицинской помощи, но и увеличивает степень удовлетворения населения уровнем оказываемой помощи.
Опрос жителей Балахтинского района обслуживаемых ОВП показал, что 83% из них удовлетворены качеством обслуживания, а 79% -обслуживаемых соседними врачебными амбулаториями, хотели, чтобы их наблюдал врач общей практики.
До последнего времени, многие организаторы здравоохранения не придавали большого значения развитию общей врачебной (семейной) практики в городской местности, так как считали, что при насыщенности амбулаторно-поликлинических учреждений врачами-специалистами, она не нужна.
Организация ОВП в условиях 14-й поликлиники города Красноярска (замена 5 участковых на врача общей практики в одном из филиалов поликлиники), показала, что внедрение врача данного специалиста в поликлиническую сеть приносит значительный эффект в оказание медицинской помощи населению, улучшая ее доступность и качество. Первые результаты свидетельствуют о снижении направлений на консультацию к узким специалистам на 40%, а направлений на госпитализацию на 50%.
На 01.01.2006 года, в сельских районах Красноярского края функционировало 93 участковых больницы и 109 врачебных амбулаторий.
Наши расчеты показали, что при переводе первичной медикосанитарной помощи населению на принципы обслуживания врачом общей (семейной) практики, для сельской местности Красноярского края понадобится, как минимум, 215 таких специалистов.
Нам представляется, что для улучшения качества подготовки и удовлетворения потребностей здравоохранения края во врачах общей (семейной) практики, необходимо использовать сочетание переподготовки
участковых врачей с обучением выпускников Вуза в интернатуре по ОВП. Это позволит привлечь молодые кадры для работы в первичном звене здравоохранения.
Таким образом, учитывая первый опыт работы и возрастающий спрос на специалистов ОВП, для успешного развития этого вида помощи на территории Красноярского края необходимо разраюботать:
- региональные программы развития ОВП и утвердить на территории края;
- утвердить стандарты диагностики и лечения в ОВП;
- формы трудового контракта заключаемого с ВОП, медсестрой ОВП и другими сотрудниками;
- программы подготовки помощников ВОП, из числа выпускников факультета Высшего сестринского образования;
- программы подготовки среднего медицинского персонала для работы в условиях ОВП.
UNSOLVED PROBLEMS OF GENERAL MEDICAL (FAMILY) PRACTICE DEVELOPMENT O.M. Novikov, V.F. Kapitonov, V.A. Vagner, I.S. Dominov Krasnoyarsk state medical academy
The research of general medical (family) practice development in Krasnoyarsk territory was done. It was revealed, that from 2005 in rural area in Krasnoyarsk territory, general medical (family) practice is developed swiftly, because of training of doctors of general medical practice in Krasnoyarsk state medical academy. At the same time, work style of functioned doctors of general medical practice is not differing from work of medical ambulance station. It connects with some unsolved problems.
For successful work of general medical practice in Krasnoyarsk territory some factors are necessary: development and statement of standards of diagnostics and treatment in general medical practice; development of labor contract form,
which is made with doctor of general medical practice, medical sister of general medical practice and other employees; development of the training program for assistant of doctor of general medical practice from the graduates of the faculty of high education of medical sisters; development of training programs for paramedical personnel for work in conditions of general medical practice.
