CC BY
118
МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© АРТЮХОВ И.П., КАПИТОНОВ В.Ф., НОВИКОВ О.М., В.Г. ИВАНОВ НУЖЕН ЛИ ПОМОЩНИК ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ?
И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, О.М. Новиков, В.Г. Иванов Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов.
Резюме. Приведены результаты опроса 360 курсантов циклов повышения квалификации по общественному здоровью, внутренним болезням и общей врачебной практике о необходимости введения в общую врачебную практику должности помощника врача общей практики. Изучено мнение различных категорий курсантов по поводу уровня образования, который необходим помощнику врача общей практики.
Ключевые слова: врач общей практики, помощник врача общей практики.
Артюхов Иван Павлович - д.м.н., проф., ректор КрасГМУ, зав. каф. управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО; e-mail: elenaur@yandex.ru, тел. 8 (391)2210450.
Капитонов Владимир Федорович - д.м.н., каф. управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО КрасГМУ; e-mail: vkapit5@yandex.ru, тел. 252-07-97.
Новиков Олег Михайлович - д.м.н., проф. каф. управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО КрасГМУ; e-mail: omnovikovl @yandex.ru, тел. 252-07-97.
Первое упоминание о помощнике врача общей практики было представлено в приказе Минздрава РФ № 350 от 2002 г. "О
совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации", где было отмечено: разработать положение и тарифно-квалификационную характеристику помощника ВОП. В приказе Минздрава РФ №112 от 21 марта 2003 года «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики» пунктом 2.2 должность помощника врача общей практики (семейного врача) вводится в штатное расписание из расчета 1 должность на каждую, предусмотренную пунктом 1.1. должность врача.
Несмотря на необходимость помощника врача общей (семейной) практики, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации до настоящего времени не определен его статус и отсутствует нормативно правовой акт, устанавливающий тарифно-квалификационные требования помощника врача общей практики.
Целью исследования явилось изучение мнения руководителей здравоохранения, участковых врачей и ВОП, а также медицинских сестер и фельдшеров городов и районов Красноярского края о необходимости должности помощника врача общей практики, его должностных обязанностях и уровне образования.
Материалы и методы С целью выяснения ключевых вопросов касающихся работы и развития общей врачебной (семейной) практики, нами было проанкетировано 360 медицинских работников, имеющих отношение к работе и развитию общей врачебной (семейной) практики. Из них, 75,6% работающих в городской местности, 24,4% - в сельской местности. Из общего числа опрошенных респондентов, руководители составили 46,1%, врачи общей (семейной) практики (ВОП) - 29,4% и медицинские сестры и фельдшера - 24,5%.
Структура распределения опрошенных лиц, в зависимости от места проживания и занимаемой должности, не имела существенных отличий.
В анкету входили следующие вопросы:
1) где более целесообразно развивать общую врачебную (семейную) практику (ОВП), в городской или сельской местности;
2) нужна ли в структуре ОВП должность помощника врача общей практики;
3) каким должен быть уровень образования у помощника врача общей практики;
4) какой уровень подготовки должен иметь помощник врача общей практики;
5) сможет ли введение в структуру ОВП должности помощника врача общей практики увеличить объем, доступность и качество оказываемой медицинской помощи;
6) какие обязанности должен выполнять помощник врача общей практики;
7) какое число помощников врача общей практики должно входить в структуру ОВП.
Анализ полученной информации проводился с помощью относительных показателей, достоверность различий оценивалась по критерию Стюдента.
Результаты и обсуждение
Большинство опрошенных медработников (61,9±2,6%), считает, что общая врачебная практика наиболее необходима в сельской местности, но в то же время 38,1±2,6%% видят ее развитие и в городах.
Из числа респондентов, которые считают, что ОВП должна развиваться в городской местности 26,5±3,4% руководителей, 33,0±4,6% врачей общей практики и 64,7±5,1% медицинских сестер и фельдшеров.
Развитие общей врачебной практики в городах, по их мнению, обусловлено несколькими причинами:
- чрезмерное укрупнение и централизация амбулаторно-поликлинической помощи, что увеличивает временную и транспортную доступность для пациентов;
- увеличение потока пациентов и недостаток мощностей поликлиник, которые возникли в результате увеличения численности обслуживаемого населения - новоселов;
- увеличение нагрузки на врачей.
Примером может служить микрорайон Солнечный г. Красноярска, в котором мощность амбулаторно-поликлинических учреждений рассчитывалась на 30 тыс. населения, а в настоящее время численность обслуживаемого населения приблизилась к 60 тыс.
Организация ОВП по районам города, поможет: приблизить первичную медицинскую помощь населению; разгрузить амбулаторно-поликлинические учреждения; на освободившихся площадях, организовать соответствующие рабочие места для врачей специалистов и вспомогательных служб.
Потребность в помощнике врача общей врачебной практики, особенно в сельской местности, высказало 93,9±1,3% опрошенных лиц и только 6,1±1,3% ответили - нет, при этом 95,8±1,6% руководителей медицинских учреждений утверждают о необходимости введения помощника врача, а врачи общей практики и медицинские сестры, фельдшера в 92,4±2,6% и 92,0±2,9% соответственно.
На вопрос, какой уровень подготовки должен иметь помощник врача общей практики респонденты ответили, что помощник врача должен иметь 4-х годичное ВУЗовское образование 42,5±2,6% из общего числа опрошенных лиц, достаточно 6-ти месячной подготовки в ВУЗе - 36,4±2,5%, не видят разницы - 21,1±2,2%. В зависимости от занимаемой должности мнение респондентов разделилось (табл. 1).
Около половины (44,6±3,9%) руководителей учреждений считают, что для подготовки помощника врача хватит и 6-ти месячной переподготовки в
ВУЗе, однако около одной трети (30,1±3,6%) высказались за 4-х годичную подготовку в ВУЗе.
Мнение врачей ОВП, медсестер и фельдшеров имеет другую направленность. Более половины (53,8±4,8% и 52,3±5,3%) из них считают, что помощник врача должен иметь вузовское образование, а около одной трети (27,3±4,3%) - 6-ти месячную переподготовку в вузе.
Таблица 1
Мнение респондентов об уровне образования помощников ВОП
У] ювень образования
Должность респондентов n 4-годичное обучение в ВУЗе 6-ти месячная переподготовка в ВУЗе Без разницы
Все респонденты, 360 42,5% 36,4% 21,1%
из них: Руководители ЛПУ 166 30,1±3,6х% 44,6±3,9хх% 25,3±3,15
ВОП 106 53,8±4,8х% 27,3±4,3хх% 18,9±3,8
Фельдшера, медсестры 88 52,3±5,3% 27,3±4,7% 20,4±4,3%
Примечание: хp<0,05 ^p<0,05.
79,1±3,2% руководителей медицинских учреждений и врачей общей практики считают, что помощник врача общей практики может и должен выполнять весь объем работы по оказанию первичной медицинской помощи населению. В то же время, 16,5±2,9% из них высказались, что в его обязанности должна входить только профилактическая работа с населением, а 3,7±1,5% - лечебная. Двое респондентов (0,7±0,6%), руководитель и врач общей практики решили, что в его функции должна входить только административно-хозяйственная работа.
Потребность относительно числа помощников врача общей практики у руководителей здравоохранения и врачей общей практики были близкими. Так, 63,3% из них считают, что число помощников должно зависеть от численности обслуживаемого населения и обслуживаемых населенных
пунктов, 15,1% и 20,2% по 1 и 2 помощника соответственно, а 3 или 4 помощника по 0,7%.
Подавляющее большинство опрошенных респондентов (93,6±1,3%) считает, что введение должности врача общей практики поможет увеличить объем, доступность и качество оказываемой медицинской помощи населению.
Мы считаем что, выход из создавшегося положения (дефицит врачебных кадров; переизбыток медсестер-менеджеров, которые из-за отсутствия необходимых рабочих мест уходят работать в коммерческие структуры) решит введение в номенклатуру должностей помощника врача общей (семейной) практики, который при соответствующем обучении мог бы заменить врача общей (семейной) практики по многим вопросам. При этом число помощников ВОП может варьироваться от 1 до 2-5 в зависимости от прикрепленного населения.
Полноценный помощник должен порой заменять ВОП во всех ситуациям, которые не в компетенции медсестры. Имеются в виду повторная выписка рецептов, оказание неотложной помощи, прием больных и организация диспансерного наблюдения, планирование и проведение профилактических мероприятий и многое другое. Известно, что при некоторых заболеваниях счет идет на минуты, и порой своевременный приход врача или фельдшера может спасти человеку жизнь. Это особенно актуально для отдаленных районов.
По данным исследования О.А. Артамоновой [1], структура оказания помощи населению фельдшерами сельских ФАПов, очень близка к деятельности врача общей практики. В ведении фельдшеров находится как взрослое, так и детское население, они самостоятельно оказывают медицинскую амбулаторную и стационарную помощь. Заболевания, с которыми больные обращаются к фельдшеру, охватывают практически все медицинские специальности, в том числе терапию, педиатрию, неврологию, хирургию и другое. Больше всего обращений с патологией, обусловленной
жизнью и работой населения в сельской местности (обращений по поводу инфекций верхних дыхательных путей в среднем составляет 57,0 %, по поводу болей в спине - 48,0 %, острого тонзиллита - 43,0 %, инфекций мочевых путей - 30,0 %, артериальной гипертензии - 23,0 %, мелких травм -26,0 %, острого бронхита и пневмонии - 15,0 %). Фельдшера, практикующие в сельской местности, оказывают достаточно полную и квалифицированную доврачебную помощь. Расхождение диагнозов между фельдшерами и врачами Центральной районной больницы небольшое и составляет в среднем 2,3 %. Медицинская помощь, оказываемая фельдшером в сельской
местности, имеющим сертификат «Лечебное дело», характеризуется проведением большого объема работы, причем качество доврачебной помощи опытным фельдшером оценивается высокими показателями. Опытный фельдшер выявляет и своевременно направляет на госпитализацию больных с подозрением на инфаркт миокарда (25,0 %), инсульт (31,0 %), острый аппендицит (7,0 %), отек легких (11,0 %), диабетическую кому (21,0 %), тромбоэмболию (5,0 %) и др.
Помощники врача могут взять на себя часть работы ВОП, прежде всего той работы, до которой у врачей часто руки не доходят (оформлять справки, больничные листы, навещать пациентов на дому, вести другую медицинскую работу). Например, постоянное наблюдение за здоровьем хронических больных. Такой контроль позволит предупредить многие обострения тяжелых недугов, скажется на качестве жизни диспансерных пациентов. Помощник может стать «правой рукой» специалиста и в любом деле при необходимости заменит его. Если врач обходит участок, помощник ведет прием, если терапевт возвращается в амбулаторию - по домам идет помощник. Такая взаимная поддержка позволит существенно повысить оперативность медицинской помощи.
Кроме того, отсутствие компетентного и грамотного помощника, ставит в затруднительное положение население, обслуживаемое врачом общей
практики на время отсутствия врача, а врач не может спокойно проходить повышение квалификации, отпуск, полноценно лечиться.
В то же время ВОП необходимы грамотные помощники, обладающие не только медицинскими знаниями, но и разбирающиеся в вопросах экономики и организации здравоохранения.
Для повышения квалификации и престижа помощника врача общей (семейной) практики, желательно готовить их из фельдшеров с 4-х годичным обучением в медицинских вузах с получением диплома помощника врача общей (семейной) практики с высшим образованием.
Врач общей (семейной) практики, в этих условиях будет являться консультантом у помощников, и выполнять более сложные виды деятельности.
DOES THE GENERAL PHYSICIAN NEED AN ASSISTANT?
I.P. Art’uhov, V.F. Kapitonov, O.M. Novikov, V.G. Ivanov Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-
Yasenetsky
Abstract. The paper presents the results of questionnaire of 360 scholars at the qualification improvement course of public health and internal disease. We asked them about the necessity to establish the position the therapeutics assistant for general physician. The opinion of scholars from different groups on the education degree that the assistant need was revealed.
Key words: therapeutics, therapeutics assistant.
Литература
1. Артамонова О. А. Оценка профессиональной подготовленности врачей и фельдшеров в системе первичного звена здравоохранения: автореф. дис. ... канд. Мед. наук. - Пермь, 2006. - 24 с.
