CC BY
10НА ДОПОМОГУ ПРАКТИЧНОМУ Л1КАРЕВ1
УДК 616. 314 - 089. 23 /477/: 614. 32 /25/. 005. 5
В. А. Лабунець, д. мед. н., Т. В. Дква, к. мед. н., €. В. Дкв, к. мед. н.
ДУ "Институт стоматологи НАМН Украши"
ЗАГАЛЬНА ВЕЛИЧИНА ТРУДОМ1СТКОСТ1 ВИГОТОВЛЕННЯ ОСНОВНИХ ВИД1В ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В ТА НАДАНИХ ОРТОПЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
Проведено ретроспективний aHani3 ecix iснуючих нормати-вно-правових матерiалiв щодо офщшно затверджених i но-рмованих видiв зубних протезiв та ортопедичних послуг, ят надаються в Укралт. Встановлено, що ктьтсть таких становить 77 видiв.
Доведена рiзна величина 1х трудомiсткостi для лiкарiв i зубних технтв та встановлена 1х загальна величина. Запропоновано до 1х використання при проведены калькуля-ци платних ортопедичних послуг. Наголошено про необхiд-тсть диференцшного тдходу щодо визначення оптимального спiввiдношення штатних засад стоматологiв-ортопедiв i зубних технтв в стоматологiчних установах. Ключов1 слова: трудомiсткiсть, зубш протези, калькулящя послуг, спадкоемшсть роботи, стоматологи-ортопеди, зу-бн техшки.
В. А. Лабунец, Т. В. Диева, Е. В. Диев
ГУ "Институт стоматологии НАМН Украины"
ОБЩАЯ ВЕЛИЧИНА ТРУДОЕМКОСТИ ИЗГОТОВЛЕННЯ ОСНОВНИХ ВИДОВ ЗУБНИХ ПРОТЕЗОВ И ОКАЗАННЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ УСЛУГ
Проведен ретроспективный анализ всех существующих нормативно-правовых материалов по официально утвержденным и нормированным видам зубных протезов и ортопедических услуг, используемых в Украине. Установлено, что их количество составляет 77 видов. Доведено различие величин их трудоемкости для врачей и зубных техников и определена их общая величина. Рекомендовано их использование при проведении калькуляции платных ортопедических услуг. Указано на необходимость дифференцированного подхода к определению оптимального соотношения штатных должностей стоматологов-ортопедов и зубных техников в стоматологических учреждениях.
Ключевые слова: трудоемкость, зубные протезы, калькуляция услуг, преемственность работы, стоматологи-ортопеды, зубные техники.
V. A. Labunets, T. V. Dieva, E. V.Diev
SE "the Institute of Dentistry of the NAMS of Ukraine"
THE COMMON VALUE OF LABOR CONTENT OF THE PRODUCTION OF THE MAIN TYPES OF DENTURES AND PROVIDED ORTHOPEDIC SERVICE
The retrospective analysis of all existing regulatory-juridical materials on all officially affirmed and standardized types of dentures and orthopedic services, used in Ukraine, was held. Their number was revealed to equal 77 types.
The difference in values of their labor content for dentists and dental technicians was proved, their common value was determined.
Their use is recommended at calculation of paid orthopedic service. The necessity of differentiated approach to the determination of the optimal ratio of organic assignments of dentists-orthopedists and dental technicians in dental establishments was pointed out.
Key words: labor content, dentures, calculation of services, succession in work, dentists-orthopedists, dental technicians.
Зазвичай, обл1к i оцшка витраченого труда сто-матолопв-ортопед1в i зубних техншв, визначаеться й аналiзуeться у кожному випадку окремо, зважаючи на достатньо зрозумш на то тдстави [2-7, 10, 11].
Однак, при проведенш калькуляцп ортопедичних послуг визначальним стае вже наявнють показниюв загально! величини витрат робочого часу даних фахь вщв на той чи шший вид надано! медично! допомоги [1, 8, 9, 12-14].
Приймаючи до уваги останне, метою дано! роботи саме i з'явилось встановлення загально! шукано! величини та надання методичних критерпв !! розра-хунку, вщдзеркалено! в спещальних умовних одини-цях трудомюткосп.
Матерiали i методи до^дження. Матерiалами даного дослщження послужила цша низка проведених рашш, в рiзнi термши часу, вщповщш науковi досль дження [3-6, 10], на основi яких були опрацьоваш та затверджеш Мшютерством охорони здоров'я Укра!-ни вiдомчi нормативи часу на надання стоматолопч-но! ортопедично! допомоги лшарями, на зуботехшчш вироби для зубних техншв та умовш одинищ трудомюткосп по кожнш дисциплш [3, 5-7]. Зпдно меп, шукаш показники означених дослщжень були остато-чно згруповаш i на ведеш в таблищ.
Приймаючи до уваги залежнють структури i об'-ему стоматолопчно! ортопедично! допомоги на тери-торп нашо! кра!ни вщ медико-географiчного репону, особливо по незшмному протезуванш, постшну появу все нових i нових видiв зубних протезiв, матерiалiв в практичнiй охоронi здоров'я та юридично наданий МОЗ Укра!ни дозвш [10] на можливiсть визначення величини умовних одиниць трудомюткосп в стомато-логiчних закладах безпосередньо на мюцях i "право встановлювати норми навантаження лiкарiв у залеж-ностi вщ конкретних умов працi - моделi кiнцевих ре-зультатiв роботи, зпдно Постанови Кабшету Мшют-рiв № 197 вщ 20.03. 1995 року, наведено також опера-тивну методику !х розрахунку: аНЧ , де :
С
А — шукана величина умовних одиниць трудомюткосп ; НЧ — норматив часу лкаря на надання сгоматолог1чно!
© Лабунець В. А., Д1ева Т. В., Д1ев С. В., 2011.
ортопедично! допомоги чи виготовлення зубних протез1в зу-бними техтками (визначаегься на основ1 хронометражних вимр1в) ;
С — умовна величина часу, за яку прийнято 1 трудову оди-ницю (60 хв. - наказ МОЗ Укра!ни №2 507) .
Результата дослдження та ¡х обговорення. Зпдно отриманих та наведених в таблиц даних, в нашш кра!ш офь
цшно затверджет, нормоват та впроваджет в практичней охорот здоров'я 77 вида стоматолопчно! ортопедично! допомоги, з яких 52 вида зубних протез1в чи !х реставрацш та починок, яш виготовлюються лжарями сум1сно з зубними техтками. При цьому, 25 вида медичних послуг наданих стоматологами-ортопедами проводяться безпосередньо в клшчних умовах.
Таблиця 1
Трудомсткгаъ виготовлення основних вид1в зубних протез1в та наданих ортопедичних послуг л1карями та зубними техтками
Види ортопедично! допомоги та зуботехшчних вироб1в Число робгт Норматив трудових одиниць Всього трудових одиниць Сшвщношення трудових одиниць
лшаря зубного техшка
2 3 4 5 6 7
Одиночна штампована металева коронка 1 0,8 0,9 1,7 0,9 : 1,0
Одиночна штампована металева бю-гельна коронка 1 0,8 1,2 2,0 0,7 : 1,0
Одиночна штампована металева коронка, облицьована пластмасою 1 1,0 1,9 2,9 0,5 : 1,0
Одиночна ковпачкова коронка облицьована пластмасою (з покриттям двоокису титану) 1 1,2 2,2 3,4 0,6 : 1,0
Одиночна пластмасова коронка 1 0,8 1,2 2,0 0,7 : 1,0
Одиночна порцелянова коронка з використанням платиново! фольги 1 1,7 4,6 63 0,4 : 1,0
Одиночна металокерам1чна коронка 1 1,9 5,8 7,7 0,3 : 1,0
Одиночна лита металева коронка 1 и 3,2 4,5 0,4 : 1,0
Одиночна лита коронка, облицьована пластмасою 1 1,8 3,9 5,7 0,5 : 1,0
Одиночна порцелянова коронка ви-готовлена методом пресування 1 1,7 3,1 4,8 0,5 : 1,0
Одиночна коронка, з фото ттмер-ного композитого матер1алу 1 0,8 1,4 2,2 0,6 : 1,0
Порцеляновий в1шр 1 2,0 2,9 4,9 0,7 : 1,0
Тимчасова пластмасова коронка, яка виготовлена одномоментно 1 0,3 - 03 -
Штампована коронка в мостоподь бному протез1 1 0,9 0,9 1,8 1 : 1
Фасетка в штамповано-паяному мостопод1бному протез1 1 0,3 1,9 2,2 0,2 : 1,0
Литий зуб в штамповано-паяному мостопод1бному протез1 1 03 0,9 1,2 0,4 : 1,0
Штампована коронка, облицьована пластмасою в мостопод1бному протез1 1 1,0 2,9 2,9 0,5 : 1,0
Коронка ковпачкова з пластмасовою фасеткою у мос-топод1бному протез 1 0,9 2,2 3,1 0,4 : 1,0
Коронка пластмасова у мостопод1бному протез1 1 0,8 1,2 2,0 0,7 : 1,0
Пластмасовий зуб у мостопод1б-ному протез1 1 0,2 1,2 1,4 0,2 : 1,0
Металокерам1чна коронка у мос-топод1бному протез1 1 1,7 5,8 7,5 0,3 : 1,0
Металокерам1чний зуб у мостопо-д1бному протез1 1 тдфарбування 1 0,5 4,8 5,3 0,1 : 1,0
Продовження таблиц
1 2 3 4 5 6
Лита коронка, облицьована плас-тмасою у мостопод1бному протез1 1 1,7 1,6 3,3 1,1 : 1,0
Литий зуб, облицьований пластма-сою 1 0,5 1,6 2,1 0,3 : 1,0
Лита металева коронка у мостопо-д1бному протез1 1 1,5 3,2 4,7 0,5 : 1,0
Литий металевий зуб у мостоподь бному протез1 1 0,3 0,9 1,2 0,3 : 1,0
Порцелянова коронка у суцшьно-порцеляновому мостопод1бному 1 1,9 3,1 5,0 0,6 : 1,0
протез1
Порцеляновий зуб у суцшьнопор-целяновому мостопод1бному про- 1 0,1 2,9 3,0 0,1 : 1,0
тез!
Адгезивний мостопод1бний протез,
на: опорний зуб штучний зуб 1 1 1,1 1,5 - 1,1 1,5 -
Повний зшмний пластинковий
протез, з : а )пластмасовими зубами 1 2,8 4,0 6,8 0,7 : 1,0
б) порцеляновими зубами 1 2,8 8,3 11,1 0,3 : 1,0
Повний зшмний протез з метале-вим базисом 1 3,5 5,5 9,0 0,6 : 1,0
Повний зшмний протез з полшро-тлену 1 2,5 6,7 8,2 0,4 : 1,0
Частковий зшмний пластинковий
протез, з : а )пластмасовими зубами б) порцеляновими зубами 1 1 2,3 2,3 3,7 6,5 6,0 8,8 0,6 : 1,0 0,4 : 1,0
Бюгельний протез на ппсовш мо-
дел1, з гнутими кламерами : а )пластмасовими зубами б) порцеляновими зубами 1 1 2,3 2,3 9,8 11,4 12,1 13,7 0,2 : 1,0 0,2 : 1,0
Бюгельний протез на вогнетривкш
модел1, з опорно-утримуючими
кламерами: а )пластмасовими зубами 1 3,4 16,0 19,4 0,2 : 1,0
б) порцеляновими зубами 1 3,4 17,8 21,2 0,2 : 1,0
Суцшьнолитий бюгельний протез на 1 2,9
атачменах
Зшмна суцшьнолита шина 1 3,8 - - -
Зшмна суцшьнолита шина-протез 1 4,2 - - -
Зшмний безпосереднш пластинковий протез з пластинковими зубами 1 1,8 3,7 5,5 0,5 : 1,0
Боксерська шина 1 1,5 2,5 4,0 0,6 : 1,0
Лагодження зшмних протез1в само-
тверднучою пластмасою: а. перелом базису б. два переломи в одному базис в. кршлення одного зуба г. кршлення двох зуб1в д. кршлення трьох зуб1в е. кршлення чотирьох зуб1в 1 1 1 1 1 1 0,3 0,3 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,8 1.3 1.4 1.5 1.6 0,9 1,1 2,0 2,1 22 23 0,5 : 1,0 0,4 : 1,0 0,5 : 1,0 0,5 : 1,0 0,5 : 1,0 0,5 : 1,0
ж. кршлення одного кламеру 1 0,4 1,3 1,7 0,3: 1,0
з. кршлення двох кламерш 1 0,4 1,4 1,8 0,3: 1,0
Продовження таблиц
1 2 3 4 5 6
1. кршлення одного зуба 1 одного кламеру к. кршлення одного зуба 1 лаго-дження перелому базису л. кршлення двох зуб1в 1 лагодження перелому базису 1 1 г- г- го о о 1,4 1,4 1,6 2,1 2,1 2,3 0,5 : 1,0 0,5 : 1,0 0,5 : 1,0
Виготовлення куксово'! штифтово! вкладки клшчним способом 1 0,6 - 0,6 -
Перемоделювання куксово! штифтово! вкладки в клшщ 1 0,2 - 0,2 -
Виготовлення куксово! штифтово! вкладки з попередшм вилученням ¡з кореня зуба штифтових конструкцш 1 1,8 - 0,8
Виготовлення металево! клшчним способом 1 0,8 - 0,8 -
Виготовлення металево! вкладки ла-бораторним способом 1 1,1 0,5 1,6 1,0 : 0,5
Виготовлення пластмасово! вкладки лабораторним способом 1 1,1 0,6 1,7 1,0 : 0,5
Виготовлення керам1чно! вкладки методом пресування 1 1,1 3,0 4,1 0,4 : 1,0
Вщновлення кукси одного зуба з викорстанням : - одного анкерного штифта - двох анкерних штиф™ - трьох анкерних штиф™ 1 1 1 1 1,7 1,1 1,3 1,5 - 3,3 1,1 1,3 1,5 --
Виготовлення куксово! штифтово! вкладки лабораторним способом, у : - однокореневий зуб - багатокореневий зуб 1 1 1,4 1,6 0,7 1,4 2,1 3,0 1,0 : 0,5 1,2 : 1,0
Клш1чне перебазування зшмного протезу 1 1,3 - 1,3 -
Лабораторне перебазування зшмного протезу 1 1,6 0,9 2,5 1,0 : 0,6
Зняття суцшьнолито! коронки 1 0,2 - 0,2 -
Зняття штамповано! коронки 1 0,1 - 0,1 -
Консультащя лжаря з додатковими лабораторними дослщженнями 1 0,5 - 0,5 -
Консультащя лжаря без додаткових лабораторних дослщжень 1 0,3 - 0,3 -
Виб1ркове пришл1фування зуб1в (як самостшний вид медично! допомо-ги) 1 1,4 1,4
Повторне цементування коронки 1 0,3 - 0,3 -
Вщновлення пластмасового обли-цювання 1 0,4 - 0,4 -
Вщновлення керам1чного облицю-вання 1 1,1 - 1,1 -
Зняття контрольного вщбитку 1 0,1 - 0,1 -
Корекщя зшмного протезу (як самостшний вид медично! допо- моги ) 1 0,4 - 0,4 -
Виготовлення шдивщуально! ложки ¡з: а. базисно! пластмаси б. самотверднучо! пластмаси 1 - 1,3 0,8 1,3 0,8 -
Простий штифтовий пластмасовий зуб 1 - 1,4 1,4 -
Литий штифтовий зуб з пластмасо-вою фасеткою 1 0,8 2,1 2,9 0,4 : 1,0
Штифтовий зуб за Ричмондом 1 2,0 3,7 5,7 0,6 : 1,0
Штифтовий зуб за Шаргородським 1 1,2 3,5 4,7 0,3 : 1,0
Продовження таблищ
1 2 3 4 5 6
Спайка коронок 1 - 0,3 0,3 -
Куксова штифтова вкладка, обли-цьована порцеляною 1 2,0 - 2,0 -
Пластмасова капа для нормал1зацп м1жальвеолярно! висоти 1 скронево - нижньощелеп-ного суглобу 1 1,5 - 1,5 -
Реставращя оклюзшно! поверхш зшмних ортопедичних апараив 1 1,7 - 1,7 -
Тимчасова фксащя незшмних зубних протез1в 1 0,1 - 0,1 -
Пол1рування одного зуба в незшмних протезах в порожниш рота 1 0,2 - 0,2 -
Аплжащя лжарськими засобами ясеневого краю опорних зуб1в тсля !х препаровки 1 0,2 - 0,2 -
Обробка одного опорного зуба захи-сними засобами тсля !х препаровки 1 0,1 - 0,1 -
Знеболювання зуб1в 1 0,2 - 0,2 -
Гемюекщя багатокореневого зуба 1 0,7 - 0,7 -
О^м цього з 52 видiв зубних протезiв, що сумь сно виготовлюються даними фахiвцями, 6 !х видiв ще ненормованi для зубних технiкiв ( сущльнолитий бю-гельний протез на атачменах, зшмна суцiльнолита шина, зшмна суцшьнолита шина-протез, куксова штифтова вкладка, облицьована порцеляною, пласт-масова капа для норматазацп мiжальвеолярноl висоти i скронево-нижньощелепного суглобу, реставрацiя оклюзшно! поверхш знiмних ортопедичних i ортодо-нтичних апарапв), а два види для лiкарiв ( виготов-лення шдивщуально! ложки з базисно1 чи самотверд-нучо1 пластмаси, простий штифтовий зуб ).
Останне свiдчить, що з 77 видiв ортопедично1 до-помоги яю мають правовий статус до 1х застосування й облiку, у 8 1х видiв ще остаточно не встановлена зага-льна величина 1х трудомiсткостi i говорить про наяв-нiсть проведення вiдповiдних наукових дослщжень до 1х остаточного визначення та нормуванню.
Що стосуеться порiвняльноl характеристики тру-домiсткостi виготовлення зубних протезiв стоматологами-ортопедами та зубними техшками, то навiть не-озброеним оком видно, що витрати робочого часу да-них фахiвцiв на надання тих чи шших послуг достат-ньо рiзнi i повшстю залежать вiд 1х виду i структури. Однак, в той же час, досить наявне спостертаеться практично по вам протезам бшьш значна трудомкт-кiсть виготовлення 1х зубними техшками.
Так, виходячи з наведених в таблищ показниюв, найбшьш велика рiзниця у трудомiсткостi виготовлення зубних протезiв визначаеться при виготовленш незнiмних суцiльнолитих конструкцiй, порцелянових зубiв та бюгельних протезiв, спiввiдношення яко1 ко-ливаеться в межах от 0,1 : 1,0 до 0,4 : 1,0 , вщносно об'ему роботи лшаря та зубного техшка. Дещо менша дана рiзниця притаманна поодиноким конструкщям зубних протезiв та зшмним пластинковим протезам. I лише незначна кшьюсть зубних протезiв, де трудомк-ткiсть лiкаря i зубного техшка бшьш менш сшвпада-ють, не мають тако1 велико1 рiзницi.
Отже, вищенаведене яскраво свiдчить про необ-хiднiсть iндивiдуального пiдходу, щодо планування
посад в ортопедичному вщдш i зуботехнiчних лабо-раторiях ^ особливо, 1х спiввiдношення в структурi стоматологiчних закладiв. Зважаючи на це i керую-чись матерiалами даного дослщження, можливо, вра-ховуючи перелш зуботехнiчних виробiв i ортопедичних апарапв якi виробляються в конкретному репош чи закладi, достатньо обгрунтовано пiдходити до визначення 1х оптимального спiввiдношення в структурi стоматолопчних установ, для досягнення максималь-но1 спадкоемностi у роботi даних спещалюпв ( 4, 15 ).
Висновок. Ретроспективний аналiз результатiв дано1 науково! роботи свiдчить про необхiднiсть ди-ференцiйного пiдходу щодо вирiшення оптимального сшввщношення кiлькостi лiкарiв стоматолопв-ортопедiв i зубних технiкiв в структурi стоматолопч-них закладiв та !х пряму залежнiсть вiд медико-технолопчного способу i оргашзацшно! форми !х ви-готовлення.
Враховуючи останне i керуючись матерiалами дослiдження, МОЗ Укра!ни пропонуеться на державному рiвнi визначатись з цього питання i надати офь цiйно затвердженi рекомендацп щодо конкретного вам зрозумшого штатного розкладу даних фахiвцiв.
Наведенi в таблищ показники трудомюткосп ос-новних видiв зубних протезiв та надання ортопедичних послуг стоматологами-ортопедами i зубними техшками, можуть бути використаш при калькуляцп ортопедичних послуг. При цьому, згiдно Наказу МОЗ Укра!ни № 507 вiд 28.12.2002 р величина лшарського навантаження становить 126 УОТ, а зубного техшка 188 УОТ за один мкяць.
Список лШератури
1. Алимский А. В. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии / А. В. Алимский. // Стоматология. - 1996. - №1. - С. 66-67.
2. Единые ведомственные нормы времени и расценки на зуботехнические работы. Приказ МЗ СССР от 28.10.87 г. № 1156.
3. Лабунець В. А. Методичш аспекти ушфковано! системи облжу 1 контролю пращ стоматолопв-ортопед1в 1
зубних техншв в Укра!ш: Методичш реком. / Лабу-нець В.А., Григорович В.Р. - Одеса, 1999. - 12 с.
4. Лабунець В. А. Методичш основи розрахунку трудового навантаження стоматолога-ортопеда 1 зубного техшка при р1зних оргашзацшних формах виготовлення ортопедичних конструкцш. Методичш реком. / Лабунець В. А., Неспрядь-ко В. П., Косенко К. М. - Одеса, 1999. - 20 с.
5. Лабунець В. А. Додатков1 умовш одинищ трудо-мюткост роботи лкаря-стоматолога на ортопедичному при-йом1: Методичш реком. / Лабунець В.А., Д1ева Т.В. - Ки!в -2005. - 11 с.
6. Лабунець В. А. Додатков1 умовш одинищ трудо-мюткост роботи зубного техшка та методичш основи розрахунку !х величини: Методичш реком. / Лабунець В.А., Д1-ева Т.В.. Д1ев е.В. - Ки!в, 2010. - 16с.
7. Лабунець В. А. Проект вщомчих норм часу на додатков1 ненормоваш види зуботехшчних роб1т. Методич-н1 реком. / Лабунець В.А., Д1ев С.В. - Ки!в, 2010. - 26с.
8. Леонтьев В. К. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля / В. К. Леонтьев,
A. В. Алимский, В. Г. Шестаков // Стоматология. - 1989. -№ 3. - С. 71-72.
9. Леонтьев В. К. Развитие и обоснование системи УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических служб и учреждений России / В. Леонтьев,
B. Шестаков // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2002 - №1 (6). - С. 6-15
10. Наказ МОЗ Укра!ни №507 вщ 28.12.02 р. ,Дро за-твердження норматив1в надання медично! допомоги та по-казниюв якоси медично! допомоги"
11. Нормы нагрузки на одного врача-протезиста в производственных единицах в год : Приказ МЗ СССР от 20.07.60 г., № 321.
12. Никитина Н. Н. Принципы нормирования труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников при протезировании протезов / Н. Н. Никитина // Теория и практика стоматологии. - М., 1980. - С. 162-164.
13. Олесов А. Е. Калькулирование себестоимости ортопедического лечения, базовые варианты ценообразования и системы оплати труда производственного персонала стоматологической клиники / А. Е. Олесов // Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001. - № 1. - С. 14-19
14. Садик С. А. Хронобиологический подход к лечению в клинике ортопедической стоматологии / Автореф. дис...канд.мед.наук. / С. А. Садик - М., 2002. - 22с.
15. Шварцзайд Е. Е. Обеспечение преемственности в работе врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников на этапах изготовления зубных протезов / Е. Е. Шварцзайд // Стоматология. - 2002. - № 4. - С. 64-66.
Надшшла 16.05.11
