CC BY
35Общественное здоровье и здравоохранение
УДК 614.2:304.3(045)
ОБРАЗ ЖИЗНИ И МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПО ВОПРОСАМ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
© 2019 С.А. Сидельников
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава здравоохранения Российской Федерации, Саратов
Цель работы - исследование детерминант здоровья, влияния заинтересованных секторов государства и общества на информативные показатели оценки охраны здоровья населения, имеющие отношение к образу жизни. Материалы и методы. Проанализированы результаты анонимного анкетирования 415 врачей-организаторов и 8374 не медицинских работников. Результаты. Установлен перечень из 37 детерминант здоровья и их значимость - приоритетные составляющие образа жизни. Определён региональный «портрет» образа жизни. Установлена значимость влияния заинтересованных секторов государства и общества на информативные показатели оценки успешности охраны здоровья населения, имеющие отношение к образу жизни, что позволяет предметно осуществлять коррекцию рассматриваемого процесса. Заключение. Полученные материалы могут быть реализованы в повседневной практике охраны здоровья населения.
Ключевые слова: охрана здоровья, детерминанты, образ жизни, межсекторальное взаимодействие, информативные показатели оценки.
Введение. Одна из важнейших проблем современности - оптимизация охраны здоровья населения. Для её решения Всемирной организацией здравоохранения сформирована и активно декларируется политика взаимодействия заинтересованных секторов государства и общества (так называемого «межсекторального взаимодействия»), основанная на детерминантах здоровья - факторах, определяющих его [1, 11, 13, 14, 16, 17, 20, 21]. Вместе с тем ряд положений научного аппарата такого межсекторального взаимодействия обоснован недостаточно. Так, в нашей стране, во многом благодаря результатам исследования Ю.П. Лисицына [9, 10], приоритетная роль отводится детерминантам здоровья, представляющим образ жизни. В то же время в работах [4, 18, 19, 22] показана важность других факторов. Целесообразно провести сравнительный анализ значимости достаточно широкого спектра детерминант и уточнить место составляющих образа жизни. Это важно, в частности, потому, что оптимизация охраны здоровья возможна на базе оценки успешности данного процесса, а информативные показатели такой оценки формируются с обязательным учётом детерминант здоровья [6]. Перспективно исследовать возможное влияние заинтересованных в охране здоровья населения секторов на информативные показатели, в том числе имеющие отношение к образу жизни. Определение такого влияния, как и установление «регионального «портрета» обра-
за жизни будут способствовать осуществлению целенаправленных корригирующих мероприятий оптимизации охраны здоровья населения.
Цель работы - исследование детерминант здоровья, влияния заинтересованных секторов государства и общества на информативные показатели оценки охраны здоровья населения, имеющие отношение к образу жизни.
Материалы и методы. Анализировались результаты анонимного анкетирования 415 врачей, проходивших усовершенствование на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (СГМУ) по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Критериями отбора послужили опыт профессиональной деятельности (не менее 10 лет) и компетентность, которая определялась методом самооценки (коэффициент компетентности - среднее значение уровня теоретических знаний, практических навыков и способности к прогнозированию составлял более четырёх баллов по привычной 5-балльной шкале).
При обосновании детерминант здоровья врачам-организаторам предлагался перечень, с которым представлялось право либо согласиться, либо «убрать» те факторы, с которыми не согласны, или (и) внести другие. Значимость рассматриваемых характеристик оценивались по 10-балльной шкале: 0-1 балл - не имеет значения; более 1-го - 4 балла - имеет значение; более 4-х - 7 баллов - важное значение; более 7 и 10 баллов - существенное значение. По этой же шкале определялась значимость влияния заинтересованных в охране здоровья секторов на информативные показатели оценки успешности этого процесса.
Кроме того, был проведено также анонимное анкетирование 8374 человек (не медицинских работников), проживающих в г. Саратове и Саратовской области и проходивших плановое обследование в пяти центрах здоровья (в возрасте 21-60 лет - 90 %, 61-70 - 8 %, старше 70 - 2 %; у 49 % было высшее и незаконченное высшее образование, у 51 % - среднее; 66 % - женщины, 34 % - мужчины; 55 % - женаты (замужем), 12 % - разведены, 8 % - вдовцы (вдовы), 25 % - не были женаты (замужем); у 71 % есть дети). Анкета содержала вопросы, имеющие отношение к питанию, физической активности, употреблению алкоголя, наркотиков, табакокурению, медицинской активности, сексуальному поведению респондентов.
Полученные данные обработаны с помощью программного пакета Statistica с проверкой выборок на нормальность распределения, вычислением параметрического (Стьюдента) и непараметрического (Манна-Уитни) критериев различия. Формат представления данных относительно значимости детерминант здоровья М ± о (в баллах), результатов исследования «портрета» образа жизни населения - Р (в %). В последнем случае определялись ошибки полученных относительных показателей (т). В связи с тем, что опрошено значительное число жителей Саратовского региона, ошибки оказались незначительными (от ±0,1 до ±0,5 %). Поэтому они в тексте не указаны.
Результаты
Анализ детерминант здоровья. Оценена значимость 37 детерминант, которые представляют следующие группы: «Образ жизни» - № 1-7; «Условия жизни и работы» - 8-17; «Факторы, которые воздействуют на общество в широком смысле слова» № 18-24; «Структурные показатели социально-экономического неравенства» - № 25-29, а также вне групповые - № 30-37 (табл. 1).
Таблица 1
Оценка руководителями здравоохранения значимости детерминант здоровья, по 10-балльной шкале
№ п\п Детерминанты здоровья М 5 № п\п Детерминанты здоровья М 5
1 Качество питания 8,10 0,72 20 Климат 4,74 0,36
2 Физическая активность 7,36 0,65 21 Погода 4,62 0,45
3 Курение 7,14 0,53 22 Экологическая обстановка 6,55 0,40
4 Употребление алкоголя 7,07 0,56 23 Работа средств массовой информации, в частности по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни 5,55 0,44
5 Сексуальное поведение 6,10 0,74 24 Состояние общественной безопасности и правопорядка 5,33 0,63
6 Употребление наркотиков 8,31 0,89 25 Род занятий, в том числе положение в общественной иерархии 4,83 0,59
7 Медицинская активность 6,50 0,54 26 Уровень дохода 6,60 0,47
8 Обеспеченность жильем, в том числе санитарно-гигиеническими условиями 5,90 0,63 27 Место проживания 5,26 0,59
9 Условия работы, в том числе санитарно-гигиенические 6,62 0,75 28 Условия найма на работу и обеспечения достойной работой 5,43 0,63
10 Организация охраны труда 6,50 0,70 29 Социальная изоляция, прежде всего иммигрантов, национальных меньшинств, иностранных рабочих и беженцев, их детей 4,88 0,55
11 Доступность услуг, в том числе функционирование сети обслуживания жилого фонда 6,17 0,80 30 Наследственность 7,50 0,39
12 Доступность необходимого уровня комфорта 5,00 0,62 31 Пол 3,29 0,43
13 Возможности получения образования 5,69 0,69 32 Возраст 5,29 0,34
14 Транспортное обеспечение, в частности, состояние дорожно-транспортной сети и функционирование системы личного и общественного транспорта 5,38 0,58 33 Индивидуально-психологические особенности личности 5,40 0,48
15 Устройство территории 4,81 0,53 34 Уровень образования (конкретного человека) 5,33 0,58
16 Обеспечение социальных гарантий, в том числе для пенсионеров, лиц с ненадежной занятостью (включая безработных, неформальную занятость и работу по дому и по уходу), в таких особых ситуациях, как болезнь, инвалидность 4,05 0,32 35 Уровень культуры (конкретного человека) 5,21 0,48
№ п\п Детерминанты здоровья М 5 № п\п Детерминанты здоровья М 5
17 Ответственность власти за действия и справедливость в отношении здоровья населения 6,07 0,65 36 Система взаимоотношений между людьми, в том числе в семье, с друзьями, ближайшим окружением, сослуживцами, помощь членов общества друг другу в неблагоприятных ситуациях 5,60 0,66
18 Общие социально-экономические условия, в том числе финансирование мер по воздействию на социальные детерминанты здоровья и обеспечение справедливости в отношении здоровья для всех 6,43 0,49 37 Медицинское обслуживание -работа органов и учреждений здравоохранения 6,00 0,42
19 Участие населения в разработке связанных с политикой повесток дня и принятии решений, связанных со здоровьем 3,74 0,52
Видно, что, во-первых, в таблицу включены детерминанты, которые, по мнению руководителей здравоохранения, определяют состояние здоровья - от «имеют значение» до «имеют существенное значение».
Во-вторых, установлено, что группа «Образ жизни» играет приоритетную роль. Так, из семи рассматриваемых её составляющих пять (употребление наркотиков - № 6; качество питания - № 1; физическая активность - № 2; табакокурение - № 3; употребление алкоголя -№ 4) были оценены статистически достоверно выше, чем другие детерминанты: (р < 0,05). Только значимость вне групповой детерминанты «Наследственность» (№ 30) - также выше 7 баллов, то есть «имеет существенное значение» и не различается с детерминантами № 2, 3, 4 (р > 0,05).
Ещё две детерминанты, входящие в группу «Образ жизни», хотя и были оценены ниже 7 баллов, но имеют достаточно высокую значимость («важное значение»): медицинская активность - № 7 и сексуальное поведение - № 5.
Можно отметить, что относительно менее значимыми оказались детерминанты «Участие населения в разработке связанных с политикой повесток дня и принятии решений, связанных со здоровьем» (№ 19) и «Пол» (№ 31) - их значимость менее 4 баллов и статистически достоверно ниже всех других.
Характеристика образа жизни жителей Саратовского региона. В связи с высокой значимостью детерминант, имеющих отношение к группе «Образ жизни», целенаправленно получена их характеристика по результатам анонимного анкетирования населения (посетителей центров здоровья г. Саратова и Саратовской области).
Подавляющему большинству респондентов (94 %) знакомо понятие «Здоровый образ жизни» и его элементы, 79 % уверены, что реализация этих элементов может улучшить их здоровье. В то же время только 39 % считали, что их образ жизни можно назвать здоровым, 49 % старались сами его соблюдать и 71 % - привить членам своей семьи.
Можно отметить, что далеко не все опрошенные жители Саратовского региона смогли перечислить весь перечень составляющих образа. Вместе с тем целенаправленный опрос относительно отдельных составляющих, в частности их конкретизация, позволил получить представление о соответствующем региональном «портрете». Так, опрошенные посетители центров здоровья считали, что употребление наркотиков - серьёзная проблема (95 % ответов), особенно для молодёжи. Половина из них обсуждает проблему наркотиков в кругу друзей, знакомых. По мнению 12 %, в Саратове легко можно достать наркотики, по данным 22 %, - скорее легко, чем трудно. Никто из респондентов не сообщил, что употребляет наркотики, однако 6,5 % отметили, что в их близком окружении (друзья, члены семьи, родственники) такие лица есть. Кроме того, более 10 % получают информацию о наркотиках от знакомых, которые их употребляют, 9 % в прошлом попробовали их «вкус» (это были и курение «травки», и приём внутрь таблеток, и уколы в вену, и «нюханье» порошка), 21 % предлагалось совместное употребление наркотиков.
По мнению 91 % посетителей центров здоровья, никогда и ни при каких обстоятельствах не стоит употреблять наркотики. В то же время 9 % придерживались противоположной точки зрения.
Опрошенные считали, что есть ряд причин, которые побуждают употреблять наркотики: влияние друзей, компании, в том числе желание «стать своим» (30 % ответов), стремление к удовольствию, желание испытывать необычные ощущения - в жизни надо всё попробовать (20 %), улучшить своё состояние, повысить активность и настроение, для улучшения самочувствия (17 %), избавиться от неприятных переживаний, мыслей, заглушить их (12 %) и др. Почти четвёртая часть опрошенных (23 %) считала, что «молодёжная культура» включает употребление и распространение наркотиков.
По мнению 92% респондентов, наркомания - это болезнь, только 5 % так не считали и 3 % затруднялись ответить.
На вопрос «Каково ваше поведение в отношении потребителей наркотиков» 28,1 % респондентов ответили, что стараются свести контакты до минимума, 11,6 % ведут себя с ними как со всеми остальными людьми, 1,3 % стремятся к общению и даже выбирают себе друзей по этому признаку, 59 % отметили, что с такими лицами никогда не сталкивались).
Респонденты оценили качество своего питания - одну из важнейших детерминант здоровья. Они правильно понимали суть здорового питания (соблюдение режима, соответствие энергетическим затратам, большое количество овощей и фруктов, уменьшение приёма жареной, острой и солёной пищи и т.п.). В то же время был выявлен ряд негативных характеристик. Так, 25 % опрошенных не соблюдали режим питания, а 32 % - не всегда соблюдали. Установлено, что 27 % в течение дня питались только 1-2 раза; 13% вообще не принимали пищу на работе, 40 % питались на рабочем месте, в специально отведенных местах - 26 %, в столовой или буфете - 21 %.
По данным 48 % опрошенных, они употребляют в пищу продукты, содержащих консерванты, красители и вкусовые добавки. Причины - недостаток денежных средств (32 %), отсутствие времени для поиска и покупки «здоровых» продуктов (30 %).
26 % респондентов отметили, что в их рационе отсутствует достаточное количество овощей и фруктов (основная причина - недостаток средств на их приобретение). 42 % указа-
ли на частое употребление жареной и острой пищи, объясняя это привычкой. Пятая часть (21 %) также имела привычку подсаливать пищу, даже не пробуя её.
Лишь 56 % опрошенных считали, что их масса тела нормальная, 34 % - избыточная, 6 % - ниже нормы (4 % затруднялись с ответом). Вместе с тем практически все отметили то обстоятельство, что избыточная масса тела вредна для здоровья. При этом 30 % анкетируемых целенаправленно не интересовались своей массой тела, а 22 % определяли её только 1 раз в год (остальные не реже 1 раза в месяц).
Также достаточно значима такая детерминанта здоровья как «Физическая активность». Свою физическую активность как «достаточную» оценили 40 % респондентов. Утреннюю физическую зарядку дома делали только 34 % опрошенных, а условия для занятий физической культурой и спортом на работе были у 19 %.
Физически активный отдых нравится 68 % респондентов. Однако в свободное от работы время только 14 % занимались физкультурой и спортом (48 %) выполняли различные семейные обязанности; 47 % читали газеты, журналы, художественную литературу; 45 % смотрели телевизионные передачи; 15 % ходили в кино; 10 % посещали кафе, рестораны, бары, дискотеки).
Анкетируемые сообщили, что 26 % из них в среднем в сутки проводят до 1 часа на свежем воздухе (включая время на дорогу пешком до и после работы), 47 % - от 2,5 до 3 часов, 17 % - 3,5-5 часов, 10 % - более 5 часов. Свой отпуск 39 % проводят дома, 26 % - на садовом участке (даче), 17 % - у родственников в деревне, 6 % - в туристических походах (на лыжах, на байдарках и т. Д.), 4 % - в санатории, санатории-профилактории (8 % дали другие ответы).
Респонденты определили основные причины, мешающие им заниматься физической культурой, спортом, активно отдыхать (можно было дать несколько ответов). Первое ранговое место занимает отсутствие мотивации, лень (46 % ответов); второе - не хватает свободного времени, в частности необходимость решать семейно-бытовые проблемы (34 %), третье - большие нагрузки на работе и отсутствие денежных средств - «дорогое удовольствие» (по 28 %). При этом, по мнению 32 % посетителей центров здоровья, им удаётся уделить ночному сну не более 6 часов.
По данным анкетирования, 27 % исследуемых курят (от 1 до 10 штук в день 55 %; от 11 до 20 - 35 %; более 20 - 10%). Почти в половине случаев это происходит на работе (46 %), в 25 % - дома, в 15 % - на улице, в 14 % - в компании друзей в других местах. При этом 67 % на некоторое время делали попытки прекратить табакокурение. Только 5 % опрошенных ранее курили, но смогли бросить эту привычку (если принять всех, кто ранее курил и курит на момент анкетирования за 100 %, то это 16 %).
65 % лиц, посетивших центры здоровья, считали, что курильщик вредит не только своему здоровью, но и здоровью окружающих. В то же время по мнению 35 %, курить или не курить - личное дело каждого человека.
По данным анкетирования, практически все опрошенные употребляют крепкие спиртные напитки (пиво не учитывалось). Из них 52 % это делают эпизодически (по праздникам), 9 % - 1 раз в месяц, 9 % - еженедельно, 30 % - ежедневно.
Из числа лиц, которые это делают ежедневно, 41 % выпивают бокал вина, 27 % - рюмку водки (коньяка), 17 % - 200 мл и более (15 % дали другие ответы). Из них 32 % пытались отказаться от этой вредной привычки, но безуспешно - не хватало силы воли (34 %), необхо-
димость снять «нервное» напряжение (32 %), невозможность без алкоголя общаться с друзьями (30 %), другие причины (4 %).
Респонденты оценили состояние своего здоровья. По мнению 30 %, оно было хорошим, 55 % - удовлетворительным, 8 % - плохим (7 % затруднялись дать оценку). Только чуть более половины (51 %) анкетируемых положительно оценили свою медицинскую активность -они считали, что если человек регулярно обследуется у врачей, то это способствует сохранению его здоровья. В то же время по мнению 49 %, обращаться к медицинским работникам следует только тогда, когда заболел. При этом 76 % отметили полезность медицинских профилактических осмотров для определения состояния своего здоровья, однако лишь 48 % собирались это сделать. По данным, полученным от 62 % респондентов, их интересуют профилактические программы по сохранению здоровья. При этом желали принять участие в таких программах 52 %.
Анализировались и вопросы сексуального поведения. Так, 28 % посетителей центров здоровья недостаточно осведомлены о заболеваниях, передающихся половым путём. Только 18 % считали, что угроза заболеть СПИДом существует и лично для них, 49 % - «вообще нет угрозы заражения», 33 % - не смогли ответить, 41 % не знали разницу между СПИД и ВИЧ. У 42 % не было информации о том, есть ли в Саратове и Саратовской области ВИЧ-инфицированные, а у 60 % - о возможности пройти анонимное обследование.
Полученные данные свидетельствуют о том, что характеристики образа жизни населения Саратовского региона нуждаются в оптимизации, которая возможна на базе оценки успешности межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья.
Значимость возможного воздействия заинтересованных секторов на информативные показатели оценки охраны здоровья населения. С учётом детерминант здоровья ранее были определены 38 информативных показателей оценки успешности его охраны. При этом в связи с наибольшей значимостью составляющих образа жизни представлялось перспективным оценить возможность воздействия 23 заинтересованных секторов государства и общества именно на информативные показатели, имеющие к ним прямое отношение. На рисунке отражена значимость такого воздействия на информативные показатели «Обеспечение здорового рациона питания населения», «Обеспечение физической активности населения», а также «Борьба с наркотиками, алкоголем, табакокурением».
Из данных, представленных на рисунке 1, следует, что все 23 сектора в той или иной степени могут воздействовать на уровень рассматриваемых информативных показателей.
Вместе с тем для практического использования целесообразно определить секторы, которые могут воздействовать на эти информативные показатели наиболее значимо («имеют существенное» значение», > 7 баллов), так как именно их в первую очередь необходимо включать в профилактические программы:
- для обеспечения здорового рациона питания населения - сельское хозяйство (15), Губернатор области (Аппарат Губернатора области) (1), здравоохранение (4);
- для обеспечения физической активности населения - молодежная политика, физическая подготовка, спорт и туризм (6), Губернатор области (Аппарат Губернатора области) (1), образование (5), социальное развитие (10);
- для борьбы с наркотиками, алкоголем, табакокурением - информация и печать (3), молодежная политика, физическая подготовка, спорт и туризм (6), образование (5), здравоохра-
нение (4), социальное развитие (10), общественные организации (7), органы внутренних дел и прокуратура (8), Губернатор области (Аппарат Губернатора области) (1), региональный Парламент (2).
1. Губернатор области (Аппарат Губернатора области)
2. Региональный Парламент
3. Информация и печать
4. Здравоохранение
5. Образование
6. Молодежная политика, физическая подготовка, спорт и туризм
7. Общественные организации
8. Органы внутренних дел и прокуратура
9. Военный комиссариат
10. Социальное развитие
11. Охрана окружающей среды и природопользование
12. Финансы
13. Обеспечение безопасности жизнедеятельности населения
14. Промышленность и энергетика
15. Сельское хозяйство
16. Роспотребнадзор
17. Экономическое развитие
18. Охотничье хозяйство и рыболовство
19. Дорожное хозяйство и транспорт
20. Занятость, труд и миграция
21. Ветеринария
22. Культура
23. Строительство и жилищно-коммунальное хозяйство
Рис. 1. Значимость воздействия заинтересованных секторов на информативные показатели
оценки охраны здоровья населения
Рассматривалось также влияние заинтересованных в охране здоровья секторов на такой информативный показатель, как «Пропаганда здорового образа жизни». Установлено, что практически все секторы, за исключением экономического развития и дорожного хозяйства
и транспорта, значимо влияют на уровень данного показателя. При этом наибольшее значение имеют секторы: «Информация и печать», «Здравоохранение», «Молодежная политика, физическая подготовка, спорт и туризм», «Образование» и «Региональный Парламент», «Общественные организации», «Глава административно-территориального образования (аппарат Главы административно-территориального образования)», «Социальное развитие».
Такие детерминанты, как «Сексуальное поведение» и «Медицинская активность» не нашли отражения в качестве отдельных информативных показателей, но были учтены в модели оценки в рамках укрепления репродуктивного здоровья населения и роста рождаемости, а также обеспечения всеобщего доступа к медицинской помощи.
Обсуждение. Анализ литературы свидетельствует о том, что в центре решения проблемы оптимизации охраны здоровья населения - межсекторальное взаимодействие, основанное на детерминантах здоровья. При этом под детерминантами здоровья подразумевается комплекс индивидуальных, социальных, экономических и экологических факторов, определяющих состояние здоровья отдельных людей и контингентов либо групп населения. Необходимость выявления и учёта детерминант здоровья и за рубежом, и в нашей стране признана одной из актуальных научно-практических задач [2, 3, 5, 7, 8, 12, 15, 16].
Анализируются как отдельные детерминанты здоровья, так и влияние на него ряда факторов. При этом их сравнительная значимость исследована недостаточно. Так, в публикациях [9, 10] показано, что состояние здоровья почти на 60 % зависит от образа жизни, а также наследственности, загрязнения окружающей среды (по 15 %), работы органов и учреждений здравоохранения (10 %). Другие факторы здесь не учитывались.
В ряде других исследований представлен более широкий перечень. Например, Whitehead M., Dahlgren G. [22] распределили детерминанты здоровья (но далеко не все и без анализа значимости) по полусферам, «слоям» влияния, начиная от индивидуального и заканчивая уровнем общества в целом.
Выявлено влияние на здоровье структурных показателей социально-экономического неравенства [4, 19 и др.]. Отдельные авторы отмечают, что такие структурные факторы, как род занятий, уровень дохода, место проживания воздействуют на состояние здоровья значительно сильнее, чем образ жизни. Получила признание модель [18], которая предполагает исследование воздействия социального положения индивидов и социального контекста на здоровье.
В результате проведённого в настоящей работе сравнительного анализа значимости обширного перечня, включающего 37 детерминант здоровья (4 группы и вне групповые), подтверждён приоритет составляющих образа жизни и, по данным опроса посетителей центров здоровья Саратовского региона, представлен их «портрет». Установлено, что характеристики его составляющих и соответственно охрана здоровья населения нуждаются в оптимизации. В то же время общеизвестно, что оптимизация любого процесса, в том числе и рассматриваемого, возможна на базе оценки его успешности. Ранее в работе [6] с учётом детерминант здоровья были обоснованы информативные показатели (их 38), сконструирован способ оценки успешности межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения в территориальном образовании, а также определены 23 заинтересованные сектора государства и общества. Для предметного осуществления коррекции охраны здоровья плодотворно установить значимость влияния заинтересованных секторов на информативные по-
казатели его оценки. Результаты исследования относительно информативных показателей,
имеющих отношение к образу жизни, представлены в данной работе.
Заключение. Полученные материалы могут быть реализованы в повседневной практике
охраны здоровья населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Аделаидское заявление «Учет интересов здоровья во всех направлениях политики» // ВОЗ. Женева. - 2010. -4 с. [Электронный ресурс] Режим доступа: URL: http://www.who.int/social_determinants/russian_adelaide_ statement_for_web.pdf (дата обращения: 19.11.2018).
2 Гареева И.А. Роль социальных детерминант в общественном здоровье // Власть и управление на Востоке России. - 2009. - № 2 (47). - С. 114-121.
3 Европейский обзор социальных детерминант и различий по показателям здоровья // ВОЗ. Европейское региональное бюро. - 2010. [Электронный ресурс] Режим доступа: URL: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_fi le/0017/124460/e94370R.pdf (дата обращения: 19.11.2018).
4 Киселев А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов // Экономика здравоохранения. -2005. - № 1. - С. 22-29.
5 Киселёва Л.С. Социальные детерминанты здоровья россиян // Регионология Regionology. - 2016. - № 1 (94). -С. 133-142.
6 Коршевер Н.Г., Сидельников С.А. Межсекторальное взаимодействие по вопросам охраны здоровья населения: исследование, оценка, оптимизация. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2013. - 181 с.
7 Лебедева-Несевря Н.А. Теория, методология и практика анализа социально детерминированных рисков здоровью населения: автореф. дис. ... д-ра соц. наук. - Волгоград, 2014. - 46 с.
8 Лесанова И.Н., Бистяйкина Д.А. Методологические подходы к изучению социального здоровья // Состояние здоровья: медицинские, социальные и психолого-педагогические аспекты: сборник статей VII Международной научно-практической интернет-конференции. - Чита, 2016. - С. 733-738.
9 Лисицын Ю.П. Здоровый образ жизни // История и современность. - М.: НИИ истории медицины РАМН, 2012. - 136 с.
10 Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье. - М.: МГМСУ, 2011. - 192 с.
11 Обзор социальных детерминант и разрыва по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ: заключительный доклад [Электронный ресурс] // ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген. - 2014. - 224 с. URL: http://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/review-of-social-determinants-and-the-health-divide-in-the-who-european-region.-final-report (дата обращения: 19.11.2018).
12 Панова Л.В. Модель социальных детерминант как основа многоуровневой методологии изучения здоровья // Петербургская социология сегодня: сб. науч. тр. социол. ин-та РАН. - Вып. 4. - СПб., 2013. - С. 221-252.
13 Предварительный второй доклад о социальных детерминантах здоровья и различиях в состоянии здоровья населения Европейского региона [Электронный ресурс] // ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген. - 2011. - 94 с. URL: http://www.euro.who.int/ru/about-us/governance/regional-committee-for-europe/past-sessions/sixty-first-session/documentation/information-documents/inf-doc-5-the-health-divide-european-experiences-in-addressing-social-determinants-for-health (дата обращения: 19.11.2018).
14 Содействие социальному и экономическому развитию: устойчивые межсекторальные действия по повышению уровня здоровья и справедливости в области здравоохранения (выполнение решений восьмой Глобальной конференции по укреплению здоровья) [Электронный ресурс] // ВОЗ. Всемирная ассамблея здравоохранения. - Женева. - 2015. - 68 с. URL: http://apps.who.int/iris/handle/10665/253800 (дата обращения: 19.01.2017).
15 Социальные детерминанты здоровья [Электронный ресурс] // Информационный бюллетень. Документаци-онный центр Всемирной организации здравоохранения. ФГБУ Центральный НИИ Организации и информатизации здравоохранения. - 2010. - Вып. 2. - 9 с. URL: http://whodc.mednet.ru/ru/component/attachments/ download/79.html (дата обращения: 19.11.2018).
16 A conceptual framework for action on the social determinants of health [Электронный ресурс] // WHO. Geneva. -2010. - 79 p. URL: http://www.who.int/sdhconference/resources/ConceptualframeworkforactiononSDH_eng.pdf (дата обращения: 19.11.2018).
