CC BY
52
8. Эпидемиология. Туберкулез на рубеже веков. / Н.Е. Чернеховская [и др.] - М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2000. - С. 40-71.
9. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2010 г.: монография / М.В. Шилова - М., 2012. - 224 с.
10. Яблонский, П.К. Туберкулез в Российской Федерации: основные эпидемиологические тенденции и первоочередные задачи противотуберкулезной службы (Доклад)// Междисциплинарные аспекты дифференциальной диагностики и лечения больных туберкулезом. - М., 2012.
11. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: Control, but not elimination // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2000. -V.4. -P.146-152.
12. Global tuberculosis control: WHO report 2012. http://www.who.int/tb/publications/global_report/2012/gtbr12_full.pdf.
13. Sanchez M.S., Lloyd-Smith J.O., Getz W.M. Monitoring linked epidemics: the case of tuberculosis and HIV. PLoS ONE. 5(1):e8796, 2010. URL: http://www.plosone.org/article/fetch0bjectAttachment.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0008796&represen
14. Туберкулез. Информационный бюллетень N°104. Март 2012 г. (ВОЗ | Туберкулез http://www.who.int/mediacentre /factsheets/ fs 104/ru/index.html).
УДК 61:364.69 (045)
© Н.Г. Коршевер, С.А. Сидельников, 2013
Н.Г. Коршевер, С.А. Сидельников ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕРМИНАНТ ЗДОРОВЬЯ И ВЛИЯНИЯ НА НИХ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ СЕКТОРОВ
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов
Результаты анонимного анкетирования врачей-организаторов, а также населения позволили определить перечень и оценить значимость 37 детерминант здоровья и влияние на них секторов, заинтересованных в его охране. Ключевые слова: охрана, здоровье, население, детерминанты, межсекторальное взаимодействие.
N.G. Korshever, S.A. Sidelnikov THE STUDY OF HEALTH DETERMINANTS AND INTERESTED SECTORS IMPACT
The results of the anonymous survey among physicians-organizers and population allowed to define the list and to evaluate the importance of 37 health determinants and impact on them of sectors interested in health preservation. Key words: security, health, population, determinants, intersectoral cooperation.
Анализ литературы показал, что базисом решения проблемы оптимизации работы по охране здоровья населения является выявление условий и факторов, влияющих на него, - детерминант здоровья (социальных детерминант). Функционирует специальная Комиссия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по социальным детерминантам здоровья. Соответствующие принципиальные положения представлены международными экспертами в Оттавской [6] и Бангкокской [3] хартиях. Классическими признаны результаты исследований Ю.П. Лисицына [4, 5], который доказал приоритет влияния на состояние здоровья факторов образа жизни (более 50%), а также наследственности, загрязнения окружающей среды, работы органов и учреждений здравоохранения. M. Whitehead, G. Dahlgren [8] расположили основные детерминанты здоровья в виде полусфер, «слоев» влияния, начиная от индивидуального и заканчивая уровнем общества в целом. Представляют интерес работы К.Р. Амлаева [1] и К.Р. Амлаева и соавт. [2], обобщивших последние данные изучения рассматриваемой проблемы.
Вместе с тем в указанных работах, во-первых, как правило, был реализован интегра-тивный подход к оценке детерминант здоро-
вья, например социально-экономического неравенства. В то же время данная группа включает перечень факторов. Более того, различные авторы даже при таком интегратив-ном подходе, целенаправленно рассматривали только отдельные группы детерминант, не анализируя другие. Представляется плодотворным определить как можно больший спектр детерминант здоровья и значимость каждой из них. Во-вторых, перспективно не только исследовать факторы, влияющие на состояние здоровья, но и определить роль различных секторов общества, которые должны осуществлять работу по его охране, то есть воздействовать на эти детерминанты. Именно поэтому в последние годы ВОЗ существенное значение в деле охраны здоровья придаёт так называемому межсекторальному взаимодействию или сотрудничеству.
Цель работы заключается в определении перечня и исследовании значимости детерминант здоровья, а также влияния на них заинтересованных секторов.
Материал и методы
Осуществлён анализ результатов анонимного опроса по специально разработанной анкете 174 врачей, проходящих усовершенствование на факультете повышения квали-
фикации и профессиональной переподготовки ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье. Данные лица имели опыт организационной работы не менее десяти лет и коэффициент их компетентности (средняя величина самооценки уровня теоретических знаний, практических навыков и способности к прогнозированию в области своей профессиональной деятельности) > 4,0 балла по привычной 5-балльной шкале [7]. Кроме того, опрошено 496 человек (немедицинских ра-
ботников) в возрасте 42,6±0,3 года, проживающих в Саратовской области и проходящих плановое обследование в одном из центров здоровья.
Значимость детерминант здоровья и влияния на них заинтересованных секторов оценивалась по 10-балльной шкале: 10 баллов имеет определяющее значение; 7 - имеет важное значение; 4 - имеет значение, 0 - не имеет значения. Статистическая обработка полученного материала осуществлялась с помощью ЭВМ. Установлено нормальное распределение данных, формат представления которых составляет M±m.
Рис. Характеристика
Результаты
Данные экспертного опроса позволили определить перечень из 37-и детерминант здоровья и значимость каждой из них (см. рисунок). При этом рассматривались составляющие следующих групп детерминант здоровья:
- образ жизни (качество питания, физическая активность, табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, сексуальное поведение, медицинская активность - № с 1 по 7);
- условия жизни и работы (обеспеченность жильём с удовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями; условия работы, в том числе санитарно-гигиенические; организация охраны труда; доступность услуг, в том числе функционирование сети обслуживания жилого фонда; доступность необходимого уровня комфорта; возможности получения образования; транспортное обеспечение, в частности, состояние
детерминант здоровья.
дорожно-транспортной сети и функционирование системы личного и общественного транспорта; устройство территории; обеспечение социальных гарантий, в том числе для пенсионеров и лиц с ненадежной занятостью, включая безработных, неформальную занятость и работу на дому и по уходу за пожилыми и больными, в таких особых ситуациях, как болезнь, инвалидность - № с 16 по 24);
- факторы, которые воздействуют на общество в широком смысле слова (ответственность власти за действия и справедливость в отношении здоровья населения; общие социально-экономические условия, в том числе финансирование мер по воздействию на социальные детерминанты здоровья и обеспечение справедливости в отношении здоровья для всех; участие населения в разработке связанных с политикой повесток дня и принятии решений, связанных со здоровьем; климат; погода; экологическая обстановка; работа
средств массовой информации, в частности по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни; состояние общественной безопасности и правопорядка - № с 25 по 32);
- структурные показатели социально-экономического неравенства (род занятий, в том числе положение в общественной иерархии; уровень дохода; место проживания; условия найма на работу и обеспечение достойной работой; социальная изоляция, прежде всего иммигрантов, национальных меньшинств, иностранных рабочих и беженцев, их детей - особая группа риска - № с 33 по 37).
Кроме того, были исследованы и такие детерминанты (внегрупповые), как наследственность, пол, возраст, индивидуально-психологические особенности личности, уровни образования и культуры конкретного человека, система взаимоотношений между людьми, в том числе в семье, с друзьями, ближайшим окружением, сослуживцами, помощь членов общества друг другу в неблагоприятных ситуациях. Безусловно, не была упущена и оценка медицинского обслуживания - работы органов и учреждений здравоохранения - № с 8 по 15.
Установлено, что группа детерминант «образ жизни» действительно играет приоритетную роль. Так, из семи рассматриваемых её составляющих пять были оценены более чем на 7 баллов (из них две - более 8). В других группах этого отмечено не было, а среди внегрупповых детерминант только наследственность получила 7,50±0,13 балла.
Вместе с тем внутри каждой из перечисленных ранее групп значимость детерминант существенно различается. Например, такая составляющая образа жизни, как употребление наркотиков оказалась в данной группе наиболее значимой - 8,31±0,12 балла, а наименее (хотя и достаточно значимыми) -сексуальное поведение (6,10±0,11 балла) и медицинская активность (6,50±0,11 балла). В группе «условия жизни и работы» приоритетна детерминанта условия работы, в том числе санитарно-гигиенические (6,62±0,10 балла) и наименее значима - обеспечение социальных гарантий (4,05±0,09), среди факторов, которые воздействуют на общество в широком смысле слова, значатся экологическая обстановка и участие населения в разработке связанных с политикой повесток дня и принятии решений, связанных со здоровьем (6,55±0,11 и 3,74±0,08 балла соответственно), в группе «структурные показатели социально-экономического неравенства» - уровень до-
хода (6,60±0,11 балла) и род занятий, в том числе положение в общественной иерархии (4,83±0,10 балла).
Существенно различалась и значимость внегрупповых детерминант, например медицинское обслуживание было оценено на 6,00±0,10 балла, а наименьшую оценку получила детерминанта «пол» - 3,29±0,08 балла.
Сравнительный анализ всех исследуемых детерминант показал, что наиболее значимы первые три ранговых места: «употребление наркотиков», «качество питания» и «наследственность», наименее значимы последние три ранговых места - это «пол», «участие населения в разработке связанных с политикой повесток дня и принятии решений, связанных со здоровьем» и «обеспечение социальных гарантий».
Логика распределения данных, полученных при анкетировании населения, в основном совпадает с результатами опроса врачей-организаторов (см. рисунок). Вместе с тем можно отметить, что, по мнению последних, достоверно более приоритетными были такие детерминанты, как «употребление наркотиков» и «наследственность», и менее значимы - «пол», «доступность необходимого уровня комфорта», «обеспечение социальных гарантий, участие населения в разработке связанных с политикой повесток дня и принятии решений, связанных со здоровьем», «климат», «погода», «род занятий», «место проживания», «социальная изоляция» (р<0,05).
Полученные результаты позволили перейти ко второй части исследования, а именно к анализу воздействия на детерминанты здоровья заинтересованных секторов. Респондентами были определены следующие девять основных секторов, участвующих в работе по охране здоровья населения: администрация и депутаты думы территории; средства массовой информации; здравоохранение; сфера образования; руководство предприятий; общественные организации; органы внутренних дел; военный комиссариат.
Степень воздействия перечисленных секторов на детерминанты здоровья, естественно, различна. Более того, есть детерминанты, на которые они практически не влияют - это пол, возраст, климат, погода. Только сектор здравоохранение влияет на наследственность, имея в виду генную инженерию, -6,15±0,11 балла. Кроме того, такие секторы, как органы внутренних дел и военный комиссариат, воздействуют на существенно меньшее число детерминант здоровья, чем остальные. Так, сектор военный комиссариат значи-
мо влияет только на 17 из 37 рассматриваемых детерминант, а органы внутренних дел -на 27.
Для решения практических задач по формированию специальных программ, направленных на охрану здоровья населения, могут быть использованы как данные, количественно характеризующие влияние конкретного сектора на каждую из детерминант здоровья, так и перечень секторов, которые могут воздействовать на отдельную детерминанту. Так, сектор общественные организации в наибольшей степени влияет на курение (5,58±0,10 балла), употребление алкоголя
(5,94±0,11 балла), наркотиков (5,66±0,09 балла), уровень культуры (5,51±0,10 балла) и обеспечение социальных гарантий (5,04±0,10 балла). На физическую активность населения могут воздействовать все секторы, но в наибольшей степени здравоохранение и сфера образования (7,22±0,11 и 7,13±0,12 балла соответственно), а в наименьшей - органы внутренних дел - только 3,46±0,09 балла.
Заключение
Проведённые исследования дают возможность дополнить представления о детерминантах здоровья, а также определить прикладные аспекты оптимизации его охраны.
Сведения об авторах статьи:
Коршевер Натан Григорьевич - д.м.н., профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. E-mail: [email protected]
Сидельников Сергей Алексеевич - к.м.н., доцент, зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Амлаев, К.Р. Научное обоснование механизмов реализации муниципальной политики по охране и укреплению здоровья населения: автореф. дисс. ... д-ра мед.наук. - М., 2010. - 43 с.
2. Амлаев, К.Р. Комплексная оценка воздействия на здоровье различных факторов (Обзор) / К.Р. Амлаев [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - № 6. - С. 34-44. - (http://www.mediasphera.rU/uppic/Profilaktika/2008/6/9/PRF_2008_06).
3. Бангкокская хартия укрепления здоровья в глобализованном мире, 2005г. - (http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gc).
4. Лисицын, Ю.П. Образ жизни и здоровье / Ю.П. Лисицын. - М.:МГМСУ, 2011. - 192 с.
5. Лисицын, Ю.П. Здоровый образ жизни. История и современность / Ю.П. Лисицын. - М.: НИИ истории медицины РАМН, 2012. - 136 с.
6. Оттавская хартия по укреплению здоровья, 1986 г. - (http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0009/146808/0ttawa_Charter).
7. Радаев, В.А. Мнения экспертов о вузовском образовании / В.А. Радаев // Социологические исследования. - 1994. - .№12. - С. 51-52.
8. Whitehead M. What can we do about inequalities in health? / M. Whitehead, G. Dahlgren//Lancet. - 1991. -№ 338. - P. 1059-1063.
УДК 618.1:314.14 (470.57)
© Г.Т. Мустафина, Н.Х. Шарафутдинова, З.М. Султанаева, 2013
Г.Т. Мустафина, Н.Х. Шарафутдинова, З.М. Султанаева СОСТОЯНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН В ПЕРИОД 2002-2011ГГ.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В статье дана медико-социальная оценка гинекологической заболеваемости в Республике Башкортостан в динамике за 2002-2011гг. Выявлено, что первичная и общая заболеваемость девушек болезнями женских половых органов снизилась. Напротив, среди женщин старше 18 лет отмечается рост всех заболеваний, за исключением эрозии и эктропиона шейки матки, заболеваемость которыми в динамике снизилась. Установлено наличие прямой корреляционной связи между уровнем нарушений менструации, заболеваемостью эндометриозом и уровнем бесплодия.
Ключевые слова: заболеваемость, болезни женских половых органов, девушки 15-17 лет, женщины старше 18 лет, уровень, динамика, структура.
G.T. Mustafina, N.Kh. Sharafutdinova, Z.M. Sultanaeva GYNECOLOGICAL MORBIDITY IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN IN 2002-2011
The article evaluates the medical and social aspects of gynecological morbidity in the Republic of Bashkortostan in 2002 -2011. The primary and overall incidence of genital diseases among girls has been found to decrease. On th contrary, women over 18 show the growth of all diseases, except erosion and cervical ectropium, the incidence of which has decreased over time. The study has established a direct correlation between the incidence of menstrual disorders, endometriosis, and the level of sterility. Key words: morbidity, gynecological diseases, girls aged 15-17, women over 18 years old, level, dynamics, structure.
Изучению состояния здоровья женщин уделяется меньше внимания ввиду высоких по сравнению с мужчинами в последние годы показателей преждевременной смертности
