CC BY
70
мо влияет только на 17 из 37 рассматривае- (5,94±0,11 балла), наркотиков (5,66±0,09 бал-
мых детерминант, а органы внутренних дел - ла), уровень культуры (5,51±0,10 балла) и
на 27. обеспечение социальных гарантий (5,04±0,10
Для решения практических задач по балла). На физическую активность населения
формированию специальных программ, могут воздействовать все секторы, но в направленных на охрану здоровья населения, наибольшей степени здравоохранение и сфера
могут быть использованы как данные, коли- образования (7,22±0,11 и 7,13±0,12 балла со-
чественно характеризующие влияние кон- ответственно), а в наименьшей - органы
кретного сектора на каждую из детерминант внутренних дел - только 3,46±0,09 балла.
здоровья, так и перечень секторов, которые Заключение
могут воздействовать на отдельную детерми- Проведённые исследования дают воз-
нанту. Так, сектор общественные организации можность дополнить представления о детер-
в наибольшей степени влияет на курение минантах здоровья, а также определить при-
(5,58±0,10 балла), употребление алкоголя кладные аспекты оптимизации его охраны.
Сведения об авторах статьи:
Коршевер Натан Григорьевич - д.м.н., профессор кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья,
112. E-mail: korshever@bk.ru
Сидельников Сергей Алексеевич - к.м.н., доцент, зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья,
112. E-mail: ssidelnikov@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Амлаев, К.Р. Научное обоснование механизмов реализации муниципальной политики по охране и укреплению здоровья населения: автореф. дисс. ... д-ра мед.наук. - М., 2010. - 43 с.
2. Амлаев, К.Р. Комплексная оценка воздействия на здоровье различных факторов (Обзор) / К.Р. Амлаев [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - № 6. - С. 34-44. - (http://www.mediasphera.rU/uppic/Profilaktika/2008/6/9/PRF_2008_06).
3. Бангкокская хартия укрепления здоровья в глобализованном мире, 2005г. - (http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gc).
4. Лисицын, Ю.П. Образ жизни и здоровье / Ю.П. Лисицын. - М.:МгМСУ, 2011. - 192 с.
5. Лисицын, Ю.П. Здоровый образ жизни. История и современность / Ю.П. Лисицын. - М.: НИИ истории медицины РАМН, 2012. - 136 с.
6. Оттавская хартия по укреплению здоровья, 1986 г. - (http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0009/146808/0ttawa_Charter).
7. Радаев, В.А. Мнения экспертов о вузовском образовании / В.А. Радаев // Социологические исследования. - 1994. - .№12. - С. 51-52.
8. Whitehead M. What can we do about inequalities in health? / M. Whitehead, G. Dahlgren//Lancet. - 1991. -№ 338. - P. 1059-1063.
УДК 618.1:314.14 (470.57)
© Г.Т. Мустафина, Н.Х. Шарафутдинова, З.М. Султанаева, 2013
Г.Т. Мустафина, Н.Х. Шарафутдинова, З.М. Султанаева СОСТОЯНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН В ПЕРИОД 2002-2011ГГ.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
В статье дана медико-социальная оценка гинекологической заболеваемости в Республике Башкортостан в динамике за 2002-2011гг. Выявлено, что первичная и общая заболеваемость девушек болезнями женских половых органов снизилась. Напротив, среди женщин старше 18 лет отмечается рост всех заболеваний, за исключением эрозии и эктропиона шейки матки, заболеваемость которыми в динамике снизилась. Установлено наличие прямой корреляционной связи между уровнем нарушений менструации, заболеваемостью эндометриозом и уровнем бесплодия.
Ключевые слова: заболеваемость, болезни женских половых органов, девушки 15-17 лет, женщины старше 18 лет, уровень, динамика, структура.
G.T. Mustafina, N.Kh. Sharafutdinova, Z.M. Sultanaeva GYNECOLOGICAL MORBIDITY IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN IN 2002-2011
The article evaluates the medical and social aspects of gynecological morbidity in the Republic of Bashkortostan in 2002 -2011. The primary and overall incidence of genital diseases among girls has been found to decrease. On th contrary, women over 18 show the growth of all diseases, except erosion and cervical ectropium, the incidence of which has decreased over time. The study has established a direct correlation between the incidence of menstrual disorders, endometriosis, and the level of sterility.
Key words: morbidity, gynecological diseases, girls aged 15-17, women over 18 years old, level, dynamics, structure.
Изучению состояния здоровья женщин уделяется меньше внимания ввиду высоких
по сравнению с мужчинами в последние годы показателей преждевременной смертности
среди мужского населения и большей распространенности среди них отдельных соматических заболеваний, приводящих к инвалидиза-ции и смерти. Известно, что состояние здоровья женщин также имеет свои особенности, связанные с их репродуктивной функцией, особенностями условий быта, труда, семейного и социального статуса, физиологических и иммунологических особенностей организма [3,4]. Среди женщин увеличивается соматическая патология наблюдается высокая заболеваемость болезнями половых органов [5,7,8,9]. Отмечается рост эндометриоза и нарушений менструального цикла на 10%, воспалительных заболеваний, поражающих до 60% женщин, - на 3%, рака эндометрия, яичников и молочной железы - на 0,5-1%. Гинекологические заболевания регистрируется у 48-60% женщин фертильного возраста из-за перенесенных ранее абортов. Распространенность гинекологической заболеваемости увеличивается с возрастом женщин, а доля здоровых женщин уменьшается. За последнее десятилетие число практически здоровых женщин репродуктивного возраста существенно снизилось и, согласно данным некоторых авторов, составляет 15-18% [1,2].
Комплексная оценка состояния здоровья женщин должна быть приоритетной задачей специалистов по общественному здоровью и здравоохранению, врачей, в том числе акушеров-гинекологов, для последующей разработки эффективных программ профилактики и совершенствования медицинской помощи [6,7].
Цель исследования. Оценить уровень, динамику, структуру заболеваемости болезнями женских половых органов в Республике Башкортостан и разработать мероприятия по их профилактике.
Задачи исследования
1. Оценить динамику численности и возрастную структуру женщин репродуктивного возраста за 2002-2010гг.
2. Изучить первичную и общую гинекологическую заболеваемость девушек и взрослого женского населения за 20022011гг., выявить особенности динамики показателей.
3. Разработать мероприятия по профилактике заболеваний женских половых органов.
Материал и методы
Были проанализированы динамика и структура численности женского населения за 2002-2010гг., то есть за межпереписной период. Определены динамика численности и повозрастная структура женщин репродуктивного возраста.
По данным отчетов медицинских организаций изучена гинекологическая заболеваемость девушек (15-17 лет) и взрослых женщин (старше 18 лет) по форме №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ». Определены уровень и динамика первичной и общей гинекологической заболеваемости в двух возрастных группах, выявлены их структурные изменения за 2002-2011гг.
В работе использованы следующие методы статистического анализа: расчет средних и относительных величин, анализ динамического ряда, оценка достоверности по критериям t и z, взаимосвязь признаков по критерию
х2.
Результаты и обсуждение
За межпереписной период (20022010гг.) численность женского населения Республики Башкортостан уменьшилась на
0,6% (на 11896 человек). На фоне снижения женского населения отмечается тенденция уменьшения как абсолютного количества женщин репродуктивного возраста (с 1123839 до 1096813), так и их удельного веса в структуре всего женского населения (с 51,5 до 50,5%) (рис. 1). При характеристике состояния здоровья женщин особую роль играет структура женского населения репродуктивного возраста по возрастным группам.
Рис. 1. Динамика численности женского населения в Республике Башкортостан за 2002-2010гг.
По сравнению с 2002 г. в 2010г. возросла численность женщин в возрасте 20-24 года, 25-29 лет и 30-34 года, что привело к значимому изменению распределения женщин по возрастным группам (%2=11,3, р<0,05).
В настоящее время самой многочисленной является возрастная группа женщин 20-24 года, которая среди женщин репродуктивного возраста составляет 17,7% (рис. 2).
Рис. 2. Сравнительная характеристика возрастной структуры женского населения репродуктивного возраста в 2002 г. и 2010 г., %
В отчетах медицинских организаций среди болезней мочеполовой системы у девушек учитываются сальпингит, оофорит, расстройства менструации. Уровень первичной заболеваемости девушек сальпингитом и оофоритом в 2011г. по сравнению с 2002г.
снизился на 48,9% - с 2233,7 до 1153,9 на 100 тыс. девушек соответствующего возраста, общая заболеваемость - с 2995,9 до 1610,2 (на 46,3%). Однако при анализе выяснили, что динамика в этот период наблюдения не была однонаправленной (рис. 3).
Рис. 3. Первичная заболеваемость девушек-подростков болезнями женских половых органов за 2002-2011 гг. на 100 тыс. человек
Анализ динамики цепным методом свидетельствует, что как первичная, так и общая заболеваемость сальпингитом и оофоритом к 2008г. ежегодно по отношению к предыдущему году возросла. Далее произошло снижение показателя. Напротив базисный метод анализа темпов роста (убыли) заболеваемости
выявил имеющуюся положительную тенденцию по сравнению с 2002г. до 2008г. (табл. 1). Пик заболеваемости сальпингитом и оофори-том, который установился в 2008 г., видимо, обусловлен расширением профилактических мероприятий, увеличением охвата девушек медицинскими осмотрами.
Таблица 1
Темп роста (убыли) первичной заболеваемости девушек за 2002-2011гг., %
Годы Первичная заболеваемость Общая заболеваемость
цепной базис- ный цепной базис- ный цепной базис- ный цепной базис- ный цепной базис- ный цепной базис- ный
сальпингит и оофорит расстройство менструации беременность и роды сальпин оофо гит и рит расстройство менструации беременность и роды
2002
2003 51,1 51,1 98,7 98,7 97,3 97,3 57,4 57,4 108,6 108,6 109,0 109,0
2004 111,8 57,1 88,6 87,5 94,1 91,6 112,7 64,7 98,6 107,1 93,3 101,7
2005 134,9 77,1 133,3 116,6 87,2 79,9 125,9 81,4 111,2 119,1 102,1 103,8
2006 100,7 77,6 106,9 124,7 97,2 77,6 110,8 90,2 106,4 126,8 85,6 88,9
2007 118,0 91,6 97,0 121,0 99,9 77,5 107,4 96,9 101,9 129,1 101,9 90,5
2008 129,8 118,8 102,4 123,9 114,5 88,8 132,8 128,7 108,3 139,8 107,9 97,6
2009 57,7 68,6 73,7 91,2 104,6 92,9 69,8 89,8 86,1 120,3 103,6 101,2
2010 96,9 66,4 110,6 100,9 76,2 70,8 84,2 75,6 100,5 120,9 78,2 79,1
2011 77,8 51,7 98,1 99,0 95,5 67,6 71,1 53,7 96,2 116,3 92,9 73,4
Динамика общей заболеваемости сальпингитом и оофоритом была аналогичной первичной заболеваемости. Схожая динамика первичной и общей заболеваемости девушек обусловлена тем, что в составе общей заболеваемости 60,0-75,0% зарегистрированных за-
болеваний составляют первично выявленные заболевания (рис. 4). При тенденции снижения первичной и общей заболеваемости высокая доля первично выявленных заболеваний свидетельствует о низкой эффективности профилактики заболеваний.
100,0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0 10,0
0,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
н сальпингит и оофорит □ Беременность, роды и послеродовый период
□ расстройства менструаций
Рис. 4. Доля впервые выявленных заболеваний в структуре всех заболеваний, учтенных в календарном году, %
Наибольшее медико-социальное значение для сохранения и реализации репродуктивного потенциала женского населения имеют расстройства менструальной функции. В 2002 г. первичная заболеваемость девушек расстройствами менструации составила 3913,6, в 2011г. - 3872,7, общая заболеваемость соответственно 5117,9 и 5951,5, то есть
произошли незначительное снижение первичной заболеваемости (на 1,3%) и небольшой рост общей заболеваемости (на 8,6%). Однако эти показатели за период наблюдения имели волнообразный характер, и выявить какую-либо динамику не удалось. Поэтому был применен метод выравнивания динамического ряда (рис. 3).
Рис. 5. Выравненный динамический ряд показателей первичной и общей выявляемости девушек с расстройствами менструации на 100 тыс. человек
Выравненный динамический ряд говорит о наличии снижения первичной выявляе-мости расстройств менструации у девушек в 2005г. с дальнейшим повышением до 2008г. и вновь снижением к 2011г. Общая заболеваемость имела плавную тенденцию к росту до 2008г., затем к 2011г. снизилась. В последующие годы первичная и общая заболеваемость девушек болезнями половых органов будет постепенно расти.
Характеризуя динамику заболеваний, связанных с беременностью и родами, следует отметить, что однонаправленная динамика нами не установлена. Более того, периоды увеличения или снижения заболеваемости
сальпингитом и оофоритом и расстройством менструации не совпадали с таковыми при заболеваниях, связанных с беременностью и родами.
Анализ динамики первичной заболеваемости взрослых женщин старше 18 лет за 2002-2011гг. выявил увеличение всех заболеваний женских половых органов (табл. 2). Доброкачественная дисплазия, гипертрофия молочной железы возросли с 176,2 до 447,2 на 100 тыс. женщин, сальпингит и оофорит - с 598,9 до 747,1, эндометриоз - с 49,5 до 69,6, расстройства менструации - с 293,3 до 1438,6 и т.д. (увеличение почти в 5 раз). Следует подчеркнуть, что впервые зарегистрирован-
ные расстройства менструации, заболевания доброкачественной дисплазией и гипертрофией молочной железы повышались ежегодно по отношению к предыдущему году, что не наблюдалось при сальпингите, оофорите и эндометриозе. Заболеваемость сальпингитом и оофоритом достигла максимального уровня в 2005г. и последующие годы менялась незначительно. Например, в 2005 г. первичная заболеваемость сальпингитом и оофоритом составила 1005,4, в 2006 г. - 1082,8, в 2007г. -1012,8, в 2008г. - 1002,8. Такая же тенденция отмечается по первичной заболеваемости эн-дометриозом. Достигнув максимального уровня в 2006 г. (96,4 на 100 тыс. женского взрослого населения), в последующие годы заболеваемость энометриозом снижалась. Хотя в 2005-2008гг. отмечалось повышение заболеваемости данной патологией.
Напротив, первичная заболеваемость эрозией и эктропионом шейки матки в 2011г.
по сравнению с 2002 г. снизилась на 44,1%, однако с 2003 по 2009 гг. отмечался значительный рост показателя. По среднегодовому уровню первичной заболеваемости (за 20022011гг.) первое место занимали эрозия и эк-тропион шейки матки (1058,9±89,2), второе место - расстройство менструации (1021,7± 117,9), третье место - сальпингит и оофорит (900,1±45,9) (табл. 3).
Динамика общей заболеваемости болезнями женских половых органов была аналогичной динамике первичной заболеваемости. Обращаемость по всем заболеваниям женских половых органов увеличилась, за исключением эрозии и эктропиона шейки матки. Обращает внимание более чем трехкратное увеличение среди взрослого женского населения заболеваемости расстройствами менструаций, а коэффициент вариации оказался выше 50,0%.
Таблица 2
Первичная и общая заболеваемости взрослого женского населения болезнями женских половых органов на 100 тыс. человек
Наименование болезней Годы
2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011
Первичная заболеваемость
Доброкачественная дисплазия, гипертрофия молочной железы 176,2 213,4 240,1 293,7 337,6 342,0 344,3 352,0 403,5 447,2
Сальпингит и оофорит 598,9 815,7 910,5 1005,4 1082,8 1012,8 1002,9 894,2 931,6 747,1
Эндометриоз 49,5 66,1 70,5 70,4 97,4 75,9 85,8 79,5 82,6 69,6
Эрозия и эктропион шейки матки 769,9 1046,9 1135,8 1253,8 1296,4 1315,9 1264,9 1155,5 920,3 430,2
Расстройства менструаций 293,3 689,7 622,2 1006,7 1198,3 1189,0 1334,5 1081,8 1363,6 1438,6
Нарушения менопаузы и другие нарушения в около-менопаузном периоде 146,1 197,1 215,5 408,7 548,2 600,3 606,4 609,0
Женское бесплодие 106,8 154,3 117,9 200,7 173,6 222,3 217,1 177,7 231,0 261,6
Общая заболеваемость
Доброкачественная дисплазия, гипертрофия молочной железы 351,2 422,8 455,8 576,3 652,2 697,0 807,5 972,5 918,2 931,8
Сальпингит и оофорит 1302,3 815,7 1662,2 1961,0 2112,2 1942,9 2041,6 1880,7 1858,8 1540,6
эндометриоз 100,4 66,1 155,5 162,8 251,0 183,1 240,1 236,1 219,9 163,7
Эрозия и эктропион шейки матки 1507,7 1046,9 2024,7 2364,9 2461,7 2393,9 2582,9 2202,4 - 907,4
Расстройства менструаций 472,5 1172,6 1055,8 1665,6 2085,0 1968,1 2131,4 1893,6 2250,8 2261,0
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоме-нопаузном периоде 261,1 197,1 412,8 747,2 1102,0 1216,2 1377,3 1316,8
Женское бесплодие 348,3 154,3 392,3 513,7 592,2 564,4 609,1 592,6 654,2 657,9
Значимость данной патологии повышается и в связи с установленной сильной прямой корреляционной связью расстройств менструации с развитием бесплодия в республике (г= 0,93, р<0,001).
Также выявлена зависимость развития бесплодия у женщин с ростом эндометриоза (г=0,87, р<0,001). За изучаемый период общая заболеваемость эндометриозом увеличилась с
100,4 на 100 тысяч взрослого женского населения в 2002г. до 163,7 в 2011г. С 2003г. темп роста общей заболеваемости эндометриозом превышает темп роста первичной заболеваемости и имеет тенденцию к росту: коэффициент опережения увеличился с 1,03 в 2003г. до
1,20 в 2011г., что говорит о тяжести заболевания.
Выявленные изменения гинекологической заболеваемости связаны с увеличением распространенности женского бесплодия. Так, в период 2002-2011гг. его рост увеличился в
2,4 раза. Ежегодно количество женщин, впервые обратившихся по поводу бесплодия, составляет около 3000. По среднемноголетним данным, наибольший вклад в общую заболеваемость вносят расстройства менструации (1895,6±190,3), далее идут сальпингит и оофорит (1711,8±126,4), эрозия и эктропион шейки матки (943,6±210,7).
Таблица 3
Среднегодовые уровни первичной и общей заболеваемости женщин в возрасте старше 18 лет болезнями половых органов, М±т
Нозологические формы Первичная заболеваемость Общая заболеваемость
Доброкачественная дисплазия и гипертрофия молочной железы 315,0±26,7 678,5±71,3
Сальпингит и оофорит 900,1±45,9 1711,8±126,4
Эндометриоз 74,3±4,1 177,8±19,4
Эрозия и эктропион шейки матки 1058,9±89,2 943,6±210,7
Расстройства менструаций 1021,7±117,9 1895,6±190,3
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде 416,4±71,5 898,8±172,4
Женское бесплодие 186,3 507,9±51,1
Таким образом, за изучаемый период первичная заболеваемость сальпингитом и оофоритом среди девушек 15-17 лет снизилась на 48,3%, а расстройства менструации остались на прежнем уровне. В то время как среди взрослого женского населения расстройства менструации выросли практически в 4 раза, доброкачественная дисплазия и гипертрофия молочной железы - в 2,5 раза, эндометриоз - на 40,7%, что сопровождалось увеличением бесплодия в 2,4 раза.
Для профилактики заболеваний женских половых органов необходимо проводить мероприятия по гигиеническому воспитанию девушек, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению абортов, необходимо повысить эффективность диспансеризации женщин. Для снижения влияния факторов риска на здоровье женщин необходимо улучшить условия труда, проживания в общежитиях, своевременное и качественное оказание медицинской помощи с целью предупреждения обострений и осложнений гинекологических заболеваний.
Выводы
1. За 2002 - 2010гг. возросла численность женщин в возрасте 20-24 года, 25-29 лет и 30-34 года, что привело к значимому изменению распределения женщин по возрастным группам (х2= 11,3, р<0,05). В настоящее время
самой многочисленной является возрастная группа женщин 20-24 года, которая составляет 17,7% среди женщин репродуктивного возраста.
2. Уровень первичной заболеваемости девушек сальпингитом и оофоритом в 2011г. по сравнению с 2002г. снизился на 48,9%, общей заболеваемости - на 46,3%, произошло незначительное снижение первичной заболеваемости (на 1,3%) и небольшой рост общей заболеваемости (на 8,6%) расстройствами менструации. Большинство заболеваний девушек выявляются впервые, что свидетельствует о низкой эффективности профилактики заболеваний.
3. Анализ динамики первичной заболеваемости взрослых женщин старше 18 лет за 2002-2011гг. выявил увеличение всех заболеваний женских половых органов. Доброкачественная дисплазия и гипертрофия молочной железы возросли с 176,2 до 447,2 на 100 тыс. женщин, сальпингит и оофорит - с 598,9 до 747,1, эндометриоз - с 49,5 до 69,6, расстройства менструации - с 293,3 до 1438,6 и т.д. (увеличение почти в 5 раз). Аналогичная тенденция наблюдается и при общей заболеваемости. Выявлена зависимость развития бесплодия у женщин от роста уровня эндометри-оза и нарушений менструации.
Сведения об авторах статьи:
Мустафина Гульнара Талгатовна - главный врач ГБУЗ ГКБ № 21. Адрес: г. Уфы, 450071, г. Уфа, ул. Лесной проезд, 3. Шарафутдинова Назира Хамзиевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, Ленина, 3
Султанаева Зиля Минлибаевна - доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, Ленина, 3
ЛИТЕРАТУРА
1. Голева, О.П. Некоторые результаты медико-социального исследования женского бесплодия / О.П. Голева, З.Б. Тасова // Проблемы соцгигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - N° 2. - С. 19-21.
2. Гусева, Е.В. Роль и место абортов в структуре материнской смертности в Российской Федерации / Е.В. Гусева, О.С. Филлипов, О.Г. Фролова // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2008. - № 3. - С. 5-8.
3. Стародубов, В.И., Суханова, Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. - М.: Изд-во Менеджер здравоохранения, 2012. - 318 с.
4. Ушакова, Г.А. Методология и организация профилактики нарушений формирования репродуктивной системы девочек / Г.А. Ушакова, С.И. Елгина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - № 6. - С. 29-35.
5. Филлипова, Т.Ю. Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин в современном мегаполисе / Т.Ю. Филлипова, А.А. Лашкина, О.Г. Алексеев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - № 3. - С. 11-14.
6. Халимова, Д.Р. Социально-маркетинговый анализ репродуктивного здоровья и образа жизни старшеклассниц Удмуртии / Д.Р. Халимова, М.И. Сабсай // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - № 6. - С. 36-41.
7. Шарафутдинова, Л.А. Совершенствование профилактики болезней женских половых органов и папилломавирусной инфекции среди студентов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 24 с.
8. Trussell, J. Reproductive health risks in perspective / J. Trussell, B. Jordan // Contraception. - 2006. - Vol. 73, № 5. - P. 437-39.
9. Van Teijlingen, E. Focus group research in family planning and reproductive health care / E. Van Teijlingen, E. Pitchforth // J. Fam. Plan. Reprod. Health Care. - 2006. - Vol. 32, № 1. - P. 30-32.
