Обеспечение клинического, эпидемиологического и вирусологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в республике Башкортостан в постсертификационный период

Ушакова Ирина Андреевна; Егоров Валерий Борисович; Рожкова Елена Владимировна; Коробов Леонид Игнатьевич

Башкирский государственный медицинский университет:

1 кафедра детских инфекций;

2 кафедра медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии и организации санэпидслужбы и гигиены труда и профболезней ИПО.

Резюме. Показано обеспечение комплекса мероприятий по поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита в Республике Башкортостан, которые проводятся совместно педиатрами, инфекционистами, детскими неврологами, эпидемиологами, вирусологами. Важная роль отведена активному лабораторному поиску полиомиелита среди детей с клиническим синдромом острого вялого паралича. Результаты лабораторных исследований подтверждают эффективность плановой вакцинопрофилактики, отсутствие диких полиовирусов в фекалиях больных и здоровых детей и сточных водах.

Ключевые слова: полиомиелит; постсертификационный период; острый вялый паралич.

УДК: 616.832.21-002-053.2

обеспечение клинического, эпидемиологического и вирусологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в республике

Башкортостан в постсертификационный

период

С июня 2002 года Республика Башкортостан, как и вся территория Российской Федерации, относится к числу территорий, свободных от полиомиелита. Реализация мероприятий Программы ликвидации полиомиелита в республике осуществлялась в соответствии с планом действий на 2009-2011 годы, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Башкортостан и Управлением Роспотребнадзора по Республике Башкортостан от июля 2009 года № 1290/Д/134.

цель работы

Показать комплекс мероприятий, осуществляемый врачами разных специальностей в обеспечении эпиднадзора за полиомиелитом в постсетртификационный период; дать оценку клинического аспекта программы ликвидации полиомиелита в Республике Башкортостан на примере работы республиканской комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей.

материал и методы исследований

Использованы данные отчета «О регистрации полиомиелита и острых вялых параличей», ф. № 6 « О контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», протоколы заседаний комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей Минздрава Республики Башкортостан за 2005-2009 гг., истории болезни детей инфекционной клинической больницы № 4 г. Уфы и Детского Центра неврологии и психоэпилептологии РКБ № 2 Минздрава Республики Башкортостан, протоколы результатов лабораторных исследований на полиомиелит из Национальной лаборатории по диагностике полиомиелита, региональной лаборатории по диагностике полиомиелита (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан».

результаты исследований и их обсуждение

Золотым стандартом подтверждения истинного отсутствия полиомиелита является активный поиск полиомиелита среди детей с синдромом острого вялого паралича. С целью исключения некачественной диагностики и своевременного оказания квалифицированной помощи все дети с синдромом острого вялого паралича, выявленные в городах и районах республики, в течение первых суток переводятся по скорой помощи в специализированные учреждения — Детский центр неврологии и психоэпилептологии РКБ № 2, где им проводится ЭНМГ и другие методы следования, в том числе отбор проб фекалий на вирусологические исследования. Каждый случай острого вялого паралича при регистрации через 60 дней рассматривается на заседаниях комиссии Минздрава Республики Башкортостан по диагностике

Таблица 1

Структура ОВП в Республики Башкортостан в 2005-2009 годах (абс. число)

Нозологическая форма Годы

2005 2006 2007 2008 2009

Острый паралитический полиомиелит 0 0 0 0 0

Вакциноассоциированный полиомиелит у реципиента 1 1 0 0 0

Полирадикулонейропатия 1 4 2 2 3

Острый миелит 3 0 0 1 1

Травматическая мононейропатия конечности 6 6 2 5 5

Опухоли ЦНС 1 1 1 1 0

Итого 12 12 5 9 9

Таблица 2

Охват профилактическими прививками населения Республики Башкортостан в 2005-2009 годах (% привитых от числа состоящих на учете)

Вид прививки Возраст Годы

2005 2006 2007 2008 2009

Против полиомиелита

Своевременность вакцинации до 12 мес. 98,7 98,5 98,7 98,6 98,6

Своевременность 2 ревакцинации до 24 мес. 98,3 98,1 98,2 97,9 98,3

3 ревакцинация 14 лет 99,8 99,0 99,2 98,9 99,3

полиомиелита и острых вялых параличей, председателем которой является главный внештатный детский инфекционист Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, секретарем — заведующий отделом эпидемиологии ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан». Показателем качества работы комиссии является отсутствие расхождений в окончательных диагнозах с данными Национального комитета экспертов. Исходя из численности детского населения в республике за календарный год должно быть выявлено и вирусологически обследовано на полиомиелит в Национальной или Региональной лаборатории не менее 7 детей.

В 2009 году в республике зарегистрировано 9 случаев острых вялых параличей по окончательному диагнозу у детей до 14 лет включительно. Показатель выявления случаев острого вялого паралича составил 1,3 на 100 тыс. детей при регламентируемом критерии не менее 1,0. Случаи острого вялого паралича выявлены на 8 административных территориях республики. Повторно были осмотрены с проведением ЭНМГ 100 % больных. Адекватнось отбора проб фекалий для вирусологических исследований ( 2 пробы стула не позднее 14 дней от начала паралича) составила 100 % (2008 г. — 90 %).

В клинических диагнозах преобладала травматическая мононейропатия нижней конечности, поражение седалищного нерва, в следствии инъекции в область ягодицы. Полное выздоровление — отсутствие остаточных парезов к 60 дню было только у 2 больных.

В 2009 году зарегистрировано 2 «горячих» случая — у детей с 1-2 прививками (в анамнезе 9 неполный курс вакцинации по возрасту). Во всех случаях ОВП вирусы полиомиелита не обнаружены.

В 2009 году своевременно охвачены вакцинацией к 12 месяцам жизни 98,6 % детей (2008 г. — 98,6 %), второй ревакцинацией к 24 месяцам — 98,3 % (2008 г. — 97,9 %). На всех административных территориях показатели своевременного охвата прививками против полиомиелита выше 95 %.

В 2009 году на напряженность иммунитета к полиомиелиту были исследованы сыворотки от 201 ребенка с известным прививочным анамнезом. Удельный вес детей без иммунного ответа к первому типу полиовируса составил 3,0 %, ко второму типу — 3,0 %, к третьему типу полиовируса — 18,4 %, трижды серонегативных не выявлено. Результаты исследований подтверждают эффективность вакцинопрофилактики детей.

В 2009 году в республику прибыли 174 ребенка из семей переселенцев, в основном, из Узбекистана и Азербайджана. Привиты 43 ребенка из 43 подлежащих (100,0 %), в том числе дети до 5 лет — 13 человек. В республике проведена дополнительная «подчищающая» иммунизация в отдельных населенных пунктах 6 территорий. Охват подлежащих контингентов прививками против полиомиелита в 2009 году в ходе проведения кампании «подчистки» составил в I и II турах по 98,9 %, привито 1307 детей в возрасте от 12 до 36 месяцев (2008 г. — 1462 ребенка в возрасте от 3 до 36 месяцев, охват составил 98,8 и 99,5 % в двух турах соответственно).

В республике продолжается замена устаревшего холодильного оборудования для хранения вакцин в лечебно-профилактических учреждениях. В 2009 году ЛПУ городов и районов республики закуплены 71 единица холодильного оборудования для прививочных кабинетов (41 холодильник и 30 термоконтейнеров) для хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов, в том числе термолабильной живой полиомиелитной вакцины, из них по приоритетному национальному проекту «Здоровье» — 2, из муниципальных бюджетов — 27 , за счет средств предприятий — 11, из других источников финансирования — 31 (2008 г. — 113 холодильников и 110 термоконтейнеров).

С целью контроля циркуляции энтеровирусов на объектах окружающей среды и среди населения в 2009 году в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» проведены вирусологические исследования 236 проб сточной воды (2008 г. — 234) в городах Уфа, Стерлитамак, Бело-рецк, Туймазы, 120 проб воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (2008 г. — 98), 50 проб фекалий от детей до 5 лет из дома ребенка г. Стерлитамак и 13 детей до 5 лет из семей беженцев и переселенцев.

Из 71 лабораторной пробы сточной воды выделено 57 штаммов вакцинных полиовирусов (в том числе полиовирусы I типа — 14, II типа — 26, III типа — 17, смеси вирусов полиомиелита — 7) и энтеровирусы ЕСНО — 7 штаммов. Удельный вес проб с положительным результатом составил 30 %, что свидетельствует о широкой циркуляции вакцинных штаммов вирусов полиомиелита и энтеровиру-сов в сточных водах хозяйственно- бытовой канализации.

выводы

1. Клиническими, вирусологическими, эпидемиологическими методами подтверждено отсут-

ствие дикого вируса полиомиелита в Республике Башкортостан в постсертификационный период.

2. Охват прививками против полиомиелита в рамках национального календаря прививок достаточный, результаты серовирусологических исследований подтверждают эффективность вак-цинопрофилактики.

3. Систематически проводимые заседания республиканской комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей усиливают клиническую настороженность к полиомиелиту врачей различных специальностей — детских неврологов, педиатров, ортопедов, травматологов, нейрохирургов.

4 Проводимый комплекс мероприятий по надзору за полиомиелитом достаточный и позволяет поддерживать статус территории свободной от полиомиелита.

литература

1. Лещинская Е. В., Чернявская О. П. Клинические аспекты международной программы ликвидации острого полиомиелита // Материалы научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения М. П. Чумакова «Актуальные проблемы медицинской вирусологии». - М., 1999. - С. 35.

2. Онищенко Г. Г., Дроздов С. Г., Лялина Л. В., Бичурина М. А., Грачев В. П., Иванова О. Е., Ясинский А. А., Романенкова Н. И., Жебрун А. Б. Проблемы ликвидации полиомиелита, - Санкт-Петербург, 2008. -304 с.

3. Садовникова В. Н. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом на этапе его ликвидации: Автореф. дис.канд. мед.наук. - М., 2002. -37 с.

4. Скрябина С. В., Снитковская Т. Э, Романенко В. В. и др. Ликвидация полиомиелита в России / Под ред. Е. Н. Беляева, А. А. Ясинского. - М., 2006. - С. 4450.

ENSURING CLINICAL, EPIDEMIOLOGICAL AND VIROLOGICAL SURVEILLANCE OF POLIO AND ACUTE FLACCID PARALYSIS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN IN PERIOD POSTCERTIFICATION

I. A. Ushakova, V. B. Egorov, E. V. Rozhkova, L. I. Korobov

♦ Resume: The provide a range of activities shown for the maintenance of the status of the free territory of poliomyelitis in the Republic of Bashkortostan, which are held together pediatricians, infectious disease specialists, pediatric neurologists, epidemiologists, virologists. An important role is assigned to an active laboratory finding of polio among children with clinical syndrome of acute

оригинальные статьи

105

flaccid paralysis. Results of laboratory studies confirm the effectiveness of routine vaccination, the absence of wild poliovirus in the feces of patients and healthy children and wastewater.

♦ Key words: polio; postsertification period; acute flaccid paralysis.

♦ Информация об авторах

Ушакова Ирина Андреевна — доцент, к. м. н., кафедра детских Ushakova Irina Andreevna- MD, PhD, senior lecturer.

инфекций, главный внештатный детский инфекционист Мини- Bashkir State Medical University

стерства здравоохранения Республики Башкортостан. Lenina st., 3, Ufa, Bashkortostan Republic, 450000.

Башкирский государственный медицинский университет. E-mail: egorovvb@mail.ru.

Ул. Ленина, 3, Уфа, Республика Башкортостан, 450000.

E-mail: egorovvb@mail.ru.

Егоров Валерий Борисович — профессор, д. м. н., заведующий Egorov Valeriy Borisovich — MD, PhD, professor.

кафедрой детских инфекций. Bashkir State Medical University

Башкирский государственный медицинский университет. Lenina st., 3, Ufa, Bashkortostan Republic, 450000.

Ул. Ленина, 3, Уфа, Республика Башкортостан, 450000. E-mail: egorovvb@mail.ru. E-mail: egorovvb@mail.ru.

Рожкова Елена Владимировна — к. м. н., ассистент, кафедра Rozhkova Еlena Vladimirovna — MD, PhD, assistant.

медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпиде- Bashkir State Medical University

миологии и организации санэпидслужбы и гигиены труда и Lenina st., 3, Ufa, Bashkortostan Republic, 450000.

профболезней ИПО. Башкирский государственный медицин- E-mail: egorovvb@mail.ru. ский университет. Ул. Ленина, 3, Уфа, Республика Башкортостан, 450000. E-mail: egorovvb@mail.ru.

Коробов Леонид Игнатьевич — ассистент, кафедра медико- KorobovLeonid Ignatevich — MD, PhD, assistant.

профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии Bashkir State Medical University

и организации санэпидслужбы и гигиены труда и профболез- Lenina st., 3, Ufa, Bashkortostan Republic, 450000.

ней ИПО. Башкирский государственный медицинский универ- E-mail: egorovvb@mail.ru.

ситет. Ул. Ленина, 3, Уфа, Республика Башкортостан, 450000.

E-mail: egorovvb@mail.ru.