CC BY
82
Клинические случаи
Батырова З.К.1, Кумыкова З.Х.1, Уварова Е.В.1, 2, Чупрынин В.Д.1, Мамедова Ф.Ш.1, 2, Ежова Л.С.1
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии
и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва Россия
Для корреспонденции
Батырова Залина Кимовна-
научный сотрудник
2-го гинекологического отделения
(гинекологии детского и юношеского
возраста) ФГБУ «Национальный
медицинский исследовательский
центр акушерства, гинекологии
и перинатологии
им.акад.В.И. Кулакова»
Минздрава России
Адрес: 117997, г. Москва,
ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: (495) 438-85-42
E-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0003-4997-6090
Объемное образование большой половой губы у девочки. Клиническое наблюдение
Представлено клиническое наблюдение объемного образования большой половой губы у девочки раннего возраста с описанием его дифференциальной диагностики. Ключевые слова: объемное образование, вульва, дети, клиническое наблюдение, хирургическое лечение
Для цитирования: Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Мамедова Ф.Ш., Ежова Л.С. Объемное образование большой половой губы у девочки. Клиническое наблюдение // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 4. С. 114-119. с!о1: 10.24411/1816-2134-2019-14012. Статья поступила в редакцию 11.10.2019. Принята в печать 20.11.2019.
Batyrova Z.K.1, Kumykova Z.Kh.1, Uvarova E.V.1,2, Chuprynin V.D.1, Mamedova F.Sh.1,2, Ezhova L.S.1
1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia
2 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
Beningh tumor of the labia majora in prepubertal girl. Case report
A clinical observation of the volumetric formation of the labia majora in a young girl with a description of its differential diagnosis is presented. Keywords: tumor, vulva, children, case report, surgical treatment
For citation: Batyrova Z.K., Kumykova Z.Kh., Uvarova E.V., Chuprynin V.D., Mamedova F.Sh., Ezhova L.S. Beningh tumor of the labia majora in prepubertal girl. Case report. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (4): 114-9. doi: 10.24411/1816-2134-2019-14012. (in Russian) Received 11.10.2019. Accepted 20.11.2019.
Диагностический поиск при обнаружении объемных образований вульвы у детей раннего возраста достаточно обширен и не должен ограничиваться исключением лишь доброкачественных и/или злокачественных новообразований. Обнаружение опухоли, как правило, бывает связано с появлением выпячивания в виде округлого плотного бугра или обширного полиповидного разрастания в области наружных половых органов. По мере роста образования и/или его травматизации могут наблюдаться нарушения кровообращения (отек, кровоизлияния и даже некроз). В таких случаях появляется болезненность в области вульвы, а при значительных размерах опухоли может возникать ощущение инородного тела, мешающего ходить, сидеть.
Клинический случай
На амбулаторный прием пришла мама с 6-летней девочкой, основными жалобами которых было наличие образования в области левой большой половой губы девочки, дискомфорт при ходьбе и мочеиспускании в течение последних 3 мес. Указаний на травму или перенесенные бактериальные или вирусные инфекции не было. Родители девочки консультировались педиатром и гинекологом по месту жительства, проведено эмпирическое лечение без существенного эффекта.
Объективно физическое и половое развитие ребенка соответствовало возрасту.
При гинекологическом осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Клитор не увеличен. Уретра располагается типично. В толще большой половой губы слева пальпировалось образование вытянутой формы с тонкими стенками, смещаемое при пальпации, безболезненное (рис. 3А). Кожа над образованием розовая без признаков воспаления. Гимен бахромчатый. Выделения слизистые, скудные.
Проведенное обследование, в том числе клинические и биохимические анализы
крови, кариотипирование, значения онко-маркеров, а также анализы мочи соответствовали возрасту и полу.
При проведении ультразвукового исследования органов малого таза: размеры и структура внутренних половых органов в пределах возрастной нормы. В толще левой большой половой губы на глубине от 3 мм от поверхности кожи определялось многокамерное образование конусовидной формы с четкими неровными контурами, размером 41x10x10 мм (рис. 1А). При цветном допплеровском картировании (ЦДК) в стенках отмечался кровоток (рис. 1Б).
Б
Рис. 1. Фотография ультразвуковой картины: А - в проекции левой большой половой губы подкожно определяется многокамерное образование неправильной овальной формы размером 42x9x10 мм, с четкими ровными контурами, анэхогенным однородным содержимым; Б - при ЦДК определяется кровоток во внутрипросвет-ных перегородках
Девочка госпитализирована в отделение гинекологии детского и юношеского возраста ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, и с учетом клинико-инструментальных данных проведено оперативное лечение: выполнен разрез кожи большой половой губы слева. Визуализирована капсула кис-тозного многокамерного образования размером 4,5x2,0 см. Образование выделено из мягких тканей, удалено и направлено на гистологическое исследование.
Гистологическое заключение: стенка кисты большой половой губы без выстилающего эпителия представлена фиброзной тканью с включением жировой ткани, очаговыми кровоизлияниями и очаговой лимфоидной инфильтрацией (рис. 2).
Спустя 1 мес после проведенного лечения девочка была осмотрена вновь (рис. 3Б). Жалоб не предъявляла. Клинических данных за рецидивирование заболевания не получено. Наблюдение продолжено.
Дифференциальная диагностика
Нарушение формирования пола. Наличие у пациентки кариотипа 46,ХУ. При
осмотре по ходу пахового канала либо в толще большой половой губы может пальпироваться тестоватой консистенции половая железа. Лечение оперативное [1].
Киста гартнерова хода. Расположена, как правило, на боковой стенке влагалища, выстлана простым призматическим или кубическим эпителием и не продуцирует муцин. Ведение кист гартнерова хода при отсутствии каких-либо осложнений -консервативное [2].
Киста канала Нука (киста нуккиева канала) - ограниченное скопление серозной жидкости в участке канала Нука. Указанный канал представляет собой непостоянное парное или непарное слепое выпячивание брюшины в направлении больших половых губ, аналогичное влагалищному отростку брюшины у мужчин. Постановка диагноза часто затруднена из-за схожести симптомов с проявлениями ущемленной паховой грыжи либо объемных образований вульвы другой этиологии. Иногда после иссечения этого образования возможны рецидивы [3].
Киста протока бартолиновой железы (БЖ). Обструкция протока БЖ является причиной ее увеличения из-за накопле-
Рис. 2. Фотография удаленного объемного образования большой половой губы 116 Репродуктивное здоровье детей и подростков / Том 15. № 4, 2019
ния слизи и, как результат, образование кисты по задней стенке большой половой губы, достигает 10 см. Причина обструкции в большинстве случаев неизвестна. Неин-фицированную кисту БЖ рекомендовано вести консервативно. Данных об атипичном изменении подобного образования у детей нет.
Липома. Представляет собой мягкоткан-ное образование. Гистологически характеризуется наличием инкапсулированной жировой ткани в сочетании с фрагментами соединительной ткани. Быстрый рост, как правило, не характерен.
Фиброма. В области вульвы бывают фибромы 2 типов. 1-й тип напоминает фиброэпителиальный полип, на ощупь довольно плотный, 2-й - имеет вид узелка на широком основании. Оба типа не проявляются клинически, имеют телесный цвет и растут медленно. Злокачественная разновидность фибром (фибросаркома) имеет те же клинические особенности и может возникать в любом возрасте. Иссечение доброкачественных фибром обычно приводит к излечению, после иссечения фибросарком часто наблюдаются рецидивы [4].
Лимфангиома. Ограниченное расширение лимфатических сосудов бывает в любом возрасте, чаще в детском. Лимфан-
гиомы обычно имеют вид папул или узелков, из которых может сочиться жидкость, напоминающая молоко. Диагноз основывается на результатах биопсии и характерном виде лимфы, выделяющейся из раны после взятия биоптата [5].
Гемангиома (капиллярная гемангиома) -доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом. Может быть в виде пятна различной величины вишнево-красного цвета с неровными границами (капиллярная гемангиома). Кавернозная гемангиома представляет собой ограниченное узловатое образование в толще дермы с гладкой или бугристой поверхностью синюшно-багровой окраски; при надавливании спадается; при кашле, крике увеличивается. Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально [6].
Рабдомиосаркома. По данным исследователей, доля рабдомиосаркомы (РМС) составляет 8% всех заболеваний злокачественными новообразованиями у детей. Выделяют четыре морфологи-
ческие формы РМС: эмбриональную, альвеолярную, плейоморфную и недифференцированную. Наиболее часто среди РМС мочеполовой системы встречается эмбриональная форма опухоли, которая составляет порядка 80% всех наблюдений. В плане онкологического прогноза этот гистологический вариант наиболее благоприятен [7].
Таким образом, обнаружение объемного образования в области вульвы у детей требует комплексного мультидисципли-нарного подхода с целью уточнения характера образования и выбора обоснованной лечебной тактики.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Батырова Залина Кимовна (Batyrova Zalina K.) - кандидат медицинских наук, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Россия) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-4997-6090
Кумыкова Заира Хасановна (Kumykova Zaira Kh.) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Россия)
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001 -7511 -1432
Уварова Елена Витальевна (Uvarova Elena V.) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), заслуженный деятель науки РФ (Москва, Россия) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-9369-0837
Чупрынин Владимир Дмитриевич (Chuprynin Vladimir D.) - кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Россия) E-mail: [email protected]
Мамедова Фатима Шапиевна (Mamedova Fatima Sh.) - кандидат медицинских наук, врач отделения ультразвуковой диагностики отдела неонатологии и педиатрии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, врач ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Сеченовский университет) (Москва, Россия) E-mail: [email protected]
Ежова Лариса Сергеевна (Ezhova Larisa S.) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Россия) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9804-8349
Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Уварова ЕВ. и др. / Объемное образование большой половой губы у девочки. Клиническое наблюдение Литература
1. Киселева И.А. Современные аспекты лечения больных с XY-реверсией пола // Вопр. соврем. педиатрии. 2006. Т. 5, № 5. С. 25.
2. Кутушева Г.Ф., Урманчеева А.Ф. Опухоли вульвы и влагалища у девочек // Практ. онкология. 2006. Т. 7, № 4 (28). С. 246-252.
3. Мяконький Р.В., Каплунов К.О. Случаи кисты канала Нука // Волгоградский науч.-мед. журн. 2017. № 3 (55). С. 51-54.
4. Lowry D.L., Guido R.S. The vulvar mass in the prepubertal child // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2000. Vol. 13, N 2. P. 75-78.
5. Чундокова М.А., Уварова Е.В., Шафранов В.В., Вельская Ю.И. и др. Лимфангиома промежности у девочки 8 лет (клиническое наблюдение) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 1. С. 44-49.
6. Васильева Л.Н. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища : учебно-методическое пособие. Минск : БГМУ, 2012. 28 с.
7. Merritt D.F., Mariel A.F. Prepubertal vaginal bleeding // Female Patient. 2011. Vol. 36. P. 43-46.
References
1. Kiseleva I.A. Modern aspects of the treatment of patients with XY-reversed sex. Voprosy sovremennoy pediatrii [Problems of Modern Pediatrics]. 2006; 5 (5): 25. (in Russian)
2. Kutusheva G.F., Urmancheeva A.F. Tumors of the vulva and vagina in girls. Prakticheskaya onkologiya [Practical Oncology]. 2006; 7 (4, 28): 246-52. (in Russian)
3. Myakonky R.V., Kaplunov K.O. Cases of Nook's canal cyst. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Volgograd Scientific and Medical Journal]. 2017; 3 (55): 51-4. (in Russian)
4. Lowry D.L., Guido R.S. The vulvar mass of the prepubertal child. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2000; 13 (2): 75-8.
5. Chundokova M.A., Uvarova E.V., Shafranov V.V., Velskaya Yu.I., et al. Perineal lymphangioma in a girl of 8 years old (clinical observation). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2015; (1): 44-9. (in Russian)
6. Vasiliev L.N. Benign diseases of the vulva and vagina: textbook: Educational and methodical manual. Minsk: BGMU, 2012: 28 p. (in Russian)
7. Merritt D.F., Mariel A.F. Prepubertal vaginal bleeding. Female Patient. 2011; 36: 43-6.
