CC BY
4
НКЗдраву СССР надо в ближайшее же время обеспечить работников здравпунктов необходимыми пособиями, руководствами и инструкциями по вопросам лечебно-профилактической работы на промышленных предприятиях.
Число работников здравпунктов, проходящих чер|ез курсы усовершенствования, нужно увеличить в 2—3 раза.
Органы здравоохранения в настоящее время имеют документ большой политической важности — решения VII Пленума ВЦСПС, обязывающие их расширить сеть закрытых лечебных учреждений и повседневно улучшать качество лечебной помощи трудящимся. Реализация этих решений — дело ч&сти медицинских работников. Профессиональные организации Медеантруд, согласно указаниям пленума, должны принять конкретные меры к наведению большевистского порядка во вцех лечебных учреждениях. В 1939 т. надо добиться'подъема и коренного улучшения медико-санитарного обслуживания .промышленных предприятий. От самих органов здравоохранения зависит выполнение этих неотложных задач, поставленных перед ними партией и правительством.
Г. Ф. КОНСТАНТИНОВ (Москва)
Об укреплении сельского врачебного участка
Постановление Совета народных комиссаров Союза ССР от 23.IV. 1938 г. «Об укреплении сельского врачебного участка» является историческим документом для советского здравоохранения. Око создало материальную базу для ликвидации последствий вредительства в деле здравоохранения на селе. Это постановление явилось выражением особого внимании и чуткого отношения партии и правительства к нуждам сельского' врача и создало для него новые стимулы к работе.
Поставив вопрос о подъеме здравоохранения на селе как одной из важнейших государственных задач, постановление СНК СССР является вместе с тем директивой; для органов здравоохранения по перестройке их работы в сторону поднятия дела медико-санитарного обслуживания на должную высоту—на уменьшение разрыва между городом и селом в дела охраны здоровья трудящихся.
Истекший год после издания постановления явился серьезным эк. заменой для органов здравоохранения, который потребовал большой оперативности и конкретной работы по перестройке здравоохранения на селе. Необходимо было, за год провести ряд мероприятий, обеспечивающих необходимые условия для работы врача на селе, и тем самым положить предел оттоку врачебных кадров из села; надо было за один год развернуть И ООО новых фельдшерских и .акушерских пунктов; организовать без ущерба для работы сельской сети командирование 2 ООО сельских врачей на курсы усовершенствования—'Количества, небывалые в прошлой практике здравоохранения; не только целесообразно распределить и снабдить 850 сельских врачебных участков клиническими лабораториями, но и обеспечить освоение и работу этих лабораторий. Наконец, на базе этого ¡постановления необходимо приступить к реорганизации всей системы медико-санитарного обслуживания сельского населения.
Годовые итоги реализации всех этих мероприятий дают ряд уроков, которые должны быть крепко усвоены работниками здравоохранения.
Постановление СНК СССР сыграло огромную политическую и организационную роль. Мобилизация внимания к делу здравоохранения на селе среди советской общественности была огромная. Не осталось ни одного района в нашем Союзе, где бы это постановление не обсуждалось среди медицинских работников и куда бы не дошли реальные результаты этого постановления. Сельский участковый врач конкретно почувствовал внимание партии и правительства к делу здравоохранения и к каждому медицинскому работнику на сел|е. Достаточно просмотреть массу писем, идущих с периферии и частично освещенных на страницах газеты «Медицинский работник».
К реализации постановления привлечено было внимание советских, партийных, хозяйственных и профсоюзных организаций. Не осталась в стороне и медицинская общественность городов и научных институтов. Города ¡послали на село 1 438 врачей против 800 намеченных планом НКЗдрава СССР. Институты развернули широкую систему шефства над медицинскими учреждениями сельских районов; при всех край- и облздравотделах были организованы консультационные бюро из крупных научных работников. Необходимо констатировать серьезный перелом на фронте сельского здравоохранения и в самосознании медицинских работников на селе. Лучшим свидетельством этого служат прошедшие республиканские (УССР, 'Казахской ССР) съезды, краевые и областные конференции сельских врачей.
Рядом с этим-практика работы аппаратов здравоохранения от наркоматов до обл- и райздравотделов показала, что они не обеспечили соответствующей перестройки в своей работе для выполнения постановления правительства, что и является одной из причин недостаточно полного осуществления ряда пунктов постановления, в особенности в вопросе укомплектования врачами сельских врачебных участков.
По постановлению СНК СССР в 1938 г. должно быть по Союзу 11 785 сельских врачебных участков. На 1.1.1939 г. мы имеем 11976 участков, или 101,7%. Однако за высокими цифрами здесь скрывается не совсем благополучное положение. Многие старые и новые врачебные участки не укомплектованы врачами. На 1.1 4 085 участков оставались без врачей, с одними лишь средними медицинскими кадрами, т. е. являлись лишь номинальными врачебными участками. Наибольшее число «пустующих» участков падает на среднеазиатские и закавказские республики. Местные органы здравоохранения сжились с недопустимой практикой, когда целые участки, а местами и районы, остаются без врачебной помощи, и не предпринимают ¡соответствующих мер к устранению такого явления. Так, города Грузинской ССР и в первую очередь Тбилиси перенасыщены врачами (в некоторых точках 1 врач приходится на 200 человек), в то время как 145—22,5%---сельских врачебных участков «пустуют».
Постановление союзного правительства обязало СНК союзных и автономных республик, областные и краевые исполкомы обеспечить всех врачей на селе квартирами и транспортными средствами, а между тем имеют место факты, когда приезжающие на село врачи уезжают обратно из-за отсутствия квартир. Примерами могут служить Курлатовский, Ютазинский и Верхне-Горекий районы Татарской АССР. Не лучше обстояло дело и в Марийской АССР, в Орджони-кидзевском крае, Архангельской области и др. На 1.1.1939 г. из И 976 развернутых участков 10 706 обеспечены квартирами и только 7 498— транспортом.
Наряду с этим по ряду краев и' областей, там, где к постановлению правительства Подошли со всей серьезностью, мы имеем ряд ди-аМ|етрально противоположных примеров. Ленинградский облздравот-дел выделил 100 тысяч рублей на оборудование фельдшерских, пунк-
тов, закупил для сельских участков 15 микроскопов. Ивановский обл-здравотдел выделил для сельских больниц 2 автомашины и 75 тысяч рублей на приобретение транспортных средств. 6 автомашин дала Кабардино-Балкарская АССР, 5 автомашин и велосипеды — Чувашская АССР, 11 машин — Тамбовская область, 22 — Куйбышевская область. В Свердловской области организованы 12 походных лабораторий, направляется в сельские врачебные учатки 75 библиотек. В Смоленской области сельские врачебные участки обеспечиваются серологическими лабораториями, 30 участков радиофицированы, закуплено 100 библиотечек и пр.
В дополнение к существующей сети фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, по постановлению правительства, должны быть развернуты к концу 1938 г. 11 ООО новых пунктов. На 1.1.1939 г уже развернуто 7 635 пунктов. И здесь отстают те республики, которые не сумели обеспечить новые кадры фельдшеров и акушерок соответствующими материально-бытовыми условиями, вызвав тем самым отлив средних медицинских кадров.
Во исполнение постановления правительства; СССР НКЗдрав СССР должен был направить в 1988 г. на село 850 лабораторий и 1 ООО библиотек. Закончена полностью отгрузка этих лабораторий. Стоимость каждой лаборатории 6 ООО рублей. В выработке набора для лабораторий приняли участие видные работники Москвы, причем были предусмотрены все приборы, посуда и реактивы, обеспечивающие производство основных клинических и бактериологических исследований. Лаборатории снабжены рядом приборов и реактивов, специально изготовленных на советских заводах (термостаты, аппараты Коха) или импортированных из-за границы (гемометры;, ряд реактивов). В октябре 1938 г. НКЗдрав СССР приступил к дополнительному комплектованию 200 таких же лабораторий для сельских врачебных участков пограничных районов и тех пунктов, где в прошлом году наблюдались вспышки инфекционных заболеваний. Перед краевыми и областными отделами здравоохранения и работниками областных и районных лабораторий стоит ответственнейшая задача — помочь участковым врачам в развертывании и организации работы лабораторий.
В состав 1 000 библиотек, направляемых на село, входят 36 руководств по основным дисциплинам и 9 медицинских периодических журналов. Кром|е того, Во все 12 000 сельских врачебных участков направлены справочники и руководства.
На снабжение врачебных пунктов лабораториями и библиотеками СНК СССР специально ассигновано 6,5 млн. рублей.
Одним из важнейших пунктов постановления СНК СССР от 23.IV. 1938 г. является пункт о повышении заработной платы сельским участковым врачам. Новая сетка- зарплаты' увеличивает ставку молодого, только что окончившего врача с 275 до 350 рублей и устанавливает дополнительную зарплату за заведывание сельским амбулаторным участком — 75 рублей, амбулаторно-больничным участком — 100 рублей. Кроме того, ставки будут увеличиваться не по пятилеткам, а каждые 3 года. Отпущенные на это мероприятие 20;,5 млн. рублей одновременно разассигнованы по республикам.
Правительство предложило также Союзному сельскохозяйственному банку выделить 3 млн. рублей для кредитования сельских врачей на приобретение домашнего оборудования. Эти средства уже израсходованы и с мест поступают запросы о дополнительном отпуске сумм на кредитование врачей.
До постановления правительства очень неблагополучно было с повышением квалификации сельских врачей. Указание о посылке на курсы сельских врачей через каждые 3 года не проводилось в жизнь.
Областные и районные отделы здравоохранения срывали это дело, ссылаясь в первую очередь на невозможность оголить участок на время командировки врача. Но этим они только демонстрировали свою близорукость, так как сами создавали и предпосылки к уходу врачей и оголению участка на длительные сроки. Кроме того, лишая сельского врача возможности повысить свою квалификацию, они снижали качество медицинского 'обслуживания населения.
В постановлении союзного правительства (пункт 9) четко сказано: «Обеспечить периодические, чррез каждые 3 года непрерывной работы на селе, командировки сельских участковых врачей на трехмесячные курсы повышения квалификации при институтах усовершенствования врачей... В 1939 г. направить на курсы 2000 сельских участковых врачей... На время командировки участковых врачей для повышения квалификации замещать их путем командирования на участки врачей, работающих в городских и крупных районных центрах».
Здесь особенно резко выявилась инертность местных отделов здравоохранения. Значительный процент путевок на первый цикл (с июля) был возвращен или на курсы посылали сельских врачей без замены их на работе городскими. Всего было послано 1 909 врачей из 2 000.
Постановление правительства предписывает предоставлять наиболее одаренным участковым врачам 200 аспирантских и ординаторских вакансий при клиниках и кафедрах медицинских институтов'; 144 вакансии уже использованы.
Постановление СНК СССР «Об укреплении сельского врачебного участка» обязало НКЗдрав СССР направить на село 4 500 врачей (выпуска 1938 г. из городов). Это должно обеспечить как укомплектование «пустующих» сельских врачебных участков, так и пополнение вторыми врачами старых крупных участков в селах и сельских районных центрах. На 1.1.1939 г. уже направлено 5627 молодых врачей из городов1.
Однако много посланных врачей осело в породах. Это можно объяснить двумя причинами. Во-первых, местные здравотделы не позаботились обеспечить молодых врачей квартирой, транспортными средствами и не создали необходимых для их работы организационных предпосылок. Отсюда — уход с врачебных участков уже прибывших врачей. Во-вторых, городские отделы здравоохранения «перехватывают» молодых врачей, направленных на село. Так, горздраз-отделом и водздравотделом г. Астрахани приняты на работу 7 врачей, имеющих путевки на село. Больше того, Астраханский горздрав-отдел зачислил на службу, вопреки протесту НКЗдрава Калмыцкой АССР, врачей, самовольно покинувших сельские врачебные участки. Аналогичную картину мы видим в Сталинграде, в Саратове. Рекорд в этом отношении побил Ленинградский горздравотдел, где обнаружено много врачей, направленных в Ленинградскую, Мурманскую и другие области, но оставшихся в городских учреждениях... по путевкам сектора кадров Ленздравотдела. Так руководители горздрав-отделов срывают выполнение постановления правительства.
Наряду с перечисленными мероприятиями, шла коренная перестройка самой системы работы сельского врачебного участка.
Утвержденное 6.VI. 1938 г. НКЗдравом Союза ССР «Положение о сельском врачебном участке» впервые дало единую для всего Союза структуру этого учреждения и четко определило его задачи и обя занвоети.
Этим Положением ликвидировались, наконец, разрозненность и бесплановость медицинских учреждений на селе. Вся сельская вра-чебно-профилактическая сеть объединилась вокруг сельского врачебного участка, который стал комплексным учерждением, включающим
в себя под руководством1 врачебного участка фельдшерские, фельдшерско-акушерские и акушерские пункты, родильные дома, консультации и пр. на всей территории участка. Единый план их работы, единое руководство в лице заведующего сельским врачебным1 участком должны внести ¡порядок в данную область.
Вопрос противоэпидемической и общесанитарной работы поставлен четко—он стал неотъемлемой и первоочередной задачей всех учреждений сельского врачебного участка.1 Для этого в 1939 г. будет направлено на сельские врачебные участки 3 750 комплектов дезинфекционных установок. По веем союзным! республикам проводится районирование сельской сети, которое должно было быть закончено к 1.1.1939 г., после чего будут проведены паспортизация всей сельской сети и учет всех врачебных кадров, работающих на селе.
Перестраивается работа районных больниц, которые должны стать центрами специализированной помощи сельскому населению и обеспечить консультацией участковых врачей. В каждой автономной республике, в каждом крае и области создаются базовые показательные сельские врачебные участки, где молодые участковые врачи смогут на практике усвоить систему организации здравоохранения на селе.
Решение СНК СССР создало огромный стимул для пересмотра системы медико-санитарного обслуживания сельского населения. Мы уже имеем образцы перестройки рабЪты по ряду участков.
Гретцовский сельскйй больнично-амбулаторный участок (Московская область, Верейский район, заведующий В. Б. Акслер) в июле 1938 г. провел ремонт больницы и амбулатории. Участок электрифицирован, приобретен автотранспорт, созданы рентгеновская установка и лаборатория. Вокруг участка организуется сельский актив.
В Хотьковском сельском больнично-амбулаторном участке (Московская область, Загорский район, заведующий И. Н. Баландин) заново отремонтирована больница, расширена амбулатория, отремонтирован на средства больницы 1 фельдшерский пункт, а остальные 2 приведены в образцовый порядок. Заведующие фельдшерскими пунктами прошли через курсы повышения квалификации при участковой больнице, а на время: их учебы на пункты были посланы кадры из больницы. На участие проведены все необходимые прививки, с помощью общественных санитарных уполномоченных осмотрены и упорядочены источники водоснабжения. Результаты быстро сказались: на участке за лето 1938 г. не было ни одного случая брюшнотифозных заболеваний, в то время как на соседних участках такие заболевания наблюдались. Особенно заслуживает внимания1 работа с обп^ственными санитарными уполномоченными: они ежемесячно созываются на совещания при больнице и отчитываются в своей деятельности. Больница по режиму и оборудованию не уступает многим городским.
В развитие постановления СНК СССР и дальнейшего поднятия качества медико-санитарного обслуживания сельского населения НКЗдравом Союза на 1939 г. запланирован ряд мероприятий!. Так, на 1939 г. вносится на утверждение СНК СССР: 1) рост сельских врачебных участков по СССР в количестве 650 и рост коек на селе — 27 371 (план НКФина 16 284); 2) развертывание 7 307 фельдшерских, фельдшерско-акушерских и акушерских пунктов (план НКФина
4 486); 3) из выпусков мединститутов 1939 г. будет направлено- всего
5 070 врачей, ив них: на сельские врачебные участки 3 200, в сельские районные центры 846 и 1 024 на санитарную и педиатрическую' ра-
1 См. статью Константинова Г. Ф., Сельский врачебный участок и его задачи в системе лечебно-профилактического обслуживания сельского населения, «Советская медицина», № 16, 1938 г.
боту; 4) для оснащения сельской сети будет направлено 3 750 комплектов дезоборудования, 2 ООО лабораторий, 1 ООО библиотек, оборудование для 1 ООО зубоврачебных кабинетов и 300 рентгеноап-п аратов.
Здравоохранение на селе должно быть поставлено н.а высоту, соответствующую запросам нашего колхозного крестьянства. Работникам здравоохранения надо в кратчайший срок ликвидировать отставание в медико-санитарном обслуживании колхозного населения.
Сталинская забота о человеке ярко выражена в постановлении СНК СССР «Об укреплении сельского врачебного участка». Это постановление требует новых методов работы самого врача и органов здравоохранения.
Медицинские учреждения города, начиная с мединститутов и кончая специалистами больниц и поликлиник, обязаны помочь сельскому врачу в выполнении стоящих перед ним ответственнейших задач по улучшению обслуживания сельского населения.
К. В. МАЙСТРАХ (Москва)
Задачи и работа сельского врачебного участка в трудах 3. П. Соловьева
В настоящее время, когда вопрос о структуре, организации, содержании и методах работы сельского врачебного участка' является одним из основных вопросов здравоохранения, когда в связи с постановлением СНК СССР от 3.VI. 1938 г. «Об укреплении сельского врачебного участка» органам здравоохранения необходимо решительно и быстро улучшить работу сельских врачебных участков, точно определить их функции и направление их деятельности, еще и еще раз полезно обратиться к литературному наследию одного из организаторов советской медицины — 3. П. Соловьева и проследить, как им разрешалась эта проблема.
Принципы, которые выдвигались 3. П. Соловьевым в отношении сельского врачебного участка, не потеряли своей актуальности и в данное время. Основным положением, из которого исходил Соловьев как во всей' системе советского здравоохранения, так, в частности, и в вопросах здравоохранения на селе, является непрерывная связь здравоохранения со всем нашим социалистическим строительством.
«Очередная, насущнейшая задача органов здравоохранения, теснейшим образом связанная с громадными перспективами социалистического строительства, —писал он, — заключается в том, чтобы связать свою деятельность и в городе, и в деревне с этим строительством, всячески, на всех путях и во всех моментах».1
Поэтому вопросы охраны здоровья сельского населения должны ставиться в связи с вопросами подъема сельского хозяйства и создания культурного быта в деревне.
Здравоохранение —< неотъемлемая часть (социалистического строительства; в победах социализма заложены все необходимые предпосылки оздоровления населения.
1 Как это, так и следующие высказывания взяты из книги 3. П. Соловьева «Строительство советского здравоохранения».
