CC BY
12
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги
11.12.2012 г.
И.И. Хамнагадаев1, О.Ю. Кутумова2, Л.И. Кононова2, М.М. Петрова3, Ю.А.
"I 'i "i
Дыхно , И.В. Демко , А.И. Аристов
Об эффективности образовательных программ для медицинских работников по созданию бездымных учреждений здравоохранения в Красноярском крае
1 - НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
2 - КГБУЗ «Красноярский краевой Центр медицинской профилактики», Красноярск
о
3 - ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России, Красноярск
1 'У ^ 1
I.I. Hamnagadayev , O.Yu.Kutumova , L.Yi. Kononova , M.M. Petrova , Yu.A. Dykhno3, Yi.V. Demko3, A.Yi. Aristov3
Efficiency of medical staff training on non-tobacco-smoking policy in hospital setting in Krasnoyarsk territory
1Russian Academy of Medical Sciences’ Institute of Medical Problems in the North Area of Russia, Krasnoyarsk
2Krasnoyarsk Territory Medical Prevention Center, Krasnoyarsk
3V.F. Voino-Yasenetsky Memorial Krasnoyarsk Medical University, Krasnoyarsk
Резюме: В статье приводится часть исследовательской работы, относящейся к мониторингу эффективности образовательной программы по созданию бездымных учреждений здравоохранения в Красноярском крае.
Целью работы явилось увеличение осведомленности опасности пассивного курения в медицинском учреждении.
Методы: проведено специальное медико-социологическое исследование по вопроснику, предложенному Международным Союзом по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (the Union) в 7 крупных краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края.
Проведён также сравнительный анализ результатов анкетного опроса 820 медицинских работников учреждений здравоохранения, прошедших образовательную программу по созданию бездымных учреждений здравоохранения в Красноярском крае в 4 квартале 2010 и 4 квартале 2011 года
Результаты исследования показали эффективность проводимой работы -увеличилась осведомлённость медицинских работников об опасности пассивного курения, о поддержке ими запрета курения в медицинском учреждении, поддержка обоснованности проводимых методов лечения.
Выводы: По сравнению с 4 кварталом 2010 г. в 4 квартале 2011 г. статистически значимо увеличился процент осведомленности у медицинских работников: о роли курения с 68,9%, до 90,7%; о связи курения с развитием инсульта с 77,4% до 93,2%; о связи курения с
развитием язвенной болезни с 81,5% до 89,5%; о связи курения с развитием патологии беременности и родов с 90,0% до 96,3%; о связи курения с развитием импотенции с 72,2,0% до 91,0%; о том, что распространенность курения среди медицинских работников не меньше, чем в популяции с 72,2,0% до 88,9%; о том, что пассивное курение не менее вредно с 89,6% до 96,4%
Среди медицинских работников статистически значимо увеличилась осведомленность о компонентах табачного дыма, вызывающих опасные заболевания: никотин с 72,4%, до 90,2%; окись углерода с 60,8% до 97,1%; бензопирен с 67,6% до 95,8%; полоний с 57,8% до 96,1% .
Результаты сравнительного анализа, явились индикаторами качества образовательной программы и позволили оценить профилактические мероприятия по созданию бездымных учреждений здравоохранения, как успешные.
Ключевые слова. Курение, медицинские работники, образовательная программа
Summary. A pilot study on efficiency of medical facilities’ medical staff training of Krasnoyarsk Territory for the maintenance of non-(tobacco)-smoking policy in a hospital setting was performed in Krasnoyarsk Territory by certain medical research establishments with the purpose of monitoring this educational process.
Methods and Data. The emphasis in evaluation of efficiency of this educational measures was put on the item of general awareness of the risks of passive tobacco-smoking in medical facilities. A questionnaire was implemented for medical sociological survey on the theme. This questionnaire had been elaborated by International Union for struggling against tuberculosis and other respiratory diseases. It was used in 7 advanced-scale medical facilities of the Territory. 820 medical workers of medical facilities of Krasnoyarsk Territory that had been certified (fourth quarter of 2011 and 2012) for maintenance of non-(tobacco)-smoking policy in hospital setting were enrolled in this study. A comparative analysis (graduates of the fourth quarter of 2011 to previous graduates of the fourth quarter of 2010) of the answers to the approved questionnaire was performed.
Results: The effectiveness of training course conducted in the fourth quarter of the years 2011 and 2010 was being confirmed as concerns three issues: awareness of medical staff on detrimental consequences of passive tobacco-smoking; definite support for prohibition of tobacco-smoking in a medical facility; justification of prescribed treatment to tobacco addicts.
Graduates of the fourth quarter of 2011 in comparison to graduates of the fourth quarter of
2010 produced a significantly larger share of people (90.7% from previous 68.9%) with awareness of the detrimental role of tobacco-smoking in hospital setting. Specifically, growing awareness of smoking related stroke (93.2% from previous 77.4%) and of smoking related development of impotence (91.0% from previous 72.2%) was identified. A growing awareness of certified staff was also identified as concerns real prevalence of tobacco-smoking in medical staff being not less than in general population (awareness was 88.9 % in 2011 and 72.2% in 2010). The key issue of the definite notion that passive tobacco-smoking was nearly just as detrimental to health as active smoking also gained impetus with the year-to-year advancement in this course training efficiency (96.4% in 2011 to 89.6% in 2010).
Awareness on the components of tobacco smoke responsible for causing dangerous diseases also significantly increased: on nicotine the shift was to 90.2% from previous year 72.4%, on carbon oxide - 97.1% from 60.8%, on benzopyrene - 95.8% from 67.6%, polonium - 96.1% from 57.8%.
This comparative analysis of the notions prevailing in successive sets of graduates reflected definite advancement of the quality of this training course. On the motive of this analysis, overall efforts to develop prevention measures with the help of non-tobacco-smoking hospital setting could be evaluated as a successful and promising direction.
Keywords. tobacco-smoking; medical staff; staff training course.
Курение признается одной из ведущих причин утраты здоровья и преждевременной смертности населения в мире [3]. В Российской Федерации курящие среди взрослых по данным исследования GATS (Global Adult Tobacco Survey) составляют 39% [6]. В ряде стран за более чем 50 лет был приобретен позитивный опыт контроля над табакокурением, но это не позволяет считать данную проблему решенной. В России, а также других странах, находящихся в переходном периоде своего развития сформировалось толерантное отношение государства к вопросам производства и дистрибьюции табачной продукции, что явилось одним из важнейших условий для неограниченного распространения курения среди населения, наблюдаемого с 70-х гг. прошлого столетия [4]. Сходная ситуация наблюдается в развивающихся странах, в которых к 2020 г. ожидается пик смертности, обусловленной курением. Для описания сложившейся в связи с этим глобальной угрозы стали использовать термин “табачная эпидемия” [3, 5]. Наибольшую распространенность курение приобрело в Сибири и на Дальнем Востоке у мужчин, на Северо-Западе у женщин [2].
В Красноярском крае с апреля 2010 г. реализуется программа по введению полного запрета на курение в учреждениях здравоохранения Красноярского края «Сибирский вариант» [7]. Эта инициатива стала частью стратегии по борьбе с табаком в крае и является единственной в России. При разработке программы был учтен международный опыт, рекомендации Всемирной организации здравоохранения и принципы Рамочной конвенции по борьбе с табаком, которую Россия ратифицировала в апреле 2008 г. Консультативнометодическое руководство в реализации программы оказывает Международный Союз по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (theUnion), который совместно с Всемирным фондом здоровья легких (WLF), организацией Будущее без табака (TobaccoFreeKids) являются партнерами Всемирной Организации Здравоохранения
В Комплекс мер, осуществляемых в рамках программы, направленной на создание бездымных учреждений здравоохранения, входит задача - повышение степени осведомленности о программе отказа от курения и вреде употребления табачных изделий среди сотрудников учреждений здравоохранения путем внедрения системы постоянного обучения и информирования о данной программе и методах поддержки тех, кто бросает курить.
Для решения данной задачи была создана лекционная группа из числа ученых Красноярского государственного медицинского университета и врачей-организаторов здравоохранения, разработана образовательная программа. Программа рассчитана на 4 часа и представляет собой слайд-лекцию с последующим обсуждением. Планом-графиком проведение образовательной программы предусмотрено для коллектива медицинских работников одних и тех же учреждений здравоохранения дважды, вначале реализации программы и через год. Для оценки уровня осведомленности и эффективности образовательной деятельности о причинах полного запрета табака в медицинских учреждениях, о вреде табачного дыма, эффективных методах борьбы с табакокурением и методах помощи лицам, желающим отказаться от курения, среди медицинских работников проводится ежеквартальный мониторинг, в виде анкетного опроса.
В данной статье приводится часть исследовательской работы, касающейся мониторирования эффективности образовательной программы по созданию бездымных учреждений здравоохранения. Проведен сравнительный анализ результатов анкетного опроса
820 медицинских работников учреждений здравоохранения, прошедших образовательную программу в 4 квартале 2010 и 4 квартале 2011 года. При статистической обработке значимость различий процентных показателей определялась с использованием критерия ХИ-квадрат.
Исследователей интересовал должностной состав слушателей. В структуре слушателей по составу преобладают представители терапевтических специальностей как в 4ом квартале 2010 г., так и в 4-ом квартале 2011 г (24,5% и 27,5%). Меньшее количество составили представители других специальностей, в т.ч.: врачи хирургических специальностей (17,8% и 20,4%), руководители медицинского учреждения (5,0% и 12,4%), руководители подразделений (11,2% и 13,9%). В тоже время обращает на себя внимание, что количество врачей разных специальностей, участвующих в образовательной программе в 4 квартале 2011 года увеличилось за счет сокращения участников среднего медицинского и прочего персонала (табл. 1).
Таблица 1
Должностной состав слушателей в 4 квартале 2010 г и 4 квартале 2011 г.
№ п/п Должность 4 квартал 2010 г. 4 квартал 2011 г.
абс. % абс. %
1 Руководитель (заместитель) учреждения 24 5,0 42 12,4
2 Руководитель подразделения 54 11,2 47 13,9
3 Врач хирургической специальности 86 17,8 69 20,4
4 Врач терапевтической специальности 118 24,5 93 27,5
5 Врач параклиничекой специальности 40 8,3 21 6,21
6 Медицинская сестра (фельдшер) 69 14,3 13 3,9
7 Другой (немедицинский) работник 39 8,1 19 5,6
Не ответили 52 10,8 34 10,1
ВСЕГО #482# #100#,0 338 100
Слушатели показали высокую осведомленность о влиянии курения на смертность от заболеваний. Увеличился процент медицинских работников, указавших на связь курения со смертностью от рака легких, ишемической болезни сердца, ХОБЛ, а также отметивших наличие связи курения с патологией беременности и родов. Кроме того, увеличился процент респондентов, отметивших рост распространенности курения среди женщин и молодежи (таб. 2).
У респондентов выявлено увеличение осведомленности об опасности пассивного курения. Несмотря на высокую осведомленность о вреде курения, среди опасных компонентов табачного дыма на первом месте оказались смолы. Бензопирен, как опасный компонент табачного дыма, в 4 квартале 2011 года был отмечен среди опрошенных в 95,8%, окись углерода - 97,1%, а радиоактивные вещества (такие как полоний) указали 91,6% опрошенных (табл. 3)
Нужно отметить правильные представления слушателей о наиболее эффективных мерах по борьбе с курением: Большинство респондентов наиболее эффективными считают запрет курения в общественных местах, запрет рекламы и предупреждение о вреде табакокурения. Менее значимым по эффективности, по мнению респондентов, является повышение цен на табачные изделия (табл. 4).
В результате обучения респонденты показали высокий уровень осведомленности о методологии создания медицинских учреждений без табачного дыма. Более 98% опрошенных указали на то, что данная методология включает: информирование о запрете курения в медицинском учреждении и обучение персонала (повышение уровня знаний); на
отработку алгоритма работы с пациентами при выявлении статуса курения обратили внимание более 95% респондентов. Наряду с этим около 92% респондентов указали на необходимость создания системы контроля за соблюдением запрета, внесения изменений в правила внутреннего трудового распорядка и организации системы медицинской помощи при отказе от курения (таб.5)
Несколько меньшей оказалась осведомленность слушателей об эффективных методах лечения табачной зависимости. Только 87,9% респондентов указали на необходимость беседы врача. Нужно отметить, что наиболее эффективным методом считают комбинированную терапию (беседы, НЗТ, поведенческая). Проявлением недостаточной информированности явилось то, что часть респондентов среди эффективных методов указали неэффективные: иглорефлексотерапию (71%) и лазеротерапию (55,1%).
Таблица 2
Результаты анкетирования слушателей в 4 квартале 2010 и в 4 квартале 2011
года
4 квартал 2010 г. 4 квартал 2011 г.
№ вопроса анкеты Вопрос анкеты Количество опрошенных Ответ «Да» Количество опрошенных Ответ «Да»
абс. абс. % абс. абс. %
1 Курение - лидирующий фактор смертности 270 186 68,9 322 292 90,2
2.0 С курением связано развитие:
2.1 Рака легких 270 256 94,8 329 323 98,2
2.2 Злокачественных опухолей 270 220 81,5 325 303 93,2
2.3 ИБС 270 244 90,4 327 313 95,7
2.4 Инсульта 270 209 77,4 311 290 93,2
2.5 ХОБЛ 270 252 93,3 327 320 97,9
2.6 Язвенной болезни 270 220 81,5 323 289 89,5
2.7 Патологии беременности и родов 270 243 90,0 328 316 96,3
2.8 Импотенции 270 195 72,2 310 282 91,0
3.0 Распространенность курения возросла:
3.1 Среди женщин 270 244 90,4 321 309 96,3
3.2 Среди мужчин 270 169 62,6 282 242 85,8
3.3 Среди детей 270 214 79,3 307 286 93,2
34 Среди молодежи 270 243 90,0 321 310 96,6
Таблица 3
Результаты анкетирования слушателей об опасных компонентах табачного дыма в 4 квартале 2010 г.и в 4 квартале 2011 г.
4 квартал 2010 г. 4 квартал 2011 г.
№ вопроса анкеты Вопрос анкеты Количество опрошенных Ответ «Да Количество опрошенных Ответ «Да»
абс. абс. % абс. абс. %
4 Распространенность курения среди медицинских работников не меньше, чем в популяции 482 348 72,2 324 288 88,9
5 Пассивное курение не менее вредно 270 242 89,6 329 317 96,4
6.0 Опасные компоненты табачного дыма
6.1 Никотин 482 349 72,4 317 286 90,2
6.2 Окись углерода 482 293 60,8 308 299 97,1
6.3 Бензопирен 482 326 67,6 307 294 95,8
6.4 Смолы 482 397 82,4 319 313 98,1
6.5 Полоний 270 156 57,8 285 274 96,1
6.6 Другое 270 27 10,0 74 61 18,0
Таблица 4
Результаты анкетирования слушателей в 4 квартале 2010 г. и в 4 квартале 2011 г.
4 квартал 2010 г. 4 квартал 2011 г.
№ вопроса анкеты Вопрос анкеты Количество опрошенных Ответ «Да Количество опрошенных Ответ «Да»
абс. абс. % абс. абс. %
7.0 Эффективные меры борьбы с курением
7.1 Запрет курения в общественных местах 482 393 81,5 316 297 94,0
7.2 Запрет рекламы табака 482 352 73,0 316 303 95,9
7.3 Повышение цен на табак 482 311 64,5 315 274 87,0
7.4 Предупреждение о вреде табака 482 345 71,6 316 297 94,0
7.5 Другое 270 26 9,6 82 73 89,0
Таблица 5
Результаты анкетирования слушателей в 4 квартале 2010 г. и 4 квартале 2011 г.
4 квартал 2010 г. 4 квартал 2011 г.
№ по анкете Вопрос анкеты Количество опрошенных Ответ «Да Количество опрошенных Ответ «Да»
абс. абс. % абс. абс. %
8.0 Методология создания ЛПУ свободных от табачного дыма включает:
8.1 Информирование о запрете курения в ЛПУ 270 234 86,7 314 309 98,4
8.2 Обучение персонала (повышение уровня знаний) о вреде табакокурения, причинах и принципах внедрения программы, методах помощи при отказе от курения 482 427 88,6 316 310 98,1
8.3 Отработка алгоритма работы с пациентами при выявлении статуса курения 270 222 82,2 314 299 95,2
8.4 Создание системы контроля 270 177 65,6 299 277 92,6
8.5 Изменение правил внутреннего распорядка 270 200 74,1 313 290 92,7
8.6 Организация системы медицинской помощи при отказе от курения 270 207 76,7 304 290 95,4
9 Борьба с курением - долг медицинского работника 270 205 75,9 311 289 92,9
10.0 Эффективные методы лечения табачной зависимости:
10.1 Беседы врача 270 191 70,7 281 247 87,9
10.2 Никотинзаместительная терапия 270 206 76,3 279 255 91,4
10.3 Поведенческая терапия 270 182 67,4 264 246 93,2
10.4 Иглорефлексотерапия 270 151 55,9 255 181 71,0
10.5 Лазеротерапия 270 108 40,0 245 135 55,1
10.6 Г ипнотерапия 270 144 53,3 250 191 76,4
10. 7 Комбинированная терапия: беседы, НЗТ, поведенческая 270 220 81,5 310 303 97,7
11 Заинтересованность в лекционном материале 247 200 81,0 315 294 93,3
12 Будут применять полученные знания 482 407 84,4 319 309 96,9
Примечание. Статистическая значимость различий p 101, 102 = 0,14 p 102, 103 = 0,021 p 102, 104 = 0,00001 p 102, 105 = 0,00001 p 102, 106 = 0,00001 p 101, 102 = 0,174 p 102, 103 = 0,436 p 102, 104 = 0,00001 p 102, 105 = 0,00001 p 102, 106 = 0,00001
Слушатели проявили достаточно высокую заинтересованность в лекционном материале и намерение применять полученные знания на практике. В качестве одной из приоритетных задач целесообразно признать формирование негативного отношения к курению у ключевых социальных групп, имеющих широкое влияние на различные категории населения. В рамках комплексных усилий медицинская общественность играет в данном процессе исключительно важную референтную роль [1]. С учетом анализа полученных результатов, в образовательную программу были внесены коррективы.
Выводы:
1. По сравнению с 4 кварталом 2010 г. в 4 квартале 2011 г. статистически значимо увеличился процент осведомленности у медицинских работников: - о роли курения, как лидирующего фактора риска смертности с 68,9% в 4 квартале 2010 г, до 90,7% в 4 квартале
2011 года;
• - о связи курения с развитием инсульта с 77,4% в 4 квартале 2010 г, до 93,2% в
4 квартале 2011 года;
• - о связи курения с развитием язвенной болезни с 81,5% в 4 квартале 2010 г, до 89,5% в 4 квартале 2011 года;
• - о связи курения с развитием патологии беременности и родов с 90,0% в 4 квартале 2010 г, до 96,3% в 4 квартале 2011 года;
• - о связи курения с развитием импотенции с 72,2,0% в 4 квартале 2010 г, до 91,0% в 4 квартале 2011 года;
• - о том, что распространенность курения среди медицинских работников не меньше, чем в популяции с 72,2,0% в 4 квартале 2010 г, до 88,9% в 4 квартале 2011 года;
• - о том, что пассивное курение не менее вредно с 89,6% в 4 квартале 2010 г, до 96,4% в 4 квартале 2011 года.
2. Среди медицинских работников статистически значимо увеличилась осведомленность о компонентах табачного дыма, вызывающих опасные заболевания:
• - никотин с 72,4% в 4 квартале 2010 г, до 90,2% в 4 квартале 2011 года;
• - окись углерода с 60,8% в 4 квартале 2010 г, до 97,1% в 4 квартале 2011 года;
• - бензопирен с 67,6% в 4 квартале 2010 г, до 95,8% в 4 квартале 2011 года;
• - полоний с 57,8% в 4 квартале 2010 г, до 96,1% в 4 квартале 2011 года.
Список литературы
1. Кавешников В.С., Трубачева И.А., Серебрякова В.Н. Роль табакокурения в формировании современных показателей общественного здоровья //Сибирский медицинский журнал. 2011. Том 26. №1. Выпуск 1. С. 15-22.
2. Шальнова С.А.,. Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. №3. С. 9-10.
3. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M. et al. Global and regionalburden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet 2006;367:1747-1757.
4. Wahlgren D.R., Hovell M.F., Slymen D.J. et al. Predictors of tobacco use initiation in adolescents: a two&year prospectivestudy and theoretical discussion. Tob. Control 1997;6(2):95-103.
5. Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A. et al. Selected major risk factors for global and regional burden of disease. Lancet 2002;360:1347-1360.
6. WHO. Report on the global tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco. [Internet]. 2011 [cited 2012 May 5]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240687813_eng.pdf
7. Кутумова О.Ю., Петрова М.М., Дыхно Ю.А. Программа «бездымных» учреждений здравоохранения в Красноярском крае //Здравоохранение. 2012. №10. С. 88-94.
References
1. Kaveshnikov V.S., Trubacheva I.A., Serebryakova V.N. Rol tabakokureniya v formirovanii sovremennykh pokazateley obshchestvennogo zdorovya [Role of tobacco in formation of current indicators of public health]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2011;26(1. Issue 1):15-22.
2. Shalnova S.A.,. Deyev A.D., Oganov R.G. Rasprostranennost kureniya v Rossii. Rezultaty obsledovaniya natsionalnoy predstavitelnoy vyborki naseleniya [Prevalence of tobacco in Russia. Results of study of a national representative sample]. Profilaktika zabolevaniy i ukrepleniye zdorovya 1998;(3):9-10.
3. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M. et al. Global and regionalburden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet 2006;367:1747-1757.
4. Wahlgren D.R., Hovell M.F., Slymen D.J. et al. Predictors of tobacco use initiation in adolescents: a two&year prospectivestudy and theoretical discussion. Tob. Control 1997;6(2):95-103.
5. Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A. et al. Selected major risk factors for global and regional burden of disease. Lancet 2002;360:1347-1360.
6. WHO. Report on the global tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco. [Internet]. 2011 [cited 2012 May 5]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240687813_eng.pdf
7. Kutumova O.Yu., Petrova M.M., Dykhno Yu.A. Programma «bezdymnykh» uchrezhdeniy zdravookhraneniya v Krasnoyarskom kraye [Program of tobacco-less healthcare facilities in Krasnoyarsk territory]. Zdravookhraneniye 2012;(10):88-94.
