CC BY
40
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
26.11.2014 г.
УДК 614.2
Донитова В.В., Сахарова ГМ., Антонов Н.С.
Методология организации медицинской помощи при отказе от табака в медицинских учреждениях
ФГБУ «НИИ пульмонологии ФМБА России», Москва
Donitova VV, Sakharova GM, Antonov NS
Strategy for organizing tobacco cessation services in health care facilities
Pulmonology Research Institute of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Moscow
Резюме. Эффективное внедрение медицинской помощи при отказе от табака и запрета на потребление табака на территории медицинского учреждения требует индивидуального подхода к каждому учреждению.
Целью данной работы была разработка методологии, позволяющей систематизировать внедрение мер по организации помощи при отказе от табака и запрету на потребление табака в медицинских учреждениях с учетом их индивидуальных особенностей. Первым этапом в разработанной методологии является оценка базового уровня учреждения (параметров), а именно - данных о распространенности курения среди медицинского персонала, их знаний о вреде табака и медицинской помощи при отказе от табака, наличии системы информирования пациентов о вреде табака и системы оказания медицинской помощи при отказе от табака.
Для эффективной реализации методологии было разработано техническое обеспечение, включающее анкеты для проведения опросов с целью установления значений параметров и базу данных для хранения и обработки результатов опроса. В статье описывается алгоритм их статистической обработки и формирования программы, а также дальнейшего мониторирования и коррекции программы.
Разработанная методология, включая анкеты и базу данных, была протестирована в 5 медицинских учреждениях. Для тестирования анкет было опрошены 715 медицинских работников, 174 технических работника, 505 пациентов. Тестирование методологии было проведено в многопрофильном стационаре на 845 коек.
В результате исследования было показано, что основными проблемами медицинских учреждений являются высокий уровень распространенности курения среди медицинского персонала, отсутствие эффективных воздействий для его снижения, недостаточность знаний среди медицинского персонала о вреде табака и методах лечения табачной зависимости, плохое информирование пациентов о вреде табака и недостаточная готовность персонала к внедрению полного запрета на табак в медицинских учреждений.
Показана необходимость учета всех «слабых звеньев» при выборе мер, на базе которых должна формироваться программа внедрения медицинской помощи при отказе от
табака и введение запрета на табак в медицинском учреждении. Мониторирование базовых показателей в процессе внедрения программы позволяет выявлять ее недостатки и вносить необходимые коррекции.
Использование разработанной методологии обеспечивает эффективное внедрение мер по оказанию помощи при отказе от табака и запрету на потребление табака в любом медицинском учреждении, которое является в настоящее время актуальным и необходимым.
Ключевые слова, организация здравоохранения; курение; табак; информационные системы; опрос.
Abstract. Effective implementation of tobacco cessation services and tobacco ban within the premises of a health care facility require individual approach to every facility.
The aim of the study was to develop methodology for systematizing measures aimed at organizing tobacco cessation services and banning tobacco in health care facilities with due regard to their individual peculiarities.
The first step of the developed methodology is base-line assessment of the facility i.e. data on smoking prevalence among medical staff (control parameters), their knowledge about harmful consequences of tobacco use and tobacco cessation services, availability of information system for patients about harmful consequences of tobacco use and tobacco cessation services.
Implementation of this methodology was technically supported by survey questionnaires to determine parameters' values; and database for collecting and processing survey results. The article describes algorythm of statistical processing and program making as well as further monitoring and adjustment of the program.
The developed methodology including questionnaires and database was tested in 5 health care facilities. 715 health care professionals, 174 technical specialists and 505 patients took part in the survey. Methodology was tested in the multi-specialty hospital with 845 beds.
The survey results identified the following main problems that health care facilities face, high prevalence of smoking among medical staff, lack of efficient measures for its reduction, lack of knowledge about harmful consequences of tobacco use and treatment of nicotine addiction, poor patient information about harmful consequences of tobacco use and staff are not ready for a total tobacco ban in health care facilities.
The authors demonstrated that all "weak points" should be considered in developing program on tobacco cessation services and tobacco ban in health care facilities. Monitoring of baseline indicators during program implementation helps identify its defects and introduce necessary adjustments.
The developed methodology ensures effective introduction of measures aimed at delivery of tobacco cessation services and tobacco ban in any health care facility which is currently crucial and essential.
Key words: healthcare organization, tobacco, smoking, information systems, survey.
Введение
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения каждый год в мире от болезней, связанных с курением, умирает 5,4 миллиона человек. В Российской Федерации ежегодно от заболеваний, связанных с потреблением табака, умирает около 400000 человек [1]. Это является следствием высокой распространенности курения табака в Российской Федерации, раннего начала курения и высокой интенсивности курения. По данным Глобального опроса взрослого населения по табаку (GATS), проведенного в 2009 г., распространенность курения в Российской Федерации составляет 39%, что является одним
из самых высоких показателей в мире [2]; 17% курящих начинают курить в возрасте до 15 лет; 49% курящих ежедневно выкуривают пачку сигарет [2]. Потребление табачных изделий приводит к развитию болезни, которая в МКБ-10 классифицируется как синдром зависимости от табака [10]. По данным GATS 59% курящих в Российской Федерации страдают данным заболеванием в высокой и очень высокой степени. Таким курильщикам для успешного отказа от табака требуется врачебная помощь, включая психологическую и фармакологическую терапию. Учитывая особенность течения заболеваний, связанных с развитием зависимостей, эффективность лечения обусловливается не только применением проверенных и надежных методов лечения, но и созданием бездымных пространств, отношением медицинского персонала к потреблению табака, постоянной мотивацией пациентов и, безусловно, личным примером медицинского персонала. В настоящее время такие требования, как полный запрет потребления табака в медицинских учреждениях и организация оказания помощи в отказе от табака учтены в Федеральном законе №15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», а также рядом других постановлений, [5]. Однако для качественного внедрения помощи в отказе от табака в медицинском учреждении необходимо учитывать ряд особенностей (параметров) конкретного учреждения, связанных с распространенностью курения среди медицинского персонала, их знаний о вреде табака и медицинской помощи при отказе от табака, наличия системы информирования пациентов о вреде табака и системы оказания медицинской помощи при отказе от табака [4]. В зависимости от исходного состояния параметров в каждом медицинском учреждении выбирается различный уровень воздействий (мер), направленных на их коррекцию. Таким образом, для каждого учреждения должна формироваться индивидуальная программа мер с учетом особенностей данного учреждения.
В ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России была разработана методология формирования и внедрения индивидуальных программ для медицинских учреждений, включающая четыре этапа:
1) первичная оценка параметров;
2) составление программы мер;
3) внедрение мер;
4) повторная оценка параметров, оценка эффективности программы мер и ее коррекция.
Первый этап - первичная оценка параметров - включает проведение опроса среди персонала и пациентов, формирование базы данных, статистическую обработку данных и расчет параметров (распространенность потребления табака, уровень информированности о табаке, знания о методах мотивации к отказу от табака и способах лечения табачной зависимости, степень поддержки введения запрета на потребление табака в медицинском учреждении среди персонала и пациентов).
Второй этап - составление программы мер - включает выявление слабых звеньев, установление целевых показателей, определение набора мер (таких как проведение обучения персонала, внесение изменений в коллективный договор, информирование персонала и пациентов, создание кабинетов по отказу от табака), входящих в индивидуальную программу и направленных на коррекцию показателей, отличающихся от целевых и ликвидацию слабых звеньев, составление графика внедрения мер, формирование рабочей группы.
Третий этап - внедрение мер - издание приказов, назначение административной ответственности и введение мер ответственности, обучение сотрудников медицинского
учреждения, открытие кабинетов медицинской помощи при отказе от табака, организация информирования персонала и пациентов в соответствии с графиком внедрения мер.
Четвертый этап - повторная оценка параметров, оценка эффективности программы мер и ее коррекция - включает в себя повторное проведение опроса персонала и пациентов, обновление базы данных с добавлением данных нового опроса, расчет параметров, оценка достижения целевых показателей, а также вновь выявление слабых звеньев и последующая коррекция программы с учетом изменений.
Разработанная методология была протестирована в пяти медицинских учреждениях г. Москвы и Архангельска. В статье рассматривается методическое и техническое обеспечение данной методологии, которое представлено анкетами для проведения опроса с целью оценки параметров учреждения и информационной системой с базой данных для обработки результатов опроса.
Материалы и методы
Основой для формирования программы мер по организации оказания помощи в отказе от табака и введения запрета на табак на территории медицинского учреждения являются данные о распространенности и особенностей курения, информированности о табаке, методах мотивации к отказу от табака, способах лечения табачной зависимости и степени поддержки введения запрета на табак среди персонала и пациентов. Оценка этих параметров осуществляется с помощью опроса персонала и пациентов. Опрос проводится путем анкетирования, с использованием сплошной выборки среди персонала и стихийной среди пациентов учреждения.
Анкеты для проведения опроса разработаны на базе международных рекомендаций [6, 9, 7] и предназначены для самостоятельного заполнения. Анкеты различны для разных категорий респондентов: медицинский персонал, технический персонал, пациенты стационара и пациенты поликлиник. Вопросы в анкетах были разделены на логические блоки, включающие следующие показатели:
1. Потребление табака (статус курения, стаж курения, интенсивность курения, закуривание первой сигареты в день, попытки отказа в течение года, желание бросить, срок отказа от курения среди бросивших курить, пассивное курение на рабочем месте, пассивное курение дома).
2. Знания о табаке (знания о вреде курения, пассивного курения, последствий потребления некурительных форм табака, относительном вреде сигарет, электронных сигаретах, влиянии пассивного курения на течение заболевания, влиянии курения на течение заболевания).
3. Работа с пациентами (вопрос врача пациенту о курении, рекомендация врача бросить курить, получение информации о табаке, влияние пребывания в учреждении на курение, влияние пребывания в учреждении на желание бросить, обращение за помощью в отказе, оказание помощи в отказе, с методами мотивации, использование методов мотивации, знакомство со способами лечения табачной зависимости, использование способов лечения табачной зависимости, необходимость в кабинетах по отказу, необходимость включения отказа от табака в программу лечения, курение медицинского персонала, курение технического персонала).
4. Поддержка программы (поддерживаемый вариант запрета, последовательность введения запрета, необходимость программы поддержки для персонала, участие во внедрении, эффект введения программы на отказ от курения).
5. Анкетные данные (пол, возраст, медицинская категория (у медицинского персонала), отделение, в котором респондент работает или находится на лечении, а также уровень образования (у пациентов)).
Анкеты были протестированы в медицинских учреждениях ФМБА России и были утверждены ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России [3].
Для обработки данных анкетирования разработана база данных, позволяющая вводить и хранить данные, полученные в результате опроса. База разработана с использованием СУБД Microsoft Access [8].
Анкеты были протестированы в 4-х медицинских учреждениях г. Москвы на выявление полноты и однозначности вопросов. Опрошены 715 медицинских работников, 174 технических работника, 325 пациентов стационара и 180 пациентов, находящихся на амбулаторном лечении. По результатам тестирования 3 вопроса в анкетах скорректированы, так как были в некоторых случаях неоднозначно трактованы респондентами. Изменено форматирование в 10-ти вопросах с целью подчеркнуть важный аспект вопроса, который при тестировании в некоторых случаях не был отмечен респондентами. Финальные версии анкет были утверждены ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России. Результаты опроса представлены в разделе «Результаты исследования» данной статьи.
База данных
Разработка базы данных включала следующие задачи:
а) разработка таблиц, определение их ключевых полей и связей;
б) разработка пользовательского интерфейса;
в) разработка запросов и отчетных форм для вывода сводной информации.
Для каждой анкеты создана отдельная таблица, поля которой соответствуют вопросам анкеты. Всего по количеству анкет создано четыре основные таблицы: для данных по медицинским работникам, техническим работникам, пациентам стационара и пациентами поликлиник. Ключевым полем в каждой таблице назначен уникальный идентификатор анкеты, который генерировался случайным образом.
Для удобства заполнения создан ряд справочников, позволяющих выбирать ответы из набора вариантов в выпадающем меню, а не вводить данные вручную.
Вход в базу для ввода анкет осуществляется после введения пароля. Пользовательский интерфейс информационной системы состоит из четырех форм для внесения данных:
1. форма для анкет медицинских работников,
2. форма для анкет технических работников,
3. форма для анкет пациентов, находящихся на стационарном лечении,
4. форма для анкет пациентов поликлиник.
В заголовке каждой формы указывается название и номер медицинского учреждения, в котором проходил опрос, а также его этап - первичное или повторное анкетирование. В основном окне формы находятся вкладки с вопросами анкеты. Переключение между вкладками производится левым щелчком мыши по названию вкладки. На вкладках обозначены номера вопросов анкеты, которые на них находятся. Все ответы, кроме численных, выбираются из выпадающего меню. Кроме того, вручную вводятся индивидуальные ответы анкетируемых, обозначенные в анкете как «другой вариант ответа» или «другое».
Для вопроса о возрасте анкетируемого предусмотрено 2 поля: возраст (в годах) и дата рождения. В случае, если указана дата рождения, а не возраст, программа автоматически вычислит возраст в годах по дате рождения.
В каждой форме есть кнопки переключения между записями формы: переход к первой записи, к предыдущей, к следующей и к последней записи. Также есть кнопка поиска по записям и кнопка выхода из формы.
Форма для анкет медицинских работников
Всего в анкете для медицинского персонала 32 вопроса, занимающих 3 вкладки в форме (см. Рис. 1).
Анкета для медищинсишх работников Учре ждение: | Этап анкетирования » Номер анкеты:
Вкладка (вопросы 1-11) Вкладка М*2 {вопросы 12-21} Вкладка (вопросы 22-32) 1. Категория мед. работника V 2. Отделение
3. Пол ^ 4. Возраст лет (дата рождения)
5. Употребление табака
6. Сколько месяцев употребляете табак
7. В среднем табачных изделий вдень/неделю
сл-о^ретей э № ктромные «иг^р« ты -
салк^рут^и а □р>гие к>рителы**е иэселия
1руО»>| с»« -
сигары, сигариллы - н»фх£ Т ® Л (ИВДй таСчЖ *
папиросы жвватвльши тзС*.
калызн - другив небритищалия -
8. Как скоро вы употребляете любое табачное изделие после тогог как просыпаетесь
9. Пробовали ли вы в течение прошедшего года бра-сить курить
10. Какое из приведенных ниже утверждений наилучшим образом описывает ваше желание бросить курить
11. Как давно вы бросили употреблять табачные изделия (в месяцам) Менее года
I г * I I н \ I « I I * I
Рис. 1. Форма для анкет медицинских работников.
Форма для анкет технических работников
Форма опроса технического персонала занимает две вкладки (рис. 2).
Анкета для технического персонала Учрожд*'*'* V Анкета Этап анкетирование *
В*падка N4 [попрасы 1-11) В* ладо а М*? {вопросы 12-23}
1£, Кур***4# Табфк* приводит к С*РЬ4ДОЫМ »ибоЛев««ям,
13. Влалонив гайачнсо дыма тэдо&ет серьезны* заболевания у
14. Употреб мни» макурителыюго табака выэьвзет ранит и* сорьо шых заболеваний
15. Тф ИЛИ ины* ВиДы йиГ4р*Т могут быть мен4< Вредными Ло сравнению С Другими -
16. Ожтитв ли вы. что апвктрвнны* сигареты вредны
17. Как вы считает*, кмдацнмоа*! работник *
18. Кж высчитаете, теавад чески и переема л
19. Какой вариант запрета на курв«мя вмедицинокихучрежденн» вы поддерживаете:
20. Полностью запрещать курете • мед учреждении -следует ч единовременно или поэт»». поетепеныо юодч ограничения
21. Как вы считаете, необхода^ю ли ортаннз-оеать прогреми поддержки в отказ« от курение для курящего перегнала медлиииежего учреждение. в котором! вводится млрет на употребление тойрна
22. Будет« ли *ы активно участвовать во внедрении программы пери ода ваш ого мДОЦНМКОП убеждений к. полному аЭЛрВГу Табаг.а и Оказаний ГОмйидц ГО отказу вт табака
23. Кж вва считаете. в*еде«ы* запретнтупотреел**м* таба***« изделий • мим медицинском учрвжавмли поможет вам: бросить ».урить
( н Т « ] » Г н | [ Й ] [ » П
Рис. 2. Форма для анкет технических работников.
Форма для анкет пациентов стационара
В анкете для пациентов стационара 30 вопросов на двух вкладках (см. Рис. 3).
Анкгтк Апя пщншги ст«ии<ж*ра Анкета Этап анкетирования
Вкладка ÍT2 {вопросы 14-ЭЙ}
3. ВофКТ
[во-прао
< 1-13)
- 2. Пол Яруто*
Вкладка N4
IOtwwm 4. Образование
Употреб пони о табака
6, употребления таб*-» [« Г**ОЯЦ№*Э
7. В среднем: табачный наделим ■ день/нвдвлю
fpyflral «игэрнлпа ГЧПфЯ** AftlWH
appvñ чуригв.чм*» тлепк
«WjTírtrf+e та©*.: «t^TrtJ^wjei та©*: Сру^к» Н 1.1 ДОЯТ б ГЪ***о ИВПВПиЛ
8. Как скоро вы употребляет» любо* табачно* и*д*№* riocne toro, как просыпаетесь
9, Пробрали ли № « ТвЧеим» ГОДА от табака
10. Какое и* псе вдвинь« «иж-s утверждений лучше описывает ваш« ж» панне бросить ¡курить
11.Как да*»э &ы Bíkw«i>« употреблять таСаччы» изделия -;в мняш^
12, Кто в евшем дом« *урит - другое
13, Пщнфгмт*» ЛИ вы курены*» и« месте
Рис. 3. Форма для анкет пациентов стационара.
Форма для анкет пациентов поликлиники
Анкета для пациентов поликлиники была составлена максимально сжатой, в ней всего 19 вопросов, которые помещаются на одном экране без дополнительных вкладок (см. Рис. 4).
Анкета для пациентов поликлиники
Учреждм*м ' Этап деке-пфдеамм _ - Анкета
1-Пол V £ Boipacr дот »рождения
3. ОФр&эов-ат* - яруг«
4. Употребление табака Длительность употребления табака (мае)
Каков из приведен»«« ни ж» утверждений лучиоп описывает ваш» желание бросыггь корить
7. Подвергаетесь ли вы п&есивночу курмм на рабочем месте
8. Феггвете ли вы. что курени» табака приводит к серьезным «иболееяниом
9. Ваьаднне табачного дь*мэ вммирмт сере» ?ны* мбоммния у нмедащж
10. Употев «ни» нек.урительного гобак» выэыызт развитие при««« аабел*в алий
11 Могут ni та uní иные вилы сигарет быть м#нее вредными по сранннин с другиь-ш
12 Считает« лн №. что 4Л»КТР«жт* риг^ти црвди^
13. Пассий нов курен и •> повлияло из ваше эайо neijuew | ¡-
14 Курени» оаааало влияние навэше заболевание
15. Йрач елрашивал baí об утютреблет™ табака -
16. Получалм имфс(1мзци!0 о *р»д» табак» 3 другое
17. Как Вы е»егга»т», медицинский работн!* *
18 Как вы с***тавт», тшничвокий персонал
19 Кокон вариант авпрета на курения в
•медицинских убеждай и як поддвржяаете
I » I « I » I И 1 I * 1 I » I
Рис. 4. Форма для анкет пациентов поликлиники.
Статистическая обработка
Разработанная база данных позволяет хранить данные последовательных опросов и извлекать данные для статистической обработки. Извлечение данных может осуществляться с помощью запросов для статистической обработки разных параметров. Экспорт данных может осуществляться в разных форматах, в частности в универсальном формате Excel, который может быть импортирован в любой статистический пакет. После обсчета данных проводится сравнение текущих средних значений параметров с целевыми значениями, устанавливаемыми при разработке программы мер. Оценка расхождений показателей учитывается при формировании программы мер. Чем больше показатели расходятся с целевыми значениями, тем большее внимание должно быть уделено данному направлению работы при внедрении мер.
Аналогичным образом проводится оценка эффективности программы при помощи последующих опросов. Текущие показатели сравниваются с показателями предыдущего опроса, выявляются направления, требующие коррекции внедренных мер. Такая оценка
может проводиться неоднократно вплоть до достижения целевых значений по всем параметрам.
Результаты исследования
Анкеты
При тестировании анкет в 4 медицинских учреждениях были получены следующие значения установленных методологией параметров. Распространенность курения табака среди медицинских работников составила 25% (среди мужчин - 38%, среди женщин - 24%). Среди курящих медицинских работников 32% имели высокую и очень высокую степень никотиновой зависимости. В среднем курящие медицинские работники выкуривали 12сигарет в день.
Большинство медицинских работников были осведомлены о вреде активного (90%) и пассивного (83%) курения, потребления бездымного табака (55%).
Менее половины медицинских работников (41%) спрашивали пациентов о потреблении табака, но только 80% из них вносили запись в историю болезни. Большинство медицинских сотрудников (59%) такой вопрос пациентам не задавали. Наиболее известными методами мотивации к отказу от курения среди медицинского персонала являлись информационные материалы (40%). гипноз (31%). Среди способов лечения табачной зависимости, медицинским работникам были известны никотинзаместительная терапия (42%), аутотренинг (35%), поведенческая терапия (31%), гипнотерапия (29%), акупунктура (26%).
Среди медицинских работников 41% считали необходимым открытие в учреждении кабинетов по отказу от табака, 31% не знали, нужны ли такие кабинеты, 28% респондентов не считали открытие кабинетов необходимым. Только половина (51%) медицинских работников считали, что в программу лечения различных заболеваний курящего пациента необходимо включать отказ от курения, иначе лечение будет малоэффективным, и 58% медицинских работников считали, что дополнительные знания об оказания помощи по отказу от табака им не нужны.
Большинство медицинских работников выразили негативное отношение к курению медицинскими работниками (87%) («не должен курить» - 52%, «не должен курить в рабочее время» - 35%) и техническими работниками медицинских учреждений (85%) («не должен курить» - 44%, «не должен курить в рабочее время» - 41%) в рабочее время.
Среди медицинских работников 30% поддержали введение полного запрета на потребление табака в помещениях и на территории медицинских учреждений; 37% поддержали вариант с выделением специальных помещений для курения внутри здания, 22% - вне здания; 11% медицинских работников были против любого запрета на потребление табака на территории медицинского учреждения. Всего полный запрет на курение табака в помещениях медицинских учреждениях поддержали 52% медицинских работников.
Половина опрошенных (55%) считали, что при введении запрета на потребление табака в медицинском учреждении необходимо организовать программу поддержки персонала в отказе от табака.
Среди курящих медицинских работников 12% считали, что введение запрета на потребление табака в медицинском учреждении поможет им бросить курить; 57% считали, что запрет не окажет влияния на желание бросить; 31% не знали, поможет ли запрет на потребление табака их отказу от курения.
Среди медицинских работников 25% были готовы активно участвовать во внедрении программы оказания помощи в отказе от табака и перевода медицинского учреждения к полному запрету табака; 37% респондентов ответили, что не будут активно участвовать в программе; 38% респондента не знали, будут ли они активно поддерживать программу.
Тестирование анкет показало, что представленные вопросы понятны для респондентов и позволяют получить необходимую информацию для составления индивидуальных программ по всем возможным направлениям. Также полученные при опросе результаты показали наличие значительных различий по оцениваемым параметрам в разных учреждениях, что подтверждает необходимость создания индивидуальных программ мер для повышения эффективности принимаемых мер по сравнению с общей для всех медицинских учреждений программы.
Методология организации помощи в отказе от табака и внедрения запрета на потребление табака в медицинских учреждениях
Тестирование всех четырех этапов методологии было проведено в медицинском учреждении, представляющем собой многопрофильный стационар на 845 коек, в составе которого находятся 14 лечебных отделений, 12 диагностических, городской реанимационный центр, включающий в себя кардиореанимационный и нейрореанимационный блоки. В опросе принимали участие медицинские работники учреждения, всего количество опрошенных составило 531 человек. Данные опроса были внесены в базу данных и проведена статистическая обработка.
Были получены следующие результаты: постоянными курильщиками были 27% медицинских работников, бывшими курильщиками - 17%, никогда не курили 56% работников. Среди курящих медицинских работников 62% имели серьезные признаки проявления болезни «синдром зависимости от табака», при этом 43% имели высокую и очень высокую степень никотиновой зависимости, при которой сложно самостоятельно бросить курить.
Большинство опрошенных медицинских работников были осведомлены о вреде активного (92%) и пассивного курения (86%). Тем не менее, были выявлены недостаточные знания у медицинских работников о вреде табачных изделий. Около 2% медицинских работников считали, что активное курение не приводит к развитию заболеваний и около 7% не знали, что активное курение наносит вред здоровью. Более 8% считали, что потребление бездымных табачных изделий не вредно для здоровья и почти половина (48%) не знали о вреде потребления бездымного табака.
Только 16% медицинских работников, работающих с пациентами, спрашивали у пациентов потребляют ли они табачные изделия и заносили эту информацию в медицинскую карту пациента. Необходимо отметить, что более одной трети (37%) медицинских работников, работающих с пациентами, не спрашивали пациентов об употреблении табака
Наиболее известными методами мотивации к отказу от курения среди медицинского персонала являлись информационные материалы (58%). Из способов лечения табачной зависимости, медицинским работникам были наиболее широко известны никотинзаместительная терапия (известна 58% респондентов), аутотренинг (41%), гипнотерапия (35%). Необходимо отметить, что в основном медицинские работники были осведомлены о методах лечения табачной зависимости, в отношении которых доказана их неэффективность, и они не рекомендованы для использования в качестве монотерапии. Если о никотинзаместительной терапии знали чуть больше половины (58%) медицинских работников, то о другом препарате первой линии - варениклине знали только 2% медицинских работников.
Половина (47%) медицинских работников считали, что в программу лечения курящего пациента необходимо включать отказ от курения, иначе лечение будет малоэффективным, что свидетельствует о недостаточности знаний у медицинских работников по данному вопросу. Более трети (40 %) медицинских работников хотели бы получить информацию об оказании помощи в отказе от табака.
Треть медицинских работников отметили, что курящие медицинские работники будут также эффективно оказывать помощь пациентам в отказе от табака, как и не курящие медработники. Тем не менее, около 40% респондентов считали, что курящие медработники не могут эффективно оказывать помощь по отказу от табака.
В целом медицинские работники считали, что необходимо организовывать помощь по отказу от табака, так 60% считали необходимым открытие в учреждении кабинетов по отказу от табака.
Большинство медицинских работников (86%) выразили негативное отношение к курению медицинскими работниками, как минимум, в рабочее время, («не должен курить» -51%, «не должен курить в рабочее время» - 35%). Такое же отношение медицинские работники выразили к курению техническим персоналом - 84% медицинских работников считали, что технический персонал не должен курить, как минимум, в рабочее время («не должен курить» - 44%, «не должен курить в рабочее время» - 40%). Таким образом, более 80% медицинских работников считали, что персонал медицинского учреждения не должен курить на рабочем месте и в рабочее время.
Из опрошенных медицинских работников только 8% были против любого запрета на потребление табака на территории медицинского учреждения. 29% поддержали введение полного запрета на потребление табака на территории медицинских учреждениях. 41% поддержали вариант с выделением специальных помещений для курения внутри здания, 22% - вне здания. Таким образом, половина (51%) медицинских работников поддержали введение полного запрета на курение в здании больницы. Большинство опрошенных (54%) поддержали постепенное введение запрета на табак в медицинском учреждении, с последовательным ограничением зон для курения.
Большинство опрошенных (66%) считали, что при введении запрета на табак в медицинском учреждении необходимо организовать программу поддержки персонала в отказе от табака, хотя 42% курящих медицинских работников считали, что запрет не окажет влияния на желание бросить.
Менее трети медицинских работников ответили, что они не будут активно поддерживать внедрение программы оказания помощи в отказе от табака и перевода медицинского учреждения к полному запрету табака, что свидетельствует о хорошей готовности медперсонала больницы к данной программе.
Полученные результаты затем были использованы для создания программы мер. Далее представлена схема работы по методологии.
Первый этап: первичная оценка параметров.
После проведения опроса, заполнения базы данных и статистической обработки результатов была проведена оценка таких параметров, как распространенность потребления табака, уровень информированности о табаке, знания о методах мотивации к отказу от табака и способах лечения табачной зависимости, степень поддержки введения запрета на потребление табака в медицинском учреждении среди персонала и пациентов.
Были сделаны следующие выводы. Около трети сотрудников учреждения курили, и почти у половины курящих наблюдались признаки высокой и очень высокой степени
никотиновой зависимости. Некоторые медицинских работников считали, что активное и пассивное курение не приводит к развитию заболеваний. Около половины сотрудников не владели информацией о методах мотивации к отказу от табака и способах лечения табачной зависимости. Степень поддержки внедрения запрета и организации помощи в отказе от табака составила 80%.
Второй этап: составление программы мер.
По результатам первичной оценки параметров были выявлены основные направления работы, включающие в себя в первую очередь обучение и информирование персонала и организацию помощи в отказе от табака для персонала, а также внесение изменений в коллективный договор с целью снизить распространенность курения среди работников учреждения. Был составлен график внедрения мер и рекомендовано создание рабочей группы. Были установлены целевые показатели по распространенности курения - 90% некурящих среди медицинских работников, 90% информированности о вреде табака среди работников, 85% информированности о методах мотивации к отказу от табака и способах лечения табачной зависимости; 90% поддержка внедрения запрета и организации помощи в отказе от табака.
Третий этап: внедрение мер.
Несмотря на составленную программу мер, при ее внедрении в основном был сделан упор на образование всего медицинского персонала о вреде табака и обучение группы врачей пульмонологического отделения, на которых возлагалась задача оказания медицинской помощи по отказу от табака. Для всего медицинского персонала в соответствии с установленным графиком проводились короткие информационные семинары. Специализированное обучение врачей было проведено по программе «Методология оказания медицинской помощи при отказе от табака и лечение курящего человека» (72 часа). По графику повторный опрос был запланирован через 6 месяцев после начала внедрения мер.
Четвертый этап: повторная оценка параметров, оценка эффективности программы мер и ее коррекция.
Повторный опрос медицинских работников в учреждении был проведен в соответствии с графиком и были выявлены тренды изменения показателей четко связанные с внедренными мерами.
Хорошо организованное обучение медицинского персонала обеспечило повышение информированности персонала о вреде табака, этот показатель составил 75%. Информированность о методах мотивации к отказу от табака и способах лечения табачной зависимости также значимо повысилась и составила 64%. Однако полностью целевые показатели не были достигнуты и требовалась дальнейшая работа по обучению и информированию.
Проведенное обучение также позволило повысить уровень поддержки внедрения запрета и организации помощи в отказе от табака до 95%, что достигло целевого показателя. Однако для поддержания этого показателя на целевом уровне, включая образование новых сотрудников, необходима постоянная работа в данном направлении.
Отрицательным трендом явилось увеличение количества курящих сотрудников среди медицинского персонала. Дополнительный анализ данной ситуации показал, что эта тенденция, видимо, была связана с текучестью кадров, в результате которой пришли новые курящие сотрудники. Этой ситуации можно было бы избежать или уменьшить ее влияние путем включения в программу мер, направленных на вовлечение медицинского персонала в отказ от табака, а также введение при приеме на работу механизмов поддержания некурящей
среды, в том числе через коллективный договор. Целевые показатели по данному параметру не были достигнуты, и дальнейшее внедрение программы требовало ее корректировки, значительно усиливающей это направление.
Таким образом, тестирование методологии показало, что разработанная система опроса и анализа результатов достаточна для составления программы качественного внедрения медицинской помощи при отказе от табака и организации бездымной среды в медицинском учреждении. Комплекс включенных в анкеты показателей позволяет провести анализ и оценить все связанные с данной проблемой направления, определить набор необходимых для данного учреждения мер и сформировать наиболее эффективную программу. Важным этапом данной методологии является повторный опрос с анализом достижения целевых показателей и корректировкой программы.
Заключение
Разработанная методология позволяет оценивать данные о распространенности и особенностях потребления табака среди персонала и пациентов медицинских учреждений, знании о табаке среди персонала и пациентов, работе по отказу от табака с пациентами и поддержке запрета на потребление табака среди персонала и пациентов. Оценка этих параметров необходима для формирования индивидуальных программ мер по организации оказания помощи в отказе от табака и перевода медицинских учреждений к запрету табака. Техническое и методическое обеспечение методологии представлено анкетами для проведения опроса и базой данных для хранения результатов опросов. Разработка индивидуальных программ мер по организации помощи в отказе от табака и внедрения запрета на табак включает формирование рекомендаций по внедрению мер и проведение оценки эффективности программы и ее коррекции.
Выводы
Разработана методология, позволяющая оценивать:
• - данные о распространённости и особенностях потребления табака среди персонала и пациентов медицинских учреждений;
• - знания о табаке среди персонала и пациентов;
• - работу по отказу от табака с пациентами;
• - поддержку запрета на потребление табака среди персонала и пациентов.
Разработанная методология показала свою эффективность и рекомендуется к внедрению в медицинских учреждениях.
Список литературы
1. Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак: цифры и факты. Москва: A+Б Паблишинг; 2007. 80 с.
2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). Российская Федерация, 2009. 171 с. [Интернет]. URL
http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf (Дата обращения 30.04.2014)
3. Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака: федеральный закон от 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ. URL http://www.rg.ru/2013/02/26/zakon-dok.html (Дата обращения 30.04.2014)
4. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Донитова В.В. Введение запрета на потребление табака в медицинских учреждениях: оценка готовности. Пульмонология. 2012; (3): 4549.
5. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Донитова В.В. Методология проведения выборочного опроса. Учебно-методическое пособие. Москва. 2012. 24 с.
6. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with nicotine dependence. The American Journal of Psychiatry. 1996; 153: 1-31.
7. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical practice guideline. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services. Public Health Service. 2000. 195 p.
8. Heronimus J. Impact of workplace restrictions on consumption and incidence (memo to Louis Suwarna). Philip Morris: January 21, 1992. URL: http://www.pmdocs.com/getting.asp/pgno= (Дата обращения 27.10.2013).
9. Jennings Roger. Using Microsoft Access. QUE, Indianapolis. 1999. 1300 p.
10.World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and related Health Problems. 10th revision. Geneva, World Health Organization. 1992.
References
1. Gerasimenko N.F., Zaridze D.G., Sakharova G.M. Health or tobacco: Figures and facts. Moscow: A+B Pablishing; 2007. 80 p. (In Russian).
2. Global Adult Tobacco Survey (GATS). Russian Federation, 2009. 171p. [Internet] [cited 2014 Apr 30]. Available from
http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf (In Russian).
3. On population health protection from exposure to environment tobacco and consequences of tobacco use: the Federal Law of 2013 February 23 №15-FZ. [Internet]. 2013 [cited 2014 Apr 30]. Available from: http://www.rg.ru/2013/02/26/zakon-dok.html (In Russian).
4. Sakharova G.M., Antonov N.S., Donitova V.V. Prohibition of tobacco use in health care facilities: assessment of readiness. Pul'monologiya. 2012; (3): 45-49. (In Russian).
5. Sakharova G.M., Antonov N.S., Donitova V.V. Methodology of a sample survey. Training methodical guidelines. Moscow. 2012. 24 p. (In Russian).
6. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with nicotine dependence. The American Journal of Psychiatry. 1996; 153: 1-31.
7. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical practice guideline. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services. Public Health Service. 2000. 195 p.
8. Heronimus J. Impact of workplace restrictions on consumption and incidence (memo to Louis Suwarna). Philip Morris: January 21, 1992. [Internet]. 1999 [cited 2013 Oct 27]. Available from: http://www.pmdocs.com/getting.asp/pgno.
9. Jennings Roger. Using Microsoft Access. QUE, Indianapolis, 1999, 1300 p.
10.World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th revision. Geneva, World Health Organization. 1992.
