CC BY
47
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
01.11.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-51-5-4
Серегин В.И.1, Сахарова Г.М.2, Антонов Н.С.3, Медведева О.В.4, Миров А.И.5
ОТНОШЕНИЕ К ТАБАКОКУРЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
1. ГКМПУЗ «РОЦМП» г. Рязань
2. ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва
3. ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, Москва
4. ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань
5. ГБУ РО «ГКБ №8» г. Рязань
ATTITUDE TOWARDS TOBACCO SMOKING AMONG OBSTETRIC AND GYNECOLOGY CARE PROVIDERS
Seryogin V.I.1, Sakharova GM.2, Antonov N.S.3, Medvedeva О.^4, Mirov A.I.5
1Ryazan Regional Centre for Medical Prevention, Ryazan
2Pulmonary Research Institute of the Federal Bio-Medical Agency, Russia, Moscow
3Institute of Advanced Training of the Federal Bio-Medical Agency, Moscow, Russia
4Ryazan State Medical University named after I.P. Pavlov, Ryazan, Russia
5City Clinical Hospital # 8, Ryazan, Russia.
Контактная информация: Серёгин Владимир Иванович, e-mail: [email protected]
Contacts: Vladimir Seryogin, e-mail: [email protected]
Резюме. Организация мер медицинской помощи по сокращению употребления табака и лечению табачной зависимости среди будущих родителей и женщин в период беременности сопряжена с рядом особенностей, главными из которых являются скептицизм и неверие медработников в возможности антитабачной терапии эффективно помочь курящим, недостаточный уровень осведомленности акушер-гинекологов о вреде табака, а также особенности организации медицинской помощи будущим родителям и беременным женщинам, желающим отказаться от курения. Опрос показал, что уровни осведомленности о вреде табака среди медработников прямо пропорциональны уровням мотивации к отказу от употребления табака среди пациентов. Большинство среди медработников уверены в том, что работник здравоохранения не должен курить вообще, так как курящий медработник будет реже и менее эффективно оказывать медицинскую помощь.
Цель данной работы - изучить отношение к табакокурению медицинских работников акушерско-гинекологической службы.
В рамках данной работы в 51 медицинской организации Рязанской области города Рязани и области среди врачей и среднего медицинского персонала акушерско-гинекологической службы был проведён анонимный анкетный опрос. Были изучены сведения о распространенности табакокурения среди медицинского персонала, их знаниях о вреде табака и медицинской помощи при отказе от табака среди будущих родителей и женщин в период беременности.
По результатам проведенного исследования выявлены особенности и основные проблемы в работе медицинских работников с курящими пациентками, в том числе недостаточность знаний медицинского персонала о вреде табака, методах лечения табачной зависимости, о влиянии активного и пассивного курения на здоровье беременной женщины и плод. Вместе с тем, большинство медицинских работников акушерско-гинекологической службы осознавая, что последствия курения во время беременности могут приводить к различным серьёзным осложнениям течения беременности и родов, высказались за необходимость разработки и внедрения мер по сокращению употребления табака и лечению табачной зависимости среди будущих родителей и женщин в период беременности.
Ключевые слова: табакокурение; медицинские работники; будущие родители; беременность; анкетный опрос.
Abstract. Organization of medical services aimed at tobacco cessation and treatment for tobacco addiction of prospective parents and expectant mothers is associated with certain specific issues. Major problems include skeptical attitude and disbelief of health care providers that treatment for tobacco addiction can effectively help tobacco-smokers, as well as low awareness of smoking hazards among obstetrician-gynecologists and some peculiarities of care organization for prospective parents and expectant mothers who wish to quit smoking. The survey results show that awareness of smoking hazards among health professionals is directly related to patients' motivation to quit tobacco smoking. The majority of health care providers think that medical specialists should not smoke at all since a smoking specialist is unlikely to provide counseling and assistance in tobacco cessation on a frequent and effective basis.
The purpose of the study is to explore attitude of obstetrician-gynecologists' care providers towards tobacco smoking.
Within the framework of the study an anonymous survey was conducted among obstetrician-gynecologists and paramedicals of 51 obstetrician-gynecologists' care facilities in Ryazan and the Ryazan region. Smoking rates among health professionals, their knowledge about smoking hazards and methods for care delivery for tobacco cessation among prospective parents and pregnant women have been studied.
The study results revealed certain peculiar issues and problems in work with the smoking pregnant, including: low knowledge about smoking hazards among obstetrician-gynecologists' care providers and methods for treating tobacco addiction, influence of active and passive smoking on pregnant health and the fetus. However, the majority of obstetrician-gynecologists' care providers know that smoking pregnant are more likely to experience various severe complications during pregnancy and childbirth, and express themselves on the need to develop and implement certain measures for tobacco cessation and treatment of tobacco addiction among prospective parents and pregnant women.
Keywords: tobacco smoking; health professionals; prospective parents; pregnancy; questionnaire survey.
Введение. Употребление табака и воздействие табачного дыма ежегодно приводит почти к 6 миллионам случаев смерти, из которых более 5 миллионов случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака, и более 600 000 - среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма [3].
Если не будут внедрены эффективные меры по борьбе с табакокурением, то к 2030 г. он будет убивать 1 из 6 человек, т.е. будет причиной более чем 10 млн. смертей в год [8].
За прошедшие 20 лет, во всех странах мира наблюдается высокая распространенность табакокурения среди женщин и значительная распространенность курения среди
беременных. Так, В США, например, курят не менее 1/3 всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52—55% беременных являются курящими, а 20—25% из них курят на протяжении всей беременности. В Австралии, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить [11].
На основании анализа многочисленных исследований (более 336) было установлено, что курение оказывает негативное комплексное воздействие на течение беременности и развитие плода: повышается риск развития преэклампсии, спонтанных абортов, снижается масса тела новорожденного, повышается перинатальная смертность, риск невынашивания плода, риск развития физических недостатков и врожденных нарушений, отдаленные последствия негативного влияния на ребенка после родов [6,12].
Следует подчеркнуть, что заболевания связанные с курением, затрагивают все, без исключения, органы и системы организма; это и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания и заболевания желудочно-кишечного тракта. Кроме того, фактор курения вызывает патологию почек, эндокринной и нервной систем, невынашивание беременности у женщин, онкологические заболевания и многое другое [1].
Профилактика табакокурения в практическом здравоохранении, в работе акушерско-гинекологической службы (далее - АГС) имеет особое значение и должна быть направлена, при каждом визите на выявление среди женщин курящих, а также тех, кто подвергается пассивному курению, проведению среди них профилактического консультирования и направлению их в кабинет медицинской помощи отказа от табакокурения.
Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь женщинам и роженицам всегда занимали ключевые позиции в борьбе против табака и часто рассматриваются как пример здорового образа жизни для своих пациентов и для общества в целом.
С учетом рисков для здоровья женщины, на течение беременности и развитие плода, которые оказывает активное и пассивное курение, особое значение имеет информированность и отношение к табакокурению медицинских работников АГС.
К настоящему времени в России в соответствии с Рамочной конвенцией Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака реализуется комплекс мер, направленных на защиту здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака. С 1 июня 2013 года вступили в силу основные положения федерального закона №15-ФЗ о запрете курения.
На территории Рязанской области с 2010 года ежегодно проводится областная оздоровительно - просветительская акция, направленная на пропаганду здорового образа жизни, профилактику и прекращение курения табака, «Лето без табачного дыма». С 2013 года в соответствии с приказом Минздрава Рязанской области от 18.12.2013 г № 1782 в рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы «Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на 2013 - 2017 годы» в составе 17 медорганизаций, подведомственных Минздраву Рязанской области, были организованы кабинеты медицинской помощи при отказе от табакокурения и профилактики неинфекционных заболеваний, связанных с употреблением табака (далее - КМПОТК), а в составе областного центра медпрофилактики была организована работа телефона «Консультативной телефонной помощи для желающих отказаться от курения».
Несмотря на небольшие позитивные тенденции в уменьшении распространенности потребления табака, его уровень потребления все еще остается высоким и это диктует
необходимость дальнейшей работы по популяризации здорового образа жизни, в том числе среди медицинских работников, и борьбу с имеющимися факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [10].
Вместе с тем среди врачей и средних медицинских работников АГС региона нет единого мнения по вопросам табакокурения среди беременных женщин и будущих родителей, и о том, как же следует бросать курить во время беременности - единовременно или поэтапно, постепенно вводя ограничения [7].
Поэтому, целью данной работы стало изучение отношения к табакокурению медицинских работников акушерско-гинекологической службы.
Методы
Для изучения и оценки уровней информированности медицинских работников акушерско-гинекологической службы была взята анкета, разработанная совместно специалистами АГС Минздрава Рязанской области со специалистами службы медицинской профилактики Минздрава Рязанской области и утвержденная ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на базе международных рекомендаций [9].
Анкета состояла из 30-ти вопросов в шести разделах: 0 раздел - анкетные данные; 1 раздел - мониторинг потребления табака среди медработников АГС; 2 раздел -информированность медработников АГС об опасностях, связанных с табаком; 3 раздел -работа с пациентами и беременными женщинами по вопросам потребления табака, в том числе предупреждение их об опасностях, связанных с табаком; 4 раздел - предложение медицинской помощи курящим беременным женщинам в целях прекращения употребления табака;5 раздел - отношение к курению в медучреждении медицинского персонала.
Респондентам требовалось дать один ответ на каждый вопрос анкеты.
Целевая группа данного опроса включала врачей и средних медицинских работников (далее - СМР) АГС Рязанской области в 51 медицинской организации (г. Рязани и Рязанской области) подведомственных Минздраву Рязанской области.
К независимым переменным были отнесены: медицинская категория, пол и возраст принявших участие в анкетировании.
Всего в опросе приняли участие 798 респондентов, для обработки и анализа полученных результатов использовано 798 анкет: 288 (36,1%) врачей и 510 (63,9%) средних медицинских работников АГС Минздрава Рязанской области.
Мужчин среди врачей и СМР16,32% и 0,0% (соответственно), а женщин - 83,68% и 100,0% .
Средний возраст врачей, участвовавших в опросе, составил 41,3 года, средний возраст СМР - 42,2 г.
Опрошено 99,31% врачей и 98,27% среднего медицинского персонала АГС с самостоятельным заполнением опросника. Анкетный опрос проводился анонимно.
Результаты.
I. Мониторинг потребления табака среди медработников АГС.
Согласно проведенному опросу среди медперсонала АГС средняя распространенность потребления табачных изделий составила 9,65%, в том числе среди врачей 9,03 % (29,79% у мужчин и 4,98% у женщин) и 10,00% среди СМР, из них среди врачей «ежедневных
курильщиков» - 4,86% и 4,17% «периодических курильщиков», а среди СМР 4,90% и 5,10% соответственно.
Доля некурящих врачей среди мужчин составила 70,21% и 95,02% среди женщин, в тоже время доля некурящих женщин СМР 90,00%.
II. Информированность медработников АГС об опасностях, связанных с табаком.
Выявлена высокая осведомленность среди врачей и СМР в том, что курение приводит к серьезным заболеваниям (88,19% врачей и 90,2% СМР) и, что пассивное курение может вызывать серьезные заболевания (92,01 % врачей и 94,31% СМР).
Рис. 1 демонстрирует: при перечислении заболеваний, которые могут возникнуть в процессе курения, 86,81% врачей и 75,79% СМР указали заболевания легких, онкологические заболевания - 89,24% врачей и 89,22% СМР и заболевания ССЗ -81,95% врачей и 74,71% СМР.
Но то, что в процессе курения могут возникнуть такие заболевания как туберкулез, или может развиться патология беременности, ответили только 0,7% и 1,74% среди врачей (соответственно), а также 0,2% и 0,98% среди СМР.
Какие заболевания (изперечисленных) могут возникнуть в процессе курения
■ СМР ■ Врачи
Не дал и ответа Не знаю 1 оЛ9в% ■ ¿,43% 0,20% 0,35%
Патология беременности 1 0,93% ■ t, 74%
Туберкулез 0,20% 1 ti,7Q%
Заболевания ЖКТ Заболевания ССЗ Онкологические заболевания Заболевания легких ■ 196% 1 1,Й4% 74.71%
Рис. 1. Распределение опрошенных по ответу на вопрос какие заболевания (из перечисленных) могут возникнуть в процессе курения (доли в %).
Опрос показал, что в целом большинство медперсонала уверены в том, что курение опасно для здоровья. На вопрос, «сколько сигарет можно выкурить в день и это не будет опасным для здоровья», - 82,99% врачей и 89,41% СМР ответили- 0.
40,62% среди врачей и 42,86% среди СМР считают, что среди видов курительных изделий менее вредным для здоровья, чем обычная сигарета, является облегченная сигарета (рис. 2).
Какие виды курительных изделий менее вредны для здоровья, чем ооычная сигарета
■ СМР ■ Врачи
Другое
Электронная сигарета Кальян
Сигарета с ментолом Сигара Сигарилла Облегченная сигарета
Рис.2. Распределение опрошенных по ответу на вопрос: какие виды курительных изделий менее вредны для здоровья, чем обычная сигарета? (доли в %).
III. О работе медицинских работников АГС с курящими беременными женщинами и будущими родителями, установлено: около двух третьих (65,28%) среди врачей, а также около половины (44,71%) СМР спрашивают их о потреблении табака, но сообщают своим пациенткам о последствиях курения во время беременности и влиянии на развитие плода только около двух третьих среди врачей (65,97%) и более половины СМР (55,69%).
Опрос показал, - абсолютное большинство среди медперсонала АГС уверены в том, что курение во время беременности может привести к появлению на свет слабых и недоношенных детей, (или) рождению детей с ослабленным иммунитетом, (или) преждевременному старению плаценты, (или) отставанию ребенка в умственном и психическом развитии.
44,45% врачей и 36,86% СМР ответили, что консультируют своих пациенток о способах и методах, используемых при отказе от курения, стараются подобрать подходящий для них метод; 21,88% врачей 24,31% СМР уточняют, какие способы и методы им известны; в тоже время 32,29% среди врачей и 33,73% СМР ответили, что не консультируют.
Из известных и знакомых методов мотивации к отказу от табака 50,7% среди врачей и 46,08% среди СМР указали - «здоровый ребенок, ЗОЖ»; в тоже время, 21,53% врачей и 30,00% СМР среди опрошенных не дали ответа на поставленный вопрос.
32,29% врачей и 30,59% СМР ответили, что используют всевозможные методы отказа от табака и треть врачей используют беседы; однако 35,42% среди врачей и 53,33% СМР не дали ответа на поставленный вопрос.
Около двух третьих среди всех опрошенных (68, 80%), в том числе из них 67,71 % врачей и 69,41% СМР, не смогли ответить на вопрос «Какие методы лечения от табачной зависимости Вам известны?».
Только 32,29% среди врачей и 30,59% СМР указали методы лечения: никотиновый пластырь, никотинзаместительная терапия - 12,90%
0£0%
3,12%
0 98%
9гза%
8,57% 9.38%
8,57% 9.38%
14,29% ■ 15,52%
12г50%
17,14%
Ш 42,86% 40,62%
С необходимостью включения в программу ведения беременных пациенток медицинской помощи по отказу от курения согласились 90,62 % врачей и 89,02% СМР и 94,1% среди врачей и 93,14% СМР поддержали необходимость включения отказа от табакокурения для обоих родителей на этапе планирования семьи.
63,66% среди всех медработников (в том числе 66,32% врачей и 62,16% СМР) считают, что если отказываться от табакокурения, то это следует сделать сразу же -единовременно; в то же время более 34,21% среди них (в том числе 30,21% врачей и 36,47% СМР) полагают, что бросать курить во время беременности следует постепенно, вводя ограничения (рис.3).
Бросать курить во время беременности следует
70,00% 50,00% 50,00% АО,00% 30,00% 20,00% 10,00%
0,00%
ЕДиновремен но Постепенно Не бросать совсем Не дали ответа
Ш Врачи 66,32% 30,2194 2,7В% 0,69%
■ СМР 62,16% 36,47% 0,39% 0,90%
Рис. 3. Распределение опрошенных среди врачей (А) и (Б) среди СМР по ответу на вопрос - бросать курить во время беременности следует единовременно или поэтапно,
постепенно вводя ограничения (доли в %).
Среди основных мотивов курения 72,22% врачей и 70,2% СМР указали «кайф, стресс, нервные перегрузки».
IV. О предложениях медицинской помощи курящим беременным женщинам и будущим родителям в целях прекращения употребления табака.
Установлено, что только 16,32% врачей и 12,55% СМР информированы о точном местоположении кабинета медицинской помощи для желающих отказаться от курения (КМПОТК), а 74,68% СМР (в том числе 69,79% врачей и 77,45% СМР) только слышали о существовании такого кабинета.
Почти каждый второй медработник не владеет информацией о работе телефона «Консультативной телефонной помощи для желающих отказаться от курения»; вместе с тем, 46,88% врачей и 42,16% СМР среди опрошенных информированы о его (телефона) работе.
Подавляющее число медицинских работников - 86,46% (89,58% врачей и 84,71% СМР) уверены в том, что женщинам в период беременности медицинскую помощь по отказу от табака должен оказывать врач кабинета медицинской помощи при отказе от курения, но 9,02% врачей и 14,31% СМР высказались за то, чтобы эту помощь оказывал врач акушер-гинеколог(Рис.4).
5 90,00% ^ 30,00% • 70,00%
з 60,00%
а 50,00% = 40,00% " 30,00% ^ 20,00% 5 10,00% 0,00%
у
Врачи
%
Отчисла врачей,
прошедших
анкетирование
СМР
%
Отчисла
ср.медработников,
прошедших
анкетирование
Ответы на вопрос- кто должен оказывать помощь курящим женщинамв период беремнности?
Рис. 4. Распределение опрошенных по ответу на вопрос кто должен оказывать помощь
по отказу от табака беременным (доли в %).
Почти каждый десятый (13,16%) медицинский работник, среди них 13,54% врачей и 12,94% СМР, информирует беременных о точном местоположении ближайшего кабинета медицинской помощи при отказе от табакокурения и направляет курящих туда для оказания медицинской помощи, однако 47,2% среди врачей и 55,69 % СМР рекомендуют самим курящим беременным узнать, где находится ближайший кабинет и посетить его. В то же время 32,64 % среди врачей и 25,69% СМР не направляют своих пациенток в кабинеты медицинской помощи при отказе от табакокурения (рис. 5А.).
Рис. 5. А. Распределение опрошенных среди врачей и среди СМР по ответу на вопрос направляют ли они своих пациенток в кабинеты медицинской помощи при отказе от табакокурения;
Б. Распределение опрошенных по ответу на вопрос считают ли они, что в их медицинской организации должны работать кабинеты по оказанию помощи от табакокурения (доли в %).
Более двух третьих медицинских работников - 83,58% (среди них 76,04% врачей и 87.84% СМР) считают, что в их медицинской организации должен работать кабинет по оказанию медицинской помощи при отказе от табакокурения; однако, почти каждый пятый (19,79%) врач не видит в этом необходимости (рис. 5Б.).
V. Отношение к курению в медучреждении медицинского персонала. С утверждением, что работник здравоохранения не должен курить вообще, согласились более двух третьих опрашиваемых (80,55% врачей и 71,57% СМР); в то же время 13,2% врачей и 26,86% СМР высказались за то, чтобы курящий врач не курил только в рабочее время.
Две трети (74,81%) респондентов убеждены в том, медицинский работник, потребляющий табачные изделия, будет реже и менее эффективно оказывать пациентам помощь по отказу от табака, среди них 60,42% врачей и 52,94% СМР; однако, треть (30,56%) врачей и (30,79%) СМР так не считают.
Каждый четвертый медицинский работник высказал пожелание о необходимости в дополнительных знаниях об оказании помощи при отказе от табакокурения (28,13% врачей и 24,71% СМР); вместе с тем, две трети опрошенных ответили, что у них нет необходимости в дополнительных знаниях (66,67% врачей и 71,37% СМР). В тоже время о потребностях в информационно-просветительской литературе заявили 1,7% врачей и 73,1% СМР.
Обсуждение.
Анализ полученных данных проводился по разделам опросника.
I. Анализ результатов опроса, в котором приняло участие 98,79% медперсонала АГС, показал невысокий уровень распространенности активного табакокурения среди всех медицинских работников - 9,65%, это почти в два раза меньше, чем в среднем среди медработников по РФ - 25,2% [6].
Установлено, что среди активных курильщиков врачей АГС лидируют мужчины-врачи 29,79%, что делает актуальным утверждение о том, что работники здравоохранения являются образцами для подражания и, употребляя табак, они сводят на нет значение медико-санитарного просвещения о его последствиях для здоровья. Вместе с тем, наименьшая доля курящих респондентов отмечена среди женщин врачей акушер - гинекологов (высшее образование)- 4,98%, - почти в четыре раза меньше, чем по РФ [9].
В Российской Федерации к табачным изделиям относятся курительные и бездымные табачные изделия. К курительному табаку относятся сигареты с фильтром и без фильтра, скрученные вручную сигареты (самокрутки), папиросы, сигары, сигариллы, трубочный табак и кальян. Бездымный табак включает жевательный табак, а также измельченные виды нюхательного табака и жевательный табак - снюс [4].
В среднем в Российской Федерации курящие взрослые выкуривают 16,9 сигарет в день (мужчины — 18,4, женщины — 12,6; в городе — 16,4, в сельской местности — 18,2) [4].
Данные опроса о распространённости активного табакокурения среди врачей мужчин АГС сопоставимы с результатами исследования проведенных среди медработников как на федеральном, так и на региональном уровнях [5,9].
II. Информированность медработников АГС об опасностях, связанных с табаком.
Опрос показал, что подавляющее большинство респондентов среди врачей и СМР акушерско-гинекологической службы уверены в том, что как активное табакокурение (88,19% врачей и 90,2 СМР), так и пассивное курение (92,01% врачей и 94,31% СМР) могут вызывать серьезные заболевания. Для сравнения, - 90,8% взрослого населения Российской Федерации считает, что курение вызывает тяжелые болезни [4].
Табакокурение является третьим по значимости фактором риска развития неинфекционных заболеваний в Российской Федерации [4].
Выявлены недостаточные знания медработников о табаке как о факторе риска развития серьезных заболеваний: несмотря на незначительные колебания в знаниях у врачей и СМР среди серьезных заболеваний, которые могут возникнуть в процессе курения, около 90,0% респондентов указали заболевания легких, онкологические заболевания и заболевания ССЗ. При этом, как ни странно, туберкулез, или патологию беременности, указали только 0,7% и 1,74% среди врачей (соответственно) и 0,2% и 0,98% среди СМР.
Результаты опроса показали наличие недопустимого мнения распространенного среди медработников АГС региона - «если привыкли - курить можно, постарайтесь уменьшить количество сигарет или перейти на более легкие!» [7].
Выявлен недостаток знаний о видах курительных изделий: полученные данные о видах курительных изделий менее вредных для здоровья, чем обычная сигарета, подтверждают существующее заблуждение, согласно которому некоторые типы сигарет (например, легкие, с низким содержанием смолы, с ментолом) могут быть менее опасными, чем остальные. Этот миф ведет к тому, что некоторые курильщики полагают, что находятся в безопасности, поскольку курят определенные типы сигарет [4].
Анализ результатов проведенного опроса показал, - низкий уровень образованности врачей по данным вопросам приводит к их нежеланию выявлять курящих пациентов, мотивировать их на отказ от табака и в дальнейшем оказывать квалифицированную помощь по отказу от табака.
Все вышеперечисленное диктует о необходимости разработки и включения образовательных программ в программы обучения студентов медицинских высших и средних образовательных учреждений.
III. В данном разделе оценивалось вовлечение врачей и среднего медицинского персонала в оказание помощи по отказу от табака и их активности в опросе беременных женщин и будущих родителей о курении, знание методов мотивации пациентов к отказу от курения и методов лечения табачной зависимости.
Работу медработников АГС с пациентами по вопросам потребления табака следует признать неудовлетворительной, т.к. только около двух третьих (65,28%) среди врачей, а также лишь около половины (44,71%) среднего медперсонала спрашивают своих пациенток о потреблении табака, и, примерно, столько же сообщают им о последствиях курения во время беременности и влиянии на развитие плода. В тоже время лишь каждый пятый медработник АГС спрашивает и делает записи в истории болезни или амбулаторной карте. Эти данные сопоставимы с результатами исследования, проведенном GATS (Российская Федерация, 2009 г.) - курящим женщинам медицинские работники (различных специальностей) задавали вопрос о курении табака в 41,3% случаев; а также с исследованием, проведенном ранее, более половины медицинских сотрудников (59,0 %) не спрашивали пациентов о потреблении табака и 20,4 % спрашивали, но не делали записи в истории болезни [9].
Полученные результаты опроса свидетельствуют о потребностях в обучающих семинарах на постоянной основе: все медицинские работники АГС должны быть обучены задавать вопрос об употреблении табака, регистрировать (фиксировать) ответ в истории или амбулаторной карте, проводить краткую консультацию о прекращении употребления табака, побуждать к попытке отказаться от употребления табака и давать потребителям табака направление в КМПОТК
Вместе с тем, согласно данным опроса, абсолютное большинство среди медработников АГС убеждены в том, что последствия курения во время беременности могут привести к различным серьёзным осложнениям течения беременности и родов, а также к задержке в развитии или заболеваниям ребенка,- риск сразу для обоих, и для женщины и для ребенка.
Опрос показал, что среди способов лечения табачной зависимости, медработникам АГС были наиболее широко известно медикаментозное лечение (среди всех опрошенных врачей 23,96% и 21,96 СМР%). Данные полученные в ходе опроса совпадают с результатами глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS), в Российской Федерации, где также, самым распространенным методом прекращения курения стало медикаментозное лечение (20,1 %) [4].
Выявлены недостатки в работе с курящими беременными или с будущими родителями в части консультирования их о способах и методах, используемых при отказе от курения. Полученные результаты, мало отличаются от общефедеральных: около 40,00% медработников АГС консультируют своих пациенток и более 33,00% не консультируют. По данным опроса GATS (Российская Федерация, 2009 г.) приблизительно треть курильщиков (31,8 %) получили от медицинского работника консультацию по отказу от табака.
Возможно, именно поэтому, более половины среди врачей и треть СМР не смогли ответить на вопрос: какие из перечисленных методов вы используете при работе с пациентами.
Несмотря на низкий уровень знаний о методах мотивации к отказу от табака (21,53% врачей и 30,00% СМР среди опрошенных не ответили на поставленный вопрос), подавляющее большинство респондентов (около 90,00%) считают необходимым включить в программу ведения беременных пациенток оказание медицинской помощи по отказу от курения и включение такой программы уже на этапе планирования семьи для обоих родителей.
В ходе исследования выявлен недостаток знаний среди медицинских работников по вопросу: как же следует бросать курить во время беременности - единовременно или поэтапно, постепенно вводя ограничения. Около двух третьих респондентов (66,32% врачей и 62,16% СМР) считают, что бросить курить следует единовременно, в то же время более 30,0% анкетируемых (30,21% врачей и 36,47% СМР) полагают если бросать курить, то надо постепенно; а около 4,0% врачей акушер-гинекологов предлагают не бросать совсем, но как оказалось, большинство среди тех, кто так думает, были курящие врачи мужчины. Эти данные отражают наличие ошибочного убеждения среди врачей АГС о том, что «бросать курить сразу - опасно!», что свидетельствует о необходимости организации постоянно действующих обучающих семинаров медицинских работников [7].
Опрос показал, что среди медработников АГС существует убеждение, что основным мотивом курения являются «кайф, стресс, нервные перегрузки». Полученные данные свидетельствуют об отсутствии существенных региональных отличий: так, в исследовании проведенным Васильевой А.А. с соавторами, среди мотивов курения современной молодежи были снятие тревожности (33 %), расслабление (10 %), стимулирование активности (16 %), привычка (11 %), психологическая зависимость (6 %), ритуальные действия (4 %). Доминирующим мотивом для курения является снятие тревожности [2].
IV. Установлена крайне низкая информированность врачей о деятельности и точном месторасположении 17-ти КМПОТК (знают только около 10,00%) и почти каждый второй медработник АГС не владеет информацией о работе телефона «Консультативной телефонной помощи для желающих отказаться от курения».
Поэтому неудивительно, что только около 10,0% опрошенных информируют курящих беременных о точном местоположении ближайшего кабинета медицинской помощи при отказе от табакокурения и направляют курящих туда для оказания медицинской помощи. Вместе с тем, каждый второй медработник АГС рекомендует самим курящим беременным узнать, где находится ближайший кабинет и посетить его, а треть анкетируемых не направляют своих пациенток в кабинеты медицинской помощи при отказе от табакокурения. Более двух третьих опрошенных медицинских работников считают, что в их медицинской организации должен работать кабинет по оказанию кабинета медицинской помощи при отказе от табакокурения, но почти каждый пятый врач не видит в этом необходимости.
V. Отношение к курению медицинского персонала в медучреждении.
Более двух третьих медицинских работников АГС всех категорий выразило отрицательное отношение к курению медработников, т.к., по их мнению, потребляющий табачные изделия, будет реже и менее эффективно оказывать пациентам помощь по отказу от табака; однако, треть опрошенных так не считают.
Несмотря на выявленный низкий уровень знаний врачей и среднего медперсонала АГС о методах мотивации и лечения курящих пациентов, - две трети опрошенных ответили, что у них нет необходимости в дополнительных знаниях, а в графе о потребностях в буклетах и брошюр по профилактики табакокурения высказались лишь 1,7% врачей, но 73,10% СМР; полученные данные свидетельствуют об существенных отличиях в стремлении получить новые знания среди медработников (57,7 %) по Российской Федерации [9].
Выводы
1. Проблема табакокурения в медицинской профессиональной среде остаётся ещё актуальной.
2. Установлена зависимость распространённости табакокурения от гендерных различий и уровня образования: высокая степень распространённости табакокурения среди мужчин врачей акушер-гинекологов и низкая среди женщин врачей акушер-гинекологов (высшее образование).
3. Опрос показал низкий уровень знаний среди врачей и средних медработников о табаке как о факторе риска развития серьезных заболеваний, в том числе о влиянии активного и пассивного курения на здоровье беременной женщины и плод, а также о методах мотивации и лечения курящих пациентов.
4. Выявлены недостатки в работе специалистов акушерско-гинекологической службы с курящими пациентками: несмотря на то, что большинство среди них понимают, что существует причинно-следственная связь между курением матери во время беременности и возникновением серьёзных осложнений течения беременности и патологиями плода, - каждый третий не спрашивает о курении, каждый второй информирует своих пациентов о негативных последствиях курения, а запись в медкарте делает только каждый пятый медработник.
5. Полученные результаты свидетельствуют о потребности в организации на постоянной основе выездной работы кабинетов по оказанию медицинской помощи при отказе от табакокурения в медицинских организациях акушерско-гинекологической службы, т.к. медицинскую помощь по курящим будущим родителям и женщинам в период беременности медпомощь должен оказывать врач кабинета медицинской помощи при отказе от табакокурения.
6. Реализация эффективных мер по сокращению употребления табака среди будущих родителей и женщин в период беременности должна включать оказание медицинской помощи по отказу от курения как в рамках программы ведения беременных пациенток, так и на этапе планирования семьи для обоих родителей.
Библиография
1. Амиров Н.Б., Андреева Т.И. Табачная эпидемия: фармакологические возможности борьбы. Вестник современной клинической медицины 2011; 4 (3): 29.
2. Васильева А.А., Нуриахметова И.Ф., Мухарлямова А.Ю. Мотивы курения современной молодежи. Современные наукоемкие технологии 2013; (7-2): 198. [Интернет]. URL: http://cyberleninka.rU/article/n/motivy-kureniya-sovremennoy-molodezhi (Дата обращения 21.03.2016).
3. ВОЗ. Табак. Информационный бюллетень 2015 Май; (339). [Интернет]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/ru/ (Дата обращения 21.03.2016).
4. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация, 2009. Страновой отчет. URL:
http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf (Дата обращения 17.05.2016).
5. Гурьянов М.С., Камаев И.А., Иванов А.А., Миронов С.В. Распространенность курения среди медицинских работников. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2009 (4). [Интернет]. URL:
http://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-kureniya-sredi-meditsinskih-rabotnikov (Дата обращения 17.05.2016).
6. Кузьмин В.Н. Курение и репродуктивное здоровье женщин. Профилактическая медицина 2010; (6): 29-33.
7. Обращение к медицинскому сообществу г. Рязани и Рязанской области от Комитета по этике и коллектива ГБУ РО «Городская клиническая больница №8». [Интернет]. URL: http://www.rzn8gb.ru/pub/att/9_318_113.pdf (Дата обращения 21.03.2016).
8. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Противодействие табачной эпидемии -сохранение здоровья людей. Профилактическая медицина 2010; (6): 3-7.
9. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Донитова В.В. Введение запрета на потребление табака в медицинских учреждениях: оценка готовности. Пульмонология 2012; (3): 4549.
10.Филиппов Е.В. Мониторинг поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в 2014 году. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова 2015; (1):72-83.
11.American College of Obstetricians and Gynecologists. Smoking cessation during pregnancy. A clinician's guide to helping pregnant women quit smoking. A self-instruction tool kit for getting your office ready. Washington, DC. Am Coll Ostet Gynecol, 2002.
12.Cnattingius S. The epidemiology of smoking during pregnancy: Smoking prevalence, maternal characteristics, and pregnancy outcomes. Nicotine Tobacco Res 2004;6:Suppl 2:S125.
References
1. Amirov N.B., Andreeva T.I. Tobacco epidemic: pharmacological opportunities to combat] Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny 2011; 4 (3): 29.(In Russian).
2. Vasil'eva A.A., Nuriakhmetova I.F., Mukharlyamova A.Yu. The motives for smoking in the modern youth. Sovremennye naukoemkie tekhnologii 2013; (7-2): 198. [Online] [cited 2016 Mar 21]. Available from: http://cyberleninka.ru/article/n/motivy-kureniya-sovremennoy-molodezhi.(In Russian).
3. WHO. Tobacco. Informatsionnyy byulleten' 2015 May; (339). [Online] [cited 2016 Mar 21]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/ru/.(In Russian).
4. The global survey of the adult population about tobacco consumption. The Russian Federation, 2009. Country report. [Online] [cited 2016 May 17]. Available from: http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru tfi gatsrussian countryreport.pdf. (In Russian).
5. Gur'yanov M.S., Kamaev I.A., Ivanov A.A., Mironov C.V. Prevalence of smoking among health workers. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov Seriya: Meditsina. 2009 (4). [Online] [cited 2016 May 17]. Available from:
http://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-kureniya-sredi-meditsinskih-rabotnikov. (In Russian).
6. Kuz'min V.N. Smoking and women's reproductive health. Profilakticheskaya meditsina 2010; (6): 29-33. (In Russian).
7. Appeal of the Ethics Committee and the medical personnel of City clinical hospital №8 to the medical community of Ryazan' and Ryazan' region. [Online] [cited 2016 Mar 21]. Available from: http://www.rzn8gb.ru/pub/att/9 318 113.pdf. (In Russian).
8. Sakharova G.M., Antonov N.S. To counteract to tobacco epidemic means to protect human health. Profilakticheskaya meditsina 2010; (6): 3-7. (In Russian)
9. Sakharova G.M., Antonov N.S., Donitova V.V. The ban on tobacco consumption in health care facilities: readiness assessment. Pul'monologiya 2012; (3): 45-49. (In Russian).
10.Filippov E.V. Monitoring of behavioral risk factors of chronic non-communicable diseases in 2014. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova 2015; (1):72-83. (In Russian).
11.American College of Obstetricians and Gynecologists. Smoking cessation during pregnancy. A clinician's guide to helping pregnant women quit smoking. A self-instruction tool kit for getting your office ready. Washington, DC. Am Coll Ostet Gynecol, 2002.
12.Cnattingius S. The epidemiology of smoking during pregnancy: Smoking prevalence, maternal characteristics, and pregnancy outcomes. Nicotine Tobacco Res 2004;6:Suppl 2:S125.
Дата поступления 25.08.2016
