CC BY
73
period kontsentratsiy vybrasyvaemykh v atmosferu vrednykh veshchestv. St. Petersburg: GGO im. A.I. Voeykova; 2005. (in Russian)
MU 2.3.7.2519-09. Opredelenie ekspozitsii i otsenki riska voz-deystviya khimicheskikh kontaminantov pishchevykh produktov na naselenie. Moscow: Federal'nyj Tsentr gigieny i epidemiolo-gii Rospotrebnadzora; 2009. (in Russian) Rukovodstvo po otsenke riska dlya zdorov'ya naseleniya pri voz-deystvii khimicheskikh veshchestv, zagryaznyayushchikh okru-zhayushchuyu sredu. Moscow: Federal'nyy tsentr Gossanepid-
nadzora Minzdrava Rossii; 2004. (in Russian)
8. Agents reviewed by the IARC monographs. V. 1-99 (by CAS numbers).
9. Integrated Risk Information System: A database of human health effects that may result from exposure to various substances found in the environment. United States Environmental Protection Agency. Available at: http://www.epa.gov/iris/index.html
10. JARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Available at: http://monographs.iarc.fr
Received 15.10.14
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.84:616.1/.8]-084(571.51)
Горяев Д.В., Тихонова И.В., Догадин Ф.В.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ И РИСК УТРАТЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЕМ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 660097, г Красноярск
Представлены данные о потреблении табака на территории Красноярского края с учетом возрастно-поло-вых и социальных групп. Показано, что чаще курят представители рабочих специаьностей, учащиеся; мужчины курят чаще, чем женщины более чем в 2 раза. Для населения Красноярского края оценены канцерогенные и неканцерогенные риски утраты здоровья, связанные с фактором курения табака. Установлено, что значительная часть жителей края лояльно относится к табакокурению. Отсутствие целенаправленной политики по формированию имиджа некурящего человека не только повышает интерес к данной вредной привычке со стороны молодежи и определяет ранний возраст начала курения, но и стимулирует продолжение курения в старшем возрасте. Среди мероприятий, направленных на снижение потребления табака или отказ от курения, - просвещение населения и информирование его о вреде курения, пропаганда здорового образа жизни; наступление дисциплинарной, гражданско-правовой, административной ответственности; меры, направленные на повышение стоимости табачных изделий; оказание бесплатной медицинской помощи по лечению табачной зависимости.
Ключевые слова: распространенность курения; фактор риска социально-значимых болезней; профилактика заболеваний, связанных с курением; риск утраты здоровья населением.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 23-28.
Goryaev D. V., Tikhonova I. V., Dogadin F. V. SMOKING PREVALENCE AND RISK FOR THE SMOKING-RELATED LOSS OF HEALTH OF THE POPULATION OF THE KRASNOYARSK KRAI
Office of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection аnd Human Welfare in the Krasnoyarsk region, Krasnoyarsk, Russian Federation, 660097
There are presented data on the consumption of tobacco in the Krasnoyarsk Territory in the context of age-sex and social groups. Representatives of the workers specialties, students were shown to smoke more frequently, men smoke 2 times more often than women. For the population of the Krasnoyarsk Territory there were evaluated carcinogenic and non-carcinogenic risks for the loss of health, related with the factor of tobacco smoking. The significant portion of residents was established to accept tobacco smoking. The lack of a purposeful policy on the formation of the image of a non-smoker does as not only increase the interest in this bad habit from the part of young people as well determined the early age of the beginning of smoking, but also stimulates the continuation of smoking in an older age. The measures aimed at the reduction or cessation of smoking: education the population and informing about the dangers of smoking, promotion of healthy lifestyles; offensive disciplinary, civil, administrative responsibility; measures aimed on the increase in the cost, the provision of (free) medical care aimed at the treatment of tobacco dependence.
Key words: prevalence of smoking; risk factor for socially significant diseases; prevention of diseases associated with smoking; risk for the loss of health.
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 23-28. (In Russ.)
В России распространенность регулярного курения, по данным глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, достигла 39,4% (60,7% среди мужчин и 21,7% среди женщин) [1].
Курение - один из важнейших модифицируемых факторов риска возникновения социально-значимых болезней - хронических неинфекционных заболеваний
Для корреспонденции: Тихонова Ирина Викторовна, tihonova_iv@24.rospotrebnadzor.ru
For correspondence: Tikhonova I.V., tihonova_iv@24. rospotrebnadzor.ru
(сердечно-сосудистые заболевания, хроническая об-структивная болезнь легких, злокачественные новообразования и др.), которые можно предотвратить. Многие из этих болезней, предпосылки к развитию которых закладываются еще в детстве или в юности в силу наследственно-конституциональных причин, впоследствии возникают под воздействием внешних факторов, из которых курение является самым распространенным, агрессивным, но, вместе с тем, и предотвратимым [2, 3].
В связи с этим наиболее актуальным представляется комплексный подход к профилактике заболеваний, связанных с курением, включающий в себя проведение са-
нитарно-эпидемиологических исследований масштабов потребления табака, реализующих положения Федерального закона N° 15-ФЗ от 23.02.2013 г. «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (№ 15-ФЗ) в рамках утвержденной Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю Программы мероприятий, направленных на предотвращение воздействия и сокращение потребления табака на территории Красноярского края.
Для оценки эффективности исполнения закона № 15-ФЗ на этапе его введения (2013-2014 гг.) в Красноярском крае предпринято изучение распространенности потребления табака по возрастно-половому, социальному составу населения; определение причин, позволяющих бросить курить, и мероприятий, реализация которых может привести к снижению потребления табака или полному отказу от курения; определение риска утраты здоровья населением в связи с курением.
Материалы и методы
Изучение распространенности потребления табака проведено с помощью анкетного опроса населения городов и сельских районов Красноярского края, расположенных преимущественно в четырех территориальных зонах - в Восточной, Западной, Северной и в наиболее многочисленной Центральной зоне. Анкета была разработана Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю совместно с кафедрой общей гигиены ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. По результатам анкетного опроса формировалась база данных. Для анализа и статистической обработки полученной информации использовалась программа MS Excel.
Социологическим исследованием, проведенным Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», было охвачено 2528 человек. Данная выборка является репрезентативной для всего населения Красноярского края (/-критерий Стьюдента > 3, при р = 0,05), в том числе городского, для мужчин и женщин. Для сельского населения полученные данные являются ориентировочными (/-критерий Стьюдента < 1).
Предусмотренная настоящим исследованием оценка риска возникновения заболеваний, связанных с потреблением табака, проводилась на основе методических рекомендаций «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения» МР 2.1.10.0033-11. Для оценки зависимости фактор-эффект в отношении влияния активного курения на здоровье населения использовались показатели суточного поступления никотина и средний возраст начала курения для возрастных групп, полученные в ходе анализа анкет. При расчете индивидуального риска развития патологии учитывался риск естественного старения населения
Таблица 1
Доля курящего населения в Красноярском крае (в %)
Все
Население Мужчины Женщины
население
Городское 41,3 ± 1,7 15,4 ± 0,9 24,5 ± 0,9
Сельское 50,0 ± 9,4 13,0 ± 4,1 23,7 ± 4,3
Всего... 41,6 ± 1,7 15,2 ± 0,9 24,3 ± 0,9
и курения, (одного из приоритетных факторов образа жизни) как для населения, ежедневно подвергающегося воздействию курения (курящие, риск с нагрузкой), так и при отсутствии воздействия данного фактора (фоновый риск). Индивидуальный риск в диапазоне Ы0-4 и выше характеризовался как неприемлемый, в более низком диапазоне - как допустимый.
Основные характеристики респондентов:
- средний возраст: 38,3 года;
- пол: 64,8% - женщины, 34,8% - мужчины (0,4% не дали ответа);
- социальное положение: 47,3% - служащие, 14,8%
- неработающее население трудоспособного возраста и пенсионеры, 14,6% - население рабочих специальностей, 10,8% - студенты, 7,6% - учащиеся, 3,8% - предприниматели, 1,1% - руководители или заместители руководителей предприятий/учреждений;
- уровень образования: 38,6% - высшее образование, 27,4% - среднее специальное, 16,2% - среднее, 10,5%
- неполное среднее, 6% - неоконченное высшее образование (оставшиеся 1,3% респондентов не дали ответа).
Результаты и обсуждение
Проведенное анкетирование показало, что удельный вес курящего населения Красноярского края составляет 24,3%. Среди некурящих респондентов большинство (74,4%) никогда ранее не потребляли табак, а 25,6% бросили курить, причем из них только 3,7% курили в течение непродолжительного времени (табл. 1).
В группе опрошенного мужского населения Красноярского края курит 41,6% респондентов, что значительно превышает аналогичный показатель в группе женского населения - 15,2% (р = 0,05). Данная тенденция характерна как для городского населения (41,3% курящих мужчин и 15,4% женщин), так и для сельского (50% и 13% соответственно).
Средний возраст начала курения составил 17,6 года. Наибольшее число курящих респондентов отмечено в возрастных группах 15-17 и 20-49 лет, среди которых доля курящих в 1,1-1,4 раза превышает средний показатель по краю. Для всех возрастных групп опрошенного населения является характерным значительно большее число курящих мужчин, чем женщин, при этом статистически достоверное превышение данного показателя в 2,2-4,9 раза установлено в группах респондентов от 15 до 69 лет (табл. 2).
Анализ распределения курящего населения по социальным группам (табл. 3) позволяет сделать вывод о
Таблица 2
Половозрастное распределение курящего населения в Красноярском крае (в %)
Возрастные группы Мужчины Женщины Все население
10-14 лет 13,8 ± 6,4 0 4,5 ± 2,2
15-17 лет 51,4 ± 5,9 14,9 ± 4,4 33,1 ± 3,9
18-19 лет 25,0 ± 5,3 8,1 ± 2,6 14,0 ± 2,5
20-29 лет 45,9 ± 4,1 19,9 ± 2,2 28,0 ± 2,1
30-39 лет 48,5 ± 3,9 22,5 ± 2,2 30,7 ± 2,0
40-49 лет 50,0 ± 4,2 16,6 ± 2,2 27,6 ± 2,2
50-59 лет 40,0 ± 4,2 9,8 ± 1,8 20,1 ± 2,0
60-69 лет 38,0 ± 5,5 7,7 ± 2,3 19,1 ± 2,7
70 лет и старше 15,6 ± 5,4 7,0 ± 3,9 11,4 ± 3,4
Таблица 3
Распределение курящего населения по социальным группам в Красноярском крае (в %)
Таблица 4
Распределение ответов респондентов Красноярского края на вопрос о характере причин отказа от курения
Социальные группы Мужчины Женщины Всего
Рабочие 56,2 ± 3,8 30,5 ± 3,3 42,3 ± 2,6
Служащие 38,9 ± 2,8 13,3 ± 1,1 20,0 ± 1,2
Руководитель 27,3 ± 13,4 0 10,7 ± 5,8
Учащийся 48,9 ± 5,3 7,8 ± 2,6 26,7 ± 3,2
Студент 21,8 ± 4,4 10,3 ± 2,3 13,6 ± 2,1
Предприниматель 34,7 ± 6,8 14,9 ± 5,2 25,0 ± 4,4
Безработный или пенсионер 41,2 ± 3,8 17,6 ± 2,6 28,0 ± 2,3
Всего... 41,6 ± 1,7 15,2 ± 0,9 24,3 ± 0,9
том, что наибольшая частота табакокурения характерна для представителей рабочих специальностей (42,3%). Затем следует неработающее население трудоспособного возраста и пенсионеры (28%), учащиеся (26,7%), предприниматели (25%).
Следует отметить, что среди опрошенных представителей рабочих специальностей чаще, чем в целом по краю, курят как мужчины (56,2% против 41,6%), так и женщины (30,5% против 15,2%).
Среди учащихся мужчин в возрасте 14-19 лет курит почти каждый второй респондент (48,9%). Среди мужчин-студентов доля курящих снижается более чем в 2 раза (21,8%). Среди девушек наблюдается обратная тенденция: процент курящих студентов выше, чем учениц (10,3 и 7,8% соответственно).
Также было отмечено, что большинство опрошенных респондентов (96,7%) курит сигареты, 3,3% - папиросы, 1,6% - кальян, в единичных случаях - сигары, трубку. 3,1% курящих респондентов отметили, что употребляют табачные изделия различных видов.
В Красноярском крае среднестатистический курильщик выкуривает в день в среднем 11 сигарет (мужчины - 13, женщины - 9). Среди опрошенных респондентов в возрасте до 18 лет отмечается преобладание любителей табака, выкуривающих не больше 5 сигарет в день, в то время как в более старшей возрастной категории преобладают респонденты, выкуривающие 10 и более сигарет в день. «Очень легкие сигареты» (0,1-0,2 мг никотина в сигарете) выбирают только 1,5% опрошенного населения. Большинство же курящих (69,9%) предпочитают табак с содержанием никотина от 0,3 до 0,6 мг в сигарете; 23,6% респондентов курят сигареты с более высоким содержанием никотина - 0,7-0,9 мг. Табак с содержанием никотина более 1 мг предпочитают 5% курильщиков.
Среди курящих на момент опроса жителей почти каждый второй когда-то пробовал бросить курить (53%). В перечень основных причин, по которым опрошенные жители Красноярского края бросали курить (табл. 4), входят состояние здоровья (27%), появление ребенка в доме (24,6%), советы (просьбы) родных и близких (22,4%), пример друзей или знакомых (19,2%).
В число других причин отказа от курения, которые были отмечены 18,6% опрошенных, вошли собственное жела-
Наименование Курящие Некурящие Всего
По состоянию здоровья 25,9 ± 2,4 40,0 ± 8,9 27,0 ± 2,3
По рекомендации медицинского работника 5,3 ± 1,2 10,0 ± 5,5 5,7 ± 1,2
По совету (просьбе) родных или близких 22,6 ± 2,3 20,0 ± 7,3 22,4 ± 2,2
По примеру друзей и знакомых 19,7 ± 2,2 13,3 ± 6,2 19,2 ± 2,0
Из-за появления ребенка в доме 26,5 ± 2,4 3,3 ± 3,3 24,6 ± 2,2
По разъяснению о вреде курения в СМИ 2,9 ± 0,9 6,7 ± 4,6 3,2 ± 0,9
Другею тт — .... ~ ........ ~ тт—.. --.. 18,8 ± 2,1 16,7 ± 6,8 18,6 ± 2,0
выбрать несколько вариантов ответов.
ние (52,2%), а также, в значительно меньшей степени, разъяснения о вреде курения в средствах массовой информации и рекомендации медицинских работников (3,2-5,7%).
Для 40% респондентов, бросивших курить, определяющими причинами отказа от табака стали состояние здоровья (40%) и советы (просьбы) родных и близких (20%).
При оценке курящими респондентами возможных причин отказа от курения по десятибалльной шкале наибольшие средние баллы получили (табл. 5): резкое ухудшение здоровья (7,97 балла, 79,6% от общего числа ответивших на вопрос респондентов), появление ребенка в доме (7,73 балла, 66,7%), подорожание табачных изделий (5,73 балла, 58,6%), возможность получения бесплатной медицинской помощи, направленной на лечение табачной зависимости (5,31 балла, 50,2%).
Запрет на курение на территории и в помещениях по месту работы как причину отказа от потребления табака респонденты оценили в 4,66 балла из 10 (46,5% респондентов), а наказание за невыполнение антитабачного закона - в 4,17 балла (40,3% респондентов).
Следует отметить, что респонденты-мужчины несколько выше, чем женщины, оценили по десятибалль-
Таблица 5
Распределение ответов респондентов Красноярского края на вопрос о возможных причинах отказа от курения (в %)
Причины Мужчины Женщины Всего
% балл % балл % балл
Подорожание пачки сигарет/папирос 60,7 ± 2,7 5,83 55,5 ± 3,4 5,57 58,6 ± 2,1 5,73
Резкое ухудшение здоровья 80,7 ± 2,2 7,76 78,0 ± 2,8 8,27 79,6 ± 1,7 7,97
Появление ребенка в доме 61,0 ± 2,7 7,08 75,2 ± 2,9 8,55 66,7 ± 2,0 7,73
Возможность получения бесплатной медпомощи, направленной на лечение табачной зависимости 51,5 ± 2,8 4,82 48,2 ± 3,4 6,04 50,2 ± 2,1 5,31
Запрет работодателем курения на территории и в помещениях по месту работы 47,9 ± 2,8 4,75 44,5 ± 3,4 4,52 46,5 ± 2,1 4,66
Боязнь преследования за невыполнение «антитабачного» закона 41,1 ± 2,7 4,38 39,0 ± 3,3 3,86 40,3 ± 2,1 4,17
Другое 3,1 ± 1,0 9,75 1,8 ± 0,9 10,00 2,6 ± 0,7 9,80
Таблица 6
Распределение ответов курящих и некурящих респондентов Красноярского края на вопрос об их отношении к запаху табачного дыма (в %)
Таблица 7
Распределение ответов курящих и некурящих мужчин и женщин на вопрос об их отношении к табачному дыму (в %)
Варианты ответов
Курящие
Некурящие
Всего
Мне нравится
Мне все равно, равнодушно
Не нравится, но терпимо
Негативно
Не нравится и очень раздражает
Другое
Не дали ответа
20.8 ± 1,6 1,3 ± 0,3 6,0 ± 0,5
50.9 ± 2,0 10,2 ± 0,7 20,1 ± 0,8 16,9 ± 1,5 17,3 ± 0,9 17,2 ± 0,7
7.0 ± 1,0 31,6 ± 1,1 25,5 ± 0,9
3.1 ± 0,7 28,9 ± 1,0 22,5 ± 0,8
0,8 ± 0,4 0,2 ± 0,1 0,4 ± 0,1
0,5 ± 0,3 10,5 ± 0,7 8,3 ± 0,5
ной шкале такие возможные причины отказа от курения, как подорожание стоимости сигарет/папирос (5,83 балла против 5,57 балла соответственно), запрет на курение на территории и в помещениях по месту работы (4,75 балла против 4,52 балла соответственно), наказание за невыполнение антитабачного закона (4,38 балла против 3,86 балла соответственно).
Респонденты-женщины, отвечая на аналогичный вопрос, оценили выше, чем мужчины, такие причины, как появление ребенка в семье (8,55 балла против 7,08 балла), резкое ухудшение состояния здоровья (8,27 балла против 7,76 балла), возможность получения бесплатной медицинской помощи, направленной на лечение табачной зависимости (6,04 балла против 4,82 балла).
При оценке отношения населения к запаху табачного дыма было установлено, что 48% респондентов относятся к нему отрицательно (негативно, не нравится и очень раздражает). Среди некурящих доля таких респондентов еще выше - 60,5%. Впрочем, к такой же оценке склоняется и 10,1% опрошенных курящих жителей (табл. 6).
Как следует из табл. 6, каждый третий житель края (37,3%) относится нейтрально (равнодушно или терпимо) к табачному дыму, но среди курящих респондентов таких людей больше (67,8%), чем среди некурящих (27,5%). Позитивно («мне нравится») воспринимают табачный дым 6% населения, в том числе 20,8% курящих и 1,3% некурящих.
В группах курящих мужчин и женщин нет существенной разницы в оценках (позитивных, нейтральных, негативных) отношения к табачному дыму (табл. 7). Однако для некурящей группы респондентов характерно преобладание у женщин, в большей степени, чем у мужчин, негативного отношения к табачному дыму (64,4 и 50,2% соответственно). Напротив, у респондентов-мужчин больше, чем у женщин, выражено нейтральное к нему отношение (35,4 и 24,6% соответственно).
Местами контакта некурящих респондентов с табачным дымом чаще всего являются улица - 41,3%, подъезд - 21%, общественные места - 19,5%, дом - 14%. В группе некурящего населения 35,3% респондентов указали, что не контактируют с табачным дымом.
Отвечая на вопрос о мерах, направленных на снижение потребления табака или отказ от курения, которые необходимо ввести, 34,4% респондентов посчитали достаточными мероприятия, предусмотренные в законе № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления та-
Мужчины Женщины
Варианты ответов курящие некурящие курящие некурящие
Мне нравится
Мне все равно, равнодушно
Не нравится, но терпимо
Негативно
Не нравится и очень раздражает
Другое
Не дали ответа
21.6 ± 2,2 2,1 ± 0,6 19,7 ± 2,5 0,9 ± 0,3 54,9 ± 2,6 15,2 ± 1,6 45,0 ± 3,2 8,4 ± 0,7
13.7 ± 1,8 20,2 ± 1,8 21,7 ± 2,6 16,2 ± 1,0
6,9 ± 1,3 29,0 ± 2,0 7,2 ± 1,6 32,6 ± 1,3
1,9 ± 0,7 21,2 ± 1,8 4,8 ± 1,4 31,8 ± 1,3
0,5 ± 0,4 0,2 ± 0,2 1,2 ± 0,7 0,2 ± 0,1
0,5 ± 0,4 12,1 ± 1,4 0,4 ± 0,4 9,9 ± 0,8
бака». Данного мнения придерживаются как некурящие (38,4%), так и курящие (22%) респонденты (табл. 8).
За применение более строгих, чем предусмотрены законом № 15-ФЗ, мер высказались 10,7% респондентов (7,8% курящих и 11,6% некурящих). 4% опрошенных предлагали проведение мероприятий организационного характера, повышающих доступность тренажерных залов и спортивных сооружений, акций и тренингов и т. п. За проведение мероприятий стимулирующего характера в виде материального поощрения некурящих и людей, отказавшихся от курения, предоставления дополнительных дней к отпуску высказались 1,7% респондентов.
Обращает на себя внимание, что у 30,5% респондентов либо отсутствует собственное мнение по поставленному вопросу, либо они затруднились дать ответ. 16,8% респондентов считают, что вводить какие-либо ограничительные меры не нужно, так как каждый человек сам принимает решение: курить ему или не курить. Из мероприятий, предусмотренных законом № 15-ФЗ, на этапе его введения респонденты наиболее часто (51,1%) отмечали необходимость просвещения населения и информирования его о вреде курения, пропаганды здорового образа жизни. Около трети (31,1%) респондентов считают, что для снижения потребления табака или полного отказа от курения необходимо проведение це-
Таблица 8
Распределение ответов респондентов на вопрос о мерах, которые нужно ввести для снижения или полного отказа от курения (в %)
Наименование мероприятий Курящие Некурящие Всего
Достаточно мероприятий, предусмотренных законом № 15-ФЗ 22,0 ± 1,7 38,4 ± 1,1 34,4 ± 0,9
Нужны более жесткие меры, чем предусмотренные в законе № 15-ФЗ 7,8 ± 1,1 11,6 ± 0,7 10,7 ± 0,6
Стимулирующие меры 1,5 ± 0,5 1,8 ± 0,3 1,7 ± 0,3
Организационные меры 2,4 ± 0,6 4,5 ± 0,5 4,0 ± 0,4
Никаких мер не требуется (курить или не курить - свободное решение каждого человека) 27,3 ± 1,8 13,4 ± 0,8 16,8 ± 0,7
Прочие меры 4,2 ± 0,8 5,4 ± 0,5 5,1 ± 0,4
Затруднились с ответом 36,6 ± 1,9 28,5 ± 1,0 30,5 ± 0,9
Примечание. При ответе на данный вопрос респондент мог выбрать несколько вариантов ответов.
новых и налоговых мер, направленных в том числе на повышение цен на табачные изделия. Действенность дисциплинарной, гражданско-правовой и административной ответственности отметили 17,1% респондентов. 9,8% опрошенных высказались за запрет курения табака на отдельных территориях, объектах и в помещениях. Меры по оказанию гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости, поддерживают 6% респондентов. Около 3% граждан считают, что к снижению потребления табака или полному отказу от курения приведут ограничения торговли табачными изделиями, запрет рекламы, регулирование состава табачных изделий, дополнительные надписи и рисунки на упаковке, запрет продажи табачной продукции несовершеннолетним, предотвращение незаконной торговли (табл. 9).
В ходе проведения исследования определен риск утраты населением здоровья, выраженный величиной индивидуального риска развития 6 нозологических форм злокачественных новообразований и 4 соматических заболеваний, в отношении которых, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения [4, 5], накоплено достаточно данных, доказывающих их обусловленность воздействием курения, среди ежедневно курящих по 12 возрастным группам населения Красноярского края.
Неприемлемый риск развития рака легкого у некурящего населения определяется в возрасте 61 год, тогда как для курящего населения, в зависимости от возраста начала курения и среднего количества потребляемого в сутки никотина, неприемлемый риск развития рака легкого отмечается в возрастном интервале 39-45 лет, то есть на 16-22 года раньше.
Неприемлемый риск развития рака полости рта отмечается в возрасте 55-59 лет при влиянии табака и в возрасте 65 лет при отсутствии воздействия табакокурения (разница 6-10 лет); рака мочевого пузыря - в возрасте 50-54 года у курящего населения и в 59 лет у некурящего (разница 5-9 лет); рака поджелудочной железы - в возрасте 58-61 год у курящих и в возрасте 64 года у некурящих респондентов (разница 3-6 лет); рака желудка - в возрасте 52-54 года у курящих и в 57 лет у некурящих (разница 3-5 лет); рака пищевода - в 59-64 года и в 75 лет соответственно (разница 11-16 лет). В структуре соматической патологии также выявлено более раннее достижение уровня неприемлемого риска у курящего населения. Так, неприемлемый риск развития ишемической болезни сердца при воздействии табакокурения наступает в возрастном интервале от 38 лет до 41 года, а при отсутствии воздействия - в 44 года (разница составляет 3-6 лет). Неприемлемый риск развития болезней сосудов мозга у некурящего населения определяется с 53 лет, а у курящего - в 48-51 год (разница 2-5 лет). В зависимости от возраста начала курения и среднего количества никотина, потребляемого в сутки, курение становится определяющим в развитии хронических бронхитов и эмфиземы. Неприемлемый риск развития данной патологии отмечается в возрасте 57-64 года и не превышает допустимых значений при исключении воздействия табакокурения в преклонном возрасте и старше.
Заключение
На территории Красноярского края потребление табака наиболее распространено среди представителей рабочих специальностей, учащихся, при этом мужчины
Таблица 9
Распределение ответов респондентов на вопрос о мероприятиях, которые они предлагают ввести для снижения потребления табака или полного отказа от курения в рамках закона № 15-ФЗ (в %)
Наименование мероприятия
Все население
Дисциплинарная, гражданско-правовая, административная ответственность
Запрет на курение на отдельных территориях и в помещениях
Ценовые и налоговые меры
Регулирование состава табачных изделий, требования к упаковке и маркировке
Просвещение населения
Запрет рекламы
Оказание медицинской помощи
Предотвращение незаконной торговли
Ограничение торговли
Запрет продажи несовершеннолетним
17,1 ± 1,3
9.8 ± 1,0
31,1 ± 1,6
0,3 ± 0,2
51,1 ± 1,7 2,5 ± 0,5 6,0 ± 0,8 0,2 ± 0,2
2.9 ± 0,6 0,3 ± 0,2
Примечание. При ответе на данный вопрос респондент мог выбрать несколько вариантов ответов.
курят более чем в 2 раза чаще, чем женщины. Среди учащихся респондентов-мужчин в возрасте 14-19 лет курит почти каждый второй, среди мужчин-студентов доля курящих снижается в 2 раза. Среди девушек наблюдается обратная тенденция - доля курящих среди студенток выше, чем среди учениц.
Риски утраты здоровья, связанные с курением табака, среди населения Красноярского края оцениваются как неприемлемые с наиболее выраженной разницей в 16-22 года для рака легкого; с разницей в 5-9 лет для рака мочевого пузыря; с разницей 6-10 лет для рака полости рта; с разницей 3-5 лет для рака желудка. В структуре соматических заболеваний у курящего населения выявлен более ранний период установления уровня неприемлемого риска развития ишемической болезни сердца, болезней сосудов мозга. Среди курящего населения фактор курения является определяющим в развитии хронических бронхитов и эмфиземы.
Главными причинами отказа от потребления табака, по данным опроса, являются состояние здоровья и его резкое ухудшение, а также появление ребенка в доме.
В перечень главных, по мнению респондентов, мероприятий, направленных на снижение потребления табака или отказ от курения, должны входить просвещение населения и информирование его о вреде курения с пропагандой здорового образа жизни, проведение ценовых мер, выраженных в повышении стоимости табачных изделий, оказание бесплатной медицинской помощи, направленной на лечение табачной зависимости.
Лояльное (нейтральное) отношение к табачному дыму демонстрирует каждый третий житель края (37,3%).
30,5% респондентов затруднились с ответом на вопрос о мероприятиях по снижению потребления табака, 16,8% респондентов выступают против введения законодательных мер по ограничению курения. Отсутствие целенаправленной политики по формированию имиджа некурящего человека не только повышает интерес молодежи к данной вредной привычке и определяет ранний возраст начала курения, но и стимулирует продолжение курения в старшем возрасте.
Проведенное в 2013-2014 гг. социологическое исследование входит в первый из трех этапов Программы
Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю «По реализации Федерального закона от 23.02.2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Реализация всех трех этапов предусматривает получение сравнительных оценочных данных и разработку предложений, повышающих эффективность мероприятий по сокращению масштабов потребления табака на территории Красноярского края.
Литер ату р а
1. Сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пресс-конференция, посвященная Международному дню отказа от курения, 20.11.2013 г. Available at: http://old. rosminzdrav.ru/health/habits/40.
2. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 г. № 14-3/10/1-2817.
3. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4 (1): 4-9.
4. Региональное бюро ВОЗ, РФ, Табак, Информационный бюллетень № 339, июль 2013 г.
5. Оценка риска, связанного с воздействием фактора образа жизни на здоровье населения: Методические рекомендации. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2012.
Поступила 15.10.14
References
1. Ministry of Health of the Russian Federation, the press conference dedicated to the International Day of quitting, of 20.11.2013. Available at: http://old.rosminzdrav.ru/health/habits/40 (in Russian)
2. Letter of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated 05.05.2012, the № 14-3/10/1-2817. (in Russian)
3. Shal'nova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Factors affecting the mortality from cardiovascular disease in the Russian population. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2005; 4 (1): 4-9 (in Russian)
4. WHO Regional Office for the Russian Federation, Tobacco Newsletter number 339, July 2013. (in Russian)
5. Assessment of risk associated with exposure to lifestyle factors on health: Guidelines. Moscow: Federal'nyy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora; 2012. (in Russian)
Received 15.10.14
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.72:312.6 (571.51)
Куркатов С.В.1, Тихонова И.В.2, Иванова О.Ю.1
ОЦЕНКА РИСКА ВОЗДЕЙСТВИЯ АТМОСФЕРНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Г. НОРИЛЬСКА
1ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ, 660022, Красноярск; 2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 660049, Красноярск
Представлены данные о рисках неканцерогенных и канцерогенных, фактической заболеваемости населения г. Норильска Красноярского края в связи с загрязнением химическими веществами атмосферного воздуха. Показано, что контаминация вредными веществами атмосферного воздуха обусловливает формирование неприемлемых рисков для здоровья населения. Установлены связи, описываемые уравнением парной корреляции, между показателями загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения. Определены доли вклада предприятий и атмосферных поллютантов в формирование заболеваемости детского населения. Выделены приоритетные контаминанты атмосферного воздуха для обоснования программ профилактических мероприятий.
Ключевые слова: оценка риска здоровью; атмосферные поллютанты; заболеваемость населения; безопасность атмосферного воздуха.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 28-31.
Kurkatov S.V. 1, Tikhonova I.V. 2, Ivanova O.Yu. 1 ASSESSMENT OF THE RISK OF ENVIRONMENTAL ATMOSPHERIC POLLUTANTS FOR THE HEALTH OF THE POPULATION OF THE CITY OF NORILSK
Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022; 2Directorate of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights protection and Human Welfare in the Krasnoyarsky Krai Krai, Krasnoyarsk, Russian Federation, 660049
There are presented data on the non-carcinogenic and carcinogenic risks, the actual morbidity rate of the population of the city of Norilsk of the Krasnoyarsk Krai in relation with atmospheric air pollution by chemical substances. Contamination of the ambient air by harmful substances is shown to cause the formation of the unacceptable risks to the population's health. There are established relationships described by the equation of pair correlation between the air pollution indices and morbidity rates of the population. There are determined the proportions of the contributions of enterprises and atmospheric pollutants in the formation of children morbidity. There are detected priority ambient air contaminants for a substantiation ofprograms ofpreventive measures.
Key words: risk assessment; atmospheric pollutants; morbidity of the population; safety of atmospheric air. For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 28-31. (In Russ.)
Для корреспонденции: Куркатов Сергей Васильевич, hygiene@krasgmu.ru For correspondence: Kurkatov Sergey, hygiene@krasgmu.ru
