CC BY
652
Г. Р. Рустемова *
О врачебной тайне
В статье речь идет об институте врачебной тайны в уголовном праве, рассматривается ее значение и особенности для правоприменителей.
The article is devoted to the Institute of medical confidentiality in criminal law, discusses its importance and particular for law enforcement agencies.
Ключевые слова: врачебная ошибка, квалификация, медицинские преступления.
Key words: medical error, qualification, health crimes.
Одним из критериев, определяющих соотношение интересов личности, общества, государства, пределы вмешательства в сферу частного и личного интереса, является институт тайны. Данный институт охватывает в новом уголовном кодексе достаточно широкий круг разнородных общественных отношений, которые могут возникнуть (возникают) в различных сферах деятельности человека, а также общества и государства.
Слово «тайна» имеет древнерусское происхождение и первоначально употреблялось в мужском роде - «тай». В.И. Даль определял понятие «тайна» так: «Кто чего не знает, то для него тайна, все сокрытое, неизвестное, неведомое». Существует еще глагол «таить» и трактуется В.И. Далем как «скрывать от других, содержать в скрытности, хоронить, не говорить чего, не сказывать, не показывать; отпираться, запираться, лгать».
В самом широком ее толковании тайна - это сфера объективной реальности, скрытая от нашего восприятия либо понимания.
Исключительно на сохранность нашей тайны направлен институт врачебной тайны. В содержание ее включаются данные о факте обращения за медицинской помощью, о диагнозе болезни и лечении, его методах, состоянии здоровья высших должностных лиц государства, физических и психических недостатках лица, его половой ориентации и т. п.
* Доктор юридических наук, профессор, главный научный сотрудник Института государства и права, г. Астана (Республика Казахстан).
240
Личная тайна - неотъемлемое свойство всякой психически здоровой личности с момента осознания себя в детстве и до последней минуты жизни. Она же является признаком индивидуальности человека и его адекватности обществу. Мы неоднозначно воспринимаем людей с «душой нараспашку» и это естественно, ведь выносить сокровенное на суд случайных людей в обществе не принято. Личная тайна, по всей видимости, не может быть классифицирована, так как она основана на неповторимости каждого человека. Иную тайну в основном составляют сведения о тех фактах и событиях, которые могут исказить образ личности, в каком бы она хотела предстать перед обществом.
Построение нормального цивилизованного общества невозможно без тщательного правового регулирования защиты личной тайны, ибо, защищая частную информацию, государство защищает саму личность.
Неукоснительное выполнение и дальнейшее развитие в законодательстве норм Конституции республики, провозглашение человека, его прав и свобод высшей ценностью и установление права каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, должны стать одним из главных приоритетов отечественного права.
В Словаре русского языка под редакцией С.И. Ожегова тайна определяется как «нечто, скрываемое от других, известное не всем, секрет». С юридической точки зрения это определение недостаточно, так как несколько расширяет пределы тайны. Содержание любой тайны составляет ее предмет, который образуют сведения, не предназначенные для широкого круга лиц. Их разглашение может повлечь нежелательные последствия для хранителей и носителей тайны. Нормативных актов, регулирующих те или иные аспекты различных видов тайны (в т. ч. и ведомственные), насчитывается много, но правовое обеспечение защиты тайны удовлетворяет общество не в полной мере.
В юридической литературе бывшего СССР проблемы тайны как самостоятельного правового института, присущего различным отраслям права, практически не изучены, за исключением отдельных видов тайн. Больше публикаций по рассматриваемому вопросу, а именно о врачебной тайне, было в медицинской литературе.
Вопросы, связанные с врачебной тайной, затрагиваются в работах таких криминалистов, как Л.О. Красавчикова, Н.С. Малеин, М.Н. Малеина (гражданско-правовой аспект), Г.Д. Мепарашвили, И.Л. Петрухин, Т.Е. Сарсенбаев, И.В. Смолькова (уголовно-процессуальный аспект), в уголовно-правовом смысле можно найти некоторые аспекты тайны в учебниках
241
по Особенной части уголовного права (в основном российских), в работах С.И. Никулина, Г.К. Рахимжановой, С.Я. Улицкого, А.А. Фатьянова и др.
Следует согласиться в целом с мнением И.В. Смольковой, выделяющей шесть характерных признаков тайны. Определение тайны, на наш взгляд, должно быть дано в самом законе для единообразного и правильного применения уголовно-правовых норм, связанных с ней. Исходя из оснований, являющихся предметом той или иной тайны, в Уголовном кодексе Республики Казахстан (далее - УК РК) выделены следующие ее виды:
1) государственная (в т. ч. военная) - ст. 165, 166, 172, 173, 386;
2) профессиональная (адвокатская, врачебная, банковская, коммерческая, усыновления, исповеди, голосования, переписки, телефонного разговора, почтового и телеграфного сообщения, нотариальная, журналистского расследования, часть которой образуют доверенные личные тайны граждан) - ст. 135, 142, 143, 147, 155, 184, 200, 322, 355, 356;
3) личная (дневники, письма, архив, документы) - ст. 142, 184;
4) семейная - ст. 135, 142.
Профессиональную тайну (в чистом виде) можно подразделить на такие разновидности, как служебная, коммерческая, производственная, дипломатическая, депутатская. Ответственность за ее разглашение предусмотрена ст. 112, 173, 184, 200, 355, 356, 386 УК РК.
Остановимся подробнее на рассмотрении института врачебной тайны, за разглашение которой установлена уголовная ответственность по ст. 144.
Среди средств, выступающих гарантией реализации частных интересов, в область которых входят личные, семейные тайны человека, наиболее значимыми являются уголовно-правовые меры. Как справедливо указывалось в литературе «...частный интерес как объект уголовно-правовой охраны рассматривался лишь через призму государственных интересов, он не являлся самостоятельным объектом уголовно-правовой охраны наряду с государственными и общественными интересами».
Человек нередко обращается к медицинским работникам, доверяя им свои личные и семейные тайны. Разглашение их могло бы причинить ущерб чести и достоинству граждан, а главное - воспрепятствовать обращению больных к врачам для исцеления и профилактики заболевания.
Понятие врачебной тайны давалось ранее в ч.1 ст.16 Основ законодательства о здравоохранении СССР. Этот вопрос один из актуальных и сложных вопросов медицинской деонтологии. В настоящее время неординарная ситуация сложилась по поводу сохранения врачебной тайны в отношении больных СПИДом.
Термин «врачебная тайна» сложился исторически. Но правильнее было бы говорить о «медицинской тайне», поскольку если помощь оказывается в лечебном учреждении, то обязанность обеспечить тайну несет это учреждение, а помощь вне лечебного учреждения (на улице, в общественном транспорте, дома) может быть оказана не только врачом, но и иным медицинским работником. В связи с этим целесообразно внести терминологическое уточнение в текст закона (ст. 144 УК). Под неправомерным разглашением врачебной тайны следует понимать распространение без какой-либо необходимости и согласия пациента, близких ему лиц, медицинским работником сведений о болезни, интимной, семейной сторонах жизни больного, могущих привести к тяжким последствиям, совершенное умышленно или неосторожно.
Субъектами врачебной тайны являются все медицинские работники, имеющие высшее (врачи), среднее специальное медицинское образование (сестры) и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы).
Полагаем, что обязанность хранить врачебную тайну должна распространяться и на студентов медицинских (и других) вузов и колледжей, проходящих практику в лечебных учреждениях. Объект врачебной тайны составляют сведения о болезни, интимной и семейной жизни пациента. Такие сведения медицинские работники могут получить в результате осмотра, наблюдения, со слов пациента, его родственников, истории болезни или другой документации, а также от других медицинских работников (например, в порядке консультации).
В содержание медицинской тайны входят следующие сведения:
1) о самом факте обращения за медицинской помощью (диагноз, течение, прогноз);
2) болезни;
3) применяемых методах лечения и их эффективности;
4) лице, обратившемся за помощью, - его прошлом, привычках, наклонностях, физических и психических недостатках, интимных связях и т. п.;
5) семье больного и укладе жизни в доме;
6) данные о наследственности в роду и т. д.
Таким образом, сведения можно подразделить на две группы: а) собственно медицинские данные и б) информация о личной жизни больного, полученная в процессе исполнения медицинских обязанностей.
Медицинские работники должны хранить в тайне как те, так и другие данные. Это медицинская, а не только врачебная тайна, поэтому вопрос
об этом поднимался юристами и врачами давно, законодатель сузил название статьи, хотя содержание значительно шире.
С развитием частной медицины характерны предпринимательство, конкуренция, повышенная забота о репутации врачей в смысле гарантирования сохранения врачебной тайны даже в ущерб интересам общества. Для государственной же медицины (она пока еще существует) главным является публичный интерес, сквозь который рассматривается пациент со всеми его болезнями, очными и семейными тайнами. Беспрепятственная «циркуляция» информации о больном и его болезни (болезнях) внутри системы учреждений здравоохранения - одно из свойств государственного врачевания. Врачам и другим медицинским работникам предписано сообщать сведения о болезни по требованию следственных и судебных органов, органов дознания и прокуратуры. Врачи правомочны сообщать о венерических и других опасных инфекционных заболеваниях другим органам здравоохранения для наблюдения за больным, лечения, выявления лиц, подвергнувшихся заражению, и для профилактики. Является допустимым сообщение сведений о болезни и ее прогнозе родственникам больного, чтобы поставить в известность о полагаемом исходе заболевания и его течении; а также предупредить распространение опасного инфекционного заболевания в семье. Для достижения последней цели допустимо информирование лиц, вступающих в брак. Это предупреждает появление больной семьи и больного потомства.
Сведения о психическом заболевании согласно ст. 95 «Врачебная тайна» нового Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 г. № 193-1У «О здоровье народа и системе здравоохранения» сообщаются близким родственникам больного, органам опеки и попечительства, а также органам расследования, прокуратуре и суду, если они им необходимы.
Ст. 95 настоящего Кодекса гласит:
«1. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и (или) лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных пунктами 3 и 4 настоящей статьи.
3. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и
244
(или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.
4. Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в следующих случаях:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;
3) по запросу органов дознания и предварительного следствия, прокурора, адвоката и (или) суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;
4) при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему или недееспособному лицу для информирования его законных представителей;
5) при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных деяний.
5. Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных, без разрешения пациентов при использовании информации персонифицированного характера, касающейся их частной жизни».
Возникает вопрос о сохранении врачебной тайны после смерти пациента. Существует мнение об абсолютном характере медицинской тайны, в том числе и после смерти гражданина. Законодательство, медицинская и правовая наука отрицают абсолютный характер врачебной тайны и допускают возможность ее разглашения в установленных законом случаях.
Все сведения о болезни, семейной и интимной жизни умершего остаются объектом врачебной тайны с целью обеспечения охраны его доброго имени и репутации его родственников, однако возможно раскрытие отдельных сведений, если это вызвано интересами родных, наследников умершего.
По требованию следственных и судебных органов руководители учреждений здравоохранения должны сообщать необходимые сведения о случаях убийств, самоубийств, отравлений, нанесения телесных поврежде-
245
ний, незаконных абортов. Подобного рода данные нужны для расследования преступлений и выявления виновных лиц, укрепления законности и правопорядка, что в конечном счете обеспечивает безопасность населения, его жизни и здоровья.
Важно подчеркнуть, что такая информация не должна рассматриваться как нарушение, исключение из правил о сохранении врачебной тайны, поскольку сведения сообщаются лишь указанным в законе органам, на которые также распространяется обязанность сохранения тайны (см. соответствующие статьи УПК РК).
Особо следует остановиться на вопросе тайны диагноза в документах о временной нетрудоспособности. Обращает внимание нарушение врачебной тайны путем точного указания диагноза в листке нетрудоспособности. Поскольку этот документ является не только медицинским, но и юридическим, финансовым, то диагноз заболевания становится известным многим работникам учреждения, членам профкома, а через них - другим рабочим и служащим.
Обязанность лечебного учреждения (врача) сохранять врачебную тайну не должна препятствовать информации и гласности в целях развития медицинской науки. В специальной литературе и в выступлениях на медицинских конференциях используется информация о заболеваниях, травмах, способах и результатах лечения, но без указания имени пациента, публикуются фотографии, по которым нельзя установить его личность. При соблюдении этих обязательных условий действия медицинских работников и при отсутствии согласия пациентов на научную информацию не являются нарушением врачебной тайны, так как такая информация не идентифицирует конкретную личность.
Потребность в сообщении сведений, составляющих медицинскую тайну, следователю и суду возникает во многих случаях, в частности по делам об умышленном заражении венерической болезнью (время обращения к врачам, выявленные половые связи, диагноз); по делам, где возникла надобность решить вопрос о вменяемости обвиняемого или технической способности свидетелей и потерпевших давать показания (нахождение лица на учете в психдиспансере, диагноз, сведения о больном, зафиксированные в истории болезни); по делам о преступных абортах (обращалась ли женщина к врачу, что было выявлено при гинекологическом обследовании и т. п.); по делам об убийствах, телесных повреждениях, изнасиловании (когда и при каких обстоятельствах обращались потерпевшие к врачу, какие телесные повреждения и следы или выявлены, что известно врачу об
246
их происхождении); по делам об убийствах с расчленением неопознанного трупа (индивидуальные особенности пропавших без вести: строение зубов, наличие коронок и пломб, анатомические дефекты); по делам о симуляции заболеваний с целью уклонения от воинской службы (течение болезни, признаки, указывающие на симуляцию) и т. д.
Существуют три процессуальных способа установления сведений, составляющих врачебную тайну: 1) допросы медицинских работников в качестве свидетелей; 2) поручение врачам проведения судебномедицинской и судебно-психиатрической экспертиз, а в некоторых странах СНГ - и судебно-медицинских освидетельствований; 3) осмотры и выемки медицинских документов: историй болезни, рентгеновских снимков, лабораторных анализов и др. К непроцессуальным способам установления данных о болезни следует отнести получение различных медицинских справок и выписок из историй болезни.
Гарантии сохранения медицинской тайны состоят в том, что следователь, дознаватель, прокурор, судьи, технические работники правоохранительных органов (например, секретари судебных заседаний), получив от врачей сведения медицинского характера, не вправе их разглашать.
Ст. 144 УК РК «Разглашение врачебной тайны» (такая норма содержится и в Кыргызской Республике) гласит:
«1. Разглашение медицинским работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента, - наказывается штрафом в размере до трехсот месячных расчетных показателей либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо исправительными работами на срок до двух лет.
2. То же деяние, повлекшее тяжкие последствия, - наказываются лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового» (в редакции Закона РК №393-1У от 18 января 2011 г.).
Норма расположена в гл.3 «Преступления против конституционных и иных прав и свобод человека и гражданина».
Родовым объектом соответственно являются общественные отношения, возникающие по поводу обеспечения конституционных и иных прав и свобод человека и гражданина. По видовому объекту все преступления в этой главе подразделяются на три группы: преступления против политиче-
247
ских прав и свобод, преступления против трудовых (социальных) прав и свобод, преступления против личных прав и свобод, куда относится разглашение врачебной тайны. Непосредственным объектом являются те блага, интересы, что обеспечивают личную и семейную тайну каждого отдельного пациента (больного).
Объективная сторона выражается в активных действиях, выразившихся в разглашении медицинским работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента (например, о раковых, венерических, инфекционных заболеваниях), при освидетельствовании -обнаружении следов изменения пола у транссексуалов, внешних изменениях при некоторых заболеваниях, отсутствии каких-либо частей, половых органов и т. д.
Преступление окончено с момента разглашения таких сведений медицинами работниками другим лицам.
Субъективная сторона по ч.1 ст.144 выражается в прямом или косвенном умысле (когда к наступившим последствиям виновный относится безразлично или сознательно допускает их из какой-либо личной заинтересованности), мотивы и цели могут быть различными. По ч.2 - по неосторожности, когда наступают тяжкие последствия. В.А. Глушков считает, что разглашение врачебной тайны может быть совершено по грубой неосторожности. Субъектами преступления являются специальные субъекты - только медицинские работники.
Часть 2 ст. 144 предполагает один квалифицирующий признак -наступление тяжких последствий (затягивание процесса излечения, провоцирование других рунических заболеваний, развитие психического заболевания, самоубийства или попытка его совершения и т. д.).
До введения ст.144 УК РК уголовное законодательство лишь частично предусматривало ответственность за неправомерное разглашение врачебной тайны: разглашение тайны усыновления, разглашение данных дознания или предварительного следствия.
Признается гуманным и вполне оправданным сообщение врачом близким родственникам больного, без согласия на то самого больного, сведений о характере болезни, возможных последствиях, способах и методах лечения и т. д. Подобные действия больше имеют нравственную окраску, нежели профессиональную или служебную необходимость. Как справедливо отмечалось в печати, возникает при этом ряд вопросов. Образуют ли, в данном случае, действия врача состав преступления? Вопрос может быть
248
решен в зависимости от того, как на это будет реагировать непосредственно больной. Будет ли он считать, что его честь и достоинство поруганы и в его отношении совершено преступление? В случае обращения больного в правоохранительные органы в целях защиты своих прав и законных интересов закон должен будет зачищать интересы последнего, несмотря на то, что врач «хотел как лучше» и сообщил сведения только близким родственникам больного. Это обстоятельство также требует своего законодательного разрешения. Применение рассматриваемой нормы служит надежной защитой личных прав и свобод человека и гражданина от преступных посягательств.
В заключение, хотелось бы отметить, что одним из принципов государственной политики в области здравоохранения согласно Кодексу Республики Казахстан от 18 сентября 2009 г. № 193-1У «О здоровье народа и системе здравоохранения» является «отнесение здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности» (п.17 ст.4).
