CC BY
91
УГОЛОВНО-ПРАВОВАЯ ОХРАНА ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
М.И. Галюкова, кандидат юридических наук; преподаватель кафедры
уголовно-правовых дисциплин Уральского филиала Российской академии правосудия
Вопросы обеспечения врачебной тайны, ее морально-этический аспект на всем протяжении истории человечества являлись важной составляющей деятельности, относящейся к врачеванию. В прошлом остались времена, когда вопрос о сохранении врачебной тайны определялся только совестью врача и его моральными взглядами. В настоящее время динамично развивается законодательство, регулирующее вопросы охраны здоровья и прав пациентов, в том числе и право на врачебную тайну.
Еще в начале XX века выделялось три основных направления в науке и практике:
- абсолютное сохранение врачебной тайны, причем недопустимо разглашение даже при наличии согласия больного, врач подлежит уголовной ответственности независимо оттого, какими он руководствовался побуждениями (французская и бельгийская судебная практика, врачи - Бруардель, Лакассань, Варваест);
- допускается разглашение врачебной тайны при инфекционных заболеваниях и в научных целях (германская судебная практика, Либман, Ренуа);
- медицинское освидетельствование лиц, вступающих в брак, заключающих договор о страховании жизни, в целях предотвращения плохой наследственности (законодательство некоторых Североамериканских Штатов, Мори, Хегар, Казалис)1.
Между тем актуальность проблемы обеспечения врачебной тайны для нас сохраняется и приобретает особые грани в связи со следующим.
Во-первых, российское законодательство в своем развитии все более ориентируется на приоритетную защиту личных прав и свобод человека и гражданина, поскольку только такой подход к правовому пространству и правопорядку позволит завершить процесс становления демократического общества в нашей стране. Не случайно одной из основных задач в области обеспечения национальной безопасности Российской Федерации является обеспечение на территории России личной
безопасности человека и гражданина, его конституционных прав и свобод, развитие правовой базы как основы надежной защиты прав и законных интересов граждан, а также соблюдение международно-правовых обязательств РФ в сфере соблюдения прав человека.
Во-вторых, переход общества на качественно новый уровень информационного обмена, повсеместное внедрение компьютерных технологий обработки медицинской информации, развитие корпоративных информационных систем требует нового подхода к разработке правовых и технологических гарантий защиты информации, в том числе составляющей врачебную тайну, от несанкционированного доступа.
В российском законодательстве требования строгого соблюдения врачебной тайны, диктуются принципами медицинской деонтологии, юридически закреплены в Основах законодательства об охране здоровья граждан. Статья 61 Основ включает в понятие врачебной тайны информацию о факте обращения за медицинской помощью, состояние здоровья гражданина, диагноза его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.
Законодатель вполне логично сформулировал и случаи, когда возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. Основаниями для раскрытия врачебной тайны являются:
1) для обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
Галюкова М.И.
Уголовно-правовая охрана _________врачебной тайны
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Уголовное законодательство не содержит самостоятельной нормы, предусматривающей ответственность за разглашение врачебной тайны. В то же время в диспозиции ч.1 ст. 137 УК РФ упоминается личная или семейная тайная в рамках неприкосновенности частной жизни.
Прежде чем установить уголовную ответственность за незаконное разглашение медицинской тайны, следует определиться с вопросами: является ли медицинская тайна самостоятельным видом тайны, либо она включена в понятие личной и семейной тайны; обязан ли медицинский работник во всех случаях и любой ценой сохранять доверие, которое ему оказано при выполнении профессиональных обязанностей, как абсолютную тайну.
Следует отметить, что понятие «врачебной тайны» является комплексным, собирательным. С одной стороны оно содержит элементы «служебной тайны» или «профессиональной тайны», поскольку доступ к такого рода сведениям ограничен и располагать ими могут только лица в силу исполнения своих профессиональных медицинских обязанностей (либо приравненные к ним по закону лица). С другой стороны, сведения, составляющие врачебную тайну, являются также персональными данными, поскольку относятся к фактам, событиям и обстоятельствам частной жизни, могут составлять личную или семейную тайну, а также позволяют идентифицировать личность гражданина. Иными словами под врачебной тайной понимается совокупность неподлежащих огласке сведений о болезни, личной и семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или в процессе его обследования и лечения. Не оглашаются сведения о функциональных особенностях организма больного, его физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, его имущественном со-
стоянии, круге знакомств, интересах, увлечениях и т.п.
Врачебная тайна - многогранное этическое и юридическое понятие, касающееся отношений врача с пациентом и обществом в целом. Клятва врача обязывает его хранить врачебную тайну, ибо за нарушение ее он несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Право на врачебную тайну, конфиденциальность медицинской информации - это право пациента на неразглашение без его согласия информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе и иных сведений медицинского и немедицинского характера, полученных от него самого или в процессе обследования и лечения лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями 3 и 4 ст.61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Полагаем, что, несмотря на всю свою актуальность, вопрос об установлении в уголовном законодательстве самостоятельной нормы, предусматривающей ответственность за разглашение врачебной дело, является преждевременным. Необходимо, обратить внимание на вопросы гражданско-правового характера, которые в настоящее время остаются не регламентированными. Так, до сих пор не урегулированы правоотношения по поводу доступа к информации в случае обращения пациента в службу скорой помощи. Информация такого рода сейчас может передаваться в поликлинику по месту жительства пациента без его согласия. Не передаются сведения о результатах его обследования и лечения в другие ЛПУ. Многие вопросы не решены и в работе справочных столов. Любой гражданин может беспрепятственно получить сведения о пребывании пациента в стационаре, в то время как сам факт обращения за медицинской помощью является составной частью врачебной тайны. Поэтому в ряде ЛПУ, чтобы устранить нарушение права пациента на конфиденциальность медицинской информации, включая информацию о факте обращения за медицинской помощью, сведения о том, кому она может передаваться, заносятся со слов пациента в медицинскую карту и подписывается им. Затем доводятся до сведения медицинского персонала и сотрудников справочного бюро и учитываются при общении с третьими лицами, а
Серия «Право», выпуск 8, том 1
53
Проблемы и вопросы уголовного права, уголовного процесса и криминалистики
также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц. В то же время, одним из медицинских документов, предназначенных для «внешнего оборота», из которого можно почерпнуть информацию о болезни, о ее продолжительности, является листок временной нетрудоспособности. Он предъявляется по месту работы, учебы. Графы, которые необходимо было заполнить, содержат: диагноз, продолжительность заболевания, учреждение, оказывавшее медицинскую помощь. При их полном заполнении, естественно, говорить о сокрытии сведений, составляющих врачебную тайну, не имеет никакого смысла. Также одной из проблем сохранения врачебной тайны является возможность врача скрывать диагноз от пациента. В данном случае такая трактовка врачебной тайны соприкасается с правом пациента на информацию о своем здоровье. Как правило, не говорится диагноз онкологическим больным и при других болезнях с вероятным летальным исходом. Обосновывается это этическими нормами, а
также психологическими особенностями некоторых пациентов.
В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть значимость рассматриваемой проблемы словами В.В. Власова2. «Права пациента на распоряжение своим телом, на дачу согласия на медицинское вмешательство застали русское общество и медицину в состоянии:
а) неготовности врачей признать за пациентами разумность в принятии решений;
б) неготовности врачей отказаться от преимуществ, даруемых положением “вершителя судьбы”;
в) неготовности пациентов к отстаиванию своих интересов, своего понимания интересов;
г) неготовности пациентов к объединению усилий».
1 Кони А.Ф. Собрание сочинений в 8 т. Т. 4. М., 1967. С. 448.
2 Власов В.В. Роль пациента в принятии решений в клинике и в обществе // Медицина и Право. Материалы конференции. М., 1999. С. 68.
