CC BY
538
Вопросы теории и истории государства и права
МЕДИЦИНСКАЯ (ВРАЧЕБНАЯ) ТАЙНА: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
© Бурмейстер И. А., 2008
И. А. Бурмейстер — аспирантка
кафедры теории и истории государства и права Юридического института ИГУ
История медицинской (врачебной) тайны уходит корнями в Древний Рим, где медицину называли искусством молчания. Первые правила были сформулированы в Клятве Гиппократа: «Из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу, считая подобные вещи тайной»1.
Законодательное определение понятия «тайны» в Российской Федерации отсутствует. В юридической литературе существует множество определений. Тем не менее, не вдаваясь в анализ существующих дефиниций, представляется возможным говорить о тайне как о секретной информации, охраняемой нормами морали или права. Следует отметить, что «тайна» является по своей правовой природе «информацией». Федеральное законодательство определяет, что информация — «сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления»2.
Информация в зависимости от степени доступности может быть:
1. Информацией открытого доступа;
2. Информацией ограниченного доступа, к которой относится государственная тайна и конфиденциальная информация.
К конфиденциальной информации, согласно «Перечню сведений конфиденциального характера», утвержденного Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. № 118, относится и врачебная тайна.
В научной литературе встречаются понятия «врачебная тайна» и «медицинская тайна». Отсутствие единообразия понятийного аппарата объяснятся тем, что некоторые авторы считают наиболее правильным говорить о «врачебной тайне», так как информацию пациент доверяет исключительно врачу. Другие же утверждают о более корректном применении термина «медицинская тайна», так как «субъектами рассматриваемой тайны, кроме врачей, являются и другие работники медицинских учреждений, которые при исполнении своих обязанностей, могут стать обладателями сведений о больном и его болезни — фельдшеры, медсестры, няни, санитары и т. д.»3. Итак, при обращении за медицинской помощью, работники медицинского учреждения, в том числе и врачи, становятся обладателями конфиденциальной информации. К примеру, работник регистратуры поликлиники № 10 г. Иркутска при регистрации вызова врача на дом пациента, становится обладателем информации не только о персональных данных больного, но и информации о симптомах болезни. Следовательно, наиболее приемлемым термином, исходя из буквального толкования, является термин «медицинская тайна».
Следует учитывать, что в древние времена врачи действовали без помощников, т. е. самостоятельно, поэтому был приемлем термин «врачебная тайна», но с развитием общественных отношений, круг субъектов, получающих доступ к сведениям «врачебной тайны» расширился, в силу чего появился
термин «медицинская тайна». Исходя из вышесказанного, представляется возможным отождествить данные понятия.
Медицинская (врачебная) тайна, согласно ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее — Основы законодательства РФ)4 включает в себя следующие сведения:
1) информацию о факте обращения за медицинской помощью;
2) информацию о состоянии здоровья;
3) информацию о диагнозе, лечении, прогнозе;
4) информацию, полученную в процессе обследования и лечения.
Статья 31 Основ законодательства РФ включает в медицинскую тайну медицинскую документацию, к которой относится любой документ, содержащий сведения, отражающие состояние здоровья пациента. Примером может послужить история болезни пациента (амбулаторные карты), листки нетрудоспособности, справки и т. д.
Дефиниция исследуемой тайны закреплена также в п. 2 письма Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 25 октября 1999 г. № 5470/30-3/и. Врачебная тайна, говорится в этом документе, это «не подлежащие разглашению сведения о факте обращения пациента за медицинской помощью, диагнозе, и иная информация о состоянии его здоровья и частной жизни, полученные в результате обследования и лечения, профилактики и реабилитации»5.
Медицинская (врачебная) тайна предполагает наличие у пациента права на сохранение информации, а у медицинского работника, ставшего обладателем конфиденциальной информации в силу исполнения своих обязанностей, возникает обязанность по неразглашению данных сведений. Исключением из этого правила является:
1) разглашение с разрешения пациента;
2) разглашение сведений без разрешения пациента в случаях, установленных ст. 61 Основ законодательства РФ:
• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с прове-
дением расследования или судебным разбирательством;
• при наличии оснований, позволяющих предполагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
• в целях проведения военно-врачебной экспертизы;
• в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей. Возраст несовершеннолетних устанавливается — до 15 лет, а для больных наркоманией — до 16 лет.
Вообще «врачебная тайна возникла и долгое время существовала как тайна абсолютная, не знавшая никаких исключений. Основная причина абсолютизации врачебной тайны — частная практика врачевания, при которой врач боялся испортить свою репутацию и потерять клиентуру, сотрудничая с полицией»6. В дореволюционный период в России данная тайна носит относительный характер. В Уложении о наказаниях предусматривалась обязанность врача сообщать о всяком случае повальной и прилипчивой болезни, обнаружении насильственной смерти, в том числе и о самоубийстве, преждевременных родах, предполагаемых выкидышах, о рождении уродов и младенцев чудовищного типа. Устав врачебный 1857 г. говорил о ревматической лихорадке, злой корчи, горячке с полосами, цынге, любострастной болезни и др. При столкновении обязанности хранить тайну и обязанности дать показания в суде для установления истины, «свидетель заслонял собой врача»7. В советское время, как указывает И. В. Смолькова, можно говорить о полной ликвидации данного института.
Если взглянуть на исторический опыт зарубежных государств, мы также встретимся с ограничением абсолютизации врачебной тайны. Как отмечает И. Л. Петрухин, «во Франции в 1666 году был издан декрет, который обязывал врача сообщать квартальным комиссарам под угрозой штрафа о всех раненых, которым оказывалась медицинская помощь. Врач получал право давать свидетельские показания о туберкулезе и аборте. В Германии на врача возложена обязанность сообщать о венерических заболеваниях (1927 г.) и ему была предоставлена возможность давать свидетельские пока-
зания о насильственной смерти, тяжких телесных повреждениях и увечьях»8.
У врачей есть право на публикации, использование в научных целях информации, считающейся врачебной тайной. Но «при этом при публикации научных работ, выступлениях с докладами и сообщениями не следует упоминать фамилии больных, а при демонстрации фотоснимков нужно принять меры»9, чтобы исключить возможность идентификации пациента.
К гарантиям сохранения медицинской тайны можно отнести:
1. Законодательное закрепление понятия «врачебная тайна», перечень сведений.
2. Установление ответственности за разглашение конфиденциальной информации.
3. Оформление медицинских документов с использованием специальной печати или штампа без указания профиля организации или учреждения10.
Медицинская (врачебная) тайна является неотъемлемой составляющей права на неприкосновенность частной жизни. И. Л. Петрухин предлагает рассматривать право на неприкосновенность частной жизни как совокупность тайн: личных и профессиональных. Личная тайна становится профессиональной тайной в случае передачи ее лицу в силу исполнения им своих профессиональных обязанностей. Медицинская тайна является ярким примером разновидности профессиональных тайн, что подтверждается, в том числе, и клятвой, которую приносят врачи.
В дореволюционной России был принят Врачебный Устав, где закреплялось обещание свято хранить вверяемые тайны и не употреблять во зло оказываемого доверия. В СССР клятва выглядела следующим образом: «Врачи и другие медицинские, а также фармацевтические работники, не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей, сведения о болезнях, медицинском обследовании (освидетельствованиях), интимной и семейной жизни граждан»11. В статье 60 Основ законодательства РФ закреплена врачебная клятва: «Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: <...> быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну».
Дискуссионным вопросом при рассмотрении медицинской тайны является вопрос о праве врача хранить медицинскую тайну от пациента. Статья 31 Основ законодательства РФ закрепляет, что информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена против воли пациента. Если прогноз неблагоприятный, следует сообщать об этом в деликатной форме пациенту либо лицу, которому пациент позволил доверить такую информацию.
В научной литературе можно встретить три самые распространенные точки зрения по данному вопросу:
1. Информацию всегда следует от пациента скрывать.
2. Говорить правду стоит лишь интеллигентным пациентам.
3. Информацию следует предоставить пациенту только в случае благоприятного прогноза.
Данные точки зрения, как представляется, являются неприемлемыми в связи с тем, что:
а) сокрытие информации о состоянии здоровья может привести к негативным последствиям, так как болезнь можно «запустить»;
б) понятие «интеллигентного пациента», безусловно, субъективно, а возможности объективно оценить человека за время приема у врача нет.
Представляется наиболее верным, доводить информацию до пациента о его здоровье, но осуществлять данные мероприятия в корректной форме.
Интересным и дискуссионным является вопрос о предоставлении данных медицинского обследования будущих супругов друг другу. Статья 15 Семейного кодекса Российской Федерации говорит о добровольном медицинском обследовании. Результаты такой процедуры являются медицинской тайной, т. е. второму потенциальному супругу информация о состоянии здоровья первого не предоставляется.
Любопытен по этому поводу исторический опыт российской медицины. Если к врачу сифидологу, пишет А. Ф. Кони, «явятся, например, родители девушки и спросят о том, лечился ли у него жених или чем именно он болен и можно ли ему жениться, врач имеет основание, опираясь на врачебную тайну, отказать в ответе, указав на возможность получения этих
сведений от самого ищущего руки, который может предоставить свидетельство врача и тем самым рассеять справедливые опасения родителей за судьбу дочери и ее потомства или может, наконец, явиться с одним из вопрошающих и подвергнуться освидетельствованию. Но иначе ставится дело, когда врач получает вполне точное сведение, что на известной, вполне определенной по фамилии и месту жительства, девушке женится искатель приданого или карьеры, безнравственный и легкомысленный себялюбец, который уже обращался к нему, был найден страдающим опасной для других форм сифилиса и был предупрежден об этом и относительно которого у родителей невесты не возникает, однако, никаких сомнений»12. Врач должен попытаться разъяснить последствия сохранения тайны, но если это не поможет врач имеет право сообщить о болезни родителям невесты. Российское законодательство не предусматривает такую возможность.
Вопрос о сохранении медицинской тайны неразрывно связан с вопросом ответственности за разглашение сведений, составляющих данное правовое явление. В дореволюционной России, как пишет Кони, юридической ответственности врача не существовало. Существовала нравственная обязанность, а как следствие, только нравственное порицание в качестве ответственности. В последующем при разработке Устава о наказаниях оглашение тайны поставили на одно место с посягательством на честь человека. Нарушителю грозил арест и штраф. Было интересное условие — сведения должны быть разглашены умышленно, если же разглашение конфиденциальной информации не носило умышленного характера, ответственности врач не подлежал. Уголовный Кодекс РСФСР содержал ст. 198 — разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
В Российской Федерации статья 61 Основ говорит о дисциплинарной, административной и уголовной ответственности. Разглашение сведений может быть выражено в различных формах — письменная, устная, на электронном носителе; умышленно или неумышленно оглашенная. Это может быть книга, телефонный разговор, письмо, консультация и т. д. За разглашение врачебной тайны предусмотрена также и компенсация морального вреда13.
К сожалению, «разглашение врачебной тайны является довольно распространенным явлением среди медицинского персонала. Так, анонимный опрос, проведенный среди сотрудников крупной многопрофильной больницы Санкт-Петербурга в 2002 году, показал, что до 55 процентов врачей и свыше 70 процентов среднего медицинского персонала обсуждают в кругу семьи, с коллегами и друзьями особенности течения заболевания конкретных больных, не задумываясь при этом о нарушении требований законодательства и принципов деонтологии. Кроме того, более трех четвертей опрошенного врачебного персонала указали, что при общении с родственниками больных они никогда не интересуются документами, подтверждающими родство, и охотно беседуют о диагнозе и прогнозе заболевания с лицами, просто представившимися родственниками больного»14.
В 2002 году «в Кыштыме Челябинской области вынесен приговор по делу врача-нарколога. Врач шантажировал родителей разглашением врачебной тайны. Он грозился сообщить данные своих анонимных больных органам милиции. Родственники пациентов вынуждены были откупаться от вымогателя деньгами. Нарколога суд приговорил к пяти годам лишения свободы»15.
В марте 2006 года в Кыргызстане было возбуждено уголовное дело против врача, разгласившего медицинскую тайну. Главный врач областного центра профилактики и борьбы со СПИДом «хотел показать общественности, что его клиника действительно работает»16. Был показан сюжет по местному телевидению, в котором было указано, что один из граждан Кыргызстана болен СПИДом. После выхода в свет телепередачи пациент не прожил и месяца. В связи со смертью сына, мать была доставлена в больницу с сердечным приступом.
В июне 2006 года «Суд Первомайского района города Пензы вынес приговор заведующему диспансерным отделением областной психиатрической больницы. В апреле этого года врач за 10 тысяч рублей продал сотруднику службы безопасности одного из коммерческих банков базу данных на лиц, стоящих на учете в психиатрической больнице. Таким образом, банк намеревался обезопасить себя от выдачи кредитов душевнобольным людям. За получение взятки
и разглашение врачебной тайны зав. отделением получил год лишения свободы в колонии общего режима»17.
Существуют точки зрения о необходимости внесения в Уголовный Кодекс РФ особой статьи, устанавливающей ответственность за нарушение медицинской тайны. При этом критикуется существующая на сегодняшний день позиция — включение ответственности за нарушение медицинской тайны в состав более широкого понятия — права на неприкосновенность частной жизни. Как отмечает К. О. Папеева18, личная тайна поглощает медицинскую. При анализе правовой природы медицинской тайны, как было сказано выше, можно убедиться, что медицинская (врачебная) тайна переходит из разряда личных тайн в разряд тайн профессиональных. А как следствие, представляется вполне логичным включение ответственности за нарушение медицинской тайны в ответственность за нарушение права на неприкосновенность частной жизни.
Хотелось бы затронуть еще одну проблему, которую можно встретить в научной литературе — наследование права на медицинскую (врачебную) тайну. А. А. Мохов19 предлагает в Основы законодательства РФ внести дополнительную статью: «Гражданин и его законные представители имеют право на защиту медицинской тайны способами и в порядке, установленном действующим законодательством. Право на получение информации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, здоровье гражданина, право на их защиту, а также отказ от сохранения в тайне этих сведений после смерти гражданина переходит к его наследникам, если иное не указано в завещании».
В качестве доказательства возможности наследования медицинской (врачебной) тайны А. А. Мохов проводит аналогию с возможностью наследования авторских прав и возможностью защиты прав после смерти гражданина. Не вдаваясь в глубокий анализ вышеперечисленных правоотношений, представляется возможным указать на различную правовую природу данных явлений. Авторские права возникают в процессе интеллектуальной деятельности, медицинская же тайна является результатом перехода личной тайны в профессио-
нальную. Вероятно, было бы корректнее установить норму, когда наследники имеют право доступа к медицинской (врачебной) тайне в случае разрешения ее обладателя.
Тесно с данной проблемой связана проблема с ограничением права на медицинскую (врачебную) тайну «публичных людей». Некоторые ученые говорят о необходимости ограничить право на медицинскую тайну таких людей, как известные актеры, артисты, государственные деятели. Особо выделяя Президента РФ, А. А. Мохов и иные авторы20 говорят о необходимости населения знать о здоровье главы государства и его способности руководить делами государства.
Необходимо помнить о том, что любой политический деятель, актер, певица и т. д., которые появляются на экранах телевизора и известны миллионам людей, являются в первую очередь представителями человеческого рода. Талант, инициативность, ум и иные качества, которые позволили им добиться определенных «высот» в жизни, как представляется, не может являться возможностью ограничения основных прав. Конституция РФ закрепляет право на неприкосновенность частной жизни, составной частью которой является право на медицинскую (врачебную) тайну, за каждым. В связи с вышеизложенным, «публичные люди» являются такими же субъектами, которые могут добровольно предоставлять сведения о состоянии своего здоровья и т. д. широкому кругу лиц, а могут оставить данные сведения в тайне.
В заключение хотелось бы указать на срок хранения медицинской тайны. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан не регулируют данный вопрос. В дореформенной России законодательство также не регулировало данный вопрос, но в доктрине высказывалась точка зрения о том, что «пределы хранения врачебной тайны должны простираться до смерти больного, кроме, конечно, тех случаев, когда оглашение тайны может повредить его потомству или нарушить семейное спокойст-21
вие последнего»21.
Подводя итог сказанному, нельзя не согласиться с арабской максимой: «пока я таю свою тайну, она моя пленница; когда я ее выпустил, я ее пленник». Ш
ПРИМЕЧАНИЯ
1 Цит. по: Петрухин И. Л. Личная жизнь: пределы вмешательства. М., 1989. С. 25.
2 Об информации, информационных технологиях и о защите информации: ФЗ РФ от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ // Российская газета. 2006. 29 июля.
3 Смолькова И. В. Тайна: понятие, виды, правовая защита : юрид. терминол. словарь-комментарий. М., 1998. С. 13.
4 Об охране здоровья граждан: Основы законодательства РФ от 22 июля 1993 №5487-1 // Российские вести. № 174.
5 Методические рекомендации «Обеспечение права гра-
ждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информационное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него [Электронный ресурс]: Письмо ФФОМС от
29.10.1999 № 5470/30-3/и. Режим доступа:
http://tsu.tmb.ru/nu/kon/arhiv/2006/22.03.2006/ Бек1/31/. (21 сент. 2006 г.).
6 Цит. по: Смолькова И. В. Указ. соч. С. 14.
7 Кони А. Ф. Избранные произведения: статьи и заметки, судебные речи, воспоминания. М., 1956. С. 449.
8 Петрухин И. Л. Указ. соч. С. 27—28.
9 Глашев А. А. Медицинское право [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.idioma.ru/
cgi-bin/b_wiev.p1?id=508&page=4&rzd=2. (21 сент. 2006 г.)
10 О печатях и штампах для оформления медицинских документов: Постановление Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 года № 25 // Российские вести. № 114.
11 Кутафин О. Е. Неприкосновенность в конституционном праве РФ. М., 2004. С. 149.
12 Кони А. Ф. Указ. соч. С. 451.
13 Некоторые вопросы компенсации морального вреда: Постановления Пленума ВС РФ от 20 декабря 1994 г. № 10 // Российская газета. 1995. 8 февр.
14 [Электронный ресурс] http://doctor.womantalk.ru /stat/Vrachebnaja_taina. (22 сент. 2006 г.).
15 [Электронный ресурс] http://www.newsru.com/ crime/16may2002/narco_g_print.html. (22 сент. 2006 г.).
16 [Электронный ресурс] http://www.24.kg/investigation /2006/03/27/231.Ыш1. (22 сент. 2006 г.).
17 [Электронный ресурс] http://www.kommersant.ru/ region/samara/page.htm?year=2006&issue=123&id=16 9446§ion=l3зl. (22 сент. 2006 г.).
18 Папеева К. О. Проблемы уголовно-правовой охраны медицинской тайны // Медицинское право. 2007. № 4.
19 Мохов А. А. Правомочия наследников на получение, использование и защиту сведений, составляющих медицинскую тайну // Медицинское право. 2007. № 1.
20 Мохов А. А., Богославская О. В., Ткач Е. П. Имеет ли глава государства право на медицинскую тайну? // Медицинское право. 2007. № 2.
21 Кони А. Ф. Указ соч. С. 452.
