CC BY
95
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:616-036.865 (575.4)
А. Г. ГАИБОВ1, А. Х. ПИРОВА2, Н. Х. ОЛИМОВ3, З. И. ЮНУСОВА4, К. Д. ПУЛАТОВ5
О целесообразности и последствиях внедрения международных критериев здоровья и инвалидности в Республике Таджикистан
1НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов, 2Таджикский государственный медицинский университет им. Абу Али Ибн Сина, Республиканский клинический центр кардиологии, "Государственная служба медико-социальной экспертизы, Республиканский медицинский колледж Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, г. Душанбе
Официально уровень инвалидности в Республике Таджикистан относительно невысок. Во многом он определяется состоянием экономики, общественного здоровья и здравоохранения, службы медико-социальной экспертизы, системы статистического учета, а также ментальностью населения и другими факторами. В условиях глобализации Таджикистан как социальное государство стремится проводить законодательную политику, соответствующую международным нормативно-правовым нормам. Рекомендованная ВОЗ Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья позволяет адекватно оценивать инвалидность населения различных стран. В Таджикистане переход на сопоставимые международные критерии количественной оценки здоровья и инвалидности стал обязательным. В связи с этим численность лиц, официально признанных инвалидами, увеличивается в несколько раз, что соответственно требует кратного увеличения финансовых средств на социальные пособия и реабилитационные мероприятия. В современных социально-экономических условиях обеспечение гарантированных законом обязательств трудновыполнимо и может способствовать ухудшению общественного климата.
Ключевые слова: инвалидность, критерии, классификация, Таджикистан, целесообразность
ABOUT THE SUITABILITY AND AFTERMATHS OF IMPLEMENTATION OF INTERNATIONAL CRITERIA OF HEALTH AND DISABILITY IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
A.G. Gaibov1, A.Kh. Pirova2, N.Kh. Olimov3, Z.I. Yunusova4, K.D. Pulatov5
'The Research Institute of Expertise and Rehabilitation of Working Capacity of Disabled, Dushanbe, Republic of Tajikistan
2The Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan
3The Republic Clinical Center of Cardiology, Dushanbe, Republic of Tajikistan
4The State Service of Medical Social Expertise, Dushanbe, Republic of Tajikistan
5The Republic Medical College of Ministry of Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan
The official level of disability in the Republic of Tajikistan is relatively low. It is determined by conditions of economy, public health and health care, service of medical social expertise, system of statistics,, population mentality and other factors. In the globalization conditions, Tajikistan as a social state seeks to implement a low-making policy corresponding to international normative legislative standards. The WHO International Classification of Functioning, Disability and Health makes possible to properly evaluate disability of population of various countries. In Tajikistan, the transition to comparative international criteria of quantitative evaluation of health and disability became mandatory. Due to this event, the rate of persons officially accepted as disabled increases in several times. Accordingly, this occurrence demands significant increase offinancing of social benefits and rehabilitation activities. In actual social economic conditions, the guarantee of legal commitments is more than difficult to implement and hence possible deterioration of social climate.
Key words: disability; criteria; classification; Tajikistan; suitability
Инвалидность является важной проблемой для любой страны. Республика Таджикистан, будучи членом международного сообщества и социальным государством, все сильнее и острее ощущает необходимость в ее достойном решении. Политика по отношению к инвалидам должна проводиться таким образом, чтобы предоставить им возможность участвовать как в экономической, так и в общественной жизни [3].
В последние два десятилетия серьезной проблемой становится доступность, качество и рост стоимости медицинских и социальных услуг для уязвимых групп населения. Это обусловлено повышением заболеваемости хроническими болезнями, инвалидизации, старением страдающих от них лиц на фоне появления новых дорогостоящих методов диагностики, лечения, медицинских, реабилитационных, эрготерапевтичес-ких технологий.
Вследствие этого в Республике Таджикистан развивается принципиально новое направление деятельности в сфере общественного здравоохранения, заключающееся в переходе от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе, основанной на приоритете здорового образа жизни, развитии профилактики болезней и инвалидности. Несмотря на отдельные позитивные тенденции медико-социальных процессов, их уровень оставляет желать лучшего [2].
Прежде всего это связано с экономикой страны, опосредованно обусловливающей состояние здоровья матери и ребенка, других уязвимых слоев населения, постоянной нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи возрастающему числу больных и инвалидов [1].
В настоящее время оценка функционального статуса связана с объективизацией субъективных ощущений
Контактная информация: Гаибов Амонулло Гаибович, д-р мед. наук; e-mail: s_amon@mail.ru
инвалидов и специалистов, осуществляющих медико-социальную экспертизу [7].
В развитых странах соответствующая работа основывается на Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФЗ), позволяющей применять многомерную шкалу для его оценки. Очевидно, повсеместное использование МКФЗ дает возможность сопоставлять данные о состоянии общественного здоровья в различных государствах. Однако опыта применения этой классификации абсолютно недостаточно.
Цель исследования — оценить готовность, возможности и последствия внедрения в практику Государственной медико-социальной экспертизы международных стандартов количественного определения инвалидности в современных социально-экономических условиях Таджикистана.
Изучали отечественную и зарубежную научную литературу и данные Межгосударственного статистического комитета СНГ, а также отчеты международных и неправительственных организаций с использованием метода социально-эпидемиологического анализа.
Инвалидность в обществе не может избежать ни одно государство. При этом соответственно уровню его социально-экономического развития, выбранным приоритетам и возможностям формируется политика в отношении лиц с ограниченными возможностями.
Для Таджикистана характерна слабая научная обоснованность принимаемых управленческих решений, связанных с инвалидностью, особенно детской, вследствие недостаточного кадрового, научного и технологического потенциала НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов, а также в целом общественного здравоохранения, состояние которого определяет уровни общей и нозологической заболеваемости и инвалидности.
На начало апреля 2012 г. официально зарегистрировано 172 140 инвалидов, в том числе 30 тыс. детей. Однако, по экспертной оценке, их не менее 3% от общей численности населения, т. е. не менее 240 тыс. человек, включая детей.
При определении инвалидности необходимо четко установить связь ограниченного в своих возможностях человека с изменяющейся социально-экологической средой, с одной стороны, и эффективностью регионального медико-санитарного обслуживания — с другой.
Указанные факторы в целом имеют негативную направленность и влияют на распространенность и частоту инвалидности, продолжительность и качество жизни, существенно увеличивая экономический ущерб.
В структуре детской инвалидности регистрируются прежде всего детский церебральный паралич, болезнь Дауна, другие болезни раннего возраста, в том числе управляемые при помощи современных вакцин и сывороток.
Уровень детской инвалидности, которая уже при рождении ребенка сопровождается психическими отклонениями в 10% случаев, к 16 годам жизни и до 50-летнего возраста увеличивается до 30—90%, переходя в разряд взрослой инвалидности.
Масштаб инвалидности безусловно зависит не только от состояния детского здоровья, но и от возрастных особенностей населения, традиций, исторических условий и других демографических причин. При этом рост численности общего контингента инвалидов, регистрируемых органами социальной защиты населения Таджикистана, объясняется не только фактическим его ежегодным уве-
личением на 10%, но и совершенствованием статистического учета, особенно в сельской местности. Это связано с тем, что еще несколько лет тому назад в отдельных регионах страны от 4 до 60% всех новорожденных вплоть до поступления в школу вообще нигде не регистрировали. Как бы то ни было, необходимо четко определять связь ограниченного в своих возможностях человека каждый раз адаптироваться в быстро изменяющейся социально-экологической среде, с одной стороны, и эффективности предоставляемых реабилитационных услуг — с другой.
В еще большей степени росту числа случаев инвалидности среди детского и общего населения способствуют неблагополучные в медико-социальном отношении территории, ставшие "поставщиками" внешних трудовых мигрантов, часто работающих во вредных условиях тяжелого труда без соблюдения гигиенических норм и правил санитарно-технической безопасности.
В целом как взрослые, так и дети не всегда имеют адекватные здоровью ограничения жизнедеятельности. Более того, лица с выраженными их проявлениями могут не иметь официально регистрируемой инвалидности, будучи активными пользователями медицинской помощи и участниками реабилитационного процесса в амбулатор-но-поликлинических учреждениях и стационарах.
По данным ВОЗ, более 1 млрд человек, или около 15% населения мира, имеют одну из форм инвалидности. Так, уровни ее распространенности варьируют от менее 2% (Сирия, Бангладеш, Тунис), 3,5% (Казахстан), 5% (Китай), 10% (Россия) до 20% (США, Австралия, Новая Зеландия). Разброс показателей, очевидно, вызван существованием разных понятий и применением разных показателей функционального ограничения, которые определены термином "инвалидность". Этим объясняются разные результаты изменения одного и того же феномена или явления.
Важной особенностью учета инвалидности является то, что она попадает под наблюдение только при юридическом оформлении. Таким образом, фактическое число лиц со стойкими нарушениями здоровья может отличаться от данных регистрации. Это связано с тем, что некоторые пациенты не получают степень инвалидности, другие не желают ее получать. Кроме того, лица, которым присвоен официальный статус инвалида, в действительности часто имеют лишь незначительные ограничения жизнедеятельности или не имеют их вовсе.
Наличие группы инвалидности как юридического статуса, дающего право на пособия, часто рассматривается как результат медицинской реабилитации. В отношении инвалидов моложе 18 лет, получающих этот статус с детства, даже не ясен юридический аспект, т. е. группа инвалидности. При проведении оценки группы инвалидности уровень функционирования человека, имеющего функциональную недостаточность, остается неопределенным по отношению к системам его организма, объему и степени адаптированности.
Из-за неоднозначного подхода к понятию инвалидности корректный учет ее распространенности далек от своего решения. Соответствующая стандартизация учтена в МКФЗ (BO3, 2001), обобщившей опыт исследований в этом направлении.
В Таджикистане переход на сопоставимые критерии инвалидности стал обязательным лишь с принятием в декабре 2010 г. закона "О социальной защите инвалидов". Его первая статья поясняет, что "инвалид — это лицо, которое имеет нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное за-
болеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничениям жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты".
Ограничение жизнедеятельности — очень расплывчатое понятие. Поэтому каждый инвалид оценивает качество своей жизни полнотой возможностей, которые он может реализовать в той или иной ее сфере в зависимости от состояния здоровья, позволяющего ему обладать мобильностью, т. е. способностью добраться на работу или вернуться с работы, посетить врача, направиться в магазин и т. д.; возможностью самообслуживания или самостоятельного выполнения гигиенических процедур, приготовления пищи, выполнения повседневных привычных обязанностей по работе, учебе, домашнему хозяйству, ухаживанию за членами семьи и т. д.
Основная часть населения, считающая свое здоровье плохим, относит себя к инвалидам. Вместе с тем среди них наблюдается значительный удельный вес лиц, которые официально не имеют соответствующую регистрацию.
Следовательно, не продолжительность заболевания, а его тяжесть, выражающаяся в ограничениях физического, психического и социального функционирования человека, скорее всего является основной для признания государством и общественностью инвалидности. При этом лишь незначительное ограничение жизнедеятельности может быть спорным, если учесть, что инвалидность в частности часто устанавливается при состояниях, поддающихся в современных условиях успешной реабилитации, особенно в молодом возрасте.
Понятие "инвалидность" имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением инвалидности в органах государственной Службы медико-социальной экспертизы следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированного законодательством.
В настоящее время в соответствии с тяжестью инвалидности, определяемой тремя степенями нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности, а также определением степени трудоспособности (ОСТ) устанавливают 3 группы инвалидности: от I группы — наиболее тяжелой до III группы. При этом III степень присваивается человеку, не способному к трудовой деятельности, II степень свидетельствует о его способности к выполнению работы в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств или на специально оборудованном месте, I степень — о способности трудиться при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности [5].
При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и ее причину, т. е. социально-биологические условия, в которых она возникла (заболевание, инвалидность с детства, нарушения, травмы, связанные с воинской службой, и т. д.).
В Таджикистане создана Государственная служба медико-социальной экспертизы при Министерстве труда и социальной защиты населения Республики Таджикистан (постановление Правительства Республики Таджикистан № 601 от 2.12.08). Ее работа осуществляется в соответствии с такими документами, как "Положение о Государственной службе медико-социальной экспертизы" и "Инструкция по медико-социальной экспертизе" и т. д. Одной из функций названного ведомства и его отделов в регионах является определение группы и причины инвалидности.
В процессе проведения медико-социальной экспертизы между сторонами нередко возникают конфликтные ситуации, связанные с юридическим оформлением состояния лица, подвергающегося оценке здоровья, обвинениями в превышении или в неисполнении должностных обязанностей, приверженностью принципам кумовства и др. Это требует вмешательства независимой комиссии для рассмотрения возникающих недоразумений.
В связи с этим назрела острая необходимость создания при Государственной службе медико-социальной экспертизы экспертных общепрофильных комиссий; комиссии для специализированного освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органов зрения, опорно-двигательного аппарата, болезнями органов кровообращения. При этом специальная комиссия, состоящая из независимых экспертов, после высказывания ими своих мнений и суждений по каждому конкретному случаю, вызвавшему недовольство у претендента на получение группы инвалидности, должна дать заключение, в котором определяются причины и степень тяжести расстройства здоровья, нарушений физического, психического и социального благополучия.
Особую озабоченность в последнее десятилетие вызывает ситуация с распространением ВИЧ. По данным отчета Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (2010), Восточная Европа и Центральная Азия стали единственными регионами, где число инфицированных продолжает увеличиваться. С 1991 по 1 июля 2012 г. в Таджикистане зарегистрировано более 4000 человек с ВИЧ инфекцией, однако, по данным экспертных заключении, это число в 10—20 раз больше. Фактически существует многолетняя эпидемия ВИЧ/СПИДа, тесно связанная с инфекциями, передающимися половым путем, в частности такими как герпес, гонорея, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, способными привести к тяжелым осложнениям у лиц, живущих с ВИЧ.
В плане распространенности не является исключением активный туберкулез во всех возрастных группах. Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения отмечены в возрастных группах 20—24 года (148,2 случая), 25—34 года (126,4 случая), 55—64 года (129,3 случая). Кроме того, велик удельный вес впервые выявленных больных в фазе распада — до 70%, что свидетельствует о недостаточном объеме обследования и доступе населения к медицинским услугам. Следует отметить увеличение затрат (в 5—6 раз) на лечение при несвоевременном выявлении, особенно при запущенных формах болезни, когда затраты вырастают в 90—100 раз.
Таджикистан входит в число первых 27 стран с тяжелым бременем туберкулеза, в том числе мультирези-стентных форм. Драматизм ситуации заключается в том, что на период до 2013 г. план по борьбе с ними (12 тыс. случаев) обеспечен ресурсами диагностики и лечения только для 7 тыс. случаев.
Как и во всем мире, в Таджикистане наблюдается тенденция к увеличению числа больных со злокачественными новообразованиями, при этом 60—70% обращающихся в онкологические учреждения имеют запущенные стадии заболевания.
Страна находится на относительно низком социально-экономическом уровне развития, о чем свидетельствуют показатели распределения ВВП (6,2 млрд долл. США) на душу населения, насчитывающего 8 млн человек.
Между тем в условиях реформирования экономики не
удалось взять под общий контроль деятельность органов государственной власти, что привело к снижению уровня жизни населения и темпов развития экономики [9].
Полноценное и всеобъемлющее выполнение статей закона Республики Таджикистан "О социальной защите инвалидов" и юридическое оформление регистрируемой инвалидности на основе использования МКФЗ автоматически приведут к дезорганизации работы Государственной службы медико-социальной экспертизы из-за низкой квалификации ее сотрудников, а также к неоднократному увеличению численности инвалидов и соответственно бюджетных ассигнований в связи с существующей необходимостью их социального обслуживания.
Выводы
1. Деятельность системы здравоохранения Республики Таджикистан направлена на формирование здорового образа жизни, профилактику болезней и инвалидности.
2. Уровень инвалидности составляет 3% и является относительно невысоким при использовании отечественной классификации состояния здоровья, расстройств, нарушений и ограничений, не позволяющей полно и объективно устанавливать функциональный статус человека.
3. Внедрение в практику работы служб медико-социальной экспертизы международных критериев инвалидности, нашедших отражение в законе Республики Таджикистан "О социальной защите инвалидов", в современных социально-экономических условиях и при дефиците квалифицированных медико-социальных работников может привести к резкому увеличению регистрируемого числа лиц с ограниченными возможностями, несостоятельности государственного бюджета и массовой социальной неудовлетворенности.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:314.18 (1-21)
ЛИТЕРАТУРА
1. Гришина ЛП. Социально-гигиеническая и клинико-эксперт-ная характеристика контингента инвалидов вследствие злокачественных новообразований. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006; 2: 43—5.
2. Гаибов АГ. Социально-гигиенические аспекты медико-демографических процессов и здоровья населения Республики Таджикистан: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2006.
3. Пузин СН, Гришина ЛП, Пугиев ЛИ, Мельник НВ. Инвалидность молодого возраста в Российской Федерации. М.; 2008: 5—13.
4. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М.: Медицина; 2002.
5. Миняев ВА, Вишняков НИ, ред. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов. 5-е изд. М.: МЕД-пресс-информ; 2009.
6. Попова ТВ. Научные основы совершенствования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Республике Казахстан: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ал-маты; 2009.
7. Махмутова АМ. Использование МКФ для оценки функционального статуса у детей школьного возраста больных хроническими неврологическими заболеваниями: Автореф. дис. ... магистра мед. наук. Астана; 2011.
8. Зелинская ДИ. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1998.
9. Кадыров ДБ. Роль экономических институтов в регулировании доходов населения. Труд и социальное развитие. 2011; 4 (11): 56.
10. Лукьянов НБ, Гаибов АГ, Юнусова ЗИ, Каноатов ДЯ. К вопросу об уровне и тяжести инвалидности населения Республики Таджикистан. В кн.: Основные факторы инвалидности и пути развития медицинских и социальных услуг для людей с ограниченными возможностями в Республике Таджикистан: Материалы науч.-практ. конф. 22 апреля 2011 г. Душанбе; 2011: 23—9.
Поступила 17.10.12
Д. Е. КАЛИНКИН12, А. Б. КАРПОВ12, Р. М. ТАХАУОВ12, С. М. ХЛЫНИН2, Ю. А. САМОЙЛОВА3
Демографические угрозы в популяции промышленного города
'ФГУП Северский биофизический научный центр ФМБА России, 636013, Северск; 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, 634034, Томск; 3ФГБУЗ клиническая больница № 81 ФМБА России, 636070, Северск
Представлены результаты исследования демографических процессов в популяции промышленного города. Определены демографические угрозы, существующие в изучаемой популяции (депопуляция и старение населения, высокие уровни смертности населения трудоспособного возраста вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и внешних причин). Предложены пути противодействия существующим демографическим угрозам.
Ключевые слова: популяция промышленного города; демографические угрозы
THE DEMOGRAPHIC DANGERS IN POPULATION OF INDUSTRIAL CITY D.E. Kalinkin1,2, A.B. Karpov1,2, R.M. Takhauov1,2, S.M. Khlynin2, Yu.A. Samoylova3
'The Seversk Biophysical Research Center, 636013, Seversk, Russia 2The Siberia State Medical University of Minzdrav of Russia, 634034, Tomsk, Russia 3The Clinical Hospital №81 of Federal Medical Biologic Agency of Russia, 636070, Seversk, Russia The article presents the results of study of demographic processes in population of industrial city. The demographic dangers are determined in the studied population: depopulation and ageing of population, high levels of mortality of population of able-bodied age due to cardiovascular diseases, malignant neoplasms and external causes. The means to counteract the existing demographic dangers are proposed.
Key words: population of industrial city; demographic dangers
Контактная информация: Карпов Андрей Борисович, e-mail: kab@sbrc.ru
