CC BY
142
населения Свердловской области он проводится преимущественно по системе ОМС, в других субъектах Ураль -ского ФО — по договорной или хозрасчетной системе.
Деятельность МНТК «Микрохирургия глаза» замещает, дополняет медицинское пространство и делает более доступным для населения получение специализированной офтальмологической помощи.
В то же время это не решает вопроса, а переводит его в некое хроническое состояние. Так, по данным МНТК, лист ожидания на хирургическое лечение составляет от нескольких месяцев до 3 лет, в очереди на операции по удалению катаракты с имплантацией интраоперацион-ной линзы состоят 22 689 пациентов, и сегодня запись идет на март 2015 г.
Очевидно, что решение вопроса по смягчению эпидемической ситуации по болезням глаза и его придаточного аппарата носит комплексный характер, и основные усилия должны быть направлены в системе первичной медико-санитарной помощи населению с последующей организацией межмуниципальных центров консультативно-диагностической и стационарной помощи, а МНТК «Микрохирургия глаза» органически интегрируется в эту систему. При этом объем оказания стационарной специ-
ализированной офтальмологической помощи в региональной системе здравоохранения должен приобрести динамичный характер, и при формировании программы государственных гарантий необходимо учитывать фактическую востребованность в этой помощи населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России. 2007. Статистический сборник. М.: Росстат; 2007. 355 с.
2. Либман Е.С., Шахова Е.В., Гумаева Е.А. Заболеваемость и инвалидность вследствие глаукомы в России. Потребность в реабилитации. В кн.: Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов России. М.; 2000: 16—20.
3. СНиП 2.07.01—89 «Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений. М.; 2011.
REFERENCES
1. Health care in Russia. 2007. Official statisttics. Moscow: Rosstat; 2007 (in Russian).
2. Libman E.S., Shakhova E.V., Gumaeva E.A. Incidence and disability rate due to glaucoma in Russia. Need of rehabilitation. In: Proceeding of the 7th congress of ophthalmologists of Russia. Moscow; 2000: 16—20 (in Russian).
3. Sanitary norms 2.07.01—89 Urban planning. Planning and development of urban and rural areas. Moscow; 2011 (in Russian).
Поступила 17.06.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК: 614.2:616.1/.8:312.6+312.2(575.3)
А.Г. ГАИБОВ1, К.Д. ПУЛОТОВ2, А.Х. ПИРОВА3, Н.Б. ЛУКЬЯНОВ3, Д.Я. КАНОАТОВ1
Основные аспекты неинфекционной заболеваемости и смертности в Республике Таджикистан
1Научно-исследовательский институт экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе; ^Республиканский медицинский колледж Минздрава Республики Таджикистан, Душанбе; 3Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, 734001, Душанбе
В работе раскрывается медико-социальная значимость неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Республике Таджикистан. В целом качество охраны здоровья населения зависит от валового внутреннего продукта (ВВП) и средств, выделяемых на социальный сектор. Исходя из этих показателей, прогноз бремени НИЗ в республике остается неблагоприятным. Отмечается высокая детская смертность (20,9 на 1000 живорожденных детей) при общей смертность 884 на 100 тыс. населения и смертности среди мужчин 25—64 лет 194,4 на 100 тыс. лиц соотвествующего возраста. Высоки уровни сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, распространенности сахарного диабета и травм. Авторами проведен анализ результативности ряда принятых в республике за последние годы целевых долгосрочных программ по развитию и реформированию системы здравоохранения и снижению заболеваемости и смертности населения.
Ключевые слова: неинфекционные болезни; медико-социальная значимость; показатели распространенности и смертности; факторы риска; целевые программы реформирования здравоохранения.
THE MAIN ASPECTS OF NON-COMMUNICABLE MORBIDITY AND MORTALITY IN THE REPUBLIC OF TADZHIKISTAN
A.G. Gaibov1, K.D. Pulotov2, A.Kh. Pirova3, N.B. Lukyanov3, D.Ya. Kanoatov1 1The Research institute of expertise and rehabilitation of working capacity of the disabled of the Ministry of labor and social defense ofpopulation of the Republic of Tadzhikistan, Dushanbe, the Republic of Tadzhikistan 2The Republican medical college of the Ministry of Health of the Republic of Tadzhikistan, Dushanbe, the Republic of Tadzhikistan 3The Avicenna Tadzhik state medical university, 734001 Dushanbe, the Republic of Tadzhikistan
The article reveals the medical social value of non-communicable diseases in the Republic of Tadzhikistan. On the whole, the quality of health care of population depends on gross domestic product and means allocated to social sector. On the assumption of these indicators, the prognosis of burden of non-communicable diseases in the Republic remains unfavorable. The high children mortality (20.9 per 1000 of live-birth infants) is observed whereas total mortality is 884 per 100 000 ofpopulation and mortality of males of the age group of25-64 years is 194.4 per 100 000 ofpopulation of corresponding age. The levels of morbidity
Контактная информация: Гаибов Амонулло Гаибович; e-mail: [email protected]
of cardiovascular, oncological diseases, diabetes mellitus and traumas are high. The analysis is applied to evaluate effectiveness of particular Republican long-term target programs concerning development and reformation of public health system and decrease of morbidity and mortality of population.
Keywords: non-communicable diseases; medical social value; indicator; prevalence; mortality, morbidity; risk factor; target program; public health system; reformation.
Состояние здоровья нации является самым ценным благом для государства, его экономического и культурного развития. Оно влияет на характер всех демографических процессов в стране, определяя уровень смертности, общей продолжительности жизни, рождаемости, инвалидности и в конечном счете на численность населения.
Здоровье человека характеризуется одновременно разными свойствами, параметрами, функциями, что требует поиска специфических механизмов взаимосвязи различных его уровней с факторами окружающей среды. Нахождение конкретной формы реализации этой взаимосвязи особенно важно для построения адекватной системы организации здравоохранения и управления им [1].
В последние годы наблюдается рост общей и первичной заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ), что диктует необходимость принятия незамедлительных мер по выявлению основных факторов риска развития заболеваний, их своевременной диагностике и лечению [2, 3].
Повышение качества медицинской помощи (МП) является одним из основных звеньев модернизации системы здравоохранения, обусловленной необходимостью решения проблем обеспечения доступности, равноправия, безопасности, а также совершенствования технологий оказания МП при имеющихся ресурсах на основе внедрения принципов доказательной медицины и методов клинико-экономического анализа. Качество оказываемой помощи является неотъемлемым компонентом государственной политики по укреплению системы здравоохранения. Управление качеством МП в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает в том числе деятельность оперативного характера, направленную на выполнение требований к качеству медицинских услуг. Медицинские услуги, предоставляемые ЛПУ, должны быть эффективными, действенными, доступными, приемлемыми, справедливыми и безопасными [4].
По данным мировой статистики, в структуре общей заболеваемости НИЗ составляют 98,4%, оставаясь основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения [3].
В Республике Таджикистан, как и в большинстве стран мира, приоритетным направлением в охране здоровья является профилактика и организация эффективной помощи больным с большим спектром НИЗ.
Учитывая это, к 2012 г. в сравнении с 2001 г. доля ВВП, направляемая на нужды здравоохранения, выросла с 0,9% до уровня 2%, который, однако, остается значительно ниже уровня 1991 г. (4,5%) [5].
В настоящее время повсеместно сектор здравоохранения решает свои проблемы не только за счет новых финансовых инвестиций, но и путем системной модернизации в целях создания экономической устойчивости, обеспечения строгого контроля над расходами, повышения эффективности управления ресурсами медицинской организации. Качество и затраты на медицинские услуги всегда рассматриваются в контексте удовлетворения устанавливаемых или предполагаемых требований пациента/потребителя услуг [6].
Растущее бремя НИЗ представляет собой одну из самых больших угроз для здоровья населения [3]. При этом существенным образом снижается качество жизни. Все это создает новые экономические проблемы, сдерживает меры по укреплению благосостояния народа, особенно в аспекте борьбы с бедностью, тормозит процесс повышения благосостояния народа. Прогноз бремени болезней остается неблагоприятным. В странах постсоветского пространства показатели НИЗ и смертности являются особенно высокими и продолжают увеличиваться.
По данным всеобщей переписи населения Таджикистана, в 2010 г. общая демографическая ситуация характеризовалась высоким уровнем рождаемости (29,3 на 1000 населения) и относи-
тельно низкой смертностью (4,2 на 1000 населения). При этом наблюдалась высокая младенческая смертность (20,9 на 1000 живорожденных детей) и относительно низкий уровень урбанизации при активной внешней трудовой миграции.
Несмотря на то что общая смертность населения Таджикистана за последние десятилетия остается относительно высокой, она стабилизировалась на несколько более низком уровне, чем в целом по СНГ. Так, в соответствии с последними мировыми статистическими данными (ПР00Н-2010) стандартизированный показатель смертности на 100 тыс. населения от НИЗ в Таджикистане составляет 884, в России - 904, в Казахстане - 1145, в Афганистане - 1309. Однако этот показатель почти в 2 раза выше, чем в Западной Европе и США (450), в 1,4 раза выше, чем в Китае (627), и в 1,3 раза выше, чем в Иране.
ВОЗ разработала глобальную систему мониторинга для отслеживания прогресса в области профилактики основных НИЗ (сердечно-сосудистые, рак, хронические заболевания легких и диабет) и борьбы с ними, а также с главными факторами риска их развития [7]. Так, конечной целью программы СГ№Э1 является улучшение здоровья населения за счет снижения заболеваемости и смертности от наиболее распространенных и значимых по релевантности НИЗ посредством проведения интегрированных, основанных на тесном межсекторальном и межгосударственном сотрудничестве программ профилактики заболеваний и укрепления здоровья.
С учетом основных документов и результатов реализации программ ВОЗ в области здравоохранения к настоящему времени в Таджикистане разработана и принята долгосрочная программа по развитию и реформированию системы здравоохранения «Перспективы профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма на 2013—2023 гг.» [8].
Цель исследования - изучить динамику распространенности хронических НИЗ и их факторов риска в Республике Таджикистан, а также оценить эффективность программных мероприятий на первом этапе реализации усилий по контролю неинфекционной заболеваемости и смертности населения республики.
Материалы исследования
Были взяты данные аналитических обзоров международных организаций, результаты научных исследований и материалы реализации Национальной стратегии по борьбе с НИЗ в Таджикистане, отчеты Государственной службы медико-социальной экспертизы, министерств здравоохранения, труда и социальной защиты Республики Таджикистан.
В зависимости от поставленных целей в исследование включали следующие параметры: демографические показатели, поведенческие и биологические факторы риска, результаты деятельности соответствующих государственных учреждений, направленной на укрепление здоровья и профилактику заболеваний неинфекционной этиологии.
Результаты и обсуждение
Одним из интегративных показателей физического и психологического состояния здоровья населения является индекс человеческого развития, согласно которому Таджикистан занимает 127-е место (из выборки 187 стран мира) при относительно лучших ожиданиях продолжительности жизни - 66,7 года (мужчины - 64,1 года; женщины - 69,4 года). Во многом качество охраны и состояние общественного здоровья зависят от ВВП и средств, выделяемых на социальный сектор. По уровню доходов населения Таджикистан является одним из самых бедных в Содружестве Независимых Государств. И хотя он в раза выше, чем в соседнем Афганистане, но в 12,4 раза ниже, чем в РФ, в 9,2 раза ниже, чем в Казахстане, и в 5,3 раза ниже, чем в сосед-
нем Китае. Естественно, при таких экономических показателях несравненно труднее проводить соответствующие профилактические мероприятия, позволяющие снизить бремя наиболее распространенных и значимых по своему ущербу заболеваний.
В последние 20 лет на здоровье восьмимиллионного населения Таджикистана оказывает существенное влияние психоэмоциональный стресс, обусловленный весьма активной внешней трудовой миграцией, в которую вовлечены многие сотни тысяч лиц, преимущественно (до 85%) мужского пола возрастной категории 18-39 лет (до 1,2 млн человек, по данным Федеральной миграционной службы России, или в пределах 900 тыс. человек, по данным миграционной службы Таджикистана). Вклад мигрантов в экономику Таджикистана в виде денежных переводов (4 млрд долл. США) превышает 2 годовых бюджета страны, или половину объема ВВП, который составляет на душу населения всего 1037 долл. США при объеме наличных денег, находящихся в обращении (на 1 января 2012 г.), в размере 3 млрд сомони (около 650 млн долл. США).
Как и в ряде других стран, общая первичная заболеваемость взрослого населения в Республике Таджикистан вызвана преимущественно болезнями системы кровообращения, дыхания, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом и внешними причинами (травмы и несчастные случаи). При этом сердечно-сосудистые заболевания во всех регионах Таджикистана занимают лидирующее место, что может быть обусловлено высоким уровнем распространенности основных факторов риска, отмечаемых с 1986 г.
Наибольший удельный вес в структуре смертности от НИЗ также составляют сердечно-сосудистые заболевания, чей вклад характеризуется ежегодной потерей до 1 млн 200 тыс. человек, что составляет около 55% общей смертности [8].
За период 2010-2011 гг. общая продолжительность жизни у мужчин составила 70,4 года, у женщин - 75,3 года, летальность при травмах и отравлениях - 1,3-1,5 на 100 больных.
В структуре общей смертности населения Таджикистана большой удельный вес занимает ИБС, которая среди мужчин в возрасте 25-64 лет составляет 194,4 на 100 тыс. мужчин соответствующего возраста [7]. Этот показатель в 2,8 раза выше, чем в Великобритании, в 3,5 раза выше, чем в Германии, и в 6,8 раза выше, чем во Франции.
В целом на болезни системы кровообращения (БСК) приходится 18,8% в общей структуре заболеваний, где они занимают 1-е место. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, являющихся причинами смерти, основными остаются ИБС (в том числе, инфаркт миокарда), цереброваскулярные и гипертоническая болезни. Общее количество первично выявленных БСК в 2012 году составило 16 408, а смертность от них достигла 212,9 на 100 тыс. взрослого населения. Особенно велика летальность при инфаркте миокарда (до 18%). Более того, показатели смертности мужчин превышают уровень смертности женщин от БСК в целом в 2,4 раза, от ИБС - в 4,7 раза, от инфаркта миокарда - в 6,1 раза и от цереброваскулярных болезней - в 1,6 раза [5].
Выявлена межрегиональная неоднородность показателей соответствующей смертности в зависимости от уровня дохода и качества жизни населения, что настоятельно требует внедрения мониторинга факторов риска, особенно в Горно-Бадах-шанской автономной области, Хатлонской области и районах республиканского подчинения (РРП). Между тем в настоящее время существуют инновационные технологии проведения такого мониторинга и организационная модель предупреждения избыточной смертности от НИЗ, в основу которой положена стратегия массовой индивидуальной профилактики, базирующаяся на принципах измерения резервов здоровья организма и использования индивидуальных методов оздоровления в сочетании с их массовым применением [9].
До 60% НИЗ (БСК, сахарный диабет, новообразования) зависят от управляемых факторов риска, к которым относятся имеющие широкую распространенность артериальная гипертензия, нарушения углеводного и липидного обмена, нарушение массы тела, курение, чрезмерное употребление алкоголя, несоблюдение принципов здорового образа жизни [7].
При недостаточной и избыточной массе тела отмечается снижение ударного индекса, сердечного индекса, повышение общего периферического сопротивления. Таким образом, дефицит массы тела, как и ее избыток, является значимым фактором риска неблагоприятного клинического течения артериальной ги-пертензии [10]. Однако не следует забывать, что традиционные факторы риска иногда являются лишь индикаторами неблагополучия, а не одной из причин болезни, что ставит вопрос о необходимости поиска новых факторов риска и разработки новой парадигмы медицинской профилактики и снижения смертности от НИЗ [11].
Заболеваемость злокачественными новообразованиями характеризуется ростом, занимая среди причин смертности в развитых странах 1-е место, что негативно отражается на продолжительности жизни и экономических показателях. Повышение уровня выживаемости больных со злокачественными новообразованиями в развитых странах обусловлено по большей части их ранним выявлением, а не совершенствованием методов лечения. Таким образом, неблагоприятный прогноз течения злокачественных опухолей в основном связан с поздним обращением больных за медицинской помощью.
В 2012 г. в Республике Таджикистан число впервые выявленных злокачественных новообразований составило 2927, или 36,9% от всех случаев. При этом 665 (22,7%) больных относились к I—II группам инвалидности. Преимущественно выявляли: рак матки и ее придатков (483, или 16%) и молочной железы (355, или 12%), далее у женщин следовал рак кожи (325, или 11%) и желудка (311, или 11%). Смертность от злокачественных образований составила 14% от общих причин смертности, при этом у мужчин основной причиной смерти был рак желудка. Среди регионов по частоте регистрации злокачественных новообразований лидировали Душанбе, Хатлонская область и РРП.
В последние 20 лет отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (до 5-6% населения страны), что обусловливает повышение уровня инвалидизации и смертности от этого заболевания. Общее число больных сахарным диабетом составляет 23 093 человека (в 2010 г. - 16 741), среди них первично выявленными больными оказались 4432 человека (в 2010 г. - 1349). Кроме того, у 2045 человек (в том числе у 174 детей) установлена инсулинозависимость. Учитывая сложившуюся ситуацию, Правительством РТ принята национальная программа «Профилактика, диагностика и лечение сахарного диабета на 2012-2017 гг.».
Все чаще регистрируются показатели заболеваемости и смертности от патологии органов дыхания, причем с атипичными и тяжелыми формами клинического течения.
По прогнозам экспертов, XXI век из-за резких изменений экологии планеты станет веком легочной патологии вслед за сердечно-сосудистыми заболеваниями [12]. При этом в структуре первичной заболеваемости болезни органов дыхания уже сейчас занимают 1-е место, составляя в целом 11 147,8 на 100 тыс. населения [7].
Как и во многих экономически развитых странах мира, все больше становится травм, отравлений и последствий других внешних воздействий. Занимая 3-е место среди причин смерти населения, причем наиболее молодого трудоспособного возраста, они к тому же вызывают увеличение числа больных, переходящих на инвалидность [13]. Так, если в 2010 г было зарегистрировано 1741,5 травм и отравлений, то в 2012 г. этот показатель составил 1797,3 на 100 тыс. населения. Самый высокий показатель наблюдается в Согдийской области (2883,5) и Душанбе (2541,7 на 100 тыс. населения), что в значительной мере связано с увеличением количества автотранспорта. При этом летальность от травм, отравлений и других несчастных случаев составляет 1,3-1,5 на 100 человек взрослого населения.
В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, подавляющее большинство (69,9%) травм и других повреждений происходят в быту. 2-е место принадлежит уличным травмам (19,6%). Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимают 3-е место, составляя всего 4,1%.
Информация о динамике показателей общественного здоровья должна регулярно направляться в структуры государственного аппарата для принятия управленческих решений. Такая си-
стема политического регулирования с использованием обратной связи способна в короткий срок обеспечить достижение приемлемого уровня общественного здоровья [14].
Многие НИЗ имеют общие факторы риска и, как показывает опыт развитых стран, энергичные меры по ограничению их распространенности способны обеспечить улучшение медико-социальной ситуации. В первую очередь это связано с проведением целевых профилактических мероприятий, важнейшими из которых являются медико-санитарное и гигиеническое обучение, воспитание и просвещение населения с целью формирования здорового образа жизни.
Очевидна необходимость реализации комплексных территориальных программ ранней диагностики и лечения сердечнососудистых и онкологических заболеваний как неотъемлемой части национальной программы по развитию и совершенствованию медико-санитарной помощи.
Поскольку эффективная профилактика и деятельность по укреплению здоровья требуют вложения определенных ресурсов и взаимодействия различных секторов общества, особое внимание следует уделить целенаправленному развитию межсекторального сотрудничества и перераспределению организационных и финансовых ресурсов в системе здравоохранения и образования. В этом контексте одним из приоритетов не только для медицинских работников, но и для специалистов многих других ведомств — от сотрудников служб охраны труда и дорожной полиции до работников школ и детских дошкольных учреждений — должна стать профилактика травматизма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А., Латфуллин Г.Р., Шиленко Ю.В., Воробьев П.А. и др. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов. Вялков А.И., ред. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009; 664 с.
2. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики. Социальные аспекты здоровья населения. 2010; 4: 7-12.
3. Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг. ВОЗ; 2012; 49 с.
4. Мартынчик С.А., Полесский В.А., Запорожченко В.Г., Мар-тынчик Е.А. Роль мониторинга и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений при переходе на бюджетирование, ориентированное на результат. Экономика здравоохранения. 2007; 6: 15-25.
5. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, пересмотр 2003 г. Пер. с англ. М.: Атмосфера; 2003.
6. Мартынчик С.А., Полесский В.А., Лелеко В.В., Соколова О.В., Мартынчик Е.А., Запорожченко В.Г. Управление затратами на качество медицинской помощи. Главврач. 2007; 11: 41-54.
7. Отчет по ежегодному обзору реализации Национальной стратегии здоровья населения Республики Таджикистан на 2010-2020 гг. Душанбе; 2012; 64 с.
8. Перспективы профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Республике Таджикистан на 2013-2023 годы. Постановление Правительства Республики Таджикистан от 3 декабря 2012 г. № 676.
9. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Гундаров И.А., Полесский В.А., Кутумова О.Ю. Инновационная модель медицинской профилактики избыточной смертности от неинфекционных заболеваний. Проблемы управления здравоохранением. 2009; 1: 6-13.
10. Гундаров И.А., Полесский В.А., Евсевьева И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска неблагоприятного течения артериальной гипертензии. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005; 5: 20-4.
11. Гундаров И.А., Полесский В.А., Запорожченко В.Г. Смертность в программах многофакторной профилактики ишеми-ческой болезни сердца. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 3: 6-13.
12. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М.; 2008. 24 с.
13. Солимии ахоли ва фаъолияти муассисахои тандурусти дар соли 2011. Душанбе; 2012. 434 с.
14. Вялков А.И., Гундаров И.А., Полесский В.А. Методология оценки общественного здоровья: определение, показатели, индикаторы, мониторинг. Проблемы управления здравоохранением. 2006; 1: 5-9.
REFERENCES
1. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z., Raizberg B.A., Latfullin G.R., Shilenko Yu.V., VorobyevP.A., Martynenko V.F. et al. Health care management and economics. 3rd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 664 p. (in Russian).
2. Andreeva T. Injuries in the Russian Federation on the basis of statistical data. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya. 2010; 4: 7-12 (in Russian).
3. Global action plan for prevention and control of non-communicable diseases in the years 2013-2020. WHO; 2012 (in Russian).
4. MartynchikS.A., Polesskii V.A., Zaporozhchenko V.G., Martynchik E.A. The role of monitoring and evaluating of the performance of health care institutions in the transition to results-oriented budgeting. Ekonomika zdravookhraneniya. 2007; 6: 15-25.
5. Global strategy for the diagnosis, treatment and prevention of COPD, the revision of 2003. Moscow: Atmosphera; 2003 (in Russian).
6. Martynchik S.A., Polesskii V.A., Leleko V.V., Sokolova O.V., Martynchik E.A., Zaporozhchenko V.G. Cost management on the quality of health care. Glavvrach. 2007; 11: 41-54.
7. Report on the annual review of the implementation of the National Health Strategy of the Republic of Tajikistan for 20102020. Dushanbe, 2012 (in Tajik).
8. Prospects for the prevention and control of non-communicable diseases and injuries in the Republic of Tajikistan for the years 2013-2023. Resolution of the Government of the Republic of Tajikistan (dated December 3, 2012, № 676) (in Tajik).
9. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z., Gundarov I.A., Polesskii V.A., Kutumova O.Yu. An innovative model for medical prevention of excess mortality from non-communicable diseases. Problemy upravleniya zdravookhraneniem. 2009; 1: 6-13 (in Russian).
10. Gundarov I.A., Polessky V.A., Evsevyeva I.A. Insufficient body weight as a risk factor for unfavorable course of arterial hypertension. Obshchestvennoe zdorovye i profilaktika zabolevaniy. 2005; 5: 20-4 (in Russian).
11. Gundarov I.A., Polesskiy V.A., Zaporozhchenko V.G. Mortality rates in the programs of multifactorial prevention of ischemic heart disease. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2013; 3: 6-13 (in Russian).
12. Strategy for the prevention and control of non-communicable diseases and injuries in the Russian Federation. Moscow; 2008. 24 p. (in Russian).
13. Public health and health management activities for 2001. National Center for Health Statistics and Information. Dushanbe; 2012. 434 p. (in Tajik).
14. Vyalkov A.I., Gundarov I.A., Polesskii V.A. The methodology of public health evaluation: definition, indices, indicators, monitoring. Problemy upravleniya zdravookhraneniem. 2006; 1: 5-9 (in Russian).
Поступила 18.11.13
