CC BY
15
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибни сино
Основные факторы, обусловливающие первичную инвалидность населения Республики Таджикистан
Г.И. Камилова, Н.С. Ашурова1, А.В. Чудинов, М.Г. Гаибова2
Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
1 Частный медицинский колледж района Рудаки,
2 Городской центр здоровья Управления здравоохранения и социальной защиты населения г. Душанбе
В статье освещается ряд медико-социальных аспектов первичной инвалидности (ПИ) как важнейшей составляющей общественного здоровья населения страны.
С 2010 по 2014 гг. в Республике Таджикистан медико-социальное освидетельствование прошли 109429 человек, из них 52897 лиц, впервые получившие статус инвалида. В структуре ПИ мужчины составили 31885 (60%) человек, женщины - 21514 (40%). К началу 2015г., по данным официальной статистики, демографические показатели инвалидности в Таджикистане составили в пределах 2-2,5%. На учёте в органах социальной защиты состояло 165 тыс. инвалидов, из них 24 тыс. детей. Анализ ПИ по группам инвалидности свидетельствует о значительном числе инвалидов II группы (n=26107; 52,4%) по сравнению с инвалидами III группы (n=18467; 37%) и I группы (n=5244; 11%).
Среди нозологических групп, приведших к инвалидности, по данным 2014 года превалировали болезни нервной системы (21,8%), психические расстройства (18,8%), болезни костно-мышечной системы (13,8%), сердечно-сосудистые (12,6%) и онкологические заболевания (10,2%).
Ключевые слова: медико-социальные аспекты, первичная инвалидность
Актуальность. В условиях переходного периода особое значение в Таджикистане приобретают показатели общественного здоровья, важнейшим среди которых является состояние инвалидности. Это связано с тем, что, несмотря на достигнутый научно-технический прогресс, качественные и количественные показатели здоровья человека имеют отрицательные тенденции. Всё больше обнаруживается превалирование отклонений в психофизиологическом и социальном развитии личности, вследствие увеличения в стране числа «социальных маргиналов», алкоголиков, наркоманов, а также лиц, инфицированных ВИЧ, и случаев социально значимых заболеваний.
Вместе с тем, рост продолжительности и уровня жизни повышает возможность выживать при сложных патологических состояниях, получать социальные блага растущему слою пожилых и хронических больных [1]. Так, к началу 2015г., по данным официальной статистики, на учёте в органах социальной защиты состояло 165 тыс. инвалидов, из них 24 тыс. детей, т. е. в целом более 2% от всего более 8 млн. населения Таджикистана.
Следует отметить, что значимость проблемы инвалидности, носящей сложный многофакторный характер, заключается в сокращении продолжительности здоровой жизни и в существенных экономических расходах государства на предоставление лицам с инвалидностью, часто прибегающих к услугам амбу-латорно-поликлинических и стационарных учреждений, достойной медико-социальной помощи.
При этом лица с адекватными ограничениями по здоровью не всегда имели соответствующий юридический статус [2]. В целом, по мнению экспертов, статистика в лучшем случае даёт представление лишь о половине числа реально существующих в обществе инвалидов, что связано с рядом обстоятельств. Поэтому задачи корректного учёта инвалидности и бремени, обусловленного её болезнями, ждут своего решения, прежде всего, из-за различных подходов к понятию «инвалидность», в т.ч. медико-социальных [1].
Проявляя общественные отношения, инвалидность свидетельствует о социальной зрелости, экономической самостоятельности, нравственной полноценности общества, а также является одним из важней-
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
ших индикаторов национального благосостояния и здоровья населения [1]. В современном понимании она характеризуется нарушением связи человека с обществом, вследствие болезни, расстройством жизненно важных функций его организма и ограниченными возможностями их включения в инклюзивное общество [3,4].
В настоящее время, в Таджикистане отсутствует целостное изучение первичной инвалидности (ПИ) населения, как предмета научного исследования, в силу чего, она отражается, как правило, по материалам статистической отчётности, либо выборочно по отдельным её причинам и, в большинстве случаев, без оценки соответствующей динамики [3,5].
В связи с этим, требуется углублённый анализ и оценка существующего измерения инвалидности для разработки оптимальных мер по реабилитации лиц с ограниченными возможностями.
Целью исследования являлся многофакторный анализ первичной инвалидности взрослого населения, с использованием обобщённой оценки показателей здравоохранения и конструктивной логики, а также определение особенностей её формирования в Республике Таджикистан.
Материал и методы. В работе использованы годовые отчёты Государственной службы медико-социальной экспертизы (ГСМСЭ) и данные статистических ежегодников Республики Таджикистан за период с 2010 по 2014 годы, а также нормативно-правовая документация по социальной защите инвалидов. Исследование базируется на методологии медико-социального мониторинга и структурных особенностей контингента инвалидов (поло-возрастной, нозологической, групповой принадлежности согласно степени тяжести трудовой деятельности).
Результаты и их обсуждение. Материалы национальных переписей населения, подворные опросы и акты гражданской регистрации позволили определить приблизительные пределы показателя инвалидности, который представляется в качестве доли инвалидов от общей численности населения в пределах от 0,2% до 20,9%. Межгосударственные различия в показателях инвалидности обусловлены не только различиями по странам, но и использованием разных статистических понятий и определений, разницей в структуре исследований, особенностями анкетирования и скрининга.
В РТ созданы законодательные условия для перехода на международные сопоставимые критерии инвалидности, которые вывели определение её за пределы медицинского диагноза.
Основанием при определении инвалидности взрослого человека (18 лет и старше) и ребёнка (лицо до 18-летнего возраста) служили положения Закона Республики Таджикистан «О социальной защите инвалидов», охватывающие отдалённые физиологические, поведенческие и социально-экономические последствия инвалидности. Следовательно, в настоящее время она рассматривается в качестве медицинской и социальной проблемы. В этой связи, спектр критериев установления инвалидности значительно расширился, так как ранее из всех ограничений жизнедеятельности учитывалось только ограничение трудоспособности [6].
Инвалидность учитывалась только при её юридическом оформлении в ГСМСЭ РТ, при котором гражданину предоставляется право на социальную помощь или освобождение от профессиональных обязанностей.
В период с 2010 по 2014 гг. в Республике Таджикистан медико-социальное освидетельствование прошли обратившиеся в ГСМСЭ 109429 человек, из них 52897 лиц, впервые получившие статус инвалида. В структуре ПИ женщины составили 21514 (40%) человек, мужчины - 31885 (60%). Результаты освидетельствования отражены в таблице 1.
За исследуемый 5-летний период наибольшее число лиц - претендентов на инвалидность и получивших её статус впервые было зарегистрировано в 2010 году - 14219 (26,8%) человек. В последующие годы их численность заметно снижалась - до 7321 (13,8%) человека, т.е. почти в 2 раза. При этом удельный вес, в частности, детской инвалидности также уменьшался, но значительно более низкими темпами - с 27% до 20,3% или всего на 6,7%.
В 2010г. количество пациентов, впервые оформивших свою инвалидность пожизненно, было наибольшим
- 2446 (45,8%) против 1017 (26,9%) и 1027 (27,3%) - в 2012 и 2014 гг., соответственно, причём практически каждому второму лицу пенсионного возраста инвалидность была узаконена в первые два года наблюдения, при наступившей затем тенденции к её снижению в 2012 г. - до 4,7%, в 2013 г. - до 3,9%, в 2014 г. - до 2,4%.
Анализ ПИ в зависимости от степени тяжести трудовой деятельности, т.е. по группам инвалидности, свидетельствует о значительном превалировании числа инвалидов II группы - 26107 (52,4%) человек, над контингентами III группы - 18467 (37%) и I группы
- 5244 (11%). При этом соответствующие уровни показателей в динамике по годам были наивысшими в 2010г. Распределение первичной инвалидности по классам различных заболеваний и нозологий за период 2011-2014 гг. представлено в таблице 2.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета '»
имени абуали ибни сино - '
ТАБЛИЦА 1. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ, ПОЛУЧИВШИХ СТАТУС ИНВАЛИДНОСТИ В ПЕРИОД 2010-2014 гг.
Структура 2010 2011 2012 2013 2014 Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Первично обратившиеся 39681 36,2 42776 39 8964 8,2 10016 9,2 7992 7,4 109429 100
Получившие инвалидность впервые 14219 26,8 13948 26,4 8087 15,3 9322 17,7 7321 13,8 52897 100
Мужчины- инвалиды 8399 26,4 8609 27 4707 14,8 5942 18,6 4228 13,2 31885 100
Женщины- инвалиды 5820 27 5339 24,8 3378 15,8 3887 18 3092 14,4 21514 100
Первичная бессрочная инвалидность 2446 30,6 1777 22,2 1017 12,7 1728 21,6 1027 12,9 7995 100
Дети, признанные инвалидами впервые 1524 27,4 398 7,2 1324 23,8 1180 21,3 1126 20,3 5552 100
Лица пенсионного
возраста первично признанные инвали- 2449 44,3 2460 44,6 262 4,7 219 3,9 137 2,4 5527 100
дами
Распределение первичной инвалидности по группам (степени тяжести)
2010 2011 2012 2013 2014 Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
I группа 2011 24,6 1 32 21,6 829 15,8 1119 21,3 871 16,7 5244 100
II группа 6705 25,6 6205 23,8 4247 16,2 5051 19,4 3899 15 26107 100
III группа 4901 26,5 4857 26,4 3009 16,3 3150 17 2550 13,8 18467 100
Всего 12899 25,9 12194 24,5 8085 16,2 9320 18,7 7320 14,7 49818 100
ТАБЛИЦА 2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В ТАДЖИКИСТАНЕ ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ И ОТДЕЛЬНЫМ НОЗОФОРМАМ В ПЕРИОД 2011-2014 гг.
Нозологии 2011 2012 2013 2014
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Туберкулёз 1032 11,2 692 14 668 9,6 489 8,8
Онкологические заболевания 760 8,2 666 13,6 690 9,8 567 10,2
Психические заболевания 1198 13 875 17,8 1255 18 1051 18,8
Болезни нервной системы 1514 16,6 946 19,1 1274 18,2 1214 21,8
Сердечно-сосудистые заболевания 1976 21,6 81 1,7 1107 15,8 700 12,6
Болезни органов дыхания 314 3,4 204 4,1 206 3,0 149 2,7
Болезни органов пищеварения 397 4,3 285 5,8 291 4,1 216 3,8
Болезни костно-мышечной системы 1234 13,4 730 14,8 977 14 774 13,8
Травмы 729 8,0 447 9,0 522 7,5 416 7,5
Профессиональные заболевания 3 0,3 6 0,1 0 0 0 0
ВСЕГО 9157 100 4932 100 6990 100 5576 100
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1ера11ил
имени абуали ибни сино
Как видно из данных таблицы, абсолютное число лиц с ограниченными возможностями, признанными по данным службы медико-социальной экспертизы первичными инвалидами, находилось в пределах от 4932 до 9157 человек, и в среднем составляло 6664 случая.
При этом, в 2011 году в структуре заболеваний и травм, составленной из 9157 (100%) случаев первичной инвалидности, первые места занимали болезни сердечно-сосудистой системы - 1976 (21,6%) случаев и болезни нервной системы - 1514 (16,6%), болезни костно-мышечной системы - 1234 (13,4%), за ними
- психические расстройства - 1198 (13%) случаев и туберкулёз - 1032 (11,2%). В 2012 году, по сравнению с предыдущим годом, ПИ резко уменьшилась до уровня 4932 случаев (или более чем на 47%), причём на первое место вышли: болезни нервной системы - 1514 (16,6%). По другим нозологическим группам статистика имеет следующие показатели: психические расстройства - 1198 (13%), болезни костно-мышечной системы - 314 (3,4%), туберкулёз
- 1032 (11,2%), травмы - 729 (8,0%) и онкологические заболевания - 760 (7,2%) случаев. Спорность статистических данных вызывает резкое снижение числа случаев ПИ, вследствие значительного уменьшения случаев определения инвалидности при сердечнососудистых заболеваниях - с 21,6% (2011 г.) до 1,7% (2012г.) случаев, то есть более чем в 20 раз, а также крайне низкий и практически нулевой уровень детерминирующих первичную инвалидность профессиональных болезней. В 2013-2014 гг. ПИ вновь увеличилась до 6990 случаев, однако сохранилась структура обусловивших её заболеваний. Среди нозологических групп, приведших к инвалидности, превалировали болезни нервной системы, психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, болезни костно-мышечной системы (14%) и онкологические заболевания (9,8 %).
Таким образом, первичная инвалидность, как сложное многофакторное явление, изучаемое в медико-социальном аспекте, зависит от эффективности методов лечения и профилактики, уровня медицинской науки, а также всей работы системы общественного здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы / А.И.Осадчих [и др.] // -М.,Медицина. - 2002. - 7с.
2. Иванова А.Е. Состояние здоровья и инвалидность / А.Е.Иванова, Э.В.Кондракова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006. -№ 2. - С.45
3. Гаибов А.Г. Здоровье населения и методы его изучения. Мат. регионального науч.-практ. семинара: Эпидемиология неинфекционных заболеваний и реабилитация инвалидов в Республике Таджикистан / А.Г.Гаибов. - Душанбе. - 2014. - С.11-29.
4. Пяткина О.П. Медико-социальные аспекты первичной инвалидности населения Республики Беларусь: автореф. дис.... канд. мед. наук / О.П.Пяткина. - Минск. -2002. - 23с.
5. Медико-социальная характеристика моделей инвалидности в аспекте оказания населению социальных услуг в Таджикистане / З.И.Юнусова, Г.С.Суфишоев, Ш.А.Ходжаева, К.Д.Пулотов. Материалы науч.-практ. конф. «Развитие межсекторального сотрудничества - основа профилактики инвалидности». - Куляб. - 2013. - С.30-38.
6. Ситуационный анализ: состояние сферы реабилитации в Республике Таджикистан. - ВОЗ. - 2015. - 100с.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета '»
имени абуали ибни сино - '
Summary
Main factors determining primary disability in the Republic of Tajikistan
G.I. Kamilova, N.S. Ashurova, A.V. Chudinov, M.G. Gaibova
Scientific Research Institute of Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled;
Private Medical College of RudakiDistrict, City Health Center Department of Health and Social Protection, Dushanbe
In the article reflected a number of medical and social aspects of primary disability (PD) as an important component of public health of the country. From 2010 to 2014 in Tajikistan social health survey passed 109,429 people, of whom 52 897 persons for the first time received the status of a disabled person. The structure of the PD:male were 31885 (60%), female - 21,514 (40%). According to official statisticsat the beginning of 2015 demographics disability in Tajikistan amounted to 2-2,5%. In social security agencies registered 165 thousand persons with disabilities, of which 24 thousandare children. Analysis of PD on disability groups shows a significant prevalence of disabilities of group II (n=26107; 52,4%) over the contingents of group III (n=18467; 37%) and group I (n=5244; 11%).
According to 2014 among nosological groups that led to the disability areprevailed nervous system diseases (21,8%), mental disorders (18,8%), diseases of the musculoskeletal system (13,8%), cardiovascular (12, 6%) and cancer (10,2%).
Key words: medical and social aspects, primary disability
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Камилова Гулнора Ибрагимовна - соискатель Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов РТ; Таджикистан, г.Душанбе, ул.Хувайдуллоева, 270А E-mail: S_amon@mail.ru
