CC BY
14
4.
5.
6.
старым людям в сельской местности // Матер. Консульт. межд. сем. — М.: МЗМП РФ, 2001. Здоровье пожилых// Женева, 1992. Отчет уполномоченного по правам человека в республике Казахстан: Медицинское обслуживание и право на уход за пожилыми людьми.- Астана , 2007.
Ларионова Т. Социальное обслуживание пожилых - дело творческое./ Социальное обеспечение. - 1999. - № 9 Международный год
пожилых людей//Социальное обслуживание. -2001.
7. Старшее поколение в Японии: Современная ситуация. // Япония и современный мир.2000.№2(27)
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В АЛАТАУСКОМ РАЙОНЕ ГОРОДА АЛМАТЫ ЗА
2010-2011ГОДЫ
М.К.Биржанов
Управление Госсанэпиднадзора по Алатаускому району г.Алматы
Резюме В статье представлен анализ заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза в Алатауском районе г.Алматы. Объем проведенных организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий за период 2010 по 2011год позволило улучшить ранее выявление туберкулеза среди населения, путем увеличения охвата флюорообследованием лиц «группы риска», декретированного контингента, мигрирующего населения и дала тенденцию к снижению уровня заболеваемости.
Ключевые слова туберкулез, заболеваемость населения, смертность.
АЛМАТЫ КАЛАСЫ АЛАТАУ АУДАНЫ Т¥РГ ЫНДАРЫНЫН ТУБЕРКУЛЕЗБЕН АУРУШАНДЫК ЖАГДАЙЫ ЖЭНЕ 20102011 ЖЫЛДАРТА АРНАЛГАН АЛДЫН-АЛУГА БАГЫТТАЛГАН ШАРАЛАРЫ
М.К.Биржанов,
Алматы ^аласы Алатау аудандьщ Мемлекетпк санитарльщ-эпидемиологияльщ ^адагалау бас^армасы ТYйiн Ма^алада Алматы ^аласы Алатау ауданы бойынша туберкулезбен аурушацдыщ жагдайыныц, ауру жэне влiм-жiтiм анализдерi кврсетiлген. 2010-2011 жылдары вткiзiлген алдын-алу жэне эпидемияга ^арсы багытталган шаралар квлемi халыщ арасында туберкулез ауруыныц ерте аны^талуына жэне тургындар арасында флюорографиялыщ зерттеу нэтижесiнде «1^аут топтарын», декреттелген топтардыц, ^оныс аударушы халы^тардыц аурушацдыщ децгейтщ тенденциясыныц твмендеуiне экелдi.
ТYйiндi сездер туберкулез, халы^тыц аурушацдыгы, влiм-жiтiм.
TUBERCULOSIS INCIDENCE AND PREVENTION MEASURES IN ALATAU DISTRICT OF ALMATY CITY
M.K.BIRZHANOV
Sanitary Inspection Office of Alatau district of Almaty city
Abstract The paper presents an analysis of the incidence, morbidity and mortality from tuberculosis in Alatau district of Almaty. The volume of organizational, preventive and control activities for the period 2010 of 2011 has improved the early detection of tuberculosis among the population, by increasing the coverage flyuoroobsledovaniem individuals "at risk", decreed contingent migrant population, and gave a tendency to decrease morbidity. Keywords tuberculosis morbidity,mortality
Туберкулез остается одной из основных причин заболеваемости и смертности среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ около 1/3 населения нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулеза и 2 миллиона человек умирает от этого заболевания. (1)
Правительством Республики Казахстан проблеме туберкулеза уделяется особое пристальное внимание, в связи с тем, что социально-экономические изменения 90-х годов прошлого века привели к увеличению в республике показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза более чем в 2 раза. Президентом Республики Казахстан Н.А.Назарбаевым в 1998году был издан Указ «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан РК», в котором регламентировалось в диагностике и лечении туберкулеза повсеместное внедрение рекомендации ВОЗ. Казахстан стал одним из первых стран Центральной Азии, принявших на вооружение новые методы борьбы с туберкулезом по международным стандартам ВОЗ. Это позволило стабилизировать эпидемиологическую ситуацию, за период 2006-2010гг. заболеваемость туберкулезом снизилась на 27,7%, с показателя -132,1 в 2006г. до 95,5 на 100 тысяч населения в 2010г.,
снизилась показатель смертности от туберкулеза на 49,3% - с 20,3 в 2006г. до 10,3 на 100 тысяч населения в 2010г. В месте с тем эпидемиологическая ситуация в стране остается напряженной.(2)
По поручению Президента страны Назарбаева Н.А. акиматом города Алматы проведены мероприятия по изменению структуры административно-территориального деления города и Решением XI сессии Маслихата г.Алматы IV созыва в июне 2008года был образован Алатауский район, состоящий из 18 населенных пунктов, практическим отсутствием инженерной, транспортной и социальной
инфраструктуры на начало 2009года, с отсталым социальным уровнем развития, и в большинстве своем, саманной хаотичной и несейсмостойкой застройкой, с населением 138104 человек на 1.01.2009г., 151731 человек на 1.01.2010г. и 161241 человек в 2011г.
С момента образования УГСЭН Алатауского района (22.09.2008г.) проводятся организационные, профилактические и противоэпидемические
мероприятия по реализации городских программ, как «Программа усиления борьбы с туберкулезом в городе Алматы на 2007-2010годы», «Программа развития города Алматы на 2011-2015годы», где включены
вопросы по улучшению здоровья населения и формирования конкурентоспособной системы здравоохранения. В целях реализации данных программ в районе составлен «Комплексный план мероприятий по туберкулезу в Алатауском районе», согласован с ведомствами и утвержден Акимом района.
Проблема туберкулеза в Алатауском район весьма актуально. Несмотря на проводимые мероприятия по борьбе с туберкулезом эпидемиологическая ситуация по этой социально значимой инфекции остается неблагополучной, за счет миграционных процессов.
В 2011году в районе зарегистрировано - 168 впервые выявленных больных туберкулезом, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил -104,1, против -110,0 в 2010году, отмечается снижение на 5,9%, но превышает средне городской показатель в 1,6 раза (по городу -63,7). Высокая заболеваемость за счет приезжих больных из других регионов, удельный вес которых в 2010г. и 2011г. составил - 50,0% и 44,6% соответственно. Показатель заболеваемости среди жителей Алатауского района без мигрирующего населения в 2011г. составил -57,6, против - 52,7 в 2010г.
Заболеваемость туберкулезом в Алатауском районе за 2010-2011годы
ВА Карасу
ГП№8
ГП№14 ФАП Акбулак ГП№11 Ожет ГП№22
Шанырак, Ожет
ЦПМСП
Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом в Алатауском районе за 2010 и 2011гг.
Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди жителей микрорайонов «мкр.Шанырак-1,2», мкр. «Ожет» (ГП№22), где показатель на 100 тысяч населения составил- 167,1 (сл.), среди населения мкр.«Акбулак»- 169,3, в микрорайонах «Айгерим», «Курлысшы», «п.Коккайнар», «п.Красный Трудовик» (ГП№14) показатель -82,9, в мкр.«Заря-Востока», «Улжан», «Байбесик», «Дархан»
(ЦПМСП) - 66,6, где показатели заболеваемости превышают средне городской показатель максимально в 2,6 раза и минимально на 4,5% соответственно.
В структуре заболеваемости преобладает туберкулез органов дыхания и составляет -86% (144сл.) и 91,0% (153сл.) от общего количества вновь выявленных больных туберкулезом в 2010 и 2011гг., в том числе
больных с бактериовыделением - 41,9%(70сл.) и 45,0% (69сл.) соответственно.
Удельный вес больных выявленных в фазе распада составил- 50 (32,7%), против - 48 (33,3%.) в 2010году, отмечается снижение на -0,6%. Деструктивный процесс преобладает у больных с бактериовыделением, из 50 больных выявленных в фазе распада 84% (42сл.) являются бактериовыделителями.
Анализ больных выявленных в фазе распада показало, что 48%(24сл.) являются приезжими из других регионов, квартиранты, в 86%(43сл.) неработающий контингент, с низким уровнем жизни, 29%(14сл.) - не проходили ФГ осмотр 2 года и более лет, в 74%(37сл.) больные выявлены при обращении за мед.
помощью, 26%(13сл.) больных выявлены при профилактическом осмотре.
Заболеваемость туберкулезом определяет неработающее население, удельный вес которых составил -64,2%, разнорабочий контингент-7,7% и студенты-7,7%. При профилактическом осмотре выявлено 7(4,1%) женщин в послеродовом периоде. Среди декретированного контингента зарегистрировано 15 (8,9%) случаев туберкулеза (в 2010г. -12 сл.), в том числе 4 - работников школ и ВУЗ-ов, 2-работника коммунального хозяйства и сферы обслуживания; 4-работник общественного транспорта, 3-медработника, 2-работников школ. (3)
Удельный вес заболевших туберкулезом по контингентам за 2011год
□ женщины
послеродового □ неорганизованные
периода; 4,1 □ Работники ПТУ; ,05 Дети; 2,3
Iработники ком.хоз.; \ 11 / / «Студенты ВУЗ, СУЗ;
1,1 \ |' / / 7,7 □прочие лица;
□ Работники ООШ,
работники __ВУЗ; 2,3
транспорта
пенсионеры; 4,1
□ неработающее населения; 64,2
□ Медицинские раб.
□ Работники ПТУ
□ учащиеся школ
□ неорганизованные дети
■ Студенты ВУЗ, СУЗ
□ Работники ООШ, ВУЗ
□ пенсионеры
□ неработающее населения
■ работники транспорта
■ работники ком.хоз.
□ женщины послеродового периода
□ прочие лица
Рис. 2. Заболеваемость туберк
Среди детей до 14 лет зарегистрировано 5 больных туберкулезом (4 - неорганизованных и 1 школьник), показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил-9,5, против -15,7 в 2010г., отмечается снижение заболеваемости среди детей в 1,6 раза. Из пяти детей двое выявлены при обращении за мед. помощью, 3-ое (60,0%) выявлены при профилактическом обследовании по пробе Манту, в том числе двое по контакту с больным туберкулезом. Двое детей приезжие из Алматинской области и Каракалпакстана.
Умерло от туберкулеза 13 больных, показатель смертности составил -8,0, против -7,2 в 2010г.,
Таблица 1- Структура больных умерших от туберкулеза за
м по контингентам за 2011год
отмечается незначительный рост показателя смертности на 0,8%. Удельный вес умерших больных среди новых случаев в 2011г. составил -7,6% (1сл.), среди хронических больных - 30,7% (4сл.), основная смертность приходиться на больных с рецидивом, которые составляют - 61,5%(8сл.). Основной причиной смертности является прогрессирование спец.процесса с осложнениями, устойчивость к противотуберкулезным препаратом, связанное с нарушением режима лечения, также сопутствующая патология и отягощающие факторы, в виде алкоголизма и наркомании, ВИЧ. Из числа умерших 7(53,8%) больных являются приезжими из других регионов, в том числе 2 БОМЖ (таблица1).
и 2011гг.
Годы Всего Новый случай Рецидив Хронический случай
Абс.чис % Абс.чис % Абс.чис % Абс.чис %
за 2010г. 12 100% 2 16,6 5 41,6% 5 41,6%
за 2011г. 13 100% 1 7,6% 8 61,5% 4 30,7%
В целом по району состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах 231 больных туберкулезом, показатель болезненности составляет -143,2, против - 131,8 в 2010г. Отмечается рост показателя болезненности на 11,4% за счет 101 (43,7%) больных, состоящих на учете по IV- категории с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам (МDR).
Проводится работа по выявлению больных туберкулезом всеми существующими методами. За 2011год флюороосмотром охвачено всего 52257 человек, в том числе обязательный контингент -50566 (100% от годового плана) и 1691 прочих лиц. Отмечается положительная динамика по выявлению
больных при профилактических осмотрах, с увеличением удельного веса от 42,8% до 45,5% (2010г. и 2011г. соответственно). В целях раннего выявления больных туберкулезом среди лиц не прошедших ФГ осмотр более 2-х лет и квартирантов с февраля по декабрь 2011года совместно с представителями местных исполнительных органов, ЛПО был организован подворовой обход населенных пунктов, с регистрацией квартирантов и их обследованием. В результате проведенной совместной работы флюороосмотром было охвачено 15516 квартирантов, среди них у 19 (0,12%) выявлен туберкулез. (таблица 2)
Таблица 2- Охват ФГ осмотрам квартирантов по Алатаускому району с 1.02.2011г. по 15.12.2011г.
п/п № Наименование ЛПО Количество квартирантов всего из них охвачены ФГ осмотрам выявлено флюорополо жительных лиц установлен диагноз туберкулез
1 ГП№14 4856 4794 (98,7%) 5 1
2 ГП№22 3992 3913 (98,0%) 56 8
3 ЦПМСП 5478 5473 (99,9%) 26 7
4 ГП№8 270 340 (125,9%) 3 3
5 ВА «Карасу» при ГП№21 2590 996(38,4%) 6 -
по району 17186 15516(90,2) 96 19
Согласно Постановления Межведомственной комиссии при акимате г.Алматы №17 от 17.06.2011года, с 23.06.2011г. по 20.08.2011г. был организован флюороосмотр работников рынков «Болашак», «Алатау», «Кулагер», «Евразия» на передвижных флюороустановках противотуберкулезных диспансеров и службы спасения. Обследованием охвачено 1911 человек, среди них выявлено 5 (0,26%) больных туберкулезом, все приезжие из других регионов.
В медицинских организациях района бактериоскопическим методом обследовано - 706 подозрительных лиц, выявлено - 36 больных туберкулезом, показатель выявляемости составил -5,0%,
против -6,2% в 2010г. (индикатор 5-10%). Отмечается снижение показателя выявления бактериоскопическим методом на 1,2%. Углубленный анализ выявления больных с заразной формой туберкулеза в сети ПМСП показал на не дифференцированный отбор и низкую направляемость кашляющих больных на бактериоскопию мокроты в 3-х мед. организациях (ГП№14, ВА «Карасу», ЦПМСП). В этой связи нами, с участием первых руководителей ЛПО и ПТО проведен мед.совет, с принятием решении об оказаний систематической организационно-методической и практической помощи координаторами фтизиатрической службы медработникам сети ПМСП.(5) (табллица 3)
Таблица 3- Показатели выявления больных туберкулезом бактериоскопическим методом в сети ПМСП за 2011г.
Наименование ЛПО Всего принято больных на терапевтических участках Направлены на обследование бактериоскопическим методом выявлено больных туберкулезом %
ВА Карасу 4312 64 2 3,0
ГП№14 32082 94 2 2,1
ГП№8 28521 101 7 6,9
ФАП Акбулак 15164 43 6 13,9
ГП№22 40700 208 15 7,2
ЦПМСП 35753 196 4 2,0
итого 156532 706 36 5,0
По пробе Манту в 2010-2011гг. было обследовано 14023 и 16826 (100% от годового плана) детей до 14 лет и «группы риска» соответственно, среди них в 20102011гг. выявлено 963 (6,8%) и 1056(6,1%) детей с тубвиражом и гиперпробой, всем назначено специфическое лечение. Организована контролируемая химиопрофилактика подлежащим детям в школах, с организацией бесплатного горячего питания на время их профилактического лечения.
Ежегодно в сентября месяце проводится кампания ревакцинации против туберкулеза учащихся 1-х классов. За 2010 и 2011гг. ревакцинировано БЦЖ 994 и 992 (100%) детей с отрицательным результатом пробы Манту соответственно.
В районе родильных домов нет. С июня 2011года при ГП№22 открыт и функционирует централизованный прививочный кабинет, для довакцинации не привитых новорожденных. На участке допривито против туберкулеза 113 детей, не вакцинированных в роддомах.
Проводятся мероприятия в очагах больных туберкулёзом с бактериовыделением. За 2010-2011гг. во вновь выявленных 70 (в 2010г.) и 69 (в 2011г.) очагах бактериовыделителей установлено и обследовано 210 (в 2010г) и 169(в 2011г.) контактных. Среди контактных одновременно выявлено по 3(1,7%-1,8%) больных взрослых. Уровень инфицированности детей в бациллярных очагах в 2010-2011гг. составил -50,0%, против -39,5% соответственно. (Все подлежащие дети как в 2010году так и в 2011 году получили специфическое профилактическое лечение в санаторно-оздоровительных условиях. По району из всех очагов туберкулеза, включая рецидивов и переведенных из других регионов изолированы в детский противотуберкулезный санаторий и в санаторные ясли-сады 92(100%) контактных детей. Обеспечена 100% обработка бациллярных очагов.
Улучшена работа по оказанию материальной помощи больным туберкулезом. Отделом занятости и соц.защиты акимата Алатауского района в 2011г. выделено 194000 тенге 32 больным туберкулезом, ежеквартально 24 больных получают продуктовый пакет через Общества Красного Креста и полумесяца, 11 больных ежемесячно получают по 4000 тенге продуктовый пакет из Глобального фонда (в 2009г. выделено 55000 тенге 11 больным, в 2010г. -108 тысяч 18 больным).
По совершенствованию профилактических мероприятий по туберкулезу совместно с фтизиатрами ежегодно проводится семинары с медработниками
района, за 2010 и 2011гг. подготовлено 209 и 237 медработников соответственно. В 2010 и 2011гг. проведено по 6 и 7 мед.совета в сети ПМСП и тематическое совещание. Вопросы туберкулеза ежеквартально заслушивается на заседании межведомственный комиссии при акимате Алатауского района, с вынесением решении.
С момента образования района
эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается неблагополучной. В этой связи нами были поставлены задачи по активному выявлению больных туберкулезом как среди местного населения так и среди приезжих из других регионов. Проведена организационная работа с привлечением местного исполнительного органа, всех заинтересованных ведомств и общественных организаций. Комплекс проведенных мероприятий позволило выявить туберкулез среди приезжих от 75 случая в 2011г. и до 83 случая в 2010г.
Выводы:
1. Высокий уровень заболеваемости туберкулёзом в Алатауском районе города Алматы прежде всего определяется социально-экономическими факторами.
2. Для раннего выявления больных туберкулёзом среди приезжих необходимо в законодательном порядке решить вопрос регистрации квартирантов.
3. Санитарно-просветительная работа среди населения об опасности заражения туберкулёзом является одним из факторов раннего выявления туберкулёза.
Литература
1. Абилдаев Т.Ш. Достижения фтизиатрической службы Казахстана за период 2006-2010гг.,// Научно практический журнал «Фтизиопульмонология», 1(18)2011 стр.4
2. Исмаилов Ш.Ш. //Актуальные вопросы фтизиатрии: Сб.науч.тр. к VI съезду фтизиатров РК с международным участием.- Алматы, 2008г.
3. Карты эпидемиологических расследований очагов туберкулеза
4. Пунга В.В. Выявление туберкулеза в современных условиях. -М, 2005.-122с.
5. Программа «АСУ эпиднадзор за туберкулезом» по УГСЭН Алатауского района г.Алматы за 2010 и 2011гг.
