О реализации Концепции противотуберкулезной службы города Астаны Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПИСЬМА Б РЕДАКЦИЮ

УДК 616-002.5;614;614.2;614:33

А.К.Сегизбаева, Б.Т. Булдубаев, Г.А. Толеубекова, Н.П. Протченко

Управление здравоохранения г. Астана, Казахстан

ГККП «Противотуберкулезный диспансер г. Астана», Казахстан

О РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ ПРОТИБОТУБЕРКУЛЕЗНОй СЛУЖБЫ ГОРОДА АСТАНЫ

Согласно постановления коллегии Управления здравоохранения города Астаны №4/1 от Зноября 2011года, городским противотуберкулезным диспансером 1 декабря 2011 года была разработана Концепция развития противотуберкулезной службы, с целью снижения показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, раннего выявления, предупреждения распространения устойчивых форм туберкулеза.

В ходе реализации Концепции противотуберкулезным диспансером города Астаны подготовлено и представлено в Управление здравоохранения штатное расписание в соответствии с приказом МЗ РК №238 от 07.04.2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения».

Управлением здравоохранения выделено 25 штатных должностей дополнительно к действующему штатному расписанию ПТД города Астаны в соответствии с приказом МЗ РК №238 от 07.04.10 г. На базе легочно-терапевтическо-го отделения ПТД организованы 10 дифференциально-диагностических коек, для улучшения взаимодействия между противотуберкулезным диспансером и стационарами города при выявлении больных с подозрением на туберкулез.

С момента открытия дифференциально-диагностических коек госпитализировано 92 больных с целью проведения дифференциальной диагностики, у 62 человек (67,4%) подтвержден диагноз «туберкулез», у 3 человек (3,3%) исключен рецидив туберкулеза, у 27 (29,3%) больных диагноз туберкулеза снят (пневмония, рак легкого).

Обновлен состав и изменен график работы ЦВКК на ежедневный, с созданием отдельных комиссий для чувствительных форм и МЛУ ТБ, что позволило обеспечить своевременность и оперативность взятия на диспансерный учет больных туберкулезом.

Подготовлена и представлена в Управление здравоохранения заявка на доукомплектование противотуберкулезного диспансера необходимым медицинским оборудованием. За 9 меся-

цев 2012 года Управлением здравоохранения для ПТД закуплено 5 единиц медицинского оборудования: МВС 200 Вч коагулятор для монополярных сечений на сумму 2 107,5 тыс.тенге; анализатор биохимический автоматический Рю^ - 400-1 на сумму 3 984.0 тыс.тенге; электроразмораживатель плазмы на сумму 845,0 тыс. тенге; 2 аппарата для хранения крови, вакцин и медицинской продукции на сумму 3 886 340 тенге.

На базе ПТД открыто остеохирургическое отделение. За 9 месяцев 2012 года проведено 58 операций, из них выписано на амбулаторное лечение 58, хирургическая активность составила 86,2%. Из числа прооперированных: 24 операции на позвоночнике (туберкулезный спондилит); 9 операций на крупных суставах (туберкулезный коксит, гонит, омартрит); 21 операция при туберкулезе лимфатических узлов; 1 операция по поводу туберкулеза ключицы и 1 - по поводу туберкулеза диафиза большеберцовой кости, другие - 2. У 20 пациентов поступивших с диагнозом: «Туберкулез позвоночника распространенно - деструктивная форма, осложненная нарушением функции тазовых органов, нижней параплегией» т.е. с параличом нижних конечностей, после операции восстановилась функция тазовых органов, чувствительность и движение в нижних конечностях, больные начали ходить. У всех прооперированных больных отмечается положительная динамика, улучшение опороспо-собности, двигательной активности.

Разработаны правила перевода и организационного взаимодействия между противотуберкулезным диспансером и стационарами города при выявлении больных с подозрением на туберкулез.

Разработана форма ежемесячного отчета фтизиатров-консультантов городских стационаров об осмотренных пациентах с подозрением на туберкулез, сводный отчет ежемесячно представляется в Управление здравоохранения. За 9 месяцев 2012 года фтизиатрами ПТД проконсультировано в стационарах города 885 больных, из них переведены в ПТД с диагнозом «Ту-

беркулез» - 97 (11,0 %), снят диагноз - 570 (64,4 %), рекомендован диагностический алгоритм -218 (24,6 %).

Реализация противотуберкулезной службой основных положений Концепции

В декабре 2011 года с целью своевременного выявления ранних форм туберкулеза на 2012 год составлен план флюорографического обследования «групп риска» на 53,9 % (308658 человек) от взрослого и подросткового населения, со 100% охватом флюорографическим обследованием подростков, утвержденный Начальником Управления здравоохранения и согласованный с директором Департамента Комитета Госсанэпиднадзора МЗ РК по г. Астана.

За 9 месяцев 2012 года флюорографическим обследованием охвачено 211542 человека, в том числе декретированных контингентов

- 119196 (процент выполнения общего плана флюорографического обследования составил 68,5 %, плана флюорографического обследования декретированных контингентов -66,2%). Отмечается невыполнение плана флюорографического обследования населения по поликлинике №3 (53,7%), №7 (65,9%), №8 (36,5%: 53,6%), ЦПМСП «Демеу» (60,9%).

Среди детей подлежащих туберкулиноди-агностике «группа риска» сформирована и увеличена с 41% в 2011году до 47,3% в 2012 году (рекомендуемый показатель - 50%). План пробы Манту из «групп риска» составил от всего детского населения: в 2012 году - 68 507 (47,3%) детей; в 2011году - 60 705 (41%).

За 9 месяцев 2012 года отмечается увеличение количества выполнения пробы Манту с 2 ТЕ на 17309: за указанный период проведено 57691 проб Манту (84,2% от годового плана) против 40382 (69,4%) аналогичного периода 2011года. Выполнение плана туберкулинодиагностики отмечается практически всеми ЛПУ, за исключением ЦПМСП «Демеу» 57,7% (1479 из 2560), ДУОД

- 69,2% (90 из 130).

Из 57691 пробы Манту выявлено детей с виражом - 4135 с гиперергической реакцией Манту

- 613, все дети своевременно дообследованы у фтизиопедиатра и охвачены химиопрофилакти-кой.

За 9 месяцев 2012 года родилось 18092 новорожденных, вакцинировано 17405, что составляет 96,2 %.

Для улучшения качества оказываемой медицинской помощи в ПТД города Астаны дополнительно организовано 5 фтизиопедиатрических участков. Организован прием 11 фтизиопедиа-тров во всех поликлиниках города, с целью исключения контакта детей с бациллярными боль-

ными на территории Противотуберкулезного диспансера.

За 9 месяцев 2012 года обратилось в ПМСП по поводу заболеваний - 493257 человек, из них 6279 человек с подозрением на туберкулез. (1,3%) (^ 2-3%). Из них, 6271 (99,9%) человек охвачены бактериоскопическим исследованием мокроты, выявлено МТ (+) у 167, что составляет 2,6 % (N-5-10%).

За вышеуказанный период количество бациллярных очагов составляет - 585, в них проживает 299 детей, 28 подростков, из них 184 детей (61,5 %) и 7 подростков (25,0%) охвачены хими-опрофилактикой, остальные дети и подростки в проведении химиопрофилактики не нуждались.

Находятся на оздоровлении в санаторных детских садах 320 детей, из них: контактных -275 (85,9 %), с виражом туберкулиновой пробы - 31 (9,7 %), с гиперергической пробой - 9 (2,8 %), состоящих на учете по неактивной группе (переболевшие туберкулезом) - 5 (1,6 %).

Ежемесячно проводится анализ и мониторинг деятельности ПМСП и стационаров по вопросу своевременного выявления случаев туберкулеза, с целью недопущения запущенных форм туберкулеза.

В ПТД г. Астаны разработан и утвержден план мероприятий по инфекционному контролю на 2012 год.

В декабре 2011 года произведена реструктуризация коечного фонда ПТД с целью разделения потока больных по инфекционному моностатусу, с увеличением количества коек для МБТ (+) со 110 до 170: отделения МЛУ ТБ с 60 коек до 90 коек, отделения для больных МБТ (+) с чувствительными формами с 50 до 80 коек, сокращением отделения для больных с МБТ (-) с 60 до 50 коек, закрытием отделения для лечения рецидивов МБТ (-) на 50 коек и передачей данных коек в отделения МБТ (+) и МЛУ ТБ, что позволило обеспечить 100% изоляцию бациллярных больных.

В отделении МЛУ ТБ оборудованы 2 бокси-рованные палаты для больных с ШЛУ. Оборудованы 2 щлюза на входах в грязную зону. Цикличность заполнения палат соблюдается с учетом сроков госпитализации и эпидемиологического статуса пациента.

В ПТД обеспечивается строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационаре, профилактика профессионального заболевания туберкулезом. Проведение естественной вентиляции в ПТО: согласно режиму проветривание проводится по часам, оконные проемы достаточные, форточки обеспечивают необходимый воздухообмен. Все палаты и другие функциональные помещения оборудованы УФО - закрытого типа и рециркуля-

торами, которые работают в постоянном режиме и позволяют проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей. В 2012 году в ПТД было установлено 100 рециркуляторов и 150 УФО - закрытого типа на сумму 6 500,0 тысяч тенге.

Контролируется соблюдение масочного режима. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты медперсонала достаточная, за 9 месяцев 2012 года закуплено 21570 противотуберкулезных масок с высокой степенью защиты, респираторов на общую сумму 10 347,7 тыс. тенге. Смена масок через 12 часов (на одну смену) и 40 часов.

С целью обеспечения строгого соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационаре, закуплено 120000 хирургических масок для больных на сумму 1 742,4 тыс. тенге, достаточное количество для ежедневной смены. Достигнута полная обеспеченность больных ПТО больничной одеждой. В 4 квартале 2011 года был проведен закуп больничной одежды на сумму 4 358 800 тенге, с начала 2012 года все больные в стационаре находятся в больничной одежде.

Запрещены прогулки больных за пределами ПТО: прогулки разрешены только на территории диспансера, для каждого отделения выделены площадки для прогулок больных. Созданы отдельные прогулочные площадки для БК+ и МЛУ больных. Территория бациллярного корпуса имеет свое ограждение, зонирование прогулочных площадок условное (посредством зеленых насаждений). Детская площадка отделена сплошным, металлическим ограждением. Контакт с больными полностью исключен. Запрещены контакты больных БК+ с родственниками до наступления конверсии мокроты, режим введен в бациллярном корпусе ПТД.

Территория Городского противотуберкулезного диспансера города Астаны полностью ограждена металлическим забором. Имеется 2 поста вневедомственной охраны. Согласно плану «По проведению первоочередных мер по борьбе с туберкулезом в РК» Управлением здравоохранения города Астаны выделено 174 444 тыс. тенге, на ограждение, создание отдельных прогулочных площадок, очистных сооружений. Во 2 квартале 2012 года начато возведение сплошной бетонной оградительной конструкции территории ПТД. Срок сдачи - 4 квартал 2012 года.

Так же установлена охранная системы с наружным видеонаблюдением (3 камеры) и внутренним видеонаблюдением (12 камер), общая сумма работ - 2 902 677 тенге.

Все сотрудники ПТД обеспечены индивидуальными средствами защиты с целью про-

филактики профессионального заболевания туберкулезом. Впервые заболело туберкулезом среди медицинских работников ПТД за 9 месяцев 2012 года - 2 человека (врач, санитарка), среди сотрудников АХЧ-1 (сторож), отмечен 1 случай рецидива туберкулеза (сестра-хозяйка). За аналогичный период 2011г. впервые заболело медицинских работников -4.

В ПТД осуществляется 100% госпитализация и изоляция бациллярных больных туберкулезом. За 9 месяцев 2012 года взято на учет 359 бациллярных больных, из них все госпитализированы в стационар.

Мероприятия, направленные на решение кадровых проблем противотуберкулезной службы

Обеспечивается своевременное направление специалистов для прохождения циклов повышения квалификации. За 9 месяцев 2012 года запланированы и прошли тематические усовершенствования на курсах повышения квалификации 28 врачей и 46 медсестер. Первичную специализацию по специальности фтизиатрия в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей прошли 2 врача, первичную специализацию по лабораторной службе на базе АО «Медицинский университет Астана» прошел 1 врач-лаборант.

Категорированность врачебного персонала на 01.09.2012 г. составляет 61,3 % (из 75 врачей имеют категорию - 46). Категорированность средних медицинских работников составляет -71,4 % (из 154 медицинских сестер имеют категорию - 110).

В рамках реализации проекта Глобального фонда с 13 по 15 марта 2012 года проведено трехдневное обучение 20 медицинских сестер Противотуберкулезного диспансера с выдачей сертификатов преподавателями НПО «Партнеры во имя здоровья» Гарвардской Медицинской Школы.

Социальная поддержка больных туберкулезом, получающих лечение в амбулаторных условиях

Продолжается действующая социальная поддержка больных туберкулезом, получающих лечение в амбулаторных условиях. С 2011 года, согласно решению Маслихата г. Астаны «О правилах оказания социальной помощи нуждающимся гражданам, больным активным туберкулезом» от 27.12.2010 г. социальная поддержка оказывается всем больным активным туберкулезом, зарегистрированным и постоянно проживающим в г. Астане получающим лечение

в амбулаторных условиях. За 9 месяцев 2012 года для больных туберкулезом выделено 3600 проездных билетов, на сумму 16 200,0 тыс. тенге и 4550 продуктовых посылок на сумму 25788,0 тыс. тенге. Общая сумма социальной помощи больным туберкулезом за 9 месяцев 2012 года составила 41988,0 тыс. тенге.

Санитарно-просветительная работа с населением

Сотрудниками противотуберкулезного диспансера г. Астаны проводится санитарно-просве-тительная работа по профилактике туберкулеза.

За 9 месяцев 2012 года проведено:

- в 1 городской больнице организационный семинар для организаторов ЗОЖ МО 1/45;

- главным врачом противотуберкулезного диспансера был проведен круглый стол «Межведомственное взаимодействие» с участием медработников КУИС, ДВД, МВД, КНБ. 1/12;

- ко Всемирному Дню борьбы с туберкулезом в противотуберкулезном диспансере 29 марта 2012 года проведена городская конференция, приглашены заместители главных врачей по лечебной части, заведующие специализированными отделениями поликлиник, организаторы ЗОЖ, представители республиканских центров, воинских частей, ДВД, КУИС, Министерства юстиции, средства массовой информации;

- организовано спортивное мероприятие под названием «Движение - жизнь» с участием ЦФЗОЖ г. Астаны, командами противотуберкулезного диспансера, детской городской больницы, учителей и учеников школы №30;

- в рамках месячника по профилактике туберкулеза среди медицинских организаций города был объявлен конкурс на самое активное участие в организации и проведении мероприятий по профилактике туберкулеза, по итогам конкурса ГККП «Городская детская больница №2» заняла 1 место;

- 18 обучающих семинаров для медицинских организаций города, эпидемиологов КУИС, ДВД, воинских частей с раздачей видеоматериала, информационно-образовательного фильма «Мы можем остановить туберкулез», печатной продукции для врачей медицинских учреждений города (обучено 605 человек);

- Дни открытых дверей в семи поликлиниках города, в ЦПМСП «Демеу», в ВОП «Ниет». В ВУЗах, средних школах, в ДВД, КУИС проводились беседы, лекции, диспуты, «уроки здоровья», проводилась демонстрация видеоматериала по профилактике туберкулеза, были организованы выездные консультации фтизиатров для пациентов территориальных участков. Дней открытых дверей 9, охват 3677, показ видеороликов

- 57/6842;

- проведено 10 социальных опросов по определению уровня информированности населения о симптомах туберкулеза и мерах профилактики среди населения города, охват 3099 человек;

- организовано и проведено спортивно-развлекательных мероприятий для сотрудников и пациентов противотуберкулезного диспансера

- 8/437;

- 45 сотрудников ПТД участвовали в трех городских спортивных мероприятиях;

- прочитано 10 лекций для сотрудников ДВД, КУИС, воинских частей; 25 лекций - для преподавателей школ №15, 25, 30, 11, 30, 28 ,52, 53, 54, 56, 58, 57, 4, 7 12, 49, 62 г. Астаны; 10 лекций

- для воспитателей детских садов города;

- создано 153 уголка здоровья в медицинских пунктах школ, в поликлиниках города, в подразделениях ДВД;

- организованы 28 интерактивных уроков в старших классах 13 средних школ (№7, 12, 21, 23, 25, 34, 46, 49, 62, 17, 24, 45, 59), в городских учебных заведениях, охват 1616 человек;

- в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Са-ламатты Казахстан» на 2011-2015 годы в Евразийском Национальном университете имени Л.Гумилева введены постоянные уроки здоровья в рамках проекта «Здоровые университеты» в течение всего учебного года, проведены диспуты, тренинг, а совместно с начальником отдела социально-воспитательной работы Казахского агротехнического университета им.С.Сейфуллина проводятся семинары, беседы со студентами и преподавателями о профилактике туберкулеза и демонстрация видеороликов о туберкулезе;

- в родильных домах №1,3 проводились «Уроки здоровья» в комнатах молодой мамы «Я в ответе за своего ребенка». 10.03.12 г. на базе родильного дома №3 г. Астаны состоялась городская конференция, посвященная Вмирному Дню борьбы с туберкулезом среди беременных женщин и родильниц;

- главным врачом противотуберкулезного диспансера даны интервью для телекомпаний «Хабар», «ОРТ - Евразия», «7 канал», «24^»;

- в газете «Астана А^шамы» 13.03.2012 года размещена статья по профилактике туберкулеза врача фтизиатра ПТД, 07.09.2012 года на «Прямой линии» редакции газеты «Вечерняя Астана» отвечал на вопросы читателей главный врач противотуберкулезного диспансера, статья опубликована в газете 08.09.2012 года;

- согласно медиа - плана по организации системного информирования по профилактике туберкулеза с 25.07.2012 года по 27.07.2012 года врачи фтизиатры противотуберкулезного

диспансера участвовали в республиканской акции «Денсаульщ жолы». Акция проводилась в отделениях ВОП городских поликлиник. По итогам данной акции: проведено 79 бесед, 25 консультаций, 6 викторин, в которой участвовало 39 человек, 109 человек анкетированы, роздано информационно-образовательного материала -107;

- С 25 по 26 июля 2012 года были организованы 2 обучающих семинара: «Что должна знать медицинская сестра ПМСП о туберкулезе» для среднего медицинского персонала и «Тактика врача ПМСП при выявлении патологии в легких» для врачей городской поликлиники №5;

- в отделениях противотуберкулезного диспансера для пациентов проведено 64 семинара (охват - 907 человек), лекций - 477 (охват - 5401), 14678 бесед (33631), 1525 тренингов (6097), 8 диспутов (245), 5 спортивных мероприятий (272). Регулярно проводятся уроки «Школ здоровья»: для медицинских сестер и младшего персонала отделений ПТД и пациентов, подго-

товлено санитарных бюллетеней - 33, оформлены 153 уголка здоровья.

В постоянном режиме ведется демонстрация видеороликов в диспансерном отделении и в стационарных отделениях диспансера;

- 07.09.2012 года среди медицинских работников противотуберкулезного диспансера под девизом «Я, ты, он, она - мы здоровая страна» был организован и проведен «Фестиваль здоровья 2012», участвовало 114 сотрудников.

Проведенные мероприятия позволили снизить заболеваемость туберкулезом по городу Астане за 9 месяцев 2012 года на 19,1%, (с 102,9 до 83,2 на 100 тысяч населения), смертность от туберкулеза на 34,2% (с 7,3 до 4,8 на 100 тысяч населения), а также решить организационные вопросы по раннему выявлению туберкулеза, своевременному переводу в ПТД больных и предупреждению распространения устойчивых форм туберкулеза.

Условные обозначения:

МЗ РК - Министерство здравоохранения Республики Казахстан

ПТД - Противотуберкулезный диспансер МЛУ ТБ - Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

ЦВКК - Центральная врачебная консультативная комиссия

ЦПМСП - Центр первичной медико-санитарной помощи

ДУОД - Дом умственно отсталых детей ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение

ПСМП - Первичная медико-санитарная помощь

МТ - Микобактерия туберкулёза

ШЛУ - Широкая лекарственная устойчивость

УФО - Ультрафиолетовое облучение

АХЧ - Административно-хозяйственная часть

НПО - Неправительственные организаций

КУИС - Комитет уголовно-исполнительной системы

МВД - Министерство внутренних дел

ДВД - Департамент внутренних дел

КНБ - Комитет национальной безопасности

Материал поступил в редакцию 02.09.2012 г.

УДК 616.8;614;614.2;614:33

А.С. Джумахаева, Д.С. Альжанова, А.С. Жусупова,

С.Ш. Идрисова, Д.Н. Нурписова, Ш.А. Нурманова, Б.Р. Сыздыкова

АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана, Казахстан

ОБ ИТОГАХ РАБОТЫ ОТДЕЛА НЕВРОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНОГО НАУЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

Отделение неврологии ННМЦ было создано в 2001 году и до настоящего времени является единственным отделением для предоставления высокоспециализированной медицинской помощи больным с патологией нервной системы в Казахстане. В соответствии с основными задачами в отделе проводятся обследование и лечение больных с аутоиммунными, нервно-мышечными, дегенеративными заболеваниями, на-

следственной патологией нервной системы и др. госпитализации осуществляются на основании направлений областных департаментов здравоохранения через Портал Бюро госпитализаций, по платным услугам и в соответствии с договорами со страховыми компаниями для оказания высокоспециализированной и специализированной медицинской помощи.

В течение 11-ти лет функционирования ко-