CC BY
38
ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
УДК 616.9-097-022:615.28-084
Ж.З. ТРУМОВА
Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, г.Алматы
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Оценен прогресс в проведении химиопрофилактики оппортунистических инфекций (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез) у ВИЧ-инфицированных в период с 2011 по 2012 годы. Анализ по годам показал достаточно высокий охват ХП ОИ: 2010 - 99,9%, 2011 - 99,7%, 2012 - 97,4% . С учетом актуальности проблемы сочетанной инфекции «ВИЧ и туберкулез», охват ВИЧ-инфицированных профилактическим лечением туберкулеза также остается высоким и стабильным, составив по годам: 2010 - 98,9%, 2011 - 89%, 2012 - 93,6%; в среднем - 93,8%, что является высоким показателем, влияющим на снижение заболеваемости и смертности ЛЖВ от туберкулеза. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез, химиопрофилактика.
Введение. По мере ослабления клеточного иммунитета у пациентов с ВИЧ-инфекцией могут развиться опасные для жизни оппортунистические инфекции (ОИ), такие как пневмоцистная пневмония (ПЦП), тяжелые пневмонии, токсоплазмоз мозга, легочный и внелегочный туберкулез, комплекс МАК и другие ОИ. Лица, инфицированные ВИЧ, подвержены наиболее высокому риску развития туберкулеза. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза составляет 5-10%, в то время как у остального населения подобная вероятность не превышает 10% на протяжении всей жизни. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость туберкулезом может увеличиться в 3 раза, если 10% взрослого населения страны будет инфицировано ВИЧ [1,2]. ВОЗ считает наиболее приемлемым методом химиопрофилактики (ХП) туберкулеза назначение изониазида по 0,3 г/сут однократно в течение 12 месяцев. При высокой приверженности пациентов, заболеваемость туберкулезом при этом снижается в 3 раза. Возможно также использование рифампицина (0,6г/сут), обладающего широким спектром антибактериального воздействия. Комбинированная химиопрофилактика противотуберкулезными и антиретровирусными препаратами представляется весьма перспективной, прежде всего у лиц с сочетанной инфекцией «ВИЧ+туберкулез». С ее помощью заболеваемость ТБ у значительного контингента удается снизить на 80% [3,4,5,6]. Цель исследования
Оценить прогресс в предоставлении химиопрофилактики оппртунистических инфекций (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез) ВИЧ-инфицированным в Казахстане в период с 2011 по 2012 годы.
Материалы и методы
Прослежен охват ВИЧ-инфицированных
химиопрофилактикой ОИ и проведен сравнительный анализ по годам доступности медикаментозных препаратов для пациентов, имеющих показания к проведению ХП, по рекомендациям ВОЗ и национальным рекомендациям (РЦ СПИД 2010, 2012; результаты МиО).
Согласно протокола ВОЗ 2007г. и рекомендаций 2012г., первичная ХП ПЦП и токсоплазмоза должна назначаться при уровне СД4 лимфоцитов менее 200кл/мл и отменяться при его повышении более 200 кл/мл, при
стабильном сохранении сроком 3 месяца и более. Препаратом выбора при назначении ХП являлся ТМП/СМК (котримоксазол) 160/800 мг (1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в сутки. Целью химиопрофилактики туберкулеза является элиминация латентной туберкулёзной инфекции. Всем впервые выявленным ВИЧ - инфицированным лицам (дети, подростки, взрослые) назначался стандартный режим ХП ТБ - назначение изониазида (Н) в дозе 5 мг на 1 кг веса, но не более 0,3 г. в сутки внутрь, ежедневно, в течение 6 месяцев. Химиопрофилактика назначалась только после исключения у ВИЧ - инфицированных лиц активного туберкулёза фтизиатрами
противотуберкулёзных диспансеров, по данным комплексного клинико-рентгенологического
исследования. Результаты и обсуждение.
2010 Всего в 2010 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении ОИ (пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза) было 2056, в т.ч. в МЛС - нет данных. Количество пациентов получивших ХП ОИ 2055, что составило 99,9%. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ОИ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы -нуждалось 845, охвачено ХП 845 (100% охват); 2 СКО - нуждалось 254, охвачено ХП 254 (100% охват); 3 Павлодарская - нуждалось 180, охвачено ХП 180 (100% охват); 4 Карагандинская - нуждалось 136, охвачено ХП 136 (100% охват).
В целом охват ХП ОИ наблюдался в пределах от 98,9% до 100%.
2010 Всего в 2010 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза было 1072, в т.ч. в МЛС - нет данных. Количество пациентов получивших ХП ТБ 1061, что составило 98,9%. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ТБ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 221, охвачено ХП 221 (100% охват); 2 Карагандинская - нуждалось 149, охвачено ХП 149 (100% охват); 3 Алматинская -нуждалось 1072, охвачено ХП 1061 (98,9% охват); 4 ВКО -нуждалось 98, охвачено ХП 98 (100% охват).
В целом охват ХП ТБ колебался от 96% и 96,3% (Павлодарская и Алматинская) до 100%. По республике охват в 98,9% оценен как достаточно высокий. 2011 Всего в 2011 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении ОИ (пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза) было 2479, в т.ч. в МЛС 389. Количество пациентов получивших ХП ОИ 2472, в т.ч. в МЛС 389, что составило 99,7% и 100% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ОИ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 1007 (8), охвачено ХП 1007 (8) (100% охват); 2 СКО -нуждалось 259 (82), охвачено ХП 259 (82) (100% охват); 3 ВКО - нуждалось 240 (142), охвачено ХП 240 (142) (100% охват), особенностью этого региона являлось то, что 59,2% лиц, нуждающихся в ХП, находилось в МЛС; 4 Карагандинская - нуждалось 218 (30), охвачено ХП 218 (30) (100% охват); 5 Павлодарская - нуждалось 192 (15), охвачено ХП 192 (15) (100% охват).
2011 Всего в 2011 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза было 1345, в т.ч. в МЛС 370. Количество пациентов получивших ХП ТБ 1192, в т.ч. в МЛС 334, что составило 89% и 90,3% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ТБ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 ВКО -нуждалось 250 (140), охвачено ХП 130 (107) (52% и 76,4% охват), низкий показатель, т.к. только половина ВИЧ-инфицированных получила ХП ТБ, при том, что особенностью этого региона является выявление случаев ВИЧ-инфекции и содержание ВИЧ-инфицированных большей частью в МЛС; 2 Карагандинская - нуждалось 234 (83), охвачено ХП 234 (83) (100% охват); 3 г.Алматы -нуждалось 176 (4), охвачено ХП 176 (4) (100% охват); 4 Алматинская - нуждалось 131 (0), охвачено ХП 101 (0) (77,1% охват).
В целом охват ХП ТБ колебался от 52% и 77,1% (ВКО и Алматинская) до 94% и 100%. По республике охват в 89% недостаточно высокий, несколько выше в МЛС (90,3%), необходимо увеличить данный показатель, т.к. в целом среди лиц с ВИЧ-инфекцией, включая МЛС высокий риск инфицирования ТБ, из-за особенностей условий содержания (длительный контакт, скученность и др.) и самого контингента ВИЧ-инфицированных, особо подверженных инфицированию ТБ, из-за иммунодефицитного состояния.
2012 Всего в 2012 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении ОИ (пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза) было 2373, в т.ч. в МЛС 282. Количество
пациентов получивших ХП ОИ 2312, в т.ч. в МЛС 273, что составило 97,4% и 96,8% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ОИ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 1169 (12), охвачено ХП 1169 (12) (100% охват); 2 ВКО -нуждалось 250 (35), охвачено ХП 210 (28) (84% и 80% охват); 3 Карагандинская - нуждалось 224 (63), охвачено ХП 224 (63) (100% охват); 4 Павлодарская - нуждалось 217 (19), охвачено ХП 213 (19) (98% и 100% охват). В целом охват ХП ОИ наблюдался в пределах от 83,3%-84% до 100%.
2012 Всего в 2012 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза было 921, в т.ч. в МЛС 217. Количество пациентов получивших ХП ТБ 862, в т.ч. в МЛС 196, что составило 93,6% и 90,3% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ТБ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 193 (13), охвачено ХП 193 (13) (100% охват); 2 Карагандинская - нуждалось 158 (18), охвачено ХП 158 (18) (100% охват); 3 ЮКО - нуждалось 96 (5), охвачено ХП 96 (5) (100% охват); 4 Павлодарская -нуждалось 91 (12), охвачено ХП 84 (11) (92,3% и 91,7% охват).
В целом охват ХП ТБ колебался от 61% и 69% (Жамбылская и ЗКО) до 92% и 100%. По республике охват в 94% высокий, несколько меньше в МЛС (90,3%), необходимо увеличить данный показатель, т.к. в МЛС высокий риск инфицирования ТБ из-за особенностей условий содержания (длительный контакт, скученность и др.) и самого контингента.
Выводы. Таким образом, проведенный анализ состояния охвата ВИЧ-инфицированных профилактическим лечением оппортунистических заболеваний (ПЦП и токсоплазмоза) составил по годам: 2010 - 99,9%, 2011 -99,7% и 100% (МЛС), 2012 - 97,4% и 96,8% (МЛС). В среднем показатель охвата составил 99%, достаточно высокий, что эффективно предупреждает развитие ПЦП и токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией. Анализ состояния охвата ВИЧ-инфицированных профилактическим лечением туберкулеза составил по годам: 2010 - 98,9%, 2011 - 89% и 90,3% (МЛС), 2012 -93,6% и 90,3% (МЛС). В среднем показатель охвата составил 93,8% (МЛС 90,3%), также высокий, чтобы не допустить развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. По литературным данным такой процент охвата, в 3 раза снижает риск заболеваемости туберкулезом, а среди лиц, получающих АРТ, заболеваемость ТБ снижается на 54-92% (ВОЗ, 2010).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 WHO. 2013. Consolidated guidelines on the use antiretroviral drugs for treting and prevention HIV infection: recommendation for a public health approach. - 272 p.
2 Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Утверждено Экспертным Советом при МЗРК от 2010 года приказ №150. - С 68-86.
3 ВОЗ. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. - 2007. - С 9-10.
4 Национальный доклад «О ходе работы для ССГАООН Республика Казахстан. Отчетный период: январь 2010г.-декабрь 2011г.»
5 Бартлетт Дж.., Галлант Дж., Пол Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. - М.: 2010. - 497с. - C. 62-72.
6 Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных. - М.:- Консилиум.-том 10. - 2008.
Ж.З.ТРУМОВА
С.Д. Асфендияров атындагы К,аза; ултты; медицина университетi, Алматы
АИВ-ПЕН ЗАРАРЛАНГАН АДАМДАРГА ОППОРТУНИСТА ИНФЕКЦИЯЛАРГА КАРСЫ ХИМИОПРОФИЛАКТИКАСЫН Ж¥РГ1ЗУ
ty^h: 2011-2012 жылдардын аралыгында АИВ-пен зарарланган адамдарда оппортунист™ инфекцияларга (пневмоцисты пневмония, токсоплазмоз, туберкулез) химиопрофилактиканы жYPгiзгенде шгершеу багаланды. Жылдар бойынша жYPгiзiлген талдау ОИ ХП жогары ^амтылуын керсетп: 2010 - 99,9%, 2011 - 99,7%, 2012 - 97,4%. «АИВ-инфекциясы жэне туберкулез» бiрiккен мэселенщ мацыздылыгын есептеуiмен АИВ-пен зарарланган адамдардын туберкулезбен алдын алу емiмен ^амтылуы жогары жэне тура^ты децгейде тур, ол жылдар бойынша келес тYрiнде орналас^ан: 2010 - 98,9%, 2011 -89%, 2012 - 93,6%; орташа есептегенде - 93,8%, осы жогары керсеткш А0А туберкулезбен ауырып ^алуына жэне туберкулездан елiм-жiтiмiне эсер етедi.
ТYйiндi сездер: АИВ-инфекция, пневмоцист пневмония, токсоплазмоз, туберкулез, химиопрофилактикасы.
ZH. TRUMOVA
Kazakh National Medical University named S.D. Asfendiyarov, Almaty city
CHEMOPROPHYLAXIS OF OPPORTUNISTIC INFECTIONS IN HIV -INFECTED
Resume: Assess progress in chemoprevention of opportunistic infections (pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, tuberculosis) in HIV -infected patients from 2011 to 2012. Analysis of the data showed a fairly high coverage of CHP OI: 2010 - 99.9% , 2011 - 99.7 %, 2012 - 97.4 %. Given the urgency of the problem of co-infection , "HIV and TB" , the coverage of HIV prevention and treatment of tuberculosis is high and stable , making for years : 2010 - 98.9% 2011 - 89 %, 2012 - 93.6 %6 on average - 93.8 %, which is high, affecting the reduction of morbidity and mortality in people living with HIV from TB. Keywords: HIV-infection, Pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, tuberculosis, chemoprophylaxis .
