Клиническая характеристика туберкулеза у детей на современном этапе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ФТИЗИАТРИЯ

PHTHISIATRY

УДК 616-002.5-053.2-07

А.Г. ИСАЕВА, Д.Н. АХМЕТКАЛИЕВА, Ф.И. ТОЛКИНБЕКОВА, Г.Д. ТУЛЕМИСОВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Казахский медицинский университет непрерывного образования, Противотуберкулезный диспансер г. Алматы

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Анализ клинической характеристики туберкулеза 69 детей, позволил установить, что преобладали первичные формы (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 28 (40,4%) и первичный туберкулезный комплекс -15 (21,6%). Из них 31,8% выявлялисьпри затихающей стадии специфического процесса. Бактериовыделение выявлено в 2,8% микроскопией и в 5,7% случаев методом посева.У 2,8% больныхустановлена множественная лекарственная устойчивость. Ключевые слова: первичный туберкулез, дети, микобактерия туберкулеза

Актуальность темы: Заболеваемость туберкулезом детей явялется важным прогностическим показателем, отражющим общую эпидемическую ситуацию в регионе. За последние годы в стране отмечено заметное снижение эпидемиологических показателей, и среди детей эпидемическая ситуация относительно стабилизирована [1,2]. Вместе с тем туберкулез у детей и подростков остается серьезной проблемой, продолжает ухудшаться клиническая структура, отмечается увеличение частоты лекарственно-устойчивых форм туберкулеза [3]. Все это требует

совершенствования противотуберкулезных мероприятий. Цель исследования: изучение клинической характеристики специфического процесса на современном этапе.

Проанализированы данные 69 детей впервые заболевших туберкулезом за период с 2010-2012гг. Все анализируемые лица были жителями г.Алматы.

Нами проанализированы выявляемость туберкулеза в различных районах г. Алматы (рисунок 1).

г.Алматы Турксибский Медеуский Жетысуский Бостандыкский Ауэзовский Алмалинский Алатауский

2012г. 2011г. 2010г.

10

15

20

25

Рисунок 1 - Заболеваемость туберкулезом у детей в различных районах г. Алматы (%)

Из представленного рисунка 1 видно, что в 2010 году выявленных больных межрайонным

противотуберкулезным диспансером (МРПТД) Жетысуского и Алатауского районов было в большинстве случаев (48,2% ). В Ауэзовском районе в 2012 году заболевших детей было в 2-3 раза больше, чем в предедущие годы (62,5%).

Необходимо отметить, что из общего количества заболевших детей (69), за исследуемые годы большинство случаев туберкулеза наблюдалось в Турксибском и Алатауском районах (в 2010г.). Проведен анализ заболевших детей по возрастам (рисунок 2).

0

5

П О Г Т II \Л I/ КАЗНМУ/

www.kaznmu.kz □ I П 1/М\ /»4-2015

Рисунок 2 - Распределение болы

Из представленного рисунка 2 видно, что основной пик заболевания приходится на возрастные группы 4-5 лет и от 8 до 14 лет. Связано это, видимо, с угасанием постпрививочного иммунитета. Изучалась

эпидемиологическая характеристика семьи. Так, проживали в очаге туберкулезной инфекции 26,1% заболевших детей. Причем в основном отмечен внутрисемейный контакт с больным туберкулезом. Анализ условий проживания показал, что в большинстве случаев заболевшие дети проживали в условиях с пониженной комфортностью. Лиц не имеющих постоянного места жительства было 19 (27,5%), живущих в частном доме без удобств 43 (62,3%), комнату в общежитиях 11(15,9%), квартиру со всеми удобствами имели лишь 15 (21,7%). Анализ семейного положения показал, что в полной семье проживали 45 (65,2%) детей, в неполной, т.е. мать одиночка или отец с детьми 19 (27,5%), сироты, воспитывающиеся в

>кулезом детей по возрастам (%)

государственных учреждениях 2 (2,8%), живущие на попечении у родственников 3 (4,3%). Из общего числа заболевших детей - школьного возраста составили - 43,4%, дошкольного -56,5% случаев. Необходимо отметить, что из 56,5% детей дошкольного возраста только 1 ребенок посещал детский сад, остальные составили число неорганизованных. Туберкулез у больных выявлен при профилактических осмотрах 48 (69,5%), остальные 21 (30,4%) обратились к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Среди заболевших туберкулезом в разные сроки после вакцинации БЦЖ, отмечались рубчики величиной от 3 до 8 мм у 54 (78,2%), у 15 (21,7%) местные постпрививочные знаки отсутствовали, хотя эти дети были привиты вакциной БЦЖ.Анализ клинической структуры показал, что в основном преобладали первичные формы (Таблица 1).

Таблица 1 - Распределение больных туберкулезом детей по клиническим формам

Клинические формы

Анализируемые годы

2010г.

2011г.

2012г.

Всего

ТВГЛУ

12 (17,3%)

12(17,3%)

4(5,8%)

28(40,4%)

ПТК

8 (11,5%)

2 (2,9%)

5 (7,2%)

15 (21,6%)

Диссеминированный

2(2,9%)

2(2,9%)

Инфильтративный

3(4,3%)

3(4,3%)

6(8,6%)

Милиарный

1(1,4%)

1(1,4%)

2(2,9%)

4(5,8%)

Туберкулезный плеврит

3(4,3%)

1(1,4%)

2(2,9%)

6(8,6%)

Туберкулез костей и суставов

2(2,9%)

1(1,4%)

3(4,3%)

Туберкулез кишечника

1(1,4%)

1(1,4%)

ТПЛУ

2(2,9%)

2(2,9%)

Туберкулез глаз

1(1,4%)

1(1,4%)

2(2,9%)

Итого

29(42,1%)

18(26,0)

22(31,9%)

69(100,0%)

Данные таблицы 1 свидетельствуют о том, что среди клинических форм значительный удельный вес составили дети с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов 28 (40,4%) и первичным туберкулезным комплексом 15 (21,6%). Анализ выявленных специфических процессов показал, что почти треть больных 22 (31,8%) выявлены при затихающей стадии специфического процесса в легких, т.е. в фазе рассасывания и уплотнения. У 43 (62,3%) больных процесс был в фазе инфильтрации, и в 4 (5,7%) отмечен распад легочной ткани или обсеменение. Выделение микобактерий туберкулеза обнаружено в 2,8% микроскопией и в 5,7% случаев методом посева. У 2 (2,8%)

при определении лекарственной чувствительности установлена множественная лекарственная устойчивость (МЛУ), у остальных чувствительность МБТ к

противотуберкулезным препаратам была

сохранена.Стандартные режимы химиотерапии

многокомпонентными противотуберкулезными

препаратами первого ряда получили 67 (97,1%). Таким образом, изучение клинической структуры туберкулеза среди детей, позволило выделить наиболее значимые из них:

1. Анализ клинической структуры показал, что в основном преобладали первичные формы (туберкулез

внутригрудных лимфатических узлов - 28 (40,4%) и первичный туберкулезный комплекс - 15 (21,6%). На современном этапе почти треть больных 31,8% выявляются при затихающей стадии специфического процесса.

Выделение микобактерий туберкулеза обнаружено в 2,8% микроскопией и в 5,7% случаев методом посева.У 2,8% больныхпри определении теста на лекарственную чувствительности установлена множественная лекарственная устойчивость.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Абилдаев Т.Ш., Берикова Э.А., Серикбаева К.С., Темирханова А.Т., Бесстрашнова Я.В. Амбулаторное лечение больных туберкулезом в Республике Казахстан // Фтизиопульмонология. - 2014. - №1(24). - С.4-8.

2 Аксёнова В.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей и подростков в России к началу XXI в // Вестник Росздравнадзора. -2013. - №3. - С. 18-21.

3 Бекембаева Г.С. и др. Заболеваемость и анализ показателей туберкулиновых проб у детей в экологически неблагополучном регионе // Фтизиопульмонология. - 2008. - №2(14). - С.10-15.

А.Г. ИСАЕВА, Д.Н. АХМЕТКАЛИЕВА, Ф.И. ТОЛКИНБЕКОВА, Г.Д. ТУЛЕМИСОВА

ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ШАЛДЫККАН БАЛАЛАРДЫН, КАЗ1РГ1 ТАH,ДАFЫ КЛИНИКАЛЫК К;¥РЫЛЫМЫ

ТYЙiн: Туберкулезге шалдывдан 69 баланыц клиникалык; турлерш сарапталды. К^рп тацда басым б0лiгiн бiрiншiлiк туберкулез курайды, оныц iшiнде кеудеiшiлiк лимфа TYiнiнiц туберкулезi 40,4% жэне бiрiншiлiк туберкулездi комплекс 21,6% аныкталган. Спецификалык; YPДiс 31,8% белсендШп темендеген кезiнде аныкталган. Туберкулез микорбактериясы 2,8% микроскопия жэне 5,7% себу эдтамен аныкталып, оныц шшде 2,8% дэрiге T0зiмдiлiгi дэлелделген. ТYЙiндi свздер: бiрiншiлiк туберкулез, балалар, туберкулез микобактериясы

A.G. ISSAYEVA, D.N. AKHMETKALIYEVA, F.I. TOLKINBEKOVA., G.D. TULEMISOVA

THE CLINICAL CHARACTERISTIC OF TUBERCULOSIS AT CHILDREN AT THE PRESENT STAGE

Resume: The analysis of the clinical characteristic of tuberculosis of 69 children, allowed to establish that primary forms (tuberculosis of intra chest lymph nodes - 28 (40,4%) and primary tubercular complex - 15 prevailed (21,6%). From them 31,8% came to light at the calming-down stage of specific process. Allocation of bacteria is revealed in 2,8% by microscopy and in 5,7% of cases by a crops method. At 2,8% of patients multiple medicinal stability is established. Keywords: primary tuberculosis, children, tuberculosis mikobakteriya

УДК 616-002.5

А.С. РАКИШЕВА, Г.А. ШОПАЕВА, Г.Э. ТУЛЕПОВА, Т.К. УТАГАНОВА, Д.А. ЖУМАХАНОВА

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА

В настоящее время наблюдается патоморфоз течения туберкулезного менингита, который проявляется в преобладании менингоэнцефалита, частой генерализацией процесса, стертости характерных изменений в ликворе у больных, получавших антибактериальные препараты, в том числе фторхинолоны и аминогликозиды, течении туберкулезного менингита на фоне ВИЧ-инфекции (66,7%), наличии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (40,0%) и высокой летальностью - 77,8%. Значительной диагностической ценностью при определении этиологии менингита обладает современный молекулярно-генетический метод - в-Хрег^ позволяющий не только выявить МБТ в ликворе, но и определить наличие множественной лекарственной устойчивости в течение быстрого времени (2-х часов).

Ключевые слова: туберкулез, туберкулезный менингит, микобактерии туберкулеза, спинномозговая жидкость, в-хрег1

Туберкулез (ТБ) является одной из главных медицинских и социальных проблем во всем мире. По оценкам экспертов ВОЗ, в 2013 г. в мире было зарегистрировано 9 млн. новых случаев заболевания и 1,5 млн. смертей от туберкулеза (Global tuberculosis report 2014) [1].

Туберкулез мозговых оболочек относится к одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза. Согласно статистическим сведениям, даже в экономически развитых странах каждый 5 случай туберкулезного менингита заканчивается гибелью пациента. Основой «профилактики» туберкулезного менингита и менингоэнцефалита является их раннее выявление и лечение [2]. Ранняя диагностика туберкулеза мозговых оболочек зависит от настороженности врачей общей лечебной сети, так как

большинство больных (60 %) впервые госпитализируются в инфекционные и общесоматические стационары [2,3]. Даже при наличии достаточно мощного арсенала лекарственных препаратов и диагностических технологий, справиться с каждым случаем туберкулезного менингита удается не всегда, поскольку, являясь самым тяжелым осложнением туберкулезного процесса, он быстро приводит к инвалидизации (снижение интеллекта, слепота, глухота, гидроцефалия, параличи) и даже смерти пациента [4-6]. Поиск путей оптимизации своевременной диагностики, разработки и внедрения оптимальных методов раннего выявления туберкулезного менингита определяет актуальность данного исследования.