О состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в Республике Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

здоровье экономически Активного населения

© Л.М. Масягутова, А.Б. Бакиров, А.У. Шаталина, 2011 УДК 616-056.3-057[470.57]

== о состоянии профессиональной аллергической заболеваемости -в республике Башкортостан

Ляйля Марселевна Масягутова, канд. мед. наук, зав. клинико-диагностической лабораторией ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ

Роспотребнадзора, Уфа [kdl.ufa@rambler.ru; 8(347) 255-19-48]

Ахат Бариевич Бакиров, докт. мед. наук, профессор, чл.-корр. Академии наук Республики Башкортостан,

директор ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора, Уфа [bakirov@anrb.ru; 8(347) 255-19-57]

Альфия Узбековна Шагалина, канд. мед. наук, зав. отделением профессиональной аллергологии и иммунореабилитации

[alfiyashagalina@yandex.ru; 8(347) 255-57-08]

Реферат. Данные литературы свидетельствуют, что проблема аллергической патологии, связанной с промышленным воздействием, является актуальной для всех развитых стран. Авторы отмечают повышение частоты выявления аллергозов среди работников различных профессиональных групп. В Республике Башкортостан также проведен анализ распространенности ведущих нозологических форм профессиональной заболеваемости аллергической этиологии, в исследовании использовались данные карт статистического учета и журнала регистрации впервые установленных профессиональных заболеваний ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора за период с 2000 по 2009 г. Установлено, что ежегодно регистрируется от 150 до 200 вновь выявленных случаев профессиональных заболеваний. За анализируемый период впервые выявлено 1 426 случаев профессиональных заболеваний. Доля аллергической патологии в общей структуре профессиональной заболеваемости составила 23,66% в 2001 г, 7,3% в 2008 г. Наиболее часто профессиональные заболевания аллергического генеза выявляются у лиц со стажем работы более 11 лет. Профессиональной аллергопатологией страдают преимущественно женщины (68%). Ведущими нозологическими формами являются профессиональная бронхиальная астма (47%), экзема (22%) и аллергические дерматиты (10%). Наиболее подвержены профессиональным аллергическим заболеваниям работники здравоохранения, далее — работники агропромышленного комплекса, на третьем месте — работники строительной отрасли.

Ключевые слова: профессиональные заболевания, аллергическая патология.

□ccupATiONAL ALLERGic MORBIDITY iN THE REpuBLic OF BAsHKORTOsTAN

L.M. MASYAGOUTOVA, A.B. BAKIROV, A.U. SHAGALINA

Abstract. The literature data provide evidence that allergic pathology related to industrial exposure has become an urgent problem in all developed countries. The authors highlight the elevated incidence of allergoses detected among workers of a variety of occupational groups. In Bashkortostan Repulic also the analysis of prevalence of leading nosologic forms of occupational morbidity of allergic etiology is conducted, in the research the data from statistic registering cards and registers of firstly identified occupational diseases in Ufa Scientific Research Institute of Occupational Health and Human Ecology between 2000 and 2009 has been used. It is determined that annually 150 to 200 new cases of detected occupational morbidity are registered. During the study period, 1426 occupational diseases were firstly identified. The incidence of allergic pathology in the general structure of allergic morbidity has been from 7,3% in 2008 up to 23,66% in 2001. Occupational diseases of allergic genesis are the most common in individuals with length of work more than 11 years. Females (68%) are predominantly affected by allergic pathology. The leading nosologic forms are occupational bronchial asthma (47%), eczema (22%) and allergic dermatitis (10%). Health care workers are subjected to occupational allergic diseases most. They are followed by agroindustrial complex and construction workers.

Key words: occupational diseases, allergic pathology.

Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья его работников. Уровень профессиональной заболеваемости является общепризнанным критерием влияния неблагоприятных условий труда на здоровье работников. Статьей 210 Трудового кодекса Российской Федерации одним из направлений государственной политики в области труда определено обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников.

В число важнейших направлений социально-экономической политики государства входит улучшение условий труда во всех сферах производственной деятельности населения. Новые технологии в промышленности и сельскохозяйственном производстве существенно изменили характер труда и поставили ответственные задачи по оценке влияния условий труда на состоя-

ние здоровья, работоспособность и самочувствие трудящихся [4].

К профессиональным вредностям относят факторы производственной среды и факторы трудового процесса, оказывающие неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определенной длительности и интенсивности воздействия способные вызывать патологические изменения, вплоть до развития соответствующих нозологических форм. Профессиональные воздействия способны вызывать не только профессиональные заболевания, но и влиять на течение общих болезней организма [5].

Все большую значимость приобретает проблема аллергии в профессиональной патологии. Данные литературы свидетельствуют, что проблема аллергической патологии, связанной с промышленным воздей-

ствием, является актуальной для всех развитых стран. Авторы отмечают повышение частоты выявления ал-лергозов среди работников различных профессиональных групп.

По данным ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора Российской Федерации, удельный вес аллергических заболеваний в 2008 г. составлял 3,5% (в 2006 г. — 3,2%, в 2007 г. — 2,95%) от общего числа профзаболеваний. Наибольший удельный вес аллергических заболеваний в разрезе видов экономической деятельности был зарегистрирован на предприятиях обрабатывающих производств — 55,35%, в учреждениях здравоохранения и предоставления социальных услуг—20,61% (в 2007 г — 26,9%), на предприятиях сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства — 10,31% (в 2007 г — 15,8%). Ведущими нозологическими формами в данной группе заболеваний являлись бронхиальная астма — 64,5%, хронический профессиональный бронхит смешанной этиологии и профессиональная бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента — по 4,2%, профессиональная экзема — 3,82%. В наибольшей степени оказались подверженными аллергическим заболеваниям представители таких профессий, как профессия медицинской сестры — 7,25%, маляра — 5,34%, электролизника водных растворов — 3,82%, птицевода — 3,05% [8].

Промышленные химические аллергены представлены низкомолекулярными веществами — гаптенами и содержащими их сложными по составу химическими соединениями, композициями, продуктами, которые приобретают свойства полноценных антигенов после конъ-югирования с белками организма. Механизмы аллергии к промышленным химическим соединениям связаны с нарушением иммунного ответа к белкам организма, специфичность которых изменена соответствующим гапте-ном, т.е. аллергеном [1].

Путь поступления аллергена в организм работающего определяет локализацию клинических проявлений аллергического заболевания (орган — мишень аллергического процесса) и обусловливает необходимость проведения соответствующих профилактических мероприятий. В условиях современной промышленности часто имеет место комбинированное, т.е. одновременное действие нескольких производственных аллергенов. У рабочих возможно формирование статуса поливалентной сенсибилизации, что способствует истощению адаптационных иммунных резервов организма. К дополнительным факторам, способствующим развитию аллергических заболеваний, относятся вещества, обладающие раздражающим или токсико-раздражающим действием; вещества и соединения, способные вызывать ли-берацию гистамина, возбуждать холинергические рецепторы и оказывать другие эффекты «псевдоаллергического» характера; факторы, способствующие микротрав-матизации кожных покровов и слизистых оболочек дыхательных путей; неблагоприятные физические факторы производственной среды [6].

Целью настоящего исследования явилось проведение анализа современных особенностей формирования, распространенности, выявление ведущих нозологических форм профессиональной заболеваемости ал-

лергической этиологии в различных отраслях Республики Башкортостан.

Материалы и методы. Анализ выполнен на основе данных карт статистического учета и журнала регистрации впервые установленных профессиональных заболеваний ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора за период с 2000 по 2009 г.

Результаты и их обсуждение. Как известно, статистические показатели, характеризующие профессиональную заболеваемость, существенно зависят от особенностей ее выявления (на ранних стадиях при проведении периодических медицинских осмотров, в запущенных стадиях при активном обращении заболевшего), сложностей процедурного характера при вынесении решений о связи заболеваний с условиями труда, от востребованности принятия таких решений.

Ежегодно в Республике Башкортостан регистрируется от 150 до 200 вновь выявленных случаев профессиональных заболеваний. За анализируемый период впервые выявлено 1 426 случаев профессиональных заболеваний. Средний уровень впервые установленных случаев заболеваний и отравлений находится в пределах от 0,79 (2005 г.) до 1,17 (2007 г.) на 10 000 работающих. Лидируют в структуре профессиональной заболеваемости нарушения опорно-двигательного аппарата (до 48,9% случаев). 2-е ранговое место занимают заболевания вследствие воздействия физических факторов — нейросенсорная тугоухость и вибрационная болезнь (до 28% случаев). Удельный вес заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей, составил 17%. На 4-м месте находятся профессиональные аллергические заболевания. За изученный период данный диагноз впервые установлен в 213 случаях.

Динамика количества выявленных профессиональных аллергических заболеваний по годам представлена на рис. 1.

Самые высокие показатели профессиональной аллергической заболеваемости зарегистрированы в 2002—2003 и 2006—2007 гг.: в 2001 г. выявлен 31 случай аллергозов (0,22 случая на 10 000 работающих, или 23,66% всей профессиональной патологии); в 2002 г. — 33 случая (0,27 на 10 000 работающих, или 20,63%); в 2003 г. — 30 случаев (0,22 на 10 000 работающих, или 17,24% от общего числа установленных профессиональных заболеваний).

Доля аллергической патологии в общей структуре профессиональной заболеваемости колебалась в пределах 23,66% в 2001 г. и 7,3% в 2008 г.

Наиболее часто профессиональные заболевания выявляются у лиц с длительным стажем работы в данной профессии; так, при стаже до 5 лет — 3% случаев, от 6 до 10 лет — 7%, от 11 до 15 лет — 20%, 16—20 лет — 17%, 21—25 лет — 23% и более 25 лет — 30%.

Если показатели общей профессиональной заболеваемости выше у мужчин (до 60%), то профессиональная аллергопатология является уделом женщин (68%).

Наибольшее число профессиональных аллергических заболеваний зарегистрировано в учреждениях здравоохранения — 101 случай (48%), эти заболева-

1,4

1.2 -

1

х

¡5 0,8

о

ю

ш

о.

о 0,6

о

о

га 0,4

0,2 -

0,86

0,22

0,27

0,22

0,15

0,14

0,13

0,08

0,1

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Годы

Общая профессиональная заболеваемость -Профессиональная аллергическая заболеваемость

Рис. 1. Динамика профессиональной заболеваемости по годам

ния были выявлены у медицинских сестер, акушерок, санитарок и лаборантов. Наиболее значимым неблагоприятным профессиональным фактором, способствующим развитию патологии, является повседневный контакт с аллергенами различного происхождения, биологически активными веществами и химическими соединениями. По данным анализа санитарно-гигиенических характеристик, чаще всего причинами являлись дезинфицирующие средства, хлорамин, антибиотики, витамины, вакцины.

Второй большой профессиональной группой, подверженной аллергии, являются работники агропромышленного комплекса: птичники, животноводы, механизаторы, ветеринары. Профессиональные аллергические заболевания установлены у 33 человек (16%). Объекты животноводства и птицеводства являются мощным источником биологического загрязнения производственной среды. Они представляют двойную опасность — как источники и химического, и биологического загрязнения. Как свидетельствуют данные современной литературы, профессиональная деятельность рабочих агропромышленного комплекса предполагает контакт с аллергенами органической природы (пыль растительного и животного происхождения — шерсти, зерна, муки) [2]. Так, исследованиями установлено, что в профессиональной группе животноводов, птицеводов и ветеринарных работников в Республике Башкортостан около половины всех впервые выявленных профессиональных заболеваний представлено аллергозами, среди которых 60% составляет бронхиальная астма [7].

В строительной отрасли профессиональная аллер-гопатология выявлена у 25 пациентов (12%), среди которых были отделочники, штукатуры-маляры, изолировщики. Эти рабочие по роду своей профессиональной деятельности имеют контакт с цементом, асбестом, в состав которых входят соединения металлов-аллергенов (хром, никель), а также с красками, лаками, органиче-

скими растворителями, стекловолокном. Профессиональная деятельность 12 человек (6%) с установленным диагнозом связана с обработкой металла. Это токари, фрезеровщики, гальваники.

Нами обнаружено, что лишь 34% от числа первично установленных профессиональных аллергозов выявляется при проведении периодических медицинских осмотров. Ведущей нозологической формой в данной группе заболеваний является бронхиальная астма (47% случаев) (рис. 2).

Профессиональная бронхиальная астма — одна из форм бронхиальной астмы, развитие которой обусловлено гиперчувствительностью воздухоносных путей к производственным факторам: аллергенам, пыли, газам, токсическим парам. Изучение распространенности профессиональной астмы является сложной задачей, так как заболевшие работники вынуждены срочно покидать производство из-за быстрого нарастания симптомов и тяжести своего состояния. В связи с этим новые случаи профессиональной астмы остаются подчас не зарегистрированными врачами. В индустриальных странах имеется четкая тенденция к увеличению распространенности профессиональной астмы [3].

Пятую часть профессиональной аллергической заболеваемости составляют хроническая экзема и хронический дерматит. На долю аллергического ринита, хронической крапивницы и контактного аллергического дерматита приходится по 10% от общего числа впервые установленных профессиональных аллергозов.

Выводы:

1. Значительную долю (от 10 до 23% в различные годы) профессиональной заболеваемости в Республике Башкортостан составляет патология аллергического генеза.

2. Ведущими нозологическими формами являются профессиональная бронхиальная астма (47%), экзема (22%) и аллергические дерматиты (10%).

10%

1%

1%

10%

47%

9%

22%

■ Профессиональная бронхиальная астма

□ Хроническая крапивница, отек Квинке

■ Аллергический ринит, ринопатия

□ Анафилактический шок

Рис. 2. Структура нозологических форм

■ Хроническая экзема, хронический дерматит

■ Контактный аллергический дерматит □ Экзогенный альвеолит

профессиональных аллергозов

3. Наиболее подвержены профессиональным аллергическим заболеваниям работники здравоохранения, затем — работники агропромышленного комплекса и строительной отрасли.

Литература

1. Алексеева, О.Г. Аллергия к промышленным химическим соединениям / О.Г Алексеева, Л.А. Дуева. — М.: Медицина, 1978. — 271 с.

2. Артамонова, В.Г. Факторы риска и их роль в развитии заболеваний органов дыхания у рабочих современных птицефабрик / В.Г. Артамонова, Э.И. Баянов // Медицина труда и промышленная экология. — 2005. — № 4. — С.6—12.

3. Бронхиальная астма у взрослых: клин. рекомендации / Н.Г. Астахова, О.С. Васильева, В.Н. Ожиганова [и др.]; под ред. А.Г. Чучалина. — М.: «Атмосфера», 2002.

4. Измеров, Н.Ф. Медицина труда / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. — М.: Медицина, 2002.

5. Измеров, Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф. Измеров. — М.: Медицина, 1996.

6. Классификация промышленных аллергенов: критерии и перечень классификаторов: метод. рекомендации / М-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская Академия медицинских наук, Научный совет «Медико-экологические проблемы здоровья работающих»; сост.: Л.А. Дуева, Н.И. Измерова, Н.П. Головкова [и др.]. — М.: ГУ медицины труда РАМН, 2004. — 32 с.

7. Кондрова, Н.С. Ретроспективный анализ профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Республики Башкортостан / Н.С. Кондрова // Медицина труда и промышленная экология. — 2009. — № 12. — С.11—15.

8. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 году: информ. сб. статей и аналит. материалов / Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора; сост.: С.А. Степанов, Н.Ю. Глуш-кова, Т.Б. Воротилова, О.И. Изергина. — М., 2009. — 68 с.

© М.Р. Сафаров, P.A. Мурзаханов, И.М. Латыпов, 2011 УДК 616-084.3(470.41-37Муслюмово)"2008/2010"

^^ итоги дополнительной диспансеризации = работающего сельского населения в 2008—2010 годах

(по материалам муслюмовского района республики татарстан)

МинхатРафхатович Сафаров, гл. врач МБУЗ «Муслюмовская ЦРБ» [mz.muslumovo_crb@tatar.ru]

Рамил Азгарович Мурзаханов, зам. гл. врача по медицинской части МБУЗ «Муслюмовская ЦРБ» [doktorramil@yandex.ru]

Илгиз Максутович Латыпов, зам. гл. врача МБУЗ «Муслюмовская ЦРБ» по медицинскому обслуживанию населения

[ilgiz_dok03@mail.ru]

Реферат. В Муслюмовском районе дополнительную диспансеризацию в 2008—2010 гг. прошел 1 401 работающий гражданин. Из этого числа у 427 обследованных (30,5%) впервые выявлены заболевания и отклонения от нормы. Как показал анализ данных, лидирующее место занимают отклонения, выявленные при инструментальном исследовании молочной железы, — 16,2%, 2-е место — нарушения зрения — 14,8%, 3-е — болезни системы кровообращения — 12,6%. Все больные данной категории прошли дополнительное диагностическое обследование, в том числе и в республиканских