CC BY
95. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Рекомендации Рос. мед. общества по артериальной гипертонии и Всерос. научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7. Приложение 2.
6. Ерениев С.И., Захарьева С.В. // Клин. мед. 2006. № 8. С. 31—34.
7. Корзенева Е.В., Синева Е.Л. // Мед. труда. 2007. № 10. С. 26—31.
8. Лобанова Н.А., Осипова И.В., Антропова И.Н., Шахматова К.И. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № S2. С. 218.
9. Психологическое сопровождение профессионального обучения безработных / Сост. Н.В. Мажникова, В.Б. Сысенкова, В.М. Звонарева. Волгоград, 2001. С. 42—44.
10. Р 2.2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».
11. Рыжов А.Я., Комин С.В. // Человеческий фактор: Проблемы психологии и эргономики. 2006. № 2. С.
77—81.
Поступила 04.07.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Артамонова Галина Владимировна,
зам. директора по научной работе, докт. мед. наук, профессор. E-mail: artamonova@cardio.kem.ru Максимов Сергей Алексеевич,
научн. сотрудник, канд. мед. наук, доцент. E-mail: m1979sa@yandex.ru Иванова Олеся Александровна,
врач-лаборант. E-mail: ivanova_oa_78@mail.ru Индукаева Елена Владимировна,
мл. научн. сотрудник. E-mail: indev@cardio.kem.ru Макаров Сергей Анатольевич,
зав. лабораторией, докт. мед. наук. Тел.: (3842)
34-17-26.
Скрипченко Алла Евгеньевна,
ведущий научн. сотрудник, канд. мед. наук. E-mail: ogarmu@cardio.kem.ru Огарков Михаил Юрьевич,
зав. лабораторией, докт. мед. наук. E-mail: ogarmu@ cardio.kem.ru
УДК 331.43:312.6
А.Б. Бакиров1, Л.Б. Овсянникова2, Н.С. Кондрова3
ПРОФЕССИЯ И ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
1 ФГУН Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора; 2 ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава;
3 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
по Республике Башкортостан, г. Уфа
Проведен анализ профессиональной заболеваемости среди работников учреждений здравоохранения Республики Башкортостан с 1997 по 2010 г. Установлено, что здравоохранение относится к группе видов экономической деятельности с высоким риском формирования профессиональных заболеваний, которые выявляются у работников любых видов медицинских организаций независимо от специализации и подчиненности. В период с 1999 по 2005 г. в Республике Башкортостан наблюдался заметный рост профессиональной заболеваемости работников здравоохранения, уровень которой достигал четырехкратного превышения среднереспубликанских показателей. В последующем профессиональная заболеваемость медицинских работников заметно снизилась, однако условия ее формирования по-прежнему сохраняются.
Выявлено, что ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости работников здравоохранения Республики Башкортостан занимают инфекционные болезни, представленные туберкулезом и вирусным гепатитом; второе место принадлежит болезням кожи и кожных покровов, третье — болезням органов дыхания. Тяжелая инфекционная и соматическая патология (туберкулез, вирусный гепатит и бронхиальная астма) занимает свыше половины (65,4 %) всех впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний работников здравоохранения, что определяет высокую вероятность утраты трудоспособности и ранней инвалидизации (44,1 %).
Разработана комплексная целевая программа «Научные основы организации мониторинга условий труда и состояния здоровья медицинских работников Республики Башкортостан» на 2010—2015 гг., исполнение которой должно завершиться разработкой модели организации системы мониторинга условий труда и состояния здоровья медицинских работников с целью обоснования управленческих решений по снижению профессиональных рисков и оптимизации условий труда медицинских работников Республики Башкортостан.
Ключевые слова: медицина труда, здравоохранение, медицинские работники, условия труда, профессиональная заболеваемость, фактор формирования, профессиональный риск, комплексные целевые программы, улучшение условий труда.
A.B. Bakirov1, L.B. Ovsyannikova2, N.S. Kondrova3. Occupation and health of medical workers in Bashkortostan Republic
1 Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology
2 Bashkir State Medical University
3 The Office of the Federal Service for Supervision over Consumer Rights Protection and Human Welfare of the Republic of Bashkortostan, Ufa
Occupational morbidity analysis covered medical staffers of Bashkortostan Republic over 1997-2010. Findings are that health care is an activity with high occupational risk independent on type of medical establishment, speciality and position. In 1999-2005 significant increase of occupational morbidity in Bashkortostan Republic was seen - up to 4 times over average in the Republic. Afterwards the occupational morbidity among medical staffers decreased significantly, but conditions for its formation still exist.
Leading place in occupational morbidity among medical staffers of Bashkortostan Republic appeared to be occupied by infectious diseases presented by tuberculosis and viral hepatitis; second place belongs to skin conditions, the third - to respiratory diseases. Severe infectious and somatic diseases (tuberculosis, viral hepatitis and bronchial asthma) cover more than a half (65.4%) of all primarily diagnosed occupational diseases in medical staffers, that determines high possibility of disablement and early incapacity (44.1%).
Complex target program "Basic science for work conditions and health state monitoring in medical staffers of Bashkortostan Republic" was specified for 2010-2015 and is aimed to a model of monitoring system for work conditions and health state of medical staffers, in order to justify management solutions for lower occupational risk and optimized work conditions of medical staffers in Bashkortostan Republic.
Key words: occupational medicine, health care, medical staffers, work conditions, occupational morbidity, factors of occupational morbidity formation, occupational risk, complex target programs to improve work conditions.
Труд работников здравоохранения принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую в условиях дефицита времени [1, 8].
Современный уровень развития медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение более совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами и эпидемиологами новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса на здоровье медицинских работников [1, 5].
Целью настоящего исследования является анализ современных особенностей формирования профессиональной заболеваемости (ПЗ) у работников учреждений здравоохранения Республики Башкортостан (РБ). Относительно небольшое количество (от 4 в 1999 г. до 25 в 2003 г.) ежегодных случаев профессиональных заболеваний в данном виде экономической деятельности не позволяет провести полноценный статистический анализ, вследствие чего проанализирована накопленная ПЗ за период с 1997 по 2010 г. включительно.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Работа выполнена на основе Республиканского регистра профессиональных заболеваний, который сформирован, начиная с 1960 г., и ведется Управлением Роспотребнадзора по РБ. В основу анализа положен программный продукт «профессиональная заболеваемость» (версия 4.0),
разработанный ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора».
По состоянию на 31.12.2010 г. на территории РБ функционировало 453 учреждения здравоохранения, в том числе 402 муниципального, 42 — республиканского и 9 — федерального подчинения. В учреждениях системы Министерства здравоохранения РБ (без ведомств) на конец 2010 г. трудилось 15 379 врачей и 41956 средних медицинских работников (МР) [12]. За период с 1997 по 2010 г. в учреждениях здравоохранения РБ впервые зарегистрированы хронические профессиональные заболевания у 188 работников, в том числе у 163 женщин (86,7 %) и 25 мужчин (13,3 %), что составляет 9,4 % от общего числа всей накопленной профессиональной заболеваемости в РБ за указанный отрезок времени. Острых профессиональных заболеваний у МР не зарегистрировано.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Динамика основных показателей ПЗ МР РБ характеризуется существенным ростом их величин в период с 1999 по 2005 г., когда их доля в отраслевой структуре ПЗ республики достигала 17 % (2001 г.), а частота превышала среднереспубликанский показатель в 3,5 — 4,0 раза (2000—2003 гг.). Следует заметить, что ПЗ МР РБ в этот период была в 2—3 раза выше также и по сравнению с их коллегами в России. К началу второго десятилетия нового века ее уровень практически сравнялся как со республиканскими показателями, так и с ПЗ МР в России, которая после сравнительно небольшого подъема в 1999—2000 гг. также снизилась [6].
Чаще других ПЗ выявлялись у работников центральных районных больниц, удельный вес которых достигает 39,2 %; далее следуют работники туберкулезных диспансеров и больниц (26,5 %), затем — городских клинических и детских больниц (10,5 %); на долю работников психиатрических больниц приходится 5,5 % от всех впервые выявленных случаев ПЗ; удельный вес работников санаторно-курортных учреждений составил 4,4 %; остальные случаи (от 0,6 до 2,8 %) приходятся на работников амбулаторий, инфекционных и участковых больниц, учреждений охраны материнства и детства, онкологических диспансеров, поликлиник, госпиталей для ветеранов войны и других медицинских учреждений.
Среди работников здравоохранения РБ с впервые установленным ПЗ зарегистрированы представители 20 профессий, однако большинство из них составляют средние МР, удельный вес которых в общей численности профессиональных
больных достигает 61,7 % (116 человек). Внутри этой профессиональной группы лидируют медицинские сестры (70,7 %), затем следуют фельдшера и акушерки (14,7 %), лаборанты и фельдшера-лаборанты (9,5 %), дезинфекторы (3,4 %) и замыкает ряд группа прочих специалистов (1,7 %), куда вошли медицинский статистик и техник-протезист.
Вторую по численности профессиональную группу — 20,2 % (38 человек) — составили врачи различных специальностей (хирурги, бактериологи, стоматологи и т. д.). Третье ранговое место занял младший медицинский персонал (санитары, санитары-мойщики) с суммарной долей 14,9 % (28 человек). Четвертая группа представлена обслуживающим персоналом без медицинского образования, и включает техников, техников-программистов, водителя автомобиля, электромонтера по ремонту и обслуживанию электроустановок — всего 6 человек (3,2 %).
Таким образом, ПЗ у МР РБ регистрируются практически во всех типах действующих медицинских учреждений и характерны для абсолютного большинства специалистов, необходимых для осуществления медицинской деятельности, включая немедицинские специальности, причем полученный спектр специалистов заметно шире общепринятых представлений [2, 7].
Что касается лидирования в профессиональной структуре средних МР, то этот результат можно считать ожидаемым, что подтверждают и другие авторы [8, 10], поскольку данная группа, во-первых, наиболее многочисленна, а, во-вторых, входящие в нее работники имеют наибольшую вероятность контакта с вредными факторами рабочей среды, включая биологические факторы, высокоактивные лекарственные препараты, различные химические вещества и дезинфицирующие средства.
Почти три четверти случаев (70,7 %) профессиональных заболеваний у работников здравоохранения выявлено по результатам обращаемости и только 29,3 % — при проведении периодических медицинских осмотров.
Возраст работников здравоохранения РБ с впервые выявленными профессиональными заболеваниями колебался в пределах от 20 лет до 71 года. Преобладающее большинство профессиональных заболеваний (38,3 %) зарегистрировано у работников в возрасте 40—49 лет, далее следует группа 30—39 лет (23,9 %), лица 50—59 лет составляют 22,3%. У 4,8 % работников установлены профессиональные заболевания в возрасте от 60 до 69 лет и выше. Обращает на себя внимание, что каждый десятый из первич-
ных профессиональных больных (10,6 %), заболел профессиональным заболеванием в молодом возрасте от 20 до 29 лет.
Стаж работы, при котором диагностировались профессиональные заболевания, колебался в пределах от одного года до 40 лет (1 случай свыше 40 лет) и в среднем составлял 15,3 года. Однако вероятность формирования профессионального заболевания в данной профессиональной группе фактически не только не возрастает с увеличением стажа работы, а напротив, снижается: на стажевые группы 0—9 и 10—19 лет приходится по трети всех случаев (по 32,4 %), у работников со стажем 20—29 лет выявлено 27,1 % заболеваний; лишь у 13 работников (7,4 %) профессиональные заболевания установлены при стаже работы 30—39 лет и у одного работника (0,5 %) — свыше 40 лет. Между стажем работы и вероятностью развития профессионального заболевания выявлена высокой силы обратная корреляционная связь при коэффициенте корреляции г = — 0,94 (р < 0,05). Иными словами, наибольший риск формирования профессионального заболевания у МР приходится на начальный период профессиональной деятельности.
Принятая в стране классификация профессиональных заболеваний делит их на группы в соответствии с ведущими этиологическими факторами. Однако это представляется не совсем рациональным, поскольку во многих случаях одни и те же заболевания регистрируются как относящиеся к различным факторам [6]. Это в особенности характерно для патологии бронхиального дерева, где в качестве ведущего фактора могут выступать промышленные аэрозоли, химические вещества и вещества с аллергенным действием, заболеваний костно-мышечной системы (физические факторы и тяжесть труда), а также болезней кожных покровов, которые нередко без какого-либо обоснования относят к воздействию как химических факторов, так и аллергенов, тем более, что аллергены в абсолютном большинстве своем действительно являются химическими веществами. Так, среди МР РБ бронхиальная астма в 80 % случаев отнесена к группе аллер-гозов, а в 20 % — к болезням от воздействия химических факторов, для профессиональной экземы это соотношение составляет 63 и 37 % соответственно, хотя вредные вещества с аллергенным действием встречаются в равной степени на всех рабочих местах.
Ситуация осложняется тем, что если клинический диагноз ставится специалистами-профпато-логами, то отнесение к группе ведущего фактора происходит на уровне субъекта РФ специалиста-
ми Роспотребнадзора при заполнении исходной карты профессионального больного, на основе которой затем формируется база данных по профессиональным заболеваниям, при этом четкой задачи соответствия клинического диагноза ведущему вредному фактору перед специалистом не стоит и отнесение к группе происходит во многом субъективно.
Однако наиболее важным, на наш взгляд, является тот факт, что данная классификация не способствует улучшению системы управления профессиональными рисками, поскольку группировка профессиональных заболеваний по факторам на уровне региона и страны скорее запутывает процесс анализа профессиональной заболеваемости, чем облегчает его, особенно, с позиции тяжести заболевания и его последствий. На наш взгляд, значительно более рациональной была бы клиническая (нозологическая) классификация профессиональных болезней, в основе своей совпадающая с Международной классификацией МКБ-10. При этом ведущий этиологический фактор может полностью учитываться на этапе расследования профессионального заболевания с целью реального управления индивидуальным или групповым (в соответствующей специальности) профессиональным риском непосредственно на рабочем месте.
Ниже приводится пример анализа нозологической структуры профессиональных заболеваний МР РБ как по существующей классификации с учетом этиологических факторов, так и на основе принципов МКБ-10. Если распределять болезни по этиологическому признаку, то ведущими группами ПЗ являются болезни от воздействия аллергенов и болезни от воздействия биологического фактора, на которые суммарно приходится 92,6 % всех впервые выявленных заболеваний.
Среди отдельных нозологических групп лидирует туберкулез легких и других органов, на долю которого приходится свыше трети (37,2 %) впервые выявленной профессиональной патологии у МР. Однако на фоне высокого удельного веса аллергической патологии в целом заметно сглаживается высокая значимость тяжелой соматической патологии и, прежде всего, бронхиальной астмы и хронического астмоид-ного бронхита. Большинство остальных групп болезней занимает в структуре лишь несколько процентов, что искусственно сводит получаемую картину к эпизодическим разрозненным случаям профессиональных заболеваний.
При использовании классификации, приближенной к МКБ-10, безусловным лидером ста-
новится группа инфекционных и паразитарных болезней, т.е. туберкулез и вирусный гепатит. Второе групповое ранговое место заняли болезни кожи и подкожной клетчатки, третье — болезни органов дыхания, среди которых ведущее место принадлежит бронхиальной астме, которая выявлена у каждого пятого среди первичных профессиональных больных (21,8 %). При этом следует заметить, что некоторые диагнозы профессиональных заболеваний довольно сложно было отнести к какой-то определенной рубрике МКБ-10 и в ряде случаев мы сделали это условно, что, однако, существенно не повлияло на результаты анализа (таблица).
Исходя из этой группировки, можно с полным основанием утверждать, что в структуре профессиональной заболеваемости МР РБ свыше половины (65,4 %) занимает тяжелая инфекционная и соматическая патология (тубер-
кулез, вирусный гепатит и бронхиальная астма), с высокой вероятностью приводящая к утрате не только профессиональной, но и общей трудоспособности и ранней инвалидизации.
Это, соответственно, сопровождается высоким медико-социальным ущербом и требует разработки комплексной системы мер, направленных на минимизацию профессионального риска, что подтверждается высокой долей утраты трудоспособности на момент выявления профессионального заболевания, которая составила у МР РБ 44,1 % от всех впервые выявленных случаев.
Анализ взаимосвязи фактических условий труда и вероятности формирования профессиональной патологии показал, что в 11,6 % случаев они были установлены у работников, условия труда которых были признаны допустимыми (класс 2.0 согласно Р 2.2.2006—05) [6]; у 13,8
Распределение профессиональных заболеваний медицинских работников РБ по классам болезней
Классификация по этиологическому фактору Классификация на основе МКБ-10*
Группа болезней Абс.ч. % Группа болезней Абс.ч. %
Болезни от воздействия аллергенов 91 48,4 Инфекционные и паразитарные болезни 82 43,6
Бронхиальная астма 33 17,6 Туберкулез 70 37,2
Аллергический дерматит 23 12,2 Вирусный гепатит 12 6,4
Крапивница 12 6,4 Болезни кожи и подкожной клетчатки 53 28,2
Ринит, риносинусит 8 4,3 Аллергический контактный дерматит 24 12,8
Профессиональная экзема 7 3,7 Крапивница 12 6,4
Отек Квинке 5 27 Экзема 11 5,9
Астмоидный бронхит 2 1,1 Отек Квинке 5 2,7
Поливалентная аллергия 1 0,5 Поливалентная аллергия 1 0,5
Болезни от воздействия биологического фактора 83 44,1 Болезни органов дыхания 49 26,1
Туберкулез 70 37,2 Астма 41 21,8
Вирусный гепатит 12 6,4 Аллергический ринит 8 4,3
Кератоконъюнктивит 1 0,5 Неблагоприятное воздействие токсичных веществ 1 0,5
Болезни от воздействия химических факторов 12 6,4 Болезни нервной системы 1 0,5
Интоксикация формальдегидом 1 0,5 Болезни глаза 1 0,5
Астмоидный бронхит 2 1,1 Злокачественные новообразования 1 0,5
Профессиональная экзема 4 2,1
Бронхиальная астма 4 2,1
Профессиональный дерматит 1 0,5
Болезни от воздействия физических факторов 1 0,5
Злокачественные новообразования 1 0,5
Итого 188 100,0 188 100,0
Примечание. Отек Квинке и поливалентная аллергия по классификации МКБ-10 условно отнесены к группе болезней кожи; аллергический контактный дерматит и профессиональный дерматит, а также бронхиальная астма и астмоидный бронхит объединены.
% — условия труда соответствовали классу 3.1., у 28,2 % — 3.2 и 46,4 % лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием работали в условиях класса 3.3. Между интенсивностью воздействия вредных факторов рабочей среды (классом условий труда) и вероятностью формирования профессионального заболевания выявлена средней силы прямая корреляционная связь (р = 0,51; р < 0,05). Полученные результаты несколько отличаются от показателей по РФ, где по данным 2009 г. [4] между условиями труда и частотой выявления профессиональных заболеваний у медицинских работников корреляционная связь отсутствует (р = —0,05; р < 0,05). В целом, на наш взгляд, это свидетельствует о целесообразности отказа от формулировок классов условий труда, принятых в руководстве Р 2.2.2006—05 [11], поскольку опыт свидетельствует, что, во-первых, ряд профессиональных заболеваний, в частности, аллергозы, может формироваться при воздействии незначительных превышений гигиенических нормативов, а у работников с повышенной чувствительностью — и при воздействии допустимых уровней, чего не исключают гигиенические нормативы [9]; во-вторых, широко известно, что данные об условиях труда, попадающие в санитарно-гигиенические характеристики, в большинстве случаев являются результатами одномоментных исследований и не отражают всего спектра уровней воздействия вредных производственных факторов на конкретном рабочем месте, независимо от того, получены ли они в процессе аттестации рабочих мест, либо при проведении специальных исследований в процессе составления санитарно-гигиенической характеристики.
Акт о случае профессионального заболевания предусматривает указание обстоятельств и условий его возникновения, которых классификатор унифицированного учета и анализа профессиональной заболеваемости содержит 16 вариантов. Очевидно, что эти варианты не исчерпывают всего фактического многообразия обстоятельств и условий формирования профессиональных заболеваний. Кроме того, медицинская деятельность имеет выраженную собственную специфику, которую не всегда возможно соотнести с понятиями технологического процесса, конструктивных недостатков оборудования, машин, приспособлений санитарно-технических устройств и другими аналогичными категориями, предусмотренными актом о случае профессионального заболевания. Следует также иметь в виду существенный элемент субъективности внесения в акт сведений об обстоятельствах формирования
профессионального заболевания, поскольку выбор того или иного обстоятельства определяется зачастую специалистами Управления Роспо-требнадзора, составляющими акт. Косвенным подтверждением этому служит тот факт, что, расследуя профессиональные заболевания у работников здравоохранения, они в 34,6 % случаев затруднились в определении конкретного обстоятельства его возникновения, ограничившись вариантом «прочие». Среди остальных случаев в качестве основного обстоятельства лидирует профессиональный контакт с инфекционным агентом, на который приходится 40,4 %. В актах расследования остальных профессиональных заболеваний в качестве обстоятельств названы несовершенство рабочих мест (8,0 %),неприме-нение, несовершенство или отсутствие средств индивидуальной защиты (5,9 %), отсутствие санитарно-технических установок (4,8 %) и некоторые другие, включая нарушение правил техники безопасности. Приведенные данные близки к положениям некоторых методических документов и мнению ряда исследователей, которые считают, что одной из важнейших причин ПЗ медицинских работников является несоответствие существующей системы их индивидуальной защиты специфическим условиям труда и факторам вредности [1, 3, 7, 10].
На основании проведенных исследований был разработан комплекс профилактических мероприятий. Руководителям учреждений здравоохранения РБ было рекомендовано обеспечить неукоснительное соблюдение требований Федерального закона от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в части проведения производственного контроля, Санитарных правил и норм «Гигиенических требованиях к размещению, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (СанПиН 2.1.3.1375 — 03), Санитарных правил «Профилактика туберкулеза» (СП 3.1.1295 — 03), Санитарных правил «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (СП 3.1.958 — 99 ), а также усилить контроль за обучением медицинских работников правилам профессиональной безопасности и качеством проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, для чего был издан совместный приказ Минздрава РБ и территориального Управления Роспотребнадзора по РБ от 26.06.2006 г. № 581-Д/70 «О про-
ведении предварительных при поступлении на работу и периодических осмотров медицинских работников».
Выше было показано, что уровень ПЗ в здравоохранении РБ, начиная с 2005 г. заметно снизился и в последующем стабилизировался, хотя условия труда принципиальных изменений не претерпели, т.е. вероятность формирования профессиональных заболеваний у МР остается по-прежнему высокой.
Очевидно, что несовершенство правового и экономического механизма, направленного на обеспечение безопасных условий труда в здравоохранении, экономические и социальные ограничения переходного периода и другие факторы не способствовали улучшению состояния здоровья работников в последние годы, причем современная ситуация является следствием длительного накопления и нерешенности соответствующих проблем и требует принятия системных мер, направленных на профилактику ПЗ.
Исходя из этого, Министерством здравоохранения РБ, Управлением Роспотребнадзора по РБ, ФБУН УФНИИ Медицины труда и экологии человека, Республиканской организации Башкортостана профсоюза работников здравоохранения РБ, приказом от 30.04.2010 г. № 926 — Д «О реализации республиканской программы» утверждена программа «Научные основы организации мониторинга условий труда и состояния здоровья медицинских работников Республики Башкортостан» на 2010—2015 гг. Исполнение программы должно завершиться разработкой модели организации системы мониторинга условий труда и состояния здоровья МР, результаты которого будут использованы для обоснования управленческих решений по снижению профессиональных рисков и оптимизации условий рабочей среды и трудового процесса МР РБ.
В ы в о д ы. 1. Здравоохранение относится к группе видов экономической деятельности с высоким риском формирования профессиональных заболеваний, которые выявляются у работников любых видов медицинских организаций независимо от специализации и подчиненности. В период с 1999 по 2005 г. в Республике Башкортостан наблюдался заметный рост профессиональной заболеваемости работников здравоохранения, уровень которой достигал четырехкратного превышения среднереспубликанских показателей. В последующем профессиональная заболеваемость медицинских работников заметно снизилась, однако условия ее формирования по-прежнему
сохраняются. 2. Ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости работников здравоохранения Республики Башкортостан занимают инфекционные болезни, представленные туберкулезом и вирусным гепатитом; второе место принадлежит болезням кожи и кожных покровов, третье — болезням органов дыхания. Тяжелая инфекционная и соматическая патология (туберкулез, вирусный гепатит и бронхиальная астма), занимает свыше половины (65,4 %) всех впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний работников здравоохранения, что определяет высокую вероятность утраты трудоспособности и ранней инвалидизации (44,1 %). 3. Разработана комплексная целевая программа «Научные основы организации мониторинга условий труда и состояния здоровья медицинских работников Республики Башкортостан» на 2010—2015 гг., исполнение которой должно завершиться разработкой модели организации системы мониторинга условий труда и состояния здоровья медицинских работников с целью обоснования управленческих решений по снижению профессиональных рисков и оптимизации условий труда медицинских работников Республики Башкортостан.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения профессиональных заболеваний // МР 2.2.9.2242 — 07 утв. Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 16.08.2007 г. М., 2007.
2. Земцов Е.В. / Е.В. Земцов, СА. Асиновская // Здоровье населения и среда обитания: Инф. бюл. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотреб-
надзора, 2005. № 11 (152). С. 30—33.
3. Миронов ЛА. // Гиг. и сан. 2009. № 3. С. 71—73.
4. О профессиональных заболеваниях и распределение их по классам условий труда // Инф. сб. статистических материалов ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологи» / Под ред. А.И. Верещагина. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологи Роспотребнадзора, 2009.
5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2009 г.: Гос. доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010.
6. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ в 2009 г. // Инф. сб. статистических и аналитических материалов / Под ред. А.И. Верещагина. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.
7. Потапенко А.А. Влияние условий труда на состояние здоровья женщин—медицинских работников / А.А.
Потапенко, О.В. Сивочалова, А.А. Шепарев, М.Б. Овчинникова // Сб. материалов Всерос. научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы медицины труда». Уфа, 2005. С. 149—153.
8. Почтарева Е.С. // Здоровье населения и среда обитания: Инф. бюл. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2007. № 1 (166). С. 3—7.
9. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Гигиенические нормативы. ГН 2.2.5.1313—03. М.: «СТК Аякс», 2003. С. 334.
10. Профилактика и ранняя диагностика профессиональных заболеваний медицинских сестер, проводящих медикаментозную терапию: Методические указания. Утв.
МЗ СССР № М 4151—86 от 02.10.1986 г. М., 1986.
11. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р 2.2.2006—05. М.: Роспотребнадзор, Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.
12. Сб. «Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Башкортостан в 2010
г.». Уфа, 2011. С. 213.
Поступила 25.11.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Бакиров Ахат Бариевич,
директор ФГУН Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека. E-mail: bakirov@anrb.ru Овсянникова Людмила Борисовна,
зав. кафедрой ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава. E-mail: admin@bgmu.ru Кондрова Нина Саматовна,
зам. руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан. E-mail: ruk1@rpnrb.ufanet.ru
УДК 613.62:001.8:005
Н.И. Симонова, И.В. Низяева, С.Г. Назаров, Е.А. Журавлева, Н.С. Кондрова1, Е.Г. Степанов1, Р.М. Фасиков2, С.М. Григорьева3, Е.Е. Андреева4, Е.Н. Игнатова4, А.В. Цырулин4,
Н.Н. Мазитова5
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НА ОСНОВЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ
Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт медицины труда Российской академии медицинских наук, Москва; 1 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан, г. Уфа; 2 Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в городах Салават, Ишимбай и Ишимбайском
районе», г. Салават; 3 Открытое акционерное общество «Салаватстекло», г. Салават; 4 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве; 5 Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный
медицинский университет, г. Казань
Проведен сравнительный анализ трех моделей оценки профессионального риска: 1) Методики оценки рисков на рабочем месте, разработанной в Финляндии и рекомендованной МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии; 2) Методики, разработанной в НИИ медицины труда РАМН под руководством Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова; 3) Методики расчета индивидуального профессионального риска с учетом условий труда и состояния здоровья работника, также разработанной НИИ медицины труда РАМН совместно с Клинским институтом охраны и условий труда и утвержденной в 2011 г. в качестве методических рекомендаций. Показано, что: в условиях современной России целесообразно использовать на федеральном уровне единую методику оценки профессионального риска; первая методика удовлетворительно описывает фактическое соотношение уровней профессионального риска и может быть полезна как дополнительный метод его оценки, особенно, для психосоциальных факторов; вторая методика не позволяет удовлетворительно оценить профессионального риска в случае многолетнего отсутствия профессиональной заболеваемости, но рекомендуется для решения задач по оценке риска в рамках доказательной медицины; третья методика рекомендована для использования на федеральном уровне с целью
