CC BY
22
Гигиена труда
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(6)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-6-539-544
Оriginal article
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.62-02]:312.6(470.57)
Кондрова Н.С.1, Шайхлисламова Э.Р.2, Зулькарнаев Т.Р.1, Степанов Е.Г.3, Гильманов Ш.З.3, Сандакова И.В.3, Хисамиев И.И.4
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
1ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450000, Уфа; 2ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, 450106, Уфа. 'Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, 450054, Уфа; 4ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», 450054, Уфа
Проведен анализ заболеваемости, утраты трудоспособности работников с профессиональными заболеваниями (отравлениями) организаций Республики Башкортостан за период с 2010 по 2014 г. Отражено отраслевое распределение относительных показателей профессиональной заболеваемости. Выделены факторы труда и трудового процесса, способствующие профессиональным заболеваниям (ПЗ). Ведущее место в структуре первичной заболеваемости занимают профессиональные заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем; второе - заболевания, связанные с воздействием физических факторов; третье - заболевания от воздействия производственных аллергенов. Далее следуют заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов, промышленных аэрозолей. На долю профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов и профессиональных новообразований в совокупности приходится около 2% от всех впервые выявленных профессиональных заболеваний.
Ключевые слова: виды экономической деятельности; условия труда; профессиональные заболевания; профессиональный риск; инвалидность; утрата трудоспособности.
Для цитирования: Кондрова Н.С., Шайхлисламова Э.Р., Зулькарнаев Т.Р., Степанов Е.Г., Гильманов Ш.З., Сандакова И.В., Хисамиев И.И. Современные особенности формирования заболеваемости и страхового обеспечения на примере Республики Башкортостан. Гигиена и санитария. 2016; 95(6): 539-544. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-6-539-544
Kondrova N.S.1, Shaykhlislamova E.R.2, Zulkarnaev T.R.1, Stepanov E.G.3, Gilmanov Sh.Z.3, Sandakova I.V3, Khisamiev I.I.4
MODERN FEATURES OF THE FORMATION OF OCCUPATIONAL DISEASES AND INSURANCE COVERAGE ON THE EXAMPLE OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
1Bashkir State Medical University, Ufa, 450000, Russian Federation;
2Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, 450106, Russian Federation;
Management office of Federal Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Rights Protection and Human Welfare in
the Republic ofBashkortostan, Ufa, 450004, Russian Federation;
4Center of Hygiene and Epidemiology in the Republic ofBashkortostan, Ufa, 450004, Russian Federation
There was executed the analysis of morbidity and disability rate in workers with occupational diseases (poisoning) of the Republic ofBashkortostan for the periodfrom 2010 to 2014. There is reflected the sectoral distribution of the relative indices of the occupational morbidity. There are selected factors of labor and the labor process, promoting occupational diseases (OD). The leading place in the structure of primary morbidity is held by OD related to physical overload and functional overexertion of certain organs and systems; the second - by diseases associated with exposure to physicalfactors; the third - by diseases from exposure to workplace allergens. This is followed by illness (intoxications) caused by exposure to chemical factors, industrial aerosols. The share of OD from exposure to biological agents and professional tumors in total accounts for about 2.0% of all cases of OD revealed for the first time.
Keywords: economic activities; working conditions; occupational diseases; professional risk; disability; loss of the capacity for work
For citation: Kondrova N.S., Shaykhlislamova E.R., Zul'karnaev T.R., Stepanov E.G., Gil'manov Sh.Z., Sandakova I.V, Khisamiev I.I. Modern features of the formation of occupational diseases and insurance coverage on the example of the Republic of Bashkortostan. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(6): 539-544. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-6-539-544
For correspondence: Nina S. Kondrova, MD, PhD, associate professor of the Department of General Hygiene with Ecology,
with the Course of Hygienic Disciplines of the Bashkir State Medical University. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received: 07 April 2015
Accepted: 13 May 2016
Для корреспонденции: Кондрова Нина Саматовна, канд. мед. наук, доцент каф. общей гигиены с экологией, с курсом гигиенических дисциплин ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. E-mail: kondrovans@ yandex.ru
гиена и санитария. 2016; 95(6)
РР1: 10.18821/0016-9900-2016-95-6-539-544_
Оригинальная статья
Введение
Прогрессирующая трудонедостаточность в «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 N° 537, названа одним из главных стратегических рисков и угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста.
В этой связи проблема профилактики и снижения уровня профессиональной заболеваемости приобретает особое значение, так как профессиональные болезни - причина не только самой высокой инвали-дизации людей, но и одной из частых причин смертности трудоспособного населения во всем мире.
Смертность трудоспособного населения страны превышает аналогичный показатель по Евросоюзу и России в 4,5 и 2,5 раза соответственно. Свыше 30% ежегодно умирающих россиян - граждане в трудоспособном возрасте.
Таким образом, сложившаяся в настоящее время медико-демографическая ситуация в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов.
В настоящее время на большинстве предприятий сложилась неблагополучная, а нередко критическая ситуация с условиями труда [1].
Целью настоящего исследования является выявление особенностей формирования профессиональной заболеваемости в крупном агропромышленном регионе с последующим обоснованием первоочередных мер, направленных как на повышение выяв-ляемости профессиональных заболеваний, так и их профилактику.
Материал и методы
Исследования выполнены на основе анализа профессиональной заболеваемости за период с 2010 по 2014 г. по данным Республиканского регистра профессиональных заболеваний (ПЗ), который сформирован в 1960 г. и ведется Управлением Роспо-требнадзора по Республике Башкортостан (РБ) с использованием программного продукта «Профессиональная заболеваемость» (версия 4.0), разработанного ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора».
Анализ фактических показателей профессиональной заболеваемости выполнен с использованием стандартных статистических пакетов. Для анализа региональных демографических и социально-экономических показателей использованы материалы официальной статистики по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РБ (Башкортостанстат).
Результаты и обсуждение
РБ является индустриально-аграрной республикой и входит в первую десятку субъектов РФ по основным социально-экономическим показателям. В 2010-2014 гг. в республике наблюдался устойчивый рост валового регионального продукта со среднегодовым приростом 15,9 млрд руб.
В 2014 г. из 17 видов экономической деятельности РБ в 12 зафиксирован рост индекса промышленного производства, включая добычу полезных ископаемых, в т.ч. топливно-энергетических, производство кокса и нефтепродуктов, химическое производство, производство машин и оборудования, производство и распределение электроэнергии, газа и воды и др. [2].
При общей численности населения в РБ 4069,7 тыс. человек численность населения, занятого в экономике в РБ, на начало 2014 г. составляла 1872,5 тыс. человек, а суммарная численность работников, занятых в организациях, осуществляющих виды деятельности, по которым ведется государственная статистика по условиям труда (добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды, строительство, транспорт и связь) - 872,1 тыс. человек, или 35,8% от общей численности занятого населения.
Согласно данным государственной статистики, 31,6% из них, или 109,6 тыс. человек, в 2014 г. были заняты на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, что было подтверждено результатами специальной оценки условий труда.
Наиболее значительный удельный вес работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (от 52,1 до 67,5% от общей численности работников), был зарегистрирован в металлургическом и химическом производствах, а также в производствах кокса, нефтепродуктов и ядерных материалов. В добыче полезных ископаемых этот показатель составил 35,7%, в строительстве - 30,9%, в производстве и распределении электроэнергии, газа и воды - 18,6%, на транспорте и в связи - 18,8%, в прочих производствах - до 30% [3].
В структуре вредных производственных факторов, воздействию которых подвергались указанные работники, первое место принадлежит шуму, повышенные уровни которого выявлены на рабочих местах более чем у половины всех работников, занятых во вредных условиях труда (57,4 тыс. человек). Это составляет почти 17% от суммарной численности работников, занятых в организациях, осуществляющих виды деятельности, по которым ведется государственная статистика по условиям труда.
Второе место по распространенности принадлежит повышенной тяжести труда (35,1 тыс. человек, 32%). Далее следуют химические факторы, воздействие которых характерно для каждого четвертого работника, занятого во вредных условиях труда (25,8 тыс. человек, 23,5%). Следующее место с удельным весом от 7 до 12% составляет группа факторов из аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД), напряженности трудового процесса, вибрации (общей и локальной) и прочих факторов. Следует иметь в виду, что один и тот же человек может одновременно подвергаться воздействию нескольких факторов, при этом в статистике он будет учтен также несколько раз.
Уровень и длительность воздействия факторов производственной среды, состояние условий труда,
средств коллективной и индивидуальной защиты, своевременность выявления начальных признаков профессиональной патологии в сочетании с режимными ограничительными мероприятиями (защита временем, расстоянием) и ряд других факторов в совокупности определяют уровень профессиональной заболеваемости [1].
В публикациях многих известных ученых, специалистов органов и организаций Роспотребнадзора постоянно высказывается мнение о том, что регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости не отражает истинной картины и не соответствует фактическому состоянию условий труда
[4-6].
Согласно официальной статистической отчетности Управления Роспотребнадзора по РБ, в организациях и учреждениях различных видов экономической деятельности республики за период с 2010 по 2014 г. зарегистрировано 644 работника с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями), в том числе 236 женщин (36,6%). Из общего количества у 11 работников (1,7%) зарегистрированы острые профессиональные отравления и, соответственно, у 633 (98,3%) -хронические [7].
По абсолютному числу впервые выявленных профессиональных заболеваний в отраслевой структуре ПЗ лидирует сельское хозяйство, на которое приходится почти треть от их общего количества. С заметным отрывом при удельном весе около 10% далее следуют металлургическое производство и производство готовых металлических изделий, строительство, добыча полезных ископаемых (кроме топливно-энергетических) и производство транспортных средств и оборудования. Вплотную к лидирующей пятерке производственных видов экономической деятельности с высоким профессиональным риском примыкает здравоохранение и предоставление социальных услуг с удельным весом 7% в структуре накопленной ПЗ (табл. 1).
Что касается относительных показателей ПЗ, то, прежде всего следует отметить, что в целом в РБ, так же как и в среднем по РФ, ее уровень уже длительное время находится в пределах 1,5-2 на 10 тыс. работающих, причем традиционно в Башкортостане он примерно на треть ниже, чем в России [8].
Отраслевое распределение относительных показателей ПЗ в РБ заметно отличается от ее отраслевой структуры, хотя в первую тройку лидеров входят виды экономической деятельности, занимавшие ведущие места и в отраслевой структуре ПЗ. Это прежде всего добыча полезных ископаемых (кроме топливно-энергетических), где среднегодовой уровень ПЗ в 10-11 раз выше среднереспубликанского (14,84 против 1,34 на 10 тыс. работающих). В эту же группу следует отнести металлургическое производство и сельское хозяйство, в которых отраслевой уровень ПЗ выше республиканского более чем в 6 раз (8,6 и 8,5 на 10 тыс. работающих соответственно).
Следующую группу с уровнем ПЗ, превышающим республиканские показатели в 1,5-2,5 раза, со-
Оriginal article
Таблица 1
Отраслевая структура профессиональной заболеваемости в Республике Башкортостан в 2010-2014 гг.
Вид экономической деятельности
Количество ПЗ
абс.
%
Сельское хозяйство, охота и предоставление услуг 203 31,5 в этих областях
Металлургическое производство и производство 71 11,0 готовых металлических изделий
Строительство 68 10,6
Добыча полезных ископаемых, 59 9,2 кроме топливно-энергетических
Производство транспортных средств 55 8,5 и оборудования
Здравоохранение и предоставление социальных 45 7,0 услуг
Производство и распределение электроэнергии, 28 4,3 газа и воды
Производство прочих неметаллических 22 3,4 минеральных продуктов
Транспорт и связь 22 3,4
Производство пищевых продуктов, 18 2,8 включая напитки, и табака
Добыча топливно-энергетических полезных 12 1,9 ископаемых
Операции с недвижимым имуществом, 9 1,4 аренда и предоставление услуг
Производство машин и оборудования 8 1,2
Химическое производство 4 0,6
Производство электрооборудования, электронного 3 0,5 и оптического оборудования
Прочие 17 2,6
Всего...
644 100
ставили производство неметаллических минеральных продуктов, производство транспортных средств, строительство и производство пищевых продуктов. Уровень профессиональной заболеваемости в остальных видах экономической деятельности близок к среднереспубликанским показателям (добыча топливно-энергетических полезных ископаемых; производство и распределение электроэнергии, газа и воды) либо заметно ниже его (здравоохранение, транспорт и связь; рис. 1).
В этиологической структуре первичной профессиональной заболеваемости первое место заняли заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем (375 случаев, или 49,9%); второе -заболевания, связанные с воздействием физических факторов (174 случая; 23,2%); третье - заболевания от воздействия производственных аллергенов (79 случаев; 10,5%). Все заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов, составили 63 случая, или 8,4%, примерно столько же (45 случаев; 6%) составили в совокупности болезни от воздействия промышленных аэрозолей. От одного до четырех случаев в год в республике выявлялись ПЗ от воздействия биологических факторов и про-
дигиена и санитария. 2016; 95(6)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-6-539-544
Оригинальная статья 16,00-, 14,0012,0010,008,006,004,002,000,00-
14,8
1.78 134
~г
8.6 8,5
3.5 3,2
2,8
2,0
1,2
ГУ
/
/
■ь1
гР "
~г
1,0
у//
/
0,9
77^
/>V
/
//
i ..... i "i" i
л. >у
0,5
1ZZZ3
г
Рис. 1. Среднегодовые показатели ПЗ по основным видам экономической деятельности в РБ в 2010-2014 гг., на 10 тыс. работников.
фессиональные новообразования, на долю которых в совокупности пришлось 2% от всех впервые выявленных ПЗ.
Заболевания, связанные с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем организма работников в процессе их трудовой деятельности, занимающие в течение последних пяти лет лидирующую позицию, представлены главным образом патологией костно-мышеч-ной и периферической нервной систем, в структуре которой преобладают вертеброгенные неврологические синдромы - радикулопатии, мышечно-тониче-ские синдромы (46,7%, рис. 2).
Основными профессиями, в которых зарегистрированы вертеброгенные синдромы, были трактористы-машинисты сельскохозяйственного производства (34,9%), волочильщики в металлургическом производстве (10,3%), водители (6,9%), дояры (5,7%), каменщики и машинисты бульдозеров (по 4%). Средний возраст больных с заболеваниями от воздействия функционального перенапряжения
составил 51,3 ± 0,6 года, средний стаж - 22,9 ± 0,95 года. Мужчины среди них составили 52,8%, женщины - 47,2%.
Профессиональная патология мышечной системы дистрофического характера от физических статических и динамических перегрузок и функционального перенапряжения мышц верхних конечностей с поражением мышц разгибательно-супинаторной группы предплечий обнаружена в 63 случаях (8,4% в структуре всех первично установленных профессиональных заболеваний и 16,8% в структуре профессиональной патологии от физических перегрузок). Наибольшее число (82,5%) случаев миофиброза выявлено у дояров и операторов машинного доения.
Среди впервые установленных случаев профессиональных заболеваний этой группы с одинаковой частотой диагностировались эпикондилезы над-мыщелков плечевых костей, а также моно- и поли-нейропатии конечностей (в том числе компрессионные и вегетативно-сенсорные полинейропатии) от функционального перенапряжения (по 46 случаев), несколько реже - периартрозы и деформирующие артрозы (42 случая). Профессиональные заболевания суставов чаще регистрировались у штукатуров-маляров (33%), дояров и операторов машинного доения (29,5%), а также каменщиков (9,1%).
Удельный вес заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, составил 23,2%. В их структуре в равных долях (по 44,3%) представлены вибрационная болезнь и профессиональная ней-росенсорная тугоухость. Наиболее высокий риск развития вибрационной болезни выявлен у трактористов (35,1%), водителей (10,4%), обрубщиков и полировщиков (по 7,8%), а нейросенсорной тугоу-
60-,
50-
40-
30-
20-
10-
0J
Прочие
Moho-, полинейропатии
Эпикондилезы надмыщелков плечевых костей
Периартрозы, деформирующие артрозы
Миофиброзы предплечий
Радикулопатии, мышечно-тонические синдромы
Рис. 2. Нозологическая структура ПЗ от воздействия функционального перенапряжения и физических перегрузок в РБ в 2010-2014 гг. %.
хости - у трактористов (15,6%), пилотов (15,6%) и слесарей (7,8%).
Моно-, полинейропатии конечностей вследствие воздействия вибрации составили 11,5%. Средний возраст больных с вибрационной болезнью составил 52,4 ± 0,7 года, с тугоухостью - 55,5 ± 0,7 года; средний стаж больных с вибрационной болезнью -25,2 ± 1 год, с тугоухостью - 23,9 ± 1,3 года.
Из всех первично установленных случаев профессиональных заболеваний легочная патология составила в сумме 150 случаев (20%). Ведущее место в их структуре принадлежит бронхиальной астме (56 случаев; 37,3%), вызванной различными аллергенами преимущественно органической природы. Далее следуют хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, 50 случаев, 33,3%) и хронический бронхит (29 случаев; 19,3%), выявленные у работников, подвергавшихся воздействию как промышленных аэрозолей, так и вредных химических веществ. Следующий ранговый ряд занимают пневмокони-
озы (9 случаев; 6,0%), из которых в двух (1,3%) случаях первично был установлен силикотуберкулез. Кроме того, в двух случаях был выявлен экзогенный аллергический альвеолит (1,3%) и четыре (2,7%) случая аллергического вазомоторного ринита.
В целом доля аллергической патологии в общей структуре профессиональной заболеваемости колебалась в пределах от 15,7% в 2012 г. до 4,5% в 2014 г. При этом если показатели общей профессиональной заболеваемости были выше у мужчин (63,4%), то профессиональная аллергопатология была преимущественно у женщин (78,5%).
Профессиональные заболевания органов дыхания чаще всего выявлялись у электрогазосварщиков (22%), медицинских сестер (8,7%), трактористов-машинистов сельскохозяйственного производства (5,3%), каменщиков и мельников (по 2,7%). Профессиональным аллергозам наиболее подвержены работники здравоохранения: медицинские сестры, фельдшера, акушерки, санитарки и лаборанты.
Средний возраст больных с профессиональными поражениями органов дыхания составил 50,76 ± 0,6 года, с бронхиальной астмой - 49 ± 0,8 года. Средний стаж работы до развития профессионального заболевания органов дыхания составил 20,23 ± 0,8 года, до развития бронхиальной астмы - 19 ± 0,7 года.
В течение анализируемого периода в РБ было также установлено два (0,31%) случая хронической интоксикации марганцем с клиническими проявлениями марганцевого паркинсонизма и один (0,16%) случай хронической интоксикации свинцом с синдромами энцефалопатии и полинейропатии конечностей.
Помимо этого в структуру профессиональных заболеваний от воздействия химических факторов вошли 12 (1,86%) случаев гиперкератозов, выявленных у работников ОАО «Стеклонит».
За анализируемый период в республике зарегистрировано 11 (1,71%) случаев острых отравлений от воздействия вредных химических веществ. В их структуре зарегистрировано пять (0,78%) случаев острого отравления сероводородом у слесарей аварийно-восстановительных работ и операторов технологических установок; два (0,31%) случая интоксикации дигидросульфидом у слесарей по ремонту технологических установок; два (0,31%)случая асфиксии в результате низкого содержания кислорода во вдыхаемом воздухе у машиниста насосных установок и оператора на аэротенках; по одному (по 0,16%) случаю отравления неизвестным газом у машиниста насосных установок и углеводородами нефти - у чистильщика.
Стандартным экспертным решением при освидетельствовании профессиональных больных является определение степени утраты профессиональной
Оriginal article
Таблица 2
Распределение получателей страхового обеспечения в связи с профессиональным заболеванием по степени утраты профессиональной трудоспособности в период с 2010 по 2014 г.
Число получателей страховых выплат
Степень утраты трудоспособности, в % 2010 2011 2012 2013 2014 Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
10 26 23,0 21 29,2 14 25,5 38 45,2 21 24,7 120 29,3
20 17 15,0 7 9,7 12 21,8 4 4,8 2 2,4 42 10,3
30 64 56,6 40 55,6 26 47,3 39 46,4 61 71,8 230 56,2
40 6 5,3 3 3,6 1 1,2 10 2,4
70 1 1,4 1 0,2
Инвалидность 3 группы 2 2,8 3 5,5 5 1,2
Инвалидность 2 группы 1 1,4 0,0 1 0,2
Итого 113 100,0 72 100,0 55 100,0 84 100,0 85 100,0 409 100,0
трудоспособности, что юридически подтверждает ограничение профессиональной пригодности и требует организации возмещения ущерба здоровью. По заключению бюро МСЭ работники получают страховые выплаты из средств Фонда социального страхования (согласно Федеральному закону № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).
В процессе настоящих исследований проанализировано 409 дел работников, пострадавших от ПЗ, которые получали страховое обеспечение в период с 2010 по 2014 г. (табл. 2). Как следует из табл. 2, первичная инвалидность вследствие ПЗ устанавливается в единичных (1,4%) случаях , как правило, у больных с поздно выявленной легочной патологией, что в целом согласуется со структурой ПЗ, описанной выше. В остальных случаях работнику с впервые выявленным ПЗ устанавливается так называемый процент утраты трудоспособности.
Величина процента утраты трудоспособности у профессиональных больных в РБ варьирует, как правило, от 10 до 40%, и лишь в одном случае за анализируемый период она была установлена на уровне 70%.
Более половины (56,2%) профессиональных больных получают процент утраты трудоспособности на уровне 30%; почти треть - на уровне 10%; лишь каждый десятый (10,3%) профессиональный больной имеет 20% утраты трудоспособности, а 40% утраты устанавливается лишь в единичных случаях и составляет в среднем за пять анализируемых лет не более 2,4%.
За анализируемый период наметилась слабо выраженная тенденция к снижению численности получателей страховых выплат для лиц с утратой 20% на фоне некоторого роста лиц с утратой 30%.
Тем не менее следует констатировать, что свыше 40% всех больных с впервые установленным ПЗ получают процент утраты трудоспособности не более 20%.
При этом необходимо признать, что работники с большинством ПЗ имеют относительно низкие шан-
гиена и санитария. 2016; 95(6)
РРк 10.18821/0016-9900-2016-95-6-539-544_
Оригинальная статья
сы для социальной и трудовой реабилитации, особенно в случаях позднего установления ПЗ, т.е. в предпенсионном и раннем пенсионном возрасте.
Это связано с тем, что, во-первых, практически все профессиональные больные утрачивают возможность продолжения работы в своей профессии, поскольку в большинстве случаев условия труда в других организациях аналогичны таковым на их исходных рабочих местах.
Во-вторых, лица с клинически выраженной патологией органов дыхания, а их удельный вес достаточно велик, независимо от установленного процента утраты трудоспособности, как правило, не могут работать в условиях с повышенной тяжестью труда, причем состояние их здоровья достаточно быстро ухудшается с нарастанием сердечно-легочной недостаточности, что обусловлено поздним выявлением ПЗ. Это же в значительной мере характерно для больных с выраженными клиническими стадиями ПЗ костно-мышечной и периферической нервной систем.
В-третьих, даже такое, на первый взгляд, относительно нетяжелое ПЗ, как двухсторонняя сенсонев-ральная тугоухость, становится значимым ограничением для трудоустройства на работу, связанную с управлением любыми видами транспорта, в охранные системы или виды работ, требующие восприятия слуховых сигналов. Ситуация еще больше усугубляется в условиях дефицита рабочих мест на рынке труда.
Таким образом, низкая оценка степени утраты трудоспособности в процессе медико-социальной экспертизы и сложностей, связанных с трудовой реабилитацией, негативно отражается на качестве жизни работника, наступающем после установления у него профессионального заболевания.
Исходя из этого, по-видимому, нельзя исключить, что осознание этих реалий может являться выраженным фактором мотивации работника к максимально более длительному сокрытию ПЗ, что в свою очередь будет способствовать еще более позднему их выявлению.
Следовательно, в современных условиях необходимы разработка и реализация комплексной системы мер, направленной на совершенствование системы обязательного социального страхования, первичную и вторичную профилактику ПЗ, включая их раннее выявление и эффективную медицинскую, социальную и трудовую реабилитацию работников с начальными формами профессиональных заболеваний.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Попова А.Ю. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Российской Федерации. Медицина труда. 2014; (7): 8-11.
2. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. Статистический сборник. Республика Башкортостан в цифрах в двух частях. Часть 1. Уфа; 2015.
3. Доклад Министерства труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан. О реализации государственной по-
литики в области условий и охраны труда в Республике Башкортостан в 2014 году. Уфа; 2015.
4. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации. В кн: Материалы Всероссийской конференции, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН. М.; 2008: 3-15.
5. Измеров Н.Ф., Прокопенко Л.В., Бухтияров И.В. Сохранение здоровья и трудового долголетия работников - основа инновационной социально ориентированной экономики России. В кн.: Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: сборник статей. Том II. М.; Ярославль: Издательство «Канцлер»; 2012: 430-3.
6. Симонова Н.И., Кондрова Н.С. Качество и эффективность медицинской помощи, оказываемой работникам, занятым в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. Медицина труда и промышленная экология. 2010; (6): 1-7.
7. Бакиров А.Б., Такаев Р.М., Кондрова Н.С., Шайхлисламова Э.Р. Факторы рабочей среды и трудового процесса на предприятиях цветной металлургии Республики Башкортостан и профессиональное здоровье работников. Медицина труда и промышленная экология. 2011; (7): 4-10.
8. Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан». О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Башкортостан в 2014 году: Государственный доклад. Уфа; 2015.
9. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году. Государственный доклад. М.; 2015.
References
1. Popova A.Yu. Working conditions and occupational morbidity in the Russian Federation. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2014; (7): 8-11. (in Russian)
2. Bashkortostan Regional body of the Federal Agency for Statistics. Statisticheskiy sbornik. Respublika Bashkortostan v tsifrakh v dvukh chastyakh. Chast' 1. Ufa; 2015. (in Russian)
3. Report of the Ministry of Labor and Social Protection of the Republic of Bashkortostan. The implementation of the state policy in the field of working conditions and safety in the Republic of Bashkortostan in 2014. Ufa; 2015. (in Russian)
4. Izmerov N.F. Global plan of actions for workers' health protection for 2008-2017: ways and prospects of implementation. In: Proceedings of the All-Russia Conference on the 85 th Anniversary of the Research Institute of Occupational Medicine of Medical Sciences[Materialy Vserossiyskoy konferentsii, posvyashchennoy 85-letiyu GU NII meditsiny trudaRAMN]. Moscow; 2008: 3-15. (in Russian)
5. Izmerov N.F., Prokopenko L.V., Bukhtiyarov I.V. Maintaining health and work longevity of workers as the basis of innovative socially oriented Russian economy. In: Proceedings of the XI All-Russian Congress of Hygienists and Sanitary Inspectors: a Collection of Articles. Volume II [Materialy XI Vserossiyskogo s'ezda gigienistov i sanitarnykh vrachey: sbornik statey. Tom II]. Moscow; Yaroslavl': Izdatel'stvo «Kantsler»; 2012: 430-3. (in Russian)
6. Simonova N.I., Kondrova N.S. The quality and effectiveness of health care provided to workers whose working conditions do not meet sanitary requirements. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2010; (6): 1-7. (in Russian)
7. Bakirov A.B., Takaev R.M., Kondrova N.S., Shaykhlislamova E.R. Factors of work environment and process at the enterprises of non-ferrous metallurgy of the Republic of Bashkortostan and occupational health of workers. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2011; (7): 4-10. (in Russian)
8. Rospotrebnadzor Agency in the Republic of Bashkortostan, the Federal budget health care institution «Hygiene and Epidemiology Centre in the Republic of Bashkortostan». The state of sanitary and epidemiological wellbeing of the Bashkortostan population in 2014: A state report. Ufa; 2015. (in Russian)
9. The Federal Agency for Surveillance of Consumer Rights and Human Wellbeing. The state of sanitary and epidemiological wellbeing of the Russian Federation population in 2014. A state report. Moscow; 2015. (in Russian)
Поступила 07.04.16 Принята к печати 13.05.16
