CC BY
23
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
Здоровье и общество
© Коллектив авторов,2020 УДК 616-056.3: 613.62(470.57)
Масягутова Л. М., Абдрахманова Е. Р., Ахметшина В. Т., Хафизова А. С., Хайруллин Р. У. О СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа
Представлены новые данные о состоянии профессиональной аллергической заболеваемости на примере Республики Башкортостан. Установлено, что в структуре профессиональной патологии заболевания аллергической этиологии занимают значимое место и за изученный период показатель варьировал от 16,8 до 23,7%. По видам экономической деятельности преобладают работники учреждений здравоохранения, далее — работники агропромышленного комплекса, работники добывающей и строительной отраслей. Одним из важных направлений является разработка мероприятий по профилактике профессиональных аллергических заболеваний.
Ключевые слова: профессиональные заболевания; аллергены; здоровье работающих; воздействие факторов производства.
Для цитирования: Масягутова Л. М., Абдрахманова Е. Р., Ахметшина В. Т. Хафизова А. С., Хайруллин Р. У. О состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в современных условиях. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(2):249—252. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
Для корреспонденции: Масягутова Ляйля Марселевна, д-р мед. наук, зав. отделением лабораторных методов исследований ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», e-mail: [email protected]
Masyagutova L. M., Abdrakhmanova E. R., Akhmetshina V. T., Khafisova A. S., Khayrullin R. U.
ON SITUATION WITH OCCUPATIONAL ALLERGIC MORBIDITY IN MODERN CONDITIONS
The Federal Budget Institution of Science "The Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology",
450106, Ufa, Russia
The article presents new research data concerning characteristics of formation, prevalence, identification of the main no-sological forms of occupational allergic morbidity in various districts of the Republic of Bashkortostan. It is demonstrated that in the structure of occupational pathology diseases of allergic etiology take significant place varying from 16,8% to 23,7%. One of the important trends is development of preventive measures for development and propagation of occupational allergic diseases.
Keywords: occupational diseases; allergen; occupational health; exposure to occupational factors.
For citation: Masyagutova L. M., Abdrakhmanova E. R., Akhmetshina V. T., Khafisova A. S., Khayrullin R. U. On situation with occupational allergic morbidity in modern conditions. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(2):249—252 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
For correspondence: Masyagutova L. M., doctor of medical sciences, the Head of the Department of Laboratory Analysis Methods of the Federal Budget Institution of Science "The Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology". e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 03.10.2019 Accepted 28.11.2019
Введение
Состояние здоровья работоспособного населения является основным индикатором здоровья общества. Общепринятым критерием профессионального риска признан показатель профессиональной заболеваемости (ПЗ) [1].
Данные статистической отчетности Российской Федерации свидетельствуют о снижении показателей профессиональных заболеваний до 1,31 на 10 тыс. работников в 2017 г. относительно 2012 г. (2016 г. — 1,47; 2015 г. — 1,65; 2014 г. — 1,74; 2013 г.— 1,79; 2012 г. — 1,71). Соответственно снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной патологии с 7907 в 2012 г. до 5786 в 2017 г. (2016 г. — 6545; 2015 г. — 7410; 2014 г. — 7891; 2013 г. — 8175; 2012 г. — 7907).
В структуре ПЗ доля аллергопатологии составила в 2017 г. 1,47%, в 2016 г. — 1,54%, в 2015 г. — 1,85%) [2].
Современная классификация промышленных аллергенов в зависимости от категории их опасности различает высокоопасные, умеренно опасные, потенциально опасные аллергены, для которых допустимые уровни установлены с учетом порога сенсибилизирующего действия. Формирование аллергии к промышленным аллергенам зависит от свойств аллергена, а также его комбинации с другими факторами. Высокомолекулярные аллергены (полные) вызывают аллергические реакции немедленного типа, замедленного типа, антителозависимую цитотоксич-ность, иммунокомплексную цитотоксичность. Низкомолекулярные аллергены (гаптены) формируют аллергическую реакцию путем соединения гаптена с белковыми молекулами (так называемый комплексный антиген) [3].
Большое значение в развитии профессиональных аллергических заболеваний имеют пути поступления, концентрация аллергенов, их антигенные свойства, дисперсность и растворимость, длительность
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
Health and Society
-6].
экспозиции, кратность контакта с аллергенами.
Особую опасность представляет группа аэрозолей — промышленных пылей, которые наряду с твердой дисперсной фазой могут иметь в составе субстраты, состоящие из биологически активных компонентов (в том числе бактериальных, вирусных, грибковых и др.). Они длительное время могут сохраняться во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и воздействовать на работника в течение всей рабочей смены.
В различных отраслях промышленности и в сельском хозяйстве имеет место комплексное (разные пути поступления) и комбинированное (различное сочетание нескольких аллергенов) воздействие аллергенов, что обусловливает особенности клинического течения профессиональных аллергических заболеваний [4
Целью настоящего исследования является анализ новых данных о состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в Республике Башкортостан.
Материалы и методы
Анализ выполнен на основе документов статистической отчетности ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» за 2000—2017 гг.
В изучаемый массив включены следующие патологические состояния: дерматит и экзема ^20— L30), крапивница и эритема ^50—L54), аллергический ринит (130), бронхиальная астма (145), экзогенный аллергический альвеолит (167), отек Квинке (Т78.3).
Результаты исследования
В течение последних 19 лет в Республике Башкортостан показатель профессиональной заболеваемости в различные годы составлял от 0,8 до 1,64 случая на 10 тыс. работающего населения, что ниже общероссийских показателей в 1,5—2 раза (рис. 1). В абсолютных показателях это составляет от 83 до 180 случаев профессиональных заболеваний.
Наиболее часто профессиональная аллергическая заболеваемость регистрировалась в 2001, 2002, 2003 и 2010 гг. Так, в 2001 г. этот показатель составил 0,22 случая на 10 тыс. работающих, или 23,66% всей профессиональной патологии (31 случай), в 2002 г. — 0,27 на 10 тыс. работающих, или 20,63%, в 2003 г. — 0,22, или 17,24% от общего числа установленных профессиональных заболеваний.
С 2010 г. выражено снижение удельного веса аллергической патологии в структуре общей ПЗ. Не-
Рис. 1. Динамика ПЗ по годам (на 10 тыс. работающих).
смотря на то что ПЗ по аллергическим заболеваниям в 2010 г. зарегистрирована на уровне 0,27 случая на 10 тыс. работающих, доля изученной патологии составила 7,7%. Доля аллергической патологии в формировании показателей ПЗ составляла от 7,3% в 2008 г. до 23,66% в 2001 г.
Связь заболевания с профессиональной деятельностью имеет четко выраженную зависимость от длительности работы в данной профессии: 3% случаев установлено в группе работников со стажем до 5 лет, 7% — при стаже 6—10 лет, 20% — 11—15 лет, 17% — 16—20 лет, 23% — 21—25 лет и 30% — при стаже более 25 лет.
Если суммарная ПЗ выявляется преимущественно у мужчин (до 60%), то профессиональная аллерго-патология является уделом женщин (68%).
Наибольший удельный вес аллергической патологии в структуре впервые установленных профессиональных заболеваний относительно видов экономической деятельности суммарно за 2010— 2017 гг. зарегистрирован в учреждениях здравоохранения и предоставления социальных услуг, на предприятиях сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства, на предприятиях обрабатывающих производств, в строительной отрасли (рис. 2).
Количество выявленных профессиональных заболеваний существенно зависит от компетентности медицинских работников и определенных установок работника и работодателя. Наиболее значимыми профессиональными неблагоприятными факторами, способствующими развитию патологии, являются повседневный контакт с аллергенами различного происхождения, биологически активными веществами и химическими соединениями. По анализу данных санитарно-гигиенических характеристик работников здравоохранения, чаще всего причинами
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
Здоровье и общество
Рис. 2. Доля работников по видам экономической деятельности в формировании аллергической ПЗ (по данным 2017 г.).
развития аллергопатологии служили дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, вакцины.
Второй по значимости профессиональной группой риска являются работники агропромышленного комплекса: птичники, животноводы, механизаторы, ветеринары. Доля этих работников в общей структуре аллергической профессиональной заболеваемости, по данным 2010—2017 гг., составляет 20%. Проведенные исследования свидетельствуют о наличии комплекса факторов, способствующих формированию аллергического компонента данной группы работников [7].
Работники обрабатывающей промышленности ежегодно составляют от 13 до 17% среди лиц с установленным диагнозом аллергической ПЗ. Среди данной группы работников преобладают следующие профессии: шлифовщик, мукомол, пекарь. Очевидно, что риск развития профессиональных аллергических заболеваний увеличивается при сочетании с другими факторами рабочей среды и трудового процесса (физические перегрузки, неблагоприятный микроклимат), а также при использовании малоэффективных средств индивидуальной защиты или их нерегулярном использовании.
В строительной отрасли профессиональная ал-лергопатология является причиной развития 10% профессиональных заболеваний. Среди профессий чаще встречались отделочники, штукатуры-маляры, изолировщики. Эти рабочие по роду профессиональной деятельности имеют контакт с цементом, асбестом, в состав которых входят соединения металлов-аллергенов (хром, никель), а также с красками, лаками, органическими растворителями, стекловолокном. Заболевания чаще развиваются у работников производств с периодическим технологическим процессом, с недостаточной его автоматизацией и механизацией. Наиболее интенсивное воздействие на работников промышленных аэрозолей происходит во время выполнения ряда технологических операций: чистка и ремонт оборудования, загрузка сырья и выгрузка готовой продукции, нештатные ситуации.
При анализе первично установленных профессиональных аллергозов выявлено, что лишь 34% из них диагностируются при проведении периодических медицинских осмотров.
Из нозологических форм в данной группе заболеваний наиболее часто встречаются бронхиальная астма, аллергический ринит, далее следуют дерматит и экзема (рис. 3).
В структуре профессиональной патологии заболевания аллергической этиологии не являются лидирующими, однако занимают значимое место и в большинстве (84,8%) случаев способствуют снижению, а зачастую и полной потере профессиональной и общей трудоспособности, что несомненно ведет к снижению качества жизни. Характерной особенностью аллергической патологии профессионального генеза является раннее присоединение инфицирования с прогрессированием иммуно-дефицитного состояния.
При формировании комплекса профилактических мероприятий особое значение необходимо уделять обеспечению допустимых гигиенических параметров с учетом специфических особенностей соответствующего производства.
Профилактика профессиональных аллергических заболеваний включает ряд мероприятий, среди которых одно из основных мест занимает обеспечение безопасных условий на рабочем месте:
— использование современных технологических процессов и оборудования, преимущественно «замкнутого цикла»;
— проведение мероприятий, направленных на защиту временем, в том числе с учетом принципа доза—эффект;
— жесткий контроль за соблюдением режима труда и отдыха работника
— создание систем медико-санитарного и медико-социального обеспечения работников;
— нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда;
Рис. 3. Структура профессиональных аллергических заболеваний в Республике Башкортостан (суммарные данные за 2010— 2017 гг.).
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(2) 252 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-2-249-252
Health and Society
— контроль за рациональным использованием средств индивидуальной и коллективной защиты.
Основой медицинской профилактики, реализуемой медицинской организацией, является качественное медицинское наблюдение работников в соответствии с принятыми нормативными документами:
— предварительные — при поступлении на работу — медицинские осмотры, при проведении которых необходимо учитывать общие противопоказания, индивидуальную чувствительность, рассчитывать прогностические риски развития заболевания;
— алгоритм проведения периодических медицинских осмотров должен быть основан на этапности и регламентированном объеме комплекса медицинского обследования в целях своевременной диагностики формирования профессиональных производственно обусловленных и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы;
— индивидуальное диспансерное наблюдение с учетом выявленных отклонений от нормы, с обязательным контролем за соблюдением полученных рекомендаций по оздоровлению каждого работника, подвергающегося воздействию конкретного вредного фактора рабочей среды и трудового процесса;
— практическое лечение и оздоровление, в том числе лечебное питание, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение;
— санитарно-гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни;
— определение группы работников с производственно обусловленными заболеваниями.
Выводы
1. Значительную долю (от 16,8 до 23,7% в разные годы) в формировании ПЗ в Республике Башкортостан занимает аллергопатология.
2. По видам экономической деятельности на первом месте находятся работники учреждений здравоохранения, затем работники агропромышленного комплекса, на третьем месте — работники добывающей и строительной отрасли.
3. Назрела потребность в разработке мероприятий по обеспечению безопасных условий труда и профилактике профессиональных аллергических заболеваний и своевременной оценке риска для здоровья работников, имеющих контакт с аллергенами.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н. Ф., Симонова Н. И., Низяева И. В. Исследование и анализ профиля профессионального риска. Медицина труда и промышленная экология. 2015;(9):60—1.
2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2018.
3. Дуева Л. А., Измерова Н. И., Головкова Н. П., Молодкина Н. Н., Халепо А. И. Классификация промышленных аллергенов: критерии и перечень-классификатор. Методические рекомендации. М.; 2004.
4. Гарипова Р. В., Берхеева З. М. Анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников Республики Татарстан. Медицина труда и промышленная экология. 2015;(4):107—13.
5. Голиков Р. А., Суржиков Д. В., Кислицына В. В., Штайгер В. А. Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье населения (обзор литературы). Научное обозрение. Медицинские науки. 2017;(5):20—31.
6. Захаренков В. В., Казицкая А. С., Михайлова Н. Н. Влияние вредных производственных факторов на иммунный статус организма. Медицина труда и промышленная экология. 2017;(12):19—23.
7. Масягутова Л. М., Гизатуллина Л. Г., Волгарева А. Д., Баки-ров А. Б., Шагалина А. У. Распространенность заболеваний аллергической этиологии у работников животноводческого комплекса. Медицина труда и экология человека. Сетевое издание. 2018;(3):52—8.
Поступила 03.10.2019 Принята в печать 28.11.2019
REFERENCES
1. Izmerov N. F., Simonova N. I., Nizyaeva I. V. Research and analysis of the professional risk file. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2015;(9):60—1 (in Russian).
2. The state of sanitary and epidemiological welfare of the Russian population in 2017: the State report [O sostoyanii sanitarno-epidemiolog-icheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2017 godu: Gosudarstvennyi doklad]. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare; 2018 (in Russian).
3. Duyeva L. A., Izmerova N. I., Golovkova N. P., Molodkina N. N., Halepo A. I. The classification of industrial allergens: criteria and list-classifier. Guidelines [Klassifikatsiya promyshlennykh allergenov: kriterii i perechen'-klassifikator. Metodicheskie rekomendatsii]. Moscow; 2004 (in Russian).
4. Garipova R. V., Berkheeva Z. M. Analysis of occupational morbidity of healthcare workers of the Republic of Tatarstan. Occupational health and industrial ecology. 2015;(4):107—13 (in Russian).
5. Golikov R. A., Surzhikov D. V., Kislitsyna V. V., Steiger V. A. The impact of environmental pollution on public health (Literature review). Nauchnoe obozrenie. Mtditsinskie nauki. 2017;(5):20—31 (in Russian).
6. Zakharenkov V. V., Kazitskaya A. S., Mikhailova N. N. The impact of harmful occupational factors on the body immune status. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2017;(12):19—23 (in Russian).
7. Masyagutova L. M., Gizatullina L. G., Volgareva A. D., Bakirov A. B., Shagalina A. U. The prevalence of allergic diseases among workers of the livestock complex. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2018;(3):52—8 (in Russian).
