CC BY
14
Госсанинспектор ТАРУНИНА (Белая Ход у ни да Кировской обл.}
Из практики работы районного госсанинспектора
Белохолуницкий район Кировской области занимает территорию в 2 531 км2 и имеет 34,8 тыс. населения. В основном район сельскохозяйственный, в самом же поселке есть небольшой машиностроительный завод. Имеются 2 больницы (1 районная), 6 фельдшерских пунктов, 2 врача (оба работают в районной больнице), 1 госсанинспектор и 1 помощник его.
В 1936 г. в районе было зарегистрировано 23 случая гемоколита и 52—скарлатины. Но цифры эти приблизительные, так как руководящий медперсонал районной больницы замалчивал случаи инфекционных заболеваний и не все больные могли быть зарегистрированы санинспектором. Иногда, по незаконной договоренности с врачом, оставлялись на дому больные скарлатиной, причем нередко последующей дезинфекции не производилось.
С самого начала моей работы в качестве госсанинспектора я повела с этим борьбу, несмотря на сопротивление районной больницы и руководящих работников района. Пришлось сразу же взяться за учет инфекционных заболеваний. В госсанинспекции был введен эпидемиологический журнал, где отмечались следующие моменты: дата регистрации,, фамилия, имя и отчество больного, его адрес, диагноз, госпитализирован ли больной,, дата заболевания или госпитализации, дата дезинфекции, учреждение, где находился заболевший ребенок или место работы взрослого больного, источник заражения и расписка лица, обследовавшего очаг инфекции. В случае отмены диагноза (дифтерия—-ангина) перечеркивался только диагноз и указывалась фамилия медработника, поставившего новый диагноз.
Кроме эпидемиологического журнала, в госсанинспекции была заведена карточка в разрезе каждого сельсовета и детучреждения (только поселка). Таким образом, получилась ясная картина инфекционной заболеваемости по колхозам, школам, детсадам и яслям.
Было введено обязательное эпидемиологическое обследование инфекционного очага не только с целью проведения дезинфекции, но и проведения карантина, выявления источника заражения, дополнительного обнаружения больных в данной семье или колхозе и проведения на местах санитарно-просветительной работы. Для записи карантинированных детей введена «карантинная тетрадь», куда вписываются дети, посещающие детучреждения, где имел место случай заболевания, и карантинированные на соответствующий срок. Необходимые данные передаются соответствующим детучреждениям и школам под расписку в этой тетради ответственного лица детучреждения или педагога класса.
После обследования госсанинспекции сразу же обнаружились «дубликаты» заболевших. Так как внимание медицинских работников не было мобилизовано на обнаружение инфекционных заболеваний, то госсанинспекция подчас выявляла второго больного скарлатиной ребенка там., где один уже был зарегистрирован. Был случай, что второй заболевший ребенок пользовался амбулаторной помощью, последовательно получая диагнозы: ангина, грипп, эпидемический паратиф, гнойное воспаление среднего уха (т. е. обычная картина скарлатины с осложнениями).
В результате цифры заболевания скарлатиной с 3 случаев в феврале 1937 г. увеличились до 22 в марте того же года. Для фиксации
внимания медработников на борьбе с инфекционными заболеваниями были проведены с фельдшерами больницы занятия по эпидемиологии инфекционных заболеваний.
В числе других мероприятий введено обязательное заполнение эпидемиологической карты и помещение наклеек на воротах с извещением о заразных заболеваниях, но ребята быстро 'Срывали эти наклейки.
¡В. поселке Белая Холуница был открыт прививочный пункт для неорганизованных детей и развернуты профилактические скарлатинозные прививки в детучреждениях поселка. Прививочный пункт начал работать в вечерние часы. Матери вызывались по повестке на определенный день (по улицам). Предварительно в поселковом. совете были взяты списки детей по домам. Повестки разносила по домам санитарка пункта.. На пункте первично пришедшие дети после врачебного осмотра подвергались прививке. Прививочный пункт работал 2 месяца до окончания вспышки скарлатины. Через него прошло 458 детей по всем видам прививок (скарлатина, дифтерия, оспа). Открытию предшествовала большая разъяснительная работа. Штат прививочного пункта состоял из 1 врача (на полврачебной ставке), прививочника (помощника госсанинспектора) и санитарки. Дети на следующий день после прививки посещались на дому помощником го-ссанинспектора для проверки реакции .вакцины.
До 1937 г. районная госсанинспекция не пользовалась коревой сывороткой, так как отпущенные на это средства райздрав употребил в 1936 г. на оборудование рентгеновского кабинета, в районе же была значительная вспышка кори. При возникновений в. 1937 г. в яслях № 1 случая кори сыворотка была введена неболевшим детям.
В результате проведенных мероприятий общая смертность в 1937 г. снизилась на 28,8% по сравнению с 1936 г. В 1938 г. смертность среди детей до 1 года снизилась на 33,8% против 1937 г.
В районе раньше слабо велась борьба с дифтерией. Проверка обнаружила, что в районной больнице в 1937 г. употреблялась дифтерийная сыворотка, изготовленная в 1934 г., а на медицинских участках ее вовсе не было. Госсанинспекция срочно выписала свежую сыворотку как для больницы, так и для медицинских пунктов.
Гемоколиты в районе не выявлялись и много случаев проходило без регистрации. Гоосанинспекции пришлось прежде всего тщательно проверить отчетность по гемоколитам и прохождение этой группы больных через стационар. В 1938 г. были учтены все дома и поселки, где в 1937 г. ¡наблюдались случаи гемоколита. Госсанинспекция провела 985 прививок (больше не было таблеток) против дизентерии. В первую очередь были охвачены прививками колхозные ясли ,и площадки, а также пионерлагерь в поселке. Прививки проводились в колхозах патронажными сестрами охматмлада,, а в поселке помощником госсанинспектора.
С наступлением жаркого времени подвергнуты хлорированию уборные и помойки.
Удалось раздать противодизентерийные таблетки на дому только пищевикам. 3 дня подряд медработники обходили в 5 часов утра квартиры всех пищевиков и давали им таблетки.
В деревню Р., где в 1937 г. отмечалась значительная заболеваемость гемоколитом, в мае 1938 г. была направлена бригада госсанинспекции, которая провела там беседу с колхозниками о гемоко-литах, обследовала все колодцы, предложила правлению колхоза провести необходимые мероприятия по очистке, ремонту и т. д. Некоторые, колодцы тут же были закрыты. Проведены: подворное хлорирование мест отбросов и нечистот, поголовная иммунизация кол-
хозников. 3 дня подряд лично помощником госсанинспектора была иммунизировано 106 жителей этой деревни. Результаты получились хорошие и в 1938 г. здесь только 1 семья переболела колитом.
В отношении борьбы с гемоколитами, их учета и своевременного направления в медицинские участки помогла в 1938 г. бригада студентов, прибывшая в облздрав по распоряжению НКЗдрава и выехавшая в район. Эта бригада оказала помощь и в отношении выявления коревых больных и провела большую разъяснительную и санитарную работу. Несомненно', такие бригады приносят большую пользу району, но требуют достоянного контроля ,и инструктажа и даже прикрепления к ним в серьезных случаях помощника госсанинспектора, так как самостоятельным опытом они еще не обладают.
Большим минусом является слабость технической дезинфекционной базы госсанинспекции (камеры ВСУ, хлорпикриновая и Розанова, несколько гидропультов—вот и все) и отсутствие санпропускника и дезинфекционного пункта как в районном центре, так и на участках. С 1937 г. начато строительство общественной бани про-пускникового типа, но конца стройки не предвидится. Ни одной общественной бани в колхозах нет.
При проведении санитарных и противоэпидемических мероприятий госсанинспекция опиралась на медицинских работников участков. Сначала на всех районных конференциях медработники заявляли, что они не обязаны заниматься санитарными и противоэпидемическими вопросами, что госсанинспекция хочет чужими руками жар загребать и т. д., но постепенно поняли ошибочность такой точки зрения. Результаты выполнения госсанинспекцией плана работ за последние 2 года иллюстрируются следующими данными:
да Виды прививок План ОблГСИ на 1937-1938 г. Фактическое выполнение на I.XII.1938 г. Из них
ГСИ медработники
Скарлатина........... Дизентерия......• ... Брюшной тиф.......... 2 000 2 500 2(00 2 500 2 046 3 259 3 692 2 734 1 468 1 806 1204 1 852 778 1 477 2 788 882
По оспопрививанию контрольная цифра за 2 года — 20 тысяч,, фактически выполнено оспопрививателями—медработниками и ГСП— 27 068; из них вакцинаций — 1 293.
Противоскарлатинозные прививки дали большой эффект. Из 1 670 детей, привитых в 193,7 г., заболели только 4' (при общем числе заболеваний скарлатиной 93); привитые против дифтерии и #
брюшного тифа не дали ни одного заболевания. Привитые против дизентерии по Безредка не давали гемоколитов, но простые поносы, наблюдались.
Привлечение участковых фельдшеров к санитарной и противоэпидемической работе оказалось весьма плодотворным. Проведенные межрайонные курсы для фельдшеров дали большой эффект.
Всю противоэпидемическую работу госсанинспекция сопровождает санитарно-просветительной рабо'той. При каждом' выезде на место заболевания медработнику предлагается провести санитарную беседу в колхозе о данном заболевании, В 1937 и 1938 гг. проведено 277 санитарно-просветительных бесед и лекций; кроме того, помещались заметки в газете и были организованы радиолекции. Мы старались вести пропаганду санитарных знаний, пользуясь для
этого всяким случаем. Так, «а курсах трактористов (35 человек) мы £ провели 8-часовые занятия, к каждому из организованных 14 трак-
торных отрядов прикрепили по санитару, дополнительно проинструктировали их перед выходом в поле и снабдили аптечками. Аналогичную картину мы провели на курсах бригадиров-полеводов.
Основным недочетом в санпросветработе является отсутствие соответствующих пособий в районе. Лишь за последние 2 года приобретено некоторое количество необходимых диапозитивов. Нет наглядных пособий, мало массовой литературы. Предусмотренные на 1938 г. ассигнования на Дом санпросвета не были утверждены ОблФО по бюджету района, но все же на последний квартал из 3 экономии по смете госсанинспекции удалось добиться отчисления
около 3 ООО рублей на санпросветработу с тем, чтобы на 1939 г. можно было включить в смету средства на Дом санпросвета.
Работа с общественностью в районе организована таким образом: в поселке при поселковом совете и на заводе выбраны санитарные уполномоченные, которые весной помогают организации по очистке ¡поселка, в остальное же время мало работают, что является нашим недостатком. В колхоеах ежегодно выбирались санитарные уполномоченные, но опыт показал, что их деятельность прекращалась, как только в колхозе наступала горячая пора. Дело улучшилось с введением в колхозах .платных медицинских санитаров по образцу Воронежской областиВесной 1938 г. в 10 колхозах были выбраны на общих собраниях медицинские санитары, которым по решению колхоза была установлена оплата в трудоднях. Госсанин-спекция неоднократно инструктировала медицинских ¡санитаров, отпускала им хлорную известь для подворного хлорирования (что они и делали), медицинские же санитары даже делали дезинфекцию после инфекционного заболевания в присутствии работников госсанин-•слекции.
Кроме того, медицинские санитары оказывали первую помощь при несчастных случаях. Например, медицинская санитарка Голяков-ской артели, колхозница Александра Лаврентьевна Зырянова, выбранная в августе 1938 г., к 1.ХП.1938 г. оказала в 72 случаях первую помощь (колхоз приобретает медикаменты), провела 4 обследования продуктов в ларыке, 3 раза обследовала колодцы, причем добилась, чтобы на колодцах общего пользования была повешена бадья, сделана крышка, один колодец собственноручно заколотила и добилась установки скребков у входов в дома; установила плевательницы, убедила колхозниц вести борьбу с тараканами, оклеивать избы чистыми обоями и вообще бороться за чистоту и культуру быта, организовала стрижку детей, проверяла наличие кипяченой воды в школах. Осенью во время! возки навоза .проводила с женщинами в перерывы читку брошюр о борьбе .с летними желудочно-кишечными заболеваниями, скарлатиной и т. д.
Систематические обследования срываются ввиду отсутствия постоянных кадров. При вспышках инфекционных заболеваний приходится. целиком переключаться на эпидемическую работу.
Существенную помощь оказывает санитарная пищевая лаборатория, которая была организована в мае 1937 г.
На данный момент мы имеем 1 госсанинспектора, 1 помощника его, 2 оспопрививателей и 2 дезинфекторов. Есть еще 1 помощник эпидемиолога для обслуживания трех районов, так как госсанинспектор Бело-Холуницкого района одновременно является руководителем межрайонной эпидемической станции, обслуживающей 3 района.
1 См. «Советский врачебный журнал», № 5, 1938 г.
