CC BY
16
На нашем участке работы знатным® людьми являются старый санитарный врач т. Надеждин, т. Архипов (Горький), медицинская сестра Вертоградова, т. Соколовский (Москва), Якобсон. (Ленинград) и многие другие.
Нужно бороться V расхлябанностью и разгильдяйством, и если мы все вместе возьмемся за это дело, то успешно справимся с важнейшей задачей, поставленной перед нами народом нашей Ёеликой родины.
0 плане противоэпидемических мероприятий
на 1939 г»
{Доклад начальника Противоэпидемического управления ИКЗдрава СССР т. П. Г. Сергиева)
Враги народа, орудовавшие в системе НКЗдрава,- в первую, очередь старались вредить нам на еанитарно-эпидемическом фронте. Это вполне понятно, так как данный участок работы сугубо важен в оборонном отношении. Возьмем к примеру дезинфекционное дело. У нас нет ни одной дезинфекционной станции, которая строилась бы менее 5 лет, а заканчиваемый в 1939 г. дезинфекционный институт строится уже около 10 лет.
Крупными объектами вредительской работы явились и инфекционные больницы. За годы советской власти больничная сеть значительно выросла, но в ряде круйных городов, не исключая и Москвы, инфекционных коек по сути дела не прибавилось. Инфекционные больницы,, особенно детские, резко отстали от требований жизни. Только после решения Центрального комитета нашей партии, указавшего на вредительство в области строительства детских больншк. здесь дело несколько- улучшилось.
Большая путаница существует у нас в вопросах организации., ■структуры и типов санитарно-эпидемических учреждений. Здесь мы насчитываем около двух десятков названий учреждений, причем даже аналогичные по названию учреждения не похожи одно на другое и нет возможности сделать какую-либо общую сводку по Союзу о результатах их работы. ;
Систему противоэпидемических и санитарных учреждений необходимо полностью перестроить и типизировать.
Вопрос об инфекционных заболеваниях целиком находится в наших руках. Даже в буржуазных странах специалисты считают такую заболеваемость устранимой (т. е. находящейся в воле, ведении и возможностях человека) при современном уровне науки, в условиях же планового социалистического государства эта проблема может быть решена легче и полнее, чем где' бы то ни было в мире.
Во время гражданской войны и огромных тифозных эпидемий В. И. Ленин так поставил вопрос: «или вши победят социализм, или социализм победит вшей» В данном случае вошь олицетворяла собой отсталость, некультурность, безрукость в борьбе' с инфекци-онн ыми з а б о л ев а ниям и.
Советская власть создает такие предпосылки к общему оздоровлению трудящихся, каких нет ни ¡в одной стране. Об этом красноречиво свидетельствует увеличение рождаемости, рост населения, повышение продолжительности жизни, такие показатели, как увеличе-
'Ленин, т. XXIV, стр. 606.
ние веса -грудных детей, объем- пруди лиц призывного возраста и т. д. Все это говорит о том, что социалистическое государство обеспечивает общий подъем народного здравоохранения. На фойе наших достижений в данной области инфекционные заболевания представляют собой забытый участок, дисгармонирующий с общей картиной. При анализе цифр заболеваемости и смертности инфекционные болезни занимают «почетное» место, с которого, их надо как можно скорее согнать.
В ряде мест мы имеем рост детских поносов' в результате недостаточной санитарно-проСветительной работы © данной области и все еще неудовлетворительного состояния детских учреждений.
Заболеваемость дифтерией в последний период давала неизменное снижение из года в год, но в 1938 г. она все еще проявила тенденцию к повышению. Отсюда вытекает, что внимание к этому заболеванию ослабло. А ведь мы в области борьбы с дифтерией имеем хорошо проверенные профилактические мероприятия. Мы можем сравнительно легко выделить дифтерийного больного и быстро его лечить. Мы. можем сразу выяснить даже бациллоносителей, не в пример скарлатине. У нас имеются предохранительные! прививки, дающие большой эффект.
В увеличении количества дифтерийных заболеваний повинны органы здравоохранения. Они не учли в планах работ за последние годы, что в связи с декретом запрещения абортов у нас выросла масса маленьких пациентов, и не развернули .соответствующего плана профилактических мероприятий.
Скарлатина дает некоторое снижение, но очень небольшое. Это заболевание отнимает у нас максимум эпидемических коек.
Общий показатель заболеваний корью по Союзу снизился за последний год, но в отдельных городах дал повышение, несмотря на такое могучее средство, как коревая сыворотка; повидимому, она применялась неправильно и нерегулярно. Второй момент, снижающий эффективность борьбы с корью, — запоздалая изоляция заболевших детей.
Количество заболевших оспой нельзя даже сравнивать с дореволюционным временем. До революции оспенные заболевания насчитывались десятками тысяч, сейчас их лишь десятки по всему Союзу, т. е. меньше в тысячу раз. После декрета об оспенных прививках на Украине, например, в течение 5—6 лет вовсе не наблюдалось случаев оспы. Это было в период с 1920 по 1930 г. В результате мы стали относиться к прививке оспы спустя рукава. Когда же поднялась мировая эпидемия оспы, от которой в Индии в 1932 г. умерло несколько сот тысяч человек, и оспа через Западный Китай частично перебросилась к нам в Казахстан, это застало нас тогда недостаточно подготовленными. Об оспанных прививках никогда нельзя забывать, но надо помнить также и о том, что оспенным вирусом можно вредительски манипулировать.
Подписанный В. И. Лениным декрет об оспопрививании выдвинул нашу страну на первое место по снижению заболеваемости оспой. Мы обогнали Америку во много раз: там в 1937 г. было зарегистрировано 7 400 случаев оспы, а у нас в 1937 г. — всего 74 случая и то в приграничных районах Средней Азии. Но почивать на лаврах не приходится. Надо приложить все силы к тому, чтобы, декрет об оспопрививании выполнялся без всяких скидок.
Есть одно заболевание, с которым мы слабо боремся,,— коклюш. Он дал рост по сравнению с 1937 г. Мало занимаются коклюшем не только оперативые органы здравоохранения, но и научно-исследовательские учреждения. А между тем эта болезнь иногда кончается смертью. В Западной Европе наблюдается за последние годы повы-
3 Гигиена и санитария, № 2—3
прение заболеваемости и смертности от коклюша. Польские литературные данные ставят коклюш наравне со скарлатиной и свидетельствуют о том, что он дает 4—5% смертности. Это внушительная цифра, над которой надо призадуматься. На первом месте по распространению коклюша стоят' у нас УССР и БССР. Видимо, коклюш к нам продвигается с Запада.
Малярийная заболеваемость, значительно возросшая в 1964—• 1935 гг., под влиянием развертывания плановых лечебных и профилактических мероприятий начала -снижаться с конца 1936 -г. В 1938 г. мы имеем снижение на 26% по сравнению с прошлым годом. Но не надо забывать, что маляриков у нас -еще больше, чем-всех вместе взятых инфекционных -больных. Партия и правительство уделяют вопросам ликвидации малярии огромное внимание, У нас имеется достаточно сильная организация, которая в состоянии предотвратить вспышку малярии, если -мы не ослабим нашей деятельности на этом участке.
При наличии исключительно низких цифр заболеваемости брюшным тифом в 1937 г., составлявших примерно- 30% заболеваний царского времени, в 19138 г. мы имеем значительное дальнейшее -снижение примерно на 20%.
Заболеваемость сыпным тифом дает дальнейшее снижение. Наибольшее снижение дают те области, где проводилось систематическое наступление на эпидемию-, так, БССР дает снижение за 9 месяцев 193-8 г. на 42% по. сравнению с тем же периодом 1937 г. Сравнительно- хорошо идут работы по железнодорожному транспорту.. Если раньше железнодорожный транспорт был одним- из м-ест, где люди инфицировались и на который многие края и -области -смотрели как на, причину возникновения у себя -сыпнотифозных очагов, то сейчас железнодорожный транспорт, произведя большую работу по очистке вагонов, по упорядочению вокзалов и т. д., снизил заболеваемость своего железнодорожного персонала-, что является резким показателем общего благополучия! на транспорте.
Мы все -еще плохо работаем, в области ликвидации инфекционных заболеваний, забывая, что все . здесь зависит -от нас самих. Если мы не м-ожем, например, значительна снизить заболеваемость раком, так как наука пока не дает нам для этого достаточно верного средства, то в -области многих инфекционных заболеваний такие профилактические -средства м-ьг имеем и рбя-заны использовать их с максимальной эффективностью, Мы же, к сожалению, ча-ста ограничиваемся регистрацией заболеваемости и пожарными -мерами. Здесь надо -со всей -остротой ставить вопрос об оперативных профилактических .мероприятиях.
Второй вопрос—а госпитализации инфекционных больных.
Несмотря на то, что наши инфекционные койки не полностью загружены, нам- нехватает постоянных коек, для того чтобы госпитализировать -всех больных. Казалось бы, в Ленин-граде и Москве можно -образцово! поставить госпитализацию, а мы имеем даже в этих городах отставание в сроках госпитализации, позднее выявление б-ольных и недо-статочно-е использование фонда коек. Это показывает, что работники противоэпидемического фронта не проводят твердой линии в области госпитализации и -отдали дело на откуп лечебной медицине.
Третий момент, который от на-с зависит, —это вопрос внутри-больничных инфекций. А что мы, эпидемиологи, делаем- в данной области? Лишь акты подписываем. Очень часто районные эпидемиологи не знают, как поставлено дело в больнице, где можно госпитализировать больных. Это обязанность лечебника, говорят они, а эпидемиологи должны дезинфицировать, делать прививки и т. д.
Так нельзя рассуждать. Связь эпидемиологов с госпитализацией должна быть тесной. ,
Мы ¡никогда и нигде, ни в одной республике не проводим стопроцентной госпитализации инфекционных больных и тем содей-"ствуем распространению заболеваний.
Четвертый момент, который обусловливает создание домовых очагов,—-запаздывание заключительной дезинфекции. Нередки случаи, когда даже в городах дезинфекция производится через 36 часов после вывоза больного-. Какова же ценность такой дезинфекции?
Пятый- вопрос —• прививки. План прививок на 1938 г. был составлен довольно большой. Мы должны были сделать по Союзу 18,5 млн. прививок против брюшного- тифа, а! сделали за ,9 месяцев только 11,8 млн., или 64% годового плана, между тем как за этот период весь план уже должен был быть выполнен. Вместо 16 млн. прививок против дизентерии (п-о плану) за 9 месяцев сделано 13 млн., или 82%.
Было запланировано 5 498 вакцинаций против дифтерии, выполнено же к октябрю 1 900 тыс. (35% годового плана). Опять-таки- к этому моменту мы должны были уже полностью закончить не только все прививки, но иметь на основе их развившийся иммунитет.
Планом предусмотрено 4 550 тыс. ревакцинаций, а выполнение плана за 9 месяцев составило лишь 24%, т. е. по -существу мы проваливаем. и ту работу, которая была сделана! в прошлом году, не закрепляя повышения иммунитета.
Вакцинация против- (Скарлатины! фигурировала в плане цифрой 2 400 ,тыс., которая выполнена лишь на 46%.
Таким образом, надо констатировать, что в- области прививочного дела у нас неблагополучно. Чем объяснить это? Недостатком специальных кадров? Но если- мы будем здесь базироваться только на специальных прививочных отрядах и будем дум-ать, что сами эпидемиологи справятся с этой массовой работой, то наверняка провалимся' и в будущем. Ведь даже не каждый район ;име-ет сеть противоэпидемических работников и специалиста-эпидемиолога.
Необходимо твердо усвоить, что без привлечения к активной работе о-бщей сети охраны материнства и младенчества, .поликлиник, школьных -санитарных врачей мы плана никогда не выполним. А на 1939 г. мы- даем -очень большой план, который должен обеспечить перелом в прививочном деле и резкое снижение инфекционных заболеваний. Бели взять цифры по всему Союзу, то -против 18,5 млн. прививок брюшного тифа в 1938 г. мы. намечаем на 1939 г. 3 -млн.
Не надо забывать, что проведение брюшнотифозных прививок, особенно контингентам молодых воз-ра-стов, имеет -сугубо оборонное значение, ибо мы сейчас готовим иммунных бойцов- для Красной армии-. Эт-о значительно повышает боеспособность армии- в случае е-ойны. Опыт прежних войн показал, что) инфекции уносят не меньше жертв, чем пули и снаряды. Только что опубликованные данные об испанской и абиссинской кампаниях показывают, что- правильно проводимые противоэпидемические мероприятия, прививки и •снабжение армии доброкачественной водой хводят до минимума заболевания-, которые раньше уносили сотни тысяч солдат.
П-о дизентерии мы увеличиваем план прививок с 16 млн. до 26 млн., причем ставим, задачей стопроцентный охват населения1 в эндемичных дизентерийны-х очагах, ибо опыт показывает, что неудовлетворительная работа по охвату населения прививками не дает достаточного' эффекта от проведения прививок: Необходимо будет напрячь в-се силы к тому, чтобы план -выполнить.
В некоторых местах (например, в Ленинграде) хотят использовать широкую фашизацию населения и -очагов без проведения вакцинации. В 1937 г. план фагизации не был выполнен по- Ленинграду, что
повлекло за собой рост заболеваемости. Ленинградцам' надо хорошенько подумать, стоит ли полностью отказываться от вакцинации и не лучше ли половине населения сделать прививки, а второй половине провести фаг, ибо прошлогоднее фагирование не дало достаточного эффекта. Мне думается, что иммунитет по> Безредка оказывает более длительное действие, чем прием фага.
Что касается антидифтерийных прививок, то мы их удваиваем1 в 1939 г. л о сравнению с 1938 г., а если говорить о фактическом выполнении за 9 месяцев, то утраиваем. Необходимо подчеркнуть, что сроки осуществления прививок здесь будут решать все. Москва сейчас энергично взялась за это дело и, вероятно, годовой план, будет перевыполнен. Но мы ставим вопрос, чтобы к 1.1Х-, а лучше к 1.УШ (т. е. до начала школьных занятий) все противодифтерийные прививки были закончены. Это трудно, но необходимо, ибо иначе мы опять запоздаем.
Что касается прививок против оспы, то -мы их несколько уменьшаем по сравнению с прошлым годом, но зато резко увеличиваем количество вакцинаций; подлежащие ревакцинации группы у нас в основном будут охвачены. 'Кроме того, план ревакцинаций проводился гораздо лучше. Но по первичным прививкам цифры должны сильно увеличиться. Здесь мы расходимся с некоторыми республиками, которые не хотят принять в расчет недопрививок младших детских возрастов в прошлые- годы, а берут только контингента первогодок.
Пр-и исчислении потребности в инфекционных койках на 1939 г. мы прибегли к более усовершенствованным методам. В прежние годы мы просто требовали средств на известное количество коек, но обосновать этого количества не могли достаточно убедительным образом. В нынешнем году мы попытались подойти к этому вопросу, исходя из следующих соображений. Мы взяли количество больных теми или иными инфекциями, учли обязательность госпитализации для определенных инфекций, средние сроки пользования койкой при том или ином заболевании, и на основе этих показателей вывели потребность в койках 'для инфекционных больных, руководствуясь заболеваемостью 1937 г. Так был составлен план на 1939 год.
Неравномерность потребности в эпидемических койках требует от нас маневренного фонда в виде временных коек. В прошлом году этого не было. Сейчас лее, благодаря тому, что мы представили обоснованные материалы, положение другое. Планом предусмотрены средства на развертывание временных эпидемических коек. Это даст возможность на основании предлагаемой методики подсчитать, когда и где нужно будет развернуть койки, и заблаговременно выполнить данную работу, а также обеспечить финансирование необходимых мероприятий. Тогда мы сможем госпитализировать наибольшее количество больных.
Заболеваемость в 1939 г. необходимо значительно снизить. Надо принять все меры к развертыванию профилактических мероприятий. В частности, своевременное развертывание коек также является профилактическим мероприятием. Стопроцентная исчерпывающая госпитализация даст меньше заражений. Этого еще, к сожалению, нет. Даже в марте, апреле, мае, июне, когда мы имели избыток коек, не все заразные случаи госпитализировались.
К госпитализации надо подойти продуманно. Должен быть установлен на учете анализа заболеваний график приспособления заразных отделений к разным заболеваниям с учетом сезонности. У нас формально койки есть, а фактически часто- нет, потому что они закрыты для того заболевания, которое в данный момент распространено. Надо заблаговременно приступать к развертыванию временных
эпидемических коек, чтобы можно было исчерпывающе г оелегализировать больных.
Остановлюсь еще на одном общем вопросе—дезинфекционное дело. В текущем году мы должны провести два крупных мероприятия. Первое из них — учет к перерегистрация всего дезинфекционного вооружения. Сейчас мы разрабатываем вместе с ЦУНХУ формы и сроки инструкции по учету всех дезинфекционных станций, пунктов, отрядов, дезинфекционных учреждений и материалы по переписи дезинфекционных камер. Из года в год мы- даем местам много оборудования. а какое количество его находится в работоспособном состоянии мы не знаем. Бывает, что из 5 камер в районе работает 1 или единственная камера превращена в курятник. Поэтому первая и основная задача —учет того, чем мы владеем, и правильное распределение поступающего нового дезинфекционного оборудования.
Второе — необходимо отремонтировать дезинфекционный инвентарь. Для этой цели мы запланировали в сети создание ремонтио-монтажных бригад при краевых, областных и межрайонных санитар-но-эпидемических организациях для починки и восстановления камерного хозяйства с тем', чтобы камеры всегда были в боевой
ГОТОВНОСТИ'. <
В связи с постановлением правительства о передаче нам: дезинфекционных и дератизационных отрядов Красного Креста и Красного Полумесяца, наша сеть чрезвычайно выросла. Поэтому вопрос о единой системе дезинфекционной организации стоит остро. Необходимо, чтобы дезинфекционная организация смогла переварить, освоить и улучшить работу переходящих к нам учреждений, ибо объединение сил в данной области даст возможность провести комплексные мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Тогда мы сможем проводить единую систему противоэпидемических мероприятий, что очень важно, особенно с оборонной точки зрения.
Мы в области дезинфекционного дела в 1939 г. вводим некоторые новшества. Раньше вся аппаратура, посылавшаяся на места, шла в адреса складов Аптекоуправления, где подчас долго лежала без употребления, а иногда не выкупалась, потому что местным бюджетом не были предусмотрены соответствующие суммы, В этом году мы добились ассигнований целевых кредитов на дезинфекционное вооружение сельской больницы и сельского участка с тем, чтобы их укомплектовать необходимым оборудованием в зависимости: от мощности больницы и радиуса участка. Мы потребуем от каждой республики сведений о количестве и адресах больниц, участков и т. п., чтобы можно было из центра давать наряды на комплектование этих точек через заводы-поставщики. Возможно, что в некоторых республиках, имеющих областное деление, такое комплектование будет проводиться по указаниям областных организаций, в республиках же без областного деления мы можем договориться о непосредственной отправке грузов на места во избежание встречных перевозок. Мы намечаем к отправке около 4 О'ОО комплектов. Нужно проследить, чтобы они прибыли по прямому назначению и не происходило разбазаривания дезинфекционной аппаратуры' и имущества, как это было до сих пор.
То усиление дезинфекционного дела, которое мы хотим провести, требует наличия соответствующе подготовленных кадров. Наряду, с созданием в городах кадров узких специалистов средней квалификации (дезинфекторы на камерах, дезинсекторы, дератизаторы), в деревне на участке мы должны добиться устойчивых кадров закрепленных дезинфекторов-бонификаторОв, которые, работая постоянно в районе, переключались бы в зависимости от сезона на тот или иной участок. Зимой—на борьбу со вшами и дезинфекцию, в летнее вре-
мя-—с комарами и Мухами. Это дало бы возможность стабилизировать и укрепить имеющиеся сезонные кадры.
Определенная сезонность в развитии разных инфекций отражается н,а объеме противоэпидемической работы и ведет к найму сезонных работников. Нужно более разносторонне подготовлять эти кадры и дать им полную нагрузку. Тогда мы можем- заняться повышением их квалификации и обеспечить правильное использование имеющейся аппаратуры.
Перейдем к отдельным мероприятиям., которые мы предполагаем проводить. Согласно указаниям -правительства в 1939 г. мы должны ликвидировать оставшиеся очаги сыпного тифа. Для этого у нас есть все возможности. Самый главный тормоз, который был здесь до сих пор, — это существовавшая неправильная установка. Мы ртожде- • ствляли вопросы ликвидации сыпного тифа с полной ликвидацией бытовой, вшивости. Многие теоретики и практики здравоохранения считали, что сыпн-ой тиф не может быть ликвидирован до тех пор, пока хоть одна вошь останется на территории Советского- Союза. Эта вредная установка тормозила работу противоэпидемических -организаций и смешивала 2 больших вопроса.
Мы -считаем, что1 бытовая вшивость является отягчающим обстоятельством при распространении сыпного тифа. Но никто еще не доказал, что там, .где еще остались вши, обязательно должен быть сыпной тиф. Мы знаем случаи, когда, несмотря на бытовую вшивость, заболеваний сыпным тифом не наблюдалось при изолированности той или иной группы.
Борьба с сыпным тифом — это эпидемическая проблема. Борьба с бытовой вшивостью — санитарная проблема. Нужно- решить обе, но разными путями. Сыпной тиф можно ликвидировать методами обезвшивливания очага (т. -е. больного и его окружающих), ранней госпитализацией каждого больного и подозрительного на сыпнотифозное заболевание, санитарными мероприятиями, устраняющими внутрибольничное распространение инфекции (к сожалению, последняя задача 'иногда- осложняется отсутствием санпропускников и дезинсекции в- больницах).
Для борьбы с бытовой вшивостью^ мы сейчас имеем мощное ар-едство—■ противовшивое мыло (препарат «К»), Его надо всемерно использовать не только в очагах, но и повсеместно, где есть бытовая вшивость.
За последние годы мы добились значительных успехов -на малярийном фр-онте, но на этом -слишком рано успокоились как органы здравоохранения, так и советские и хозяйственные организации. План противомалярийных мероприятий, ранее в-сегда рассматривавшийся совнаркомами союзных республик, в 1938 г. в одной республике не был заслушан, а в другой обсуждался лишь в ноябре. Кое-где расформировываются организации по- борьбе с малярией, так как они не получают ни людей, ни денег. Так, например, по Дагестанской АССР, при плане, который был заверстан -в 300 тыс. рублей на III квартал, дано НКФином с-согласия НКЗдрава лишь 60 тыс. рублей. По- существу это был срыв борьбы с малярией. Подобные -сигналы свидетельствуют о том, что мы можем оказаться в большом прорыве на противомалярийном: фронте.
Большое значение имеет вопрос -о гельминтозах. Мы только- сейчас приступаем к этой большой проблеме — оздоровлению населения от паразитических червей. Работа здесь должна пр-отекать под контролем противоэпидемических и санитарных организаций, так как она тесно связана и с боен-ским делом, и с вопросами очистки, канализации и т. д. Но, конечно, было бы грубой ошибкой не привлечь к этой работе общую сеть лечебных учреждений. Элементы- внедрения
"профилактической медицины должны1 здесь сыграть колоссальную роль.
В 1939 1г. мы ставим своей задачей поход на солитера, источником которого является недоброкачественное мясо. Мы ставим вопрос о детских аскаридозах, ибо опыт показывает, что аскариды- снижают успеваемость и общий уровень развития детей. Мы включаем- в план работы и борьбу с южными анкилостомидоза-ми, которые имеются на цитрусовых и чайных плантациях и- в субтропических хозяйствах Грузии, в части Азербайджана и Туркмении. В этих республиках в некоторых районах поражение анкилостомидоза-ми доходит до 90—93%. К счастью, мы не имеем большой интенсивности инвазии, н-о -все же случаи тяжелых заболеваний не единичны. •
Как мы представляем! себе организацию противоэпидемической сети в районном звене? Мы -считаем, что- существующая сеть эпидемических учреждений, которая имеет 20 с лишним названий, должна быть реорганизована. Ее низовой, базой должна служить районная санитарно,-эпидемическая станция!, включающая в себя саиитарно-эпидемическую лабораторию и дезинфекционный пункт с разъездным отрядом, а кроме того, группу помощников- санитарных инструкторов, работающих по санитарному надзору.
Такая станция должна шиться районным1 центром- санитарного просвещения и противоэпидемической' организацией, ведущей также работу по прививкам.
Вот те функции, которые должна выполнять санитарно-эпидеми-ческая станция. Существовавшие в ряде районов санитарно-эпиде-мйческие лаборатории -и отдельные дезинфекционные пункты должны быть объединены на базе этой программы.
К концу 1939 г. мы должны иметь -стройную организацию противоэпидемической работы на селе и в районе, которая хорошо справлялась. бы! со своим делом:.
Я остановлюсь только на одной стороне проблемы кадро-в — на вопросе о санитарно-эпидемической " подготовке -врачей-лечебников. Опыт показывает, что учебный план на лечебных факультетах плохо отражает -вопросы, эпидемиологии! к инфекционных заболеваний. Мы выпускаем слабо подготовленных в этом отношении работников и в то же -время требуем от сельского- участкового! врача выполнения сложных обязанностей по борьбе с инфекциями. Если его не вооружить -соответствующими знаниями и. навыками, ему будет чрезвычайно трудно- и придется на все смотреть глазами санитарного инспектора, и его- помощника.
Нужно также обеспечить участковых -врачей подсобными сани-тарно-эпидемич-ескими работниками. Необходимо дать участковому врачу возможность проводить дезинфекцию, дать ему хороших хини-зато-ров и бонификаторов, но он должен также сам разбираться в этих вопросах -и уметь руководить своими помощ,никами. Если медицинский институт не даст врачу необходимых знаний, врач не сможет выполнить эту ответственную задачу, так как ,еш захлеснет текущая -работа.
Нам нужно создать санитарный актив не кустарно, а в плановом порядке. Мы ежегодно готовим бонификаторов, хинизаторов, инспекторов охраны материнства и младенчества, -санитарных уполномоченных и т. п., но не имеем подготовленного- актива. Санитарные уполномоченные должны з-нать свое дело и не допускать такого положения, когда мы открываем вспышки эпидемии спустя месяц после их возникновения. Нам нужны, такие сигнальщики, какие имеются, например, в системе противочумных учреждений. Тогда Мы -сразу узнаем о каждом случае инфекционного заболевания. Это резко улучшит оперативность нашей работы.
Два слова об учете и отчетности. В настоящее время номенклатура инфекционных заболеваний для учета и отчетности несколько переработана. Она разослана во все края и области. Необходимо с 1939 г. провести эту новую отчетность в жизиь.. Но не только в формах дело, важно также установление сроков отчетности. Недопустимо, чтобы НКЗдрав СССР получал сводку об "инфекционной заболеваемости по РСФСР за август в ноябре. ¡Какая же здесь может быть оперативность, когда Грузия представляет нам отчет за сентябрь лишь в конце ноября, а мы получаем1 его в первых числах декабря. Разве можно мириться с тем, что область дает сведения с запозданием на месяц и то лишь на 60—65% районов? Никуда не годится такая отчетность! А ведь она должна быть сугубо оперативной, и если ее не наладить, то грош ей цена. Нам нужно регистрировать не то, что когда-то было, а необходимо знать положение дела на сегодняшний день.
Поэтому органы) здравоохранения! должны в текущем1 году укрепить эпидемическую статистику. Надо добиться перелома в отношении аппарата органов здравоохранения к санитарно-эпидемической статистике, внушить нашим эпидемиологам, что санитарно-эпидеми-ческая статистика — это их кровное дело. Задача лечебного врача,, эпидемиолога и районного врача — следить за работой статистики и уделять ей максимальное внимание.
На совещании санитарно-бактериологических институтов ® сентябре 1938 г. мы поставили вопрос о том, что институты должны помогать социалистическому здравоохранению и приняли план обязательной и рекомендованной тематики. Надо проверить на местах выполнение этого решения, так как НКЗдрав СССР не может собственными силами осуществить такую проверку по всему Союзу.
Мы дали институтам следующие темы: во-первых, изучение эпидемиологии республик, края, области; во-вторых, изучение природы (этиологии) летних поносов детей и взрослых, так как в этом вопросе существует большая путаница. Нам нужно в текущем году на основе материала, который имеется во всех областях Советского Союза,, посмотреть, с чем же мы имеем дело при поносах, чтобы соответствующим образом направлять наши мероприятия. Если это дизентерия — нужны сыворотки, прививки и т. д.; если это иная инфекция — другое дело. А возможно, что это не инфекция, а тепловой перегрев, о котором говорят педиатры. На эти вопросы институты должны дать точные ответы.
Третья задача, поставленная перед санитарно-бактериологическими институтами, — выяснение причин высокой реактивности вакцин против тифа и паратифа. Мы хотим, чтобы все органы здравоохранения помогли институтам' проверять эффективность и реактивность вакцин. Надо выделить определенные контингенты для проверки эффективности и реактивности вакцин. Мы должны в 1939 г. дать ответ, какие же методы приготовления вакцин являются наилучшими.
Четвертый вопрос — об усовершенствовании методики прививок дизентерии через рот, и, наконец, пятый — методика быстрого определения бактериального заражения. Это — сугубо оборонная и эпидемическая тема, которая поможет изжить случаи длительной негоспитализации так называемых «подозрительных заболеваний».
В заключение приведу несколько цифр о средствах, ассигнованных правительством на противоэпидемические мероприятия по Союзу. В 1938 г. мы получили почти 618 млн. руб. против предусмотренных,,, планом 612 млн. руб. На 1939 г. нами запланировано 790 млн,, руб. Результатами нашей работы в истекшем1 году хвастать не приходится: мы добились незначительных успехов. Тем с большей энергией необходимо работать в 1939 г.
Партия и правительство делают все возможное, чтобы добиться резкого снижения инфекционной заболеваемости в нашей стране ,и ставят вопрос о полной ликвидации оспы и сыпного тифа. Это — задачи вполне разрешимые. Все зависит только от нашей работы, от нашего честного отношения к труду, от умения поставить соревнование между районами по показателям санитарного благополучия, от настойчивого и правильного проведения приотивоэпидемических мероприятий. Дело нашей чести —оправдать доверие партии и правительства.
ПРЕНИЯ
ЗАСЕДАНИЕ 23 ДЕКАБРЯ 1938 г.
Тов. Драгун (Украинский протозойный институт) выражает недоумение по поводу того, что т. Елкин в своем докладе не касался роли санитарного врача, не упоминал его-, а говорил только о госсанинспекторе. Ни в" проекте Положения, ни в других материалах санитарный врач как движущая фигур,а не упоминается. Между тем в области санитарного дела имеется ряд специальностей: врачи — пищевики, коммунальники, эпидемиологи и др. А во всех проектах акцент сделан на госсанинспекторе. Т. Драгун интересуется, будет ли распространено это Положение в одинаковой мере на все союзные республики, или они сохранят свою структуру в том виде, в каком она ныне действует.
Касаясь вопроса о подготовке кадров санитарных работников, т. Драгун указывает, что он не разделяет точки зрения т. Елкина об удлинении до 6 лет срока обучения санитарного врача. В этом, по его мнению, нет никакой необходимости, ибо новые программы для вузов вполне обеспечивают подготовку санитарного врача в течение 5 лет. Однако, по его мнению, необходимо уделить большее внимание практической стороне дела, т. е., чтобы санитарный врач вышел из вуза достаточно вооруженным в практическом: отношении.
С другой стороны, ;в связи с тем, что на врача сельского участка предполагается возложить функции не только лечебные, но и санитарно-эпидемиологические, т. Драгун высказывается за дополнительную подготовку врача в этой области.
Далее заострил вопрос об организационном построении санитарной сети в районах и указал на необходимость усиления внимания пр о тивом а ля р и йн о й борьбе.
Тов. Тимофеев (Ленинград) считает, что планы Всесоюзной госсанинспекции и Противоэпидемического управления НКЗдрава СССР на 1939 г. недостаточно конкретны.
«Каждый план,—говорит он,—должен отражать (какие-то обязательства в части сроков и исполнителей, а также конкретные задачи, преследуемые постановкой их. В представленных планах имеется ряд пунктов, грешащих в этом отношении».
Критикуя с этой точки: зрения пп. 17, 27 и 50 плана Всесоюзной госсанинспекции, т. Тимофеев останавливается на вопросах снабжения детским молоком, убоя подозрительного скота, укупорки молочных и безалкогольных напитков, контроля за выпускам .новых токсических веществ, а также на вопросах санитарного надзора за состоянием лечебно-профилактических учреждений.
