CC BY
130
О профилактике развития профессиональных заболеваний на современном этапе
^ Л.Н. Самойлова, В.Н. Ткачева, Л.К. Дзотцоева, С.В. Шарапов
Кафедра профессиональных болезней Педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
В лекции освещены вопросы правильного проведения предварительных и периодических медицинских осмотров рабочих промышленных предприятий, имеющих контакт с профессиональными вредностями, в соответствии с приказом № 302н Минздравсоцразвития России. Ключевые слова: профессиональные заболевания, предварительный медицинский осмотр, периодический медицинский осмотр, реабилитация.
Несмотря на то что в профилактике профессиональных болезней достигнуты хорошие результаты в связи с внедрением современных медикаментозных, ингаляционных, выделительных (пектины) и других мероприятий, профессиональные вредности для работающих на различных промышленных предприятиях всё еще являются прямой угрозой.
Еще великий Н.И. Пирогов в середине XIX века говорил о том, что медицина должна быть “предупредительной”. Современная трактовка этого термина — “профилактическая медицина”.
Лечением пожилых людей занимаются геронтологи, лечением детей — педиатры. Остальное население нашей страны занято в различных сферах деятельности и нередко подвергается воздействию тех или иных профессиональных вредностей, причем не все эти вредности включены в список вызывающих профессиональные заболевания, а некоторые исключены из него.
Почему профилактика профессиональных болезней имеет огромнейшее значение для нашего общества? Работающие люди болеют от того, что они работают. Производственные вредности могут непосред-
Контактная информация: Ткачева Вера Николаевна, pavel3636@mail.ru
ственно вызывать ту или иную профессиональную болезнь (длительный контакт, высокие концентрации и уровни воздействия) либо (в небольших концентрациях и при незначительных уровнях воздействия) усугублять или способствовать проявлению латентно протекающих общих заболеваний у работающих.
Нельзя не учитывать тот факт, что профессиональные факторы (пыль, промышленные аэрозоли), загрязняющие атмосферный воздух, а также экологические (автотранспорт, тепловые электростанции, строительные объекты, землеройные машины) и бытовые (печное отопление и т.п.) факторы влияют на население в целом, в том числе на пожилых людей и детей, не имеющих отношения к промышленным предприятиям.
Важнейшей составляющей профилактики профессиональных заболеваний на современном этапе является проведение предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров рабочих промышленных предприятий.
Тема охраны здоровья рабочих разрабатывалась швейцарским врачом Пара-цельсом (1493—1544), немецким врачом Г. Агриколой (1494—1555) еще в XVI веке, а также итальянским врачом, работающим
---------------------Лечебное дело ШЗШ
в Падуанском университете, Б. Рамаццини (1633—1714), который в 1700 г. издал трактат “О болезнях ремесленников. Рассуждение”.
В нашей стране М.В. Ломоносов в 1763 г. в трактате “Первые основания металлургии, или рудных дел” указывал на необходимость создания безопасных условий труда “горных людей”.
Автором первой книги по профессиональным болезням стал А.Н. Никитин (1793—1858), он признается основоположником гигиены труда и профессиональной патологии.
Первое обследование предприятий Московской губернии было проведено группой санитарных врачей во главе с Ф.Ф. Эрисма-ном в 1877 г., по его результатам был издан оригинальный труд, посвященный заболеваемости рабочих различных профессий.
Существенный вклад в развитие профилактической медицины внес Г.В. Хлопин (1863—1929). Он изучал воздействие промышленных ядов на организм работающих в горно-рудных отраслях.
В Конституции Российской Федерации записано, что “каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности труда и гигиены...”, а в Трудовом кодексе РФ закреплено государственное управление охраной труда и права и гарантии на труд, отвечающие требованиям безопасности и гигиены.
Предварительные медицинские осмотры проводятся при приеме на работу, а периодические — в процессе работы лицам, которые сталкиваются с теми или иными профессиональными вредностями. Предварительные и периодические медицинские осмотры являются основой профилактической медицины.
С помощью предварительных медицинских осмотров при приеме на работу можно обнаружить минимальные проявления заболеваний и определить профессиональную пригодность рабочего, тем самым обезопасив его от дальнейшего развития заболевания. Если симптомы возникли у абсолютно здорового человека уже в про-
0 Лечебное дело 4.201З-------------------
цессе трудовой деятельности, в результате непосредственного действия профессиональных факторов, то периодические медицинские осмотры позволяют вовремя трудоустроить его вне контакта с ними и не допустить прогрессирования болезни.
Для проведения вышеуказанных мероприятий необходимо руководствоваться приказами Министерства здравоохранения РФ. Последним приказом Минздравсоц-развития России является приказ № 302н, который был разработан на основании приказов, утративших свою силу: № 90 от 1996 г. и № 83 от 2004 г.
Приказ № 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда” был издан 12 апреля 2011 г.
Правильное осуществление этого приказа дает возможность определить соответствие рабочих и служащих поручаемой им работе, а также обеспечить безопасность труда.
Проведение периодических медицинских осмотров (для лиц старше 23 лет — 1 раз в 2 года, до 23 лет — 1 раз в год) позволяет выявить лиц с профессиональными заболеваниями или подозрениями на них, а также распознать непрофессиональные заболевания, при которых дальнейший контакт с профессиональной вредностью будет ухудшать их течение.
В рамках приказа № 302н лицам, подвергающимся воздействию тех или иных профессиональных вредностей, 2 раза в год проводятся лечебно-профилактические мероприятия в течение 3 нед (щелочно-масляные ингаляции, новокаиновые
ингаляции, прием пектинов в виде киселей и т.п.).
При выявлении у работников профессионального заболевания или подозрения на него проводится медицинская, трудовая и социальная реабилитация. Это снижает возможность дальнейшего развития заболевания и его осложнений, уменьшая признаки инвалидизации больного.
Следует отметить, что лиц с подозрением на профессиональный характер заболевания направляют в НИИ медицины труда со следующими документами: копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (Роспотребнадзор), выписки из амбулаторных карт по месту работы и по месту жительства (с учетом наличия большого количества условно-профессиональных заболеваний). При подтверждении профессионального характера заболевания больного направляют на медико-социальную экспертизу для решения вопроса о трудовой реабилитации: лишение трудоспособности (чего следует избегать именно с помощью профилактических мероприятий еще на ранних этапах контакта с профессиональными вредно -стями) или трудоустройство вне контакта с профессиональными вредностями, что при
раннем осуществлении этого мероприятия неуклонно приведет к выздоровлению.
Льготы, которые существуют в настоя -щий момент для лиц с профессиональными болезнями, также снижают возможность дальнейшего развития заболеваний, а во многих случаях, в совокупности с трудовой и медицинской реабилитацией (диспансеризация 2 раза в год, весной и осенью, профилактическое лечение в течение 3 нед в соответствии с характером заболевания), ведут к полному или почти полному излечению.
Здоровье народа, здоровье человека является главным для нашей страны, и это здоровье нации следует ценить, сохранять и укреплять, особенно тем, кто трудится, подвергаясь воздействию профессиональных вредностей.
Эта проблема может быть почти полностью решена не только за счет правильного проведения в жизнь приказа № 302н, но также и за счет умелой санитарно-просветительской работы, которую может осуществлять только хорошо подготовленный врач.
С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
The Prevention of Occupational Diseases
L.N. Samoilova, V.N. Tkacheva, L.K. Dzottsoeva, and S.V. Sharapov
The lecture describes correct technique of preliminary and periodic medical examinations of industrial workers according to the order No. 302n of the Ministry of Health Care and Social Development of the Russian Federation. Key words: occupational diseases, preliminary medical examination, periodic medical examination, rehabilitation.
