CC BY-ND
124
40
ЗНиСО
май Н0Е (302)
© Бабанов С.А., Будаш Д.С., Байкова А.Г., Бараева Р.А., 2018 УДК 613-057:616-057
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР В ПРОМЫШЛЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
С.А. Бабанов1, Д.С. Будаш1,2, А.Г. Байкова1, Р.А. Бараева2
1ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099, Россия
2ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района», ул. Республиканская, 56, г. Самара, 443051, Россия
Рассматриваются проблемы при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда. Обсуждаются исторические аспекты формирования отечественной нормативной базы в области проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, мероприятия, направленные на улучшение качества проводимых медицинских осмотров.
Ключевые слова: периодические медицинские осмотры; нормативная база; улучшение качества; профессиональные риски.
S.A. Babanov, D.S. Budash, A.G. Baikova, R.A. Barayeva □ PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS AND OCCUPATIONAL SELECTION IN INDUSTRIAL MEDICINE □ Samara State Medical University of the Ministry of Health of Russia, 89, Chapaevskaya str., Samara, 443099, Russia; Samara medical care facility No. 5 of the Kirovskiy district, 56, Respublikanskaya str., Samara, 443051, Russia.
The article reflects the problems of preliminary and periodic medical examinations of workers in harmful working conditions. The historical aspects of the formation of the domestic regulatory framework in the field of preliminary and periodic medical examinations as well as activities aimed at improving the quality of medical examinations are described.
Key words: periodic medical examinations; regulatory framework; quality improvement; professional risks.
Современная концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. предусматривает «обеспечение безопасных и комфортных условий труда, базирующихся на гигиенических критериях оценки профессионального риска вреда здоровью работников». Конституция Российской Федерации провозглашает: «Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены...» (ст. 37, п. 3) [9]. Данное положение реализовано в Трудовом кодексе РФ (ст. 209) следующим образом: «Охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия» (ТК РФ, ст. 209) [28].
В то же время, согласно государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году» (Москва, 2017), уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации остается достаточно высоким, так, в 2016 году он составил 1,47 на 10 000 работников (2015 г. - 1,65; 2014 г. -1,74). Число зарегистрированных случаев профессиональной патологии составило 6 545 (2014 г. - 7 891, 2015 г. - 7410). Число пострадавших работников вследствие профессионального заболевания (отравления) составило 5 520 (2014 г. - 6 718; 2015 г. - 6 334) [27]. Неблагоприятные условия труда, которые представляют наибольший риск утраты профессиональной трудоспособности, отмечаются в ряде предприятий металлургии, машиностроения и судостроения, строительной индустрии, сельского хозяйства, транспорта, по добыче полезных ископаемых, по производству строительных материалов. Так, по данным Росстата, чис-
ленность работников, осуществляющих деятельность по добыче полезных ископаемых, в обрабатывающих производствах, в строительстве, на транспорте и в связи составляла на конец 2013 года 3 36 млн человек, из них 1,12 млн чел. или 39,2 % были заняты в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам условий труда [20].
Важнейшее значение в сохранении здоровья работающего населения играет система предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях, которая существует в нашей стране с 1922 года. Еще Н.А. Вигдорчик - один из основоположников профпатологии в нашей стране в своей книге «Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней» писал: «...существует...путь для повышения сопротивляемости рабочих - это отбор. Можно стремиться к тому, чтобы путем предварительного (при приеме на работу) или последовательного (в течение рабочего стажа) отбора изменить самый состав рабочих, подверженных действию известной вредности, именно таким образом, чтобы в этом составе было как можно больше организмов, отличающихся повышенной устойчивостью по отношению к данной вредности, и, наоборот, возможно меньше организмов, особенно уязвимых в этом отношении...» [3]. «... Нельзя обучать игре на духовом инструменте мальчика, страдающего хроническим бронхитом или астматическими припадками, или туберкулезом. С этими же дефектами не следует брать учеников-стеклодувов. При сильных степенях близорукости или при прогрессирующей форме ее противопоказаны зрительные профессии. Люди с неустойчивой нервной системой должны искать профессий, где не угрожает умственное переутомление, где нет травматизации психики.» [2]. «.Необходим постоянный тщательный надзор за здоровьем рабочих, чтобы улавливать начальные формы
МАЙ Н0Е (302)
ЗНиСО
49
<—[- заболеваний, угрожающих в дальнейшем перейти в непоправимые расстройства. И именно ^ в этих начальных стадиях должны быть приня-1 ты меры либо к изменению условий труда (например, к уменьшению нагрузки), либо к лечению, либо, в крайнем случае, к переводу на 5= другую работу...» [3].
В 1940 году был издан приказ Наркомата здравоохранения СССР № 589 от 06.08.1940, который содержал требования и инструкции к проведению медицинских осмотров работников, устанавливал сроки обязательных медицинских осмотров всех рабочих, подчеркивал необходимость диспансерного наблюдения лиц с хроническими заболеваниями. К проведению медицинских осмотров привлекались врачи медицинских учреждений и районных поликлиник, а к организации медицинских осмотров привлекались профсоюзные и комсомольские органы [24]. Приказом Министерства здравоохранения СССР № 870 от 21.11.1949 в основу организации медицинского обслуживания рабочих был положен цеховой участковый принцип [12]. В целях упорядочения проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся Министерством здравоохранения СССР был утвержден приказ № 400 от 30.05.1969 [18]. Согласно данному документу медицинские осмотры трудящихся проводились медико-санитарными частями, а также поликлиниками при промышленных предприятиях, а в случаях их отсутствия - территориальными лечебно-профилактическими учреждениями, в районе деятельности которых находились промышленные предприятия.
Следующий этап пересмотра регламента обязательных медицинских осмотров работников произошел в 1989 году и был связан с изданием приказа Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» [19]. В 1996 году был утвержден приказ Минздрав-медпрома РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» [17], который заменил приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 в части: порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; регламента обследований работников, занятых во вредных и опасных условиях труда и выполняющих ряд опасных работ, а также медицинских противопоказаний к данным работам [13]. Объемы обследований и медицинских противопоказаний для отдельных групп работников (организации торговли, медицинские организации, образовательные учреждения и т. д.) и работ по управлению автотранспортом в период до 2012 года продолжали регламентироваться приказом Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555. В дальнейшем был издан приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований)» [14]. Данный приказ внес лишь частич-
ные изменения в регламенты медицинских осмотров и содержал в себе лишь перечни факторов и работ, при которых проводятся медицинские осмотры (без объемов обследований и медицинских противопоказаний) и порядок проведения медицинского осмотра.
Предварительные и периодические медицинские осмотры организуются и выполняются в соответствии с требованиями Федеральных законов. Так, в ст. 24 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.09.1993 № 5487-1 указывается на необходимость их проведения. В ст. 14 Федерального закона «Об основах охраны труда в РФ» от 17.07.1999 № 181-ФЗ указано, что проведение медицинских осмотров является обязанностью работодателя, и они должны проводиться за его счет.
В 2011 году был утвержден приказ Мин-здравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», введенный в действие с 1 января 2012 года [13]. Данный документ впервые после приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 полноценно объединил ранее разрозненные регламенты и внес значительные изменения в порядок организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
Следует отметить, что в настоящее время в результате социально-экономических преобразований в стране произошла практически полная ликвидация принадлежавших промышленным предприятиям медико-санитарных частей, врачебных, фельдшерских здравпунктов, санаториев, центров здоровья. Это, безусловно, сказалось на качестве медицинской помощи работающему населению. Отсутствие вертикали взаимодействия и преемственности среди разнообразных структур, осуществляющих медицинское обеспечение, работающих на различных этапах, начиная с первичного медико-санитарного звена до центров профпатологии (ЦПП), ведет к низкой выявляемости профессиональных заболеваний, особенно на ранних стадиях [22, 23]. Отсутствие полноценных медицинских осмотров приводит к тому, что сегодня постоянно происходит нарушение прав человека на труд в условиях, не отвечающих требованиям безопасности и гигиены (ст. 37 Конституции РФ, ст. 219 Трудового кодекса). В результате мы имеем сверхсмертность лиц трудоспособного возраста, рост инвалидности и профессиональных заболеваний, а общество несет огромные потери человеческого и трудового потенциала, снижаются демографический и трудовой потенциал страны.
Работодатель (государственное предприятие, частное предприятие, организация иной формы собственности) не имеет права допускать работников к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, а также при наличии общих и
50
ЗНиСО
МЛЙ Н0Е (302)
специальных медицинских противопоказаний. Об этом же сказано в Трудовом кодексе РФ и в ст. 34 «Закона РФ о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ. На наш взгляд, грамотное проведение медицинских осмотров работающих позволяет выявить тяжелые инвалидизирующие заболевания (онкологические заболевания, туберкулез, сахарный диабет и другие эндокринные и метаболические нарушения) и отстранить от работы тех, кто не должен по приказу № 302н работать в определенных условиях труда (например, лиц со сниженным зрением от работы с компьютерной техникой и работы на высоте).
Несмотря на то, что в настоящее время в Российской Федерации наблюдается рост числа социально ответственных работодателей, остается определенный пласт работодателей, которые мало заинтересованы в качественном проведении медицинских осмотров, считая, что всегда найдут себе новых здоровых работников. Кроме того, на многих предприятиях малого бизнеса, а также самозанятые люди часто вообще не проходят медицинских осмотров. Нередки случаи, когда трудовые отношения при реальном их наличии юридически не документируются, соответственно, и предварительные и периодические медицинские осмотры у таких работников не проводятся. Работодатели, не стремящиеся к выполнению своей социальной функции, охране здоровья своих работников, стараясь оптимизировать затраты на проведение периодических медицинских осмотров, зачастую заключают договоры с негосударственными медицинскими организациями, имеющими лицензию на право проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, а также экспертизу профессиональной пригодности, обладающими порой низкой квалификацией кадров и недостаточной оснащенностью медицинским оборудованием [10]. Также сегодня имеют место тенденция скрытия работодателем имеющихся рисков развития профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости, а также допуска работников к профессиональной деятельности без учета данных медицинских заключений, факты расторжения трудовых отношений при заболевании работника и нежелании реализовывать определенные законодательством социальные гарантии [30]. Как пишет И.В. Бойко «...большинство рабочих пылеопасных специальностей могут годами лечиться от хронического бронхита или бронхиальной астмы, но при этом никак не высказывать предположения о связи регулярно обостряющихся заболеваний с профессией. Дело в том, что администрация подавляющего большинства предприятий игнорирует требование трудового законодательства адекватно информировать работника о степени риска повреждения здоровья во время выполнения работ. Рабочий, лишенный необходимой информации, не может прийти к выводу о возможной связи болезни с вредными условиями труда.» [1].
В настоящее время выявляемость профессиональных заболеваний в ходе проведения периодических медицинских осмотров оставляет желать лучшего. Так, результаты анализа заключительных актов ПМО 23 тыс. 535 работников приведены в исследовании Игнатовой Е.Н. (2014). Подозрение на профессиональное заболевание
было выявлено у 15 работников (0,064 %). В 2/3 всех проанализированных заключительных ^^ актов отсутствовали сведения о впервые выявленных хронических неинфекционных заболеваниях. В целом проведенный анализ заключи- с=р тельных актов выявил диссоциацию между высоким охватом ПМО (97 %) и уровнем выяв-ляемости патологии, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве ПМО [7, 8]. В 2014 г. всеми медицинскими организациями ^^ Ростовской области в результате ПМО выявлено 23 случая с предварительным диагнозом профзаболевания (выявляемость 0,2 на 1 000 осмотренных) [21, 29]. Низкая выявляемость в настоящее время является следствием нарушений, связанных с участием непрофильных медицинских организаций, использующих недостаточный спектр функциональных и лабораторных исследований при прохождении работниками медосмотров, отсутствием в составе комиссии врачей узких специальностей, профпатологов [29].
Это связано, на наш взгляд, в том числе и с тем, что многие работающие, стремясь сохранить высокооплачиваемую работу (для рабочих профессий это, прежде всего, работа во вредных условиях труда в нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, горнодобывающей промышленности, металлургии и машиностроении), заинтересованы в сокрытии начальных признаков профессионального заболевания и не предъявляют активных жалоб на периодических медицинских осмотрах, что даже при наличии грамотной врачебной комиссии по проведению периодических медицинских осмотров и ее оснащенности оборудованием согласно требованиям приказа № 302н затрудняет своевременную диагностику профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, а также выявление общих и дополнительных медицинских противопоказаний для работы во вредных условиях труда [11]. Как пишет И.В. Бойко «. некоторое количество больных к концу своей трудовой деятельности (обычно в предпенсионном возрасте) настраиваются на диагностику возможно имеющихся профессиональных заболеваний, так как за этим последуют страховые выплаты, которые могут быть существенной надбавкой к пенсии. Чаще с этой целью к терапевту идут больные с уже длительно существующими хроническими пылевыми бронхитами. Пока умеренно выраженные проявления профессионального заболевания позволяют продолжать работу, больные придерживаются тактики диссимуляции. Но, когда настает пора прекратить трудовую деятельность (увольнение после достижения пенсионного возраста, грядущее сокращение штатов), больной появляется у терапевта, настойчиво предъявляя характерные для профессионального заболевания жалобы, и просит направления в центр профессиональной патологии (проф-центр) для официального установления диагноза профессионального заболевания. При этом по понятным причинам часто происходит переход к тактике аггравации» [1].
Несомненно, определенная доля вины в низкой выявляемости профессиональных заболеваний при проведении периодических медицинских осмотров лежит и на медицинских организациях, имеющих лицензию на право проведения предварительных и периодических ме-
МАЙ Н0Е (302)
ЗНиСО
51
<—[- дицинских осмотров, а также экспертизу про-"^д фессиональной пригодности, и создавших вра-^ чебную комиссию согласно приказу Минздрав-1 соцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» [16] и заключивших договоры на прове-^^ дение периодических медицинских осмотров с ^¡^ промышленными предприятиями. С одной стороны, многие медицинские организации, не имея опыта проведения предварительных и периодических медицинсикх осмотров (в первую очередь это относится к медицинским организациям негосударственной формы собственности), слабо ориентированы в проблемах медико-санитарного обслуживания работающих, не знают специфику условий труда, наличия неблагоприятно влияющих производственных факторов на состояние здоровья. С другой стороны, многие медицинские организации не заинтересованы в повышении качества медицинских осмотров, дообследовании лиц с подозрением на профессиональное заболевание, выявлении начальных форм профессиональных заболеваний, боясь потерять заказчика и дополнительную экономическую выгоду. На качество проводимых предварительных и периодических медицинских осмотров влияет и уровень подготовки врачей по профпатологии. Так, нельзя не обратить внимание на несовершенство вузовского этапа подготовки по профпатоло-гии, необходимость увеличения количества часов, уделяемых данному предмету на лечебном и педиатрическом факультетах, а также на невозможность согласно действующей нормативной базе, а также разрабатываемому профессиональному стандарту врача-профпатолога послевузовской подготовки врача-профпатолога из выпускников медико-профилактического факультета, обладающих большим обьемом знаний в области профессиональной патологии и гигиены труда по сравнению с выпускниками лечебного и педиатрического факультетов, перед которыми открыта дверь в клиническую ординатуру по специальности «профпатология». Также необходимо отметить определенную сложность и длительность подготовки врача-проф-патолога (при экстренной потребности медицинской организации как работодателя в данном специалисте). Так, в рамках утвержденной концепции непрерывного медицинского образования профессиональная переподготовка (576 ч) с последующим получением сертификата врача-профпатолога возможна только для врачей, имеющих подготовку в интернатуре или клинической ординатуре по специальностям «терапия» и «общая врачебная практика». Для всех остальных специалистов (хирурги, неврологи, пульмонологи, оториноларингологии и др.) путь к сертификату врача-профпатолога лежит через двухгодичную ординатуру по специальности «профпатология». Также медицинской организации как работодателю нельзя забывать о необходимости своевременного прохождения тематического усовершенствования по специальности «профпатология» (70 часов) врачами всех остальных специальностей, входящих в состав комиссии по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, а также о необходимости работодателем учета фактора отпускного периода (под-
готовка на циклах тематического усовершенствования по специальности «профпатология» (70 ч) нескольких врачей одной специальности). Важное значение в соблюдении качества предварительных и периодических медицинских осмотров имеет оснащенность лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием, согласно приказам № 302н и № 911н [15], что соблюдается, к сожалению, не во всех медицинских организациях, и прежде всего, в небольших медицинских организациях негосударственной формы собственности.
Сложившаяся система (и это признают и сами врачи) де-факто не ставит главной целью раннее выявление профессиональных заболеваний и сохранение здоровья работающих. Так, по мнению 77,8 % опрошенных врачей, ежегодно участвующих в проведении ПМО, в настоящее время отсутствует система эффективного медицинского мониторинга и диспансерного наблюдения на промышленных предприятиях [5]. По данным автора, эффективность проводимых ПМО была оценена как высокая только 5,6 % опрошенными врачами, низкую результативность ПМО отмечали 30,6 % врачей.
В связи с вышеизложенным представляется важным повышение качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров медицинскими организациями государственной и негосударственной формы собственности, более полный охват периодическими медицинскими осмотрами работающего населения, в том числе работающих на предприятиях малого бизнеса. Это позволит не только повысить качество медосмотров, но и повысить эффективность первичной и вторичной профилактики профзаболеваний, их прогрессирования, уменьшить выход на инвалидность, продлить трудовое долголетие работающих во вредных условиях труда. Необходим тщательный отбор организаций, занимающихся специальной оценкой условий труда (СОУТ), так как вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», вследствие чего на сегодняшний день СОУТ, позволяющая выявить факторы производственной среды, оценить уровни риска на рабочих местах и определить основные направления защиты работника от неблагоприятного воздействия вредных факторов, является основой для формирования поименных списков работников при проведении периодических медицинских осмотров [4]. Результаты проведения СОУТ могут применяться не только для формирования поименных списков работников (контингентов, подлежащих медицинским осмотрам), но также должны использоваться для реализации мероприятий, направленных на улучшение условий труда и информирования работников об условиях труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения их здоровья, о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, и для установления работникам предусмотренных Трудовым кодексом (ТК) Российской Федерации (РФ) гарантий и компенсаций: сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышенной оплаты труда [4].
Представляется чрезвычайно важным внедрение в повседневную практику периодиче-
52
ЗНивО
май НАС (302)
ских медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда оценки профессионального риска, определяемого как «вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов» (Трудовой кодекс РФ принят 21.12.2001 [20]. Качественная и количественная характеристика степени детерминированного тем или иным фактором риска ущерба здоровью позволит дифференцированно решать проблемы управления профессиональным риском (ограничение времени экспозиции вредных производственных факторов с учетом структуры и степени профессионального риска; оценка профессионального риска и прогнозирование с учетом групповых и индивидуальных факторов, использование доказательных данных), профилактики, лечения и возмещения нанесенного ущерба здоровью, а также решить вопрос четкого правого закрепления понятия «болезней, связанных с работой» («work-related diseases», ВОЗ, 1987), согласно перечню МОТ 2010 в дополнение к термину «профессиональные заболевания», и также возможного пересмотра приказа № 417н МЗ и СР РФ от 27 апреля 2012 г. в плане включения в приказ ряда нозологических форм с доказанным высоким профессиональным риском развития в условиях определенных профессиональных и производственных воздействий [6, 26]. Кроме того, необходимо понимать и учитывать, что оценка профессионального риска с последующей защитой временем является популяци-онной основой сохранения здоровья и продления трудового долголетия работающего населения (и прежде всего работающих во вредных условиях труда). Оценка профессиональных рисков при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров должна быть дополнена использованием современных методов молекулярного и генетического скрининга, позволяющим рационализировать процессы профотбора и экспертизы профессиональной пригодности (при этом нельзя забывать и о морально-этических аспектах профессионального отбора и экспертизы профессиональной пригодности, так как генетические особенности человека (его генетический паспорт) не могут и не должны становиться основой запрета на профессию).
Необходимо улучшение диагностики острых профессиональных заболеваний и отравлений (они в настоящее время практически не регистрируются), а также выявление при проведении периодических медицинских осмотров профессиональных онкологических заболеваний. При этом в первичной профилактике развития профессиональных онкологических заболеваний ведущая роль принадлежит экспертизе профессиональной пригодности (предварительному и периодическим медицинским осмотрам) - соблюдению медицинских регламентов допуска к работе в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» для выявления медицинских противопоказаний
для работы в условиях воздействия вредного фактора, выявления признаков воздействия вредного производственного фактора) [25, 26].
Также необходимо создание национального регистра лиц, работающих (работавших) во вредных условиях труда, и больных профессиональными заболеваниями. Возможно создание региональных субрегистров на уровне субьектов Российской Федерации (региональные министерства (департаменты) здравоохранения, региональные центры профпатологии). ЛИТЕРАТУРА
1. Бойко И.В. Работа терапевта с больными при выявлении признаков профессиональных заболеваний // Терапевт. 2011. № 7. С. 12—16.
2. Вигдорчик Н.А., Зильбер Д.А., Матусевич Я.З. и др. Медицинские противопоказания к приему на работу. Л.: Ленинградский институт по изучению профессиональных заболеваний, 1929. 103 с.
3. Вигдорчик Н.А. Профессиональная патология. Курс профессиональных болезней. М.—Л.: «Госмедиздат», 1930. 371 с.
4. Гарипова Р.В., Валиев Р.И. О совершенствовании мониторинга условий труда и профессиональной заболеваемости медицинских работников // Сборник научных статей IX Российской конференции с международным участием «Здоровье человека в 21 веке», Казань 30 марта—31 марта 2017. Казань: Издательство «Бриг». С. 448—451.
5. Гуринович Е.Г. Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий: дис. ... к.м.н. Новосибирск, 2009. 182 с.
6. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Сивочалова О.В. Профессиональный риск: терминология, управление, предложения по гармонизации. Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно-развитых регионах: материалы научно-практической конференции с международным участием / Под общ. ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, чл.-корр. РАМН Н.В. Зайцевой. Пермь, 2010. С. 10-14.
7. Игнатова Е.Н. Место производственного контроля в системе управления профессиональными рисками: дисс. ... к.м.н. М., 2014. 148 с.
8. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии // Вестник РАМН. 2004. № 2. С. 17-21.
9. Конституция Российской Федерации, принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://ivo.garant.ru/#/document/10103000/1:0 (дата обращения: 04.05.2018).
10. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Роль периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. № 1. С. 30-32.
11. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Совершенствование качества организации медицинских осмотров работающего населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 6. С. 11-14.
12. Об упорядочении сети и установлении единой номенклатуры учреждений здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения СССР № 870 от 21.11.1949: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.libussr.ru/doc_ussr/ussr_4767.htm (дата обращения: 04.05.2018).
13. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011: [Электронный ресурс] Режим доступа: http:// www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n= 292340&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.09866148316669632#04 1570316090389436 (дата обращения: 04.05.2018).
14. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований): Приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 № 83: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req= doc&base=LAW&n=53855&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.30934 761669903454#09397436781963995 (дата обращения: 04.05.2018).
15. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях: Приказ МЗ РФ № 911н от 13.11.2012 года: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://base.garant.ru/70290544/ (дата обращения: 04.05.2018).
16. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: Приказ МЗ и СР РФ от 05.05.2012 № 502н: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://ivo.garant.ru/#/ document/70190416/paragraph/1:0 (дата обращения: 04.05.2018).
17. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/ cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=30618&fld=134&dst=10 00000001,0&rnd=0.9674166697189042#04570030413622692 (дата обращения: 04.05.2018).
18. О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся: Приказ МЗ СССР № 400 от 30.05.1969: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. libussr.ru/doc_ussr/usr_7087.htm (дата обращения: 04.05.2018).
19. О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств: Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/9025049 (дата обращения: 04.05.2018).
20. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. 220 с.
21. Пиктушанская Т.Е., Быковская Т.Ю. Условия труда и их влияние на здоровье работающего населения Ростовской области // Медицина труда и промышленная экология. 2011. № 3. С. 23-27.
МАЙ HOC (302)
ЗНиСО
C3
22. Профессиональная патология. Национальное руководство // Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. 784 с.
23. Профессиональные болезни / Под редакцией академика РАН Н.А. Мухина, профессора С.А. Бабанова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. 576 с.
24. Сакович Н.В. Социальные проблемы тружеников тыла: организация здравоохранения в Горьковской области накануне и в годы Великой Отечественной войны: учебное пособие. Н. Новгород: ННГАСУ, 2010. 59 с.
25. Серебряков П.В. Особенности экспертизы профессионального канцерогенного риска // Гигиена и санитария. 2015. Т. 94. № 2. С. 69—72.
26. Серебряков П.В., Рушкевич О.П. Вопросы экспертизы профессиональных злокачественных новообразований // В сборнике «Современные вопросы здоровья и безопасности на рабочем месте». Минск, 2017. С. 238-247.
27 Состояние условий труда работников, осуществляющих деятельность по добыче полезных ископаемых, в обрабатывающих производствах, в строительстве, на транспорте и в связи Российской Федерации в 2013 году: бюллетень (опубликовано 25.04.2014). М.: Рос-стат, 2014: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks. ru/wps/wcm/connect/rosstat mainrosstat/ru/statistics/publications/catalog /4e01b6804fb6c7649e3cff6be9e332ec (дата обращения: 04.05.2018).
28. .Трудовой кодекс РФ (принят 21.12.2001), с изменениями и дополнениями: [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://duma. consultant.ru/documents/705212 (дата обращения: 04.05.2018).
29. Хоружая О.Г., Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская Т.Е. Критерии оценки качества медицинских осмотров работников // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 11. С. 33-37.
30. Хоружая О.Г., Пиктушанская Т.Е., Горблянский Ю.Ю. Оценка качества периодических медицинских осмотров работников // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 12. С. 41^-4.
REFERENCES
1. Bojko I.V. Rabota terapevta s bol'nymi pri vyjavlenii priznakov profes-sional'nykh zabolevanij [The work of the therapist with patients in the detection of signs of occupational diseases]. Terapevt, 2011, no. 7, pp. 12-16. (In Russ.)
2. Vigdorchik N.A, Zil'ber D.A, Matusevich Ya.Z. et al. Meditsinskie protivopokazaniya k priemu na rabotu [Medical contraindications to employment]. Leningrad: Leningradskij institut po izucheniyu profes-sional'nykh zabolevanij, 1929, 103 p. (In Russ.)
3. Vigdorchik N.A Professional'naya patologiya. Kurs professional'nykh boleznej [Professional pathology. Course of occupational diseases]. Moscow-Leningrad: «Gosmedizdat» Publ., 1930, 371 p. (In Russ.)
4. Garipova R.V., Valiev R.I. O sovershenstvovanii monitoringa uslovij tru-da i professional'noj zabolevaemosti meditsinskikh rabotnikov [On improvement of the monitoring of working conditions and occupational diseases of health workers]. Sbornik naucfinykh statej IX Rossijskoj konfer-entsii s mezhdunarodnym uchastiem «Zdorov'e cheloveka v 21 veke», Kazan' 30 marta-31 marta 2017. Kazan': «Brig» Publ., pp. 448-451. (In Russ.)
5. Gurinovich E.G. S overs henstvovanie organizatsii meditsinskogo obsluzhivaniya rabotnikov promyshlennykh predpriyatij: dis. ... k.m.n [Improvement of the organization of medical care for employees of industrial enterprises: summary of the thesis of PhD in Medicine]. Novosibirsk, 2009, 182 p. (In Russ.)
6. Denisov E.I., Prokopenko L.V., Sivochalova O.V. Professional'nyj risk: terminologiya, upravlenie, predlozheniya po garmonizatsii. Gigieniches-kie i mediko-profilakticheskie tekhnologii upravleniya riskami zdorov'yu naseleniya v promyshlenno-razvitykh regionakh: materialy nauchno-prakticheskoj konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem [Professional risk: terminology, management, harmonization proposals. Hygienic and preventive health risk management technologies in the industrialized regions: materials of scientific and practical conference with international participation]. Edited by RAMS Academician G.G. Onishhenko, RAS corresponding member N.V. Zajtseva. Perm', 2010, pp. 10-14. (In Russ.)
7. Ignatova E.N. Mesto proizvodstvennogo kontrolya v sisteme uprav-leniya professional'nymi riskami: diss. . k.m.n [Production control in the system of professional risk management: summary of the thesis of PhD in Medicine]. Moscow, 2014, 148 p. (In Russ.)
8. Izmerov N.F., Denisov E.I. Otsenka professional'nogo riska v meditsine truda: printsipy, metody i kriterii [Occupational risk assessment in occupational medicine: principles, methods and criteria]. Vestnik RАMN, 2004, no. 2, pp. 17-21. (In Russ.)
9. Konstitutsiya Rossijskoj Federatsii, prinyata vsenarodnym golosovaniem 12 dekabrya 1993 goda [Constitution of the Russian Federation, adopted by popular referendum on 12 December 1993]. Available at: http:// ivo.garant.ru/#/document/10103000/1:0 (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
10. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov SA. Rol' periodicheskikh meditsinskikh osmotrov v sokhranenii zdorov'ya [The role of periodic medical examinations in the preservation of health]. Problemy sotsial'noj gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny, 2008, no. 1, pp. 30-32. (In Russ.)
11. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov SA. Sovershenstvovanie kachestva organizatsii meditsinskikh osmotrov rabotayushhego naseleniya [Improving the quality of the medical examinations of the working population]. Zdravookhranenie Rossijskoj Federatsii, 2008, no. 6, pp. 11-14. (In Russ.)
12. Ob uporyadochenii seti i ustanovlenii edinoj nomenklatury uchrezhdenij zdravookhraneniya: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya SSSR № 870 ot 21.11.1949 [About regulation of the system and establishment of the uniform nomenclature of healthcare institutions: the Order of the Ministry of health of the USSR no. 870 of 21.11.1949]. Available at: http:// www.libussr.ru/doc_ussr/ussr_4767.htm (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
13. Ob utverzhdenii perechnej vrednykh i (ili) opasnykh proizvodstvennykh faktorov i rabot, pri vypolnenii kotorykh provodyatsya obyazatel'nye predvaritel'nye i periodicheskie meditsinskie osmotry (obsledovaniya), i Poryadka provedeniya obyazatel'nykh predvaritel'nykh i periodi-cheskikh meditsinskikh osmotrov (obsledovanij) rabotnikov, zanyatykh na tyazhelykh rabotakh i na rabotakh s vrednymi i (ili) opasnymi us-loviyami truda: Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii № 302n ot 12.04.2011: [About the approval of lists of the harmful and (or) dangerous production factors and works at which accomplishment obligatory preliminary and periodic medical examinations (inspections), and the order of carrying out obligatory preliminary and periodic medical examinations (inspections) of the workers engaged in heavy works and at works with harmful and (or) dangerous working conditions are carried out: the Order of Minzdravsozrazvitija no. 302n]. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n= 292340&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.09866148316669632#04 1570316090389436 (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
14. Ob utverzhdenii
Ob utverzhdenii perechnej vrednykh i (ili) opasnykh proizvodstvennykh faktorov i rabot, pri vypolnenii kotorykh provodyatsya predvaritel'nye i
periodicheskie meditsinskie osmotry (obsledovaniya), i Poryadka prov-edeniya ehtikh osmotrov (obsledovanij): Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii ot 16.08.2004 № 83 [About the approval of lists of harmful and (or) dangerous production factors and works at which accomplishment preliminary and periodic medical examinations (inspections), and the order of carrying out these inspections: the Order of Minzdravsozraz-vitija of 16.08.2004 no. 83]. Available at: http://www.consultant. ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=53855&fld=134&dst= 1000000001,0&rnd=0.30934761669903454#09397436781963995 (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
15. Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoj pomoshhi pri ostrykh i khronicheskikh professional'nykh zabolevaniyakh: Prikaz MZ RF № 911n ot 13.11.2012 goda: [On approval of the procedure of rendering the medical aid at acute and chronic occupational diseases: Ministry of Health Order no. 911n of 13.11.2012]. Available at: http://base. garant.ru/70290544/ (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
16. Ob utverzhdenii poryadka sozdaniya i deyatel'nosti vrachebnoj komissii meditsinskoj organizatsii: Prikaz MZ i SR RF ot 05.05.2012 № 502n [On approval of the procedure of creation and activity of the medical commission of the medical organization: the Order of Ministry of health and social development of the Russian Federation of 05.05.2012 no. 502n]. Available at: http://ivo.garant.ru/#/document/70190416/ paragraph/1:0 (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
17. O poryadke provedeniya predvaritel'nykh i periodicheskikh meditsin-skikh osmotrov rabotnikov i meditsinskikh reglamentakh dopuska k pro-fessii: Prikaz Minzdravmedproma RF ot 14.03.1996 № 90 [About the order of carrying out preliminary and periodic medical examinations of workers and medical regulations of the admission to the profession: the Order of the Ministry of health of the Russian Federation of 14.03.1996 no. 90]. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req= doc&base=LAW&n=30618&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.96741 66697189042#04570030413622692 (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
18. O provedenii predvaritel'nykh pri postuplenii na rabotu i periodi-cheskikh meditsinskikh osmotrov trudyashhikhsya: Prikaz MZ SSSR № 400 ot 30.05.1969 [About carrying out preliminary and periodic medical examinations of workers: the order of the Ministry of Health of the USSR no. 400 of 30.05.1969]. Available at: http://www.libussr.ru/ doc_ussr/usr_7087.htm (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
19. O sovershenstvovanii sistemy meditsinskikh osmotrov trudyashhikhsya i voditelej individual'nykh transportnykh sredstv: Prikaz Minzdrava SSSR ot 29.09.1989 № 555: [About improvement of system of medical examinations of workers and drivers of individual vehicles: the order of the Ministry of Health of the USSR of 29.09.1989 no. 555]. Available at: http://docs.cntd.ru/document/9025049 (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
20. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya nase-leniya v Rossijskoj Federatsii v 2016 godu: gosudarstvennyj doklad [On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2016: state report]. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka Publ., 2017, 220 p. (In Russ.)
21. Piktushanskaya T.E., Bykovskaya T.Yu. Usloviya truda i ikh vliyanie na zdorov'e rabotayushhego naseleniya Rostovskoj oblasti [Working conditions and their impact on the health of the working population of the Rostov region]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya, 2011, no. 3, pp. 23-27. (In Russ.)
22. Professional'naya patologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Professional pathology. National guide]. Edited by N.F. Izmerov. Moscow: GEOTАR-Media Publ., 2011, 784 p. (In Russ.)
23. Professional'nye bolezni [Occupational diseases]. Edited by RAS Academician N.A Mukhin, Professor S.A Babanov. Moscow: GEOTАR-Media Publ., 2018, 576 p. (In Russ.)
24. Sakovich N.V. Sotsial'nye problemy truzhenikov tyla: organizatsiya zdra-vookhraneniya v Gor'kovskoj oblasti nakanune i v gody Velikoj Otechest-vennoj vojny: uchebnoe posobie [Social problems of workers in the rear: healthcare organization in the Gorky region before and during the Great Patriotic War: study guide]. Nizhniy Novgorod: NNGАSU Publ., 2010, 59 p. (In Russ.)
25. Serebryakov P.V. Osobennosti ekspertizy professional'nogo kantsero-gennogo riska [Features of examination of occupational carcinogenic risk]. Gigiena i sanitariya, 2015, vol. 94, no. 2, pp. 69-72. (In Russ.)
26. Serebryakov P.V., Rushkevich O.P. Voprosy ekspertizy professional'nykh zlokachestvennykh novoobrazovanij [Issues of examination of professional malignant neoplasms]. V sbornike «Sovremennye voprosy zdorov'ya i be-zopasnosti na rabochem meste», Minsk, 2017, pp. 238-247. (In Russ.)
27. Sostoyanie uslovij truda rabotnikov, osushchestvlyayushchikh deyatel'nost' po dobyche poleznykh iskopaemykh, v obrabatyvayushhikh proizvodstvakh, v stroitel'stve, na transporte i v svyazi Rossijskoj Federatsii v 2013 godu: byulleten' (opublikovano 25.04.20i4) [The state of working conditions of mine workers, manufacturing workers, construction, transport and communication workers of the Russian Federation in 2013: Bulletin (published on 25.04.2014)]. Moscow: Rosstat Publ., 2014. Available at: http://www.gks. ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/ 4e01b6804fb6c7649e3cff6be9e332ec (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
28. Trudovoj kodeks RF (prinyat 21.12.2001 g.), s izmeneniyami i dopol-neniyami [The labor code (adopted 21.12.2001), with changes and additions]. Available at: https://duma.consultant.ru/documents/705212 (accessed 04.05.2018). (In Russ.)
29. Khoruzhaya O.G., Gorblyanskij Yu.Yu., Piktushanskaya T.E. Kriterii otsenki kachestva meditsinskikh osmotrov rabotnikov [Criteria for assessing the quality of medical examinations of employees]. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya, 2015, no. 11, pp. 33-37. (In Russ.) Khoruzhaya O.G., Piktushanskaya T.E., Gorblyanskij Yu.Yu. Otsenka kachestva periodicheskikh meditsinskikh osmotrov rabotnikov [Quality assessment of periodic medical examinations of workers]. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya, 2015, no. 12, pp. 41^-4. (In Russ.)
Контактная информация:
Бабанов Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора В.В. Косарева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России e-mail: s.a.babanov@mail.ru
Contact information:
Babanov Sergey, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of occupational diseases and clinical pharmacology of Samara State Medical University e-mail: s.a.babanov@mail.ru
30.
