CC BY-ND
81
апрель №4 (2tt)
17
8.
9.
10.
11.
12.
13.
А.В. Скрипкин //Вопросы детской диетологии. 2010. № 8 (4). С. 55—57.
Мишина А.Л. Использование методологии оценки риска для управления качеством атмосферного воздуха //Здоровье населения и среда обитания. 2009. № 6. С. 26—29.
Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2. С. 4—7.
Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред.: Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: «Тровант», 2003. 430 с. Решетников М.В. и др. Эколого-геохимические исследования почв и оценка запыленности на территории г. Вольска (в зоне влияния ОАО «Вольскцемент») / М.В. Решетников, Д.Ф. Гейджер, В.Ф. Лазарева, А.С. Шешнев //Известия Саратовского университета. 2011. Серия «Науки о Земле», Т. II, Вып. 1. С. 51—57.
Руководство по гигиенической оценке факторов среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р. 2.2.2006—05. М.: Минздрав России, 2005.
Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические
основы, принципы и критерии оценки: Р. 2.2.1766—03. М.: Минздрав России, 2003.
14. Семиненко А.С. и др. Влияние цементной пыли на организм человека / А.С. Семиненко, Е.Н. Попов, Д.Ю. Малахов //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 2. С. 93—94.
15. Сомов Е.Е. и др. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение) / Е.Е. Сомов, В.А. Ободов. СПб.: «Человек», 2011. 160 с.
16. Травкин А.Г. и др. Разработка стандартов лечебно-диагностического процесса и контроля качества в офтальмологии в условиях страховой медицины / А.Г. Травкин, А.М. Южаков, С.А. Гаспарян. М.: РГМУ, 1998. 180 с.
Контактная информация:
Истомин Александр Викторович,
тел.: 8 (495) 586-12-89,
e-mail: erisman-istomin@yandex.ru
Contact information: Istomin Alexander, phone.: 8 (495) 586-12-89, e-mail: erisman-istomin@yandex.ru
-♦+♦-
УДК 613.6.02
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА
Н.В. Кругликова
ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Роспотребнадзора, г. Новосибирск, Россия
Проблема низкого качества периодических медицинских осмотров обосновывается необходимостью проведения углубленных периодических медицинских осмотров в Центрах профпа-тологии.
Ключевые слова: периодические медицинские осмотры, качество медицинских осмотров, Центр профпатологии, профилактика, профессиональный риск, охрана труда.
N.V. Kruglikova □ WAYS OF IMPROVEMENT OF QUALITY OF OBLIGATORY PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS OF THE WORKERS OCCUPIED AT WORKS WITH HARMFUL AND DANGEROUS WORKING CONDITIONS □ FBSE «Novosibirsk Scientific Research Institute of Hygiene» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Novosibirsk, Russia.
The problem of poor quality of periodic medical examinations is presented, need of carrying out profound periodic medical examinations for the Centers ofprofessional pathology locates. Key words: periodic medical examinations, quality of medical examinations, Center of professional pathology, prevention, occupational risk, labor protection.
Здоровье и благополучие работающих являются не только предпосылкой высокой производительности труда, но и имеют существенное значение для устойчивого социально-экономического развития
общества [4]. Состояние здоровья работающих оказывает прямое влияние на положение дел в национальной экономике, поэтому экономически важно и выгодно поддерживать здоровье
18
ЗНиСО апрель №4 №)
работников на высоком уровне. Согласно расчетам Мирового банка, от 10 до 20 % валового внутреннего продукта ежегодно теряется из-за снижения работоспособности ввиду плохого состояния здоровья работающих. Около 2/з таких потерь вызваны причинами, связанными с работой, и могут быть предотвращены с помощью хорошо организованных программ охраны здоровья работников [8, 10].
Снижение уровня в настоящее время своевременной, полной и качественной медицинской помощи способствует утрате профессионального здоровья, уменьшению численности трудовых ресурсов и увеличению финансовых затрат на реализацию мер по укреплению здоровья работающих [2]. На сегодняшний день национальная политика в области охраны здоровья отражена в концепции «Здоровье работающего населения России на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу», в которой определены ориентиры для решения задач по созданию эффективной системы профилактики заболеваний; предупреждению факторов их развития; внедрению комплексных оздоровительных программ; разработке мероприятий, направленных на сохранение здоровья и продление трудоспособного периода жизни; созданию благоприятных условий труда и постоянному мониторингу за ними; организации доступной, своевременной и квалифицированной медицинской помощи работникам различных отраслей промышленности. Тем не менее, множество вопросов профессиональной патологии остаются открытыми, и их актуальность продолжает расти. Реформы здравоохранения, проводимые в 90-е годы прошлого столетия, повлекли за собой изменения существовавшей в стране системы медицинского обслуживания работающего населения. Во-первых, произошла ликвидация большей части медико-санитарных частей на предприятиях и цеховой направленности в их работе, в связи с чем возникла необходимость привлечения врачей территориальных лечебно-профилактических учреждений для организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров. Во-вторых, это недостаточная оснащенность профпатологической службы нормативно-правовой базой, что сильно снижает качество ее функционирования [9]. В-третьих, существующая в настоящее время «тендерная политика» выбора медицинской организации для проведения периодического медицинского осмотра, направленная на снижение стоимости осмотра, а не повышения качества медицинского обслуживания, что затрудняет профильным медицинским учреждениям, таким как клиники профессиональных заболеваний, Центры профпа-тологии конкурировать с частными медицинскими организациями, которые нередко необоснованно занижают стоимость осмотра.
Одним из качественных и количественных критериев, характеризующих состояние здоровья работающего населения, является показатель про- I— фессиональной заболеваемости. В Новосибирской ^ области данный показатель составил 0,9 случая М" на 10 тыс. работающих, что существенно ниже >— среднего по России (1,7 случая на 10 тыс.). I—
По данным клиники профзаболеваний ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора (далее — клиника профзаболеваний), за период с 2008 по 2013 гг. отмечена тенденция к снижению уровня первичной профессиональной заболеваемости в Новосибирской области. Так, в 2008 г. установлено 102 случая первичных профессиональных заболеваний, в 2013 г. — 67 случаев. В структуре первичных профессиональных заболеваний по-прежнему ведущей профессиональной патологией является нейросенсорная тугоухость. В эти же годы, по данным регионального отделения фонда социального страхования Новосибирской области, расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию на территории Новосибирской области возросли с 62,8 млн рублей в 2008 г. до 123,6 млн рублей в 2013. Повышение экономических затрат на фоне снижения первичной профессиональной заболеваемости может быть связано с ухудшением здоровья пациентов, имеющих накопленные профессиональные заболевания, а также с увеличением выплат пациентам с впервые установленными, из-за поздней диагностики, профессиональными заболеваниями, когда уже имеется стойкая утрата трудоспособности. Примерно у 10 % пациентов при первичной диагностике устанавливалось не менее двух диагнозов профессиональных заболеваний.
Основными обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний в 2013 г., как и в предыдущие годы, остаются конструктивные недостатки машин и оборудования (51 %), несовершенство технологических процессов (42 %), профессиональный контакт с инфекционным агентом (7 %). В связи с этим качественное и своевременное проведение предварительных — при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров работающих остается одним из важнейших мероприятий по сохранению здоровья и трудоспособности. Поздняя диагностика профессиональных заболеваний связана с низким качеством периодических медицинских осмотров [5, 7, 11], целью которых является не только установление соответствия здоровья работника выполняемым им работам, но и выявление ранних признаков социально-значимых и профессиональных заболеваний.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
апрель №4 №)
19
^^ 12 апреля 2011 г. № 302н, обобщены и проанали-^ зированы результаты периодических медицинских |— осмотров на территории Новосибирской области. ЕЕ Особое внимание было обращено на выявление на ранней стадии признаков профессиональных |— заболеваний (групп риска по развитию профес-|— сиональной патологии).
Результаты анализа представленных заключительных актов по периодическим медицинским осмотрам, проведенным на территории Новосибирской области медицинскими учреждениями в 2012—2013 гг. показали, что процент охвата периодическими медицинскими осмотрами работников предприятий Новосибирской области, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами, составил 99,0 % в 2012 г. и 97,7 % — в 2013. В 2012 г. при обследовании 72 211 работников ни одним медицинским учреждением не были выделены группы риска по развитию профессиональных заболеваний, в 2013 г. около 1,0 % от 81 411 осмотренных отнесено в группу риска развития профессиональной патологии. Отмечается низкая выявляемость лиц с подозрением на профессиональные заболевания в рамках проведения периодических медицинских осмотров, которая составила в 2012 г. 0,2 случая на тысячу обследованных, а в 2013 г. — 0,3 случая. При проведении периодических медицинских осмотров сотрудниками клиники профессиональных заболеваний в 2012 г. выявляемость лиц с подозрением на профессиональные заболевания составила 3,5 случая на тысячу обследованных, а в 2013 г. — 6,5 случая.
Таким образом, отсутствие на сегодняшний день единой схемы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, приводит к резкому снижению качества предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО), являющихся основным звеном в системе профилактики заболеваний у работников, подвергающихся воздействию вредных и опасных профессионально-производственных факторов, посредством которых ведется дифференцированное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих [1, 3].
На сегодняшний день в субъектах РФ структурными единицами службы медицинского обслуживания работников с вредными условиями труда являются территориальные Центры про-фпатологии, которые осуществляют не только диагностические, лечебные, реабилитационные, но и профилактические мероприятия [6].
Стратегия обеспечения здоровья работающих исходит из того, что любой вид труда и жизнедеятельности в производственной среде сопряжен с потенциальными опасностями и вредностями
для здоровья, и их количественная мера — риск развития заболевания.
На предприятиях функции сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия выполняет служба охраны труда.
Охрана здоровья работающих обеспечивается медико-социальными мероприятиями на принципах оптимизации коллективной защиты и мерами по ограничению индивидуального риска для каждого.
Для организации коллективного предупреждения риска основанием служит проведение специальной оценки условий труда. По результатам специальной оценки условий труда, рабочие места могут оцениваться как имеющие профессиональные вредности и такие, где все факторы условий труда находятся в оптимальных и допустимых пределах. В зависимости от этого и должны применяться различные меры коллективного предупреждения риска.
При наличии разных степеней опасности и вредности производственных факторов условий труда действенными мерами в первую очередь будут: технические решения проблем опасности в источнике их возникновения, такие как снижение уровней шума, вибрации, пылевого фактора и др.; изменение технологических процессов, минимизирующих контакт работника с вредными и опасными производственными факторами; применение средств индивидуальной защиты; защита временем; предварительные и периодические медицинские осмотры.
На рабочих местах, где факторы условий труда укладываются в рамки оптимальных и допустимых, также должны применяться меры предупреждения риска: соблюдение рациональных режимов труда и отдыха; организация рабочего места, соответствующего эргономическим требованиям; профессиональное обучение безопасным методам труда; организация мест психологической разгрузки для снятия производственного утомления от напряженного режима труда. Такими мерами выполняется одна из задач профилактики — оптимизация технических условий труда, в которых работает большинство людей.
Показатель безопасности труда ложится в основу рационального трудоустройства больных и дает реальную платформу для страховой медицины.
Одной из самых первых мер предупреждения индивидуального риска развития заболеваний должны быть предварительные и периодические медицинские осмотры с четкими определениями клинического статуса, индивидуальной толе-
20
ЗНиСО апрель №4 (2tt)
рантности к профессиональным вредностям и уровня функционального состояния, и в итоге стать основанием для проведения мер предупреждения индивидуального риска.
По результатам гигиенических и клинических исследований, анализа заболеваемости, анализа банка имеющихся данных на каждого работника, должны применяться меры коллективного и индивидуального предупреждения риска развития общей и профессиональной заболеваемости.
Подобный подход, обоснованный результатами проведенных комплексных клинико-гигиенических исследований, реализуется программно-целевым планированием оздоровительных мероприятий конкретной организации с использованием принципов национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р54934—2012 «Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья», идентичного требованиям международного документа OHSAS 18001 : 2007 «Occupational health and safety management systems — Requirements» («Система менеджмента здоровья и безопасности производства»).
В порядке законодательной инициативы считаем целесообразным ввести законодательным или распорядительным документом на федеральном уровне необходимость проведения периодических медицинских осмотров один раз в пять лет в региональных центрах профпатологии. Необходимо так же вернуть полномочия контроля территориальным Управлениям Роспотребнадзора за соблюдением сроков и графиков проведения периодических медицинских осмотров, согласованием контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Головкина Н.П. и др. Экология и здоровье работающих / Н.П. Головкина, Л.М. Лескина //Профессия и здоровье: Тезисы докладов IV Всероссийского конгресса 2005 г., Москва С. 8—10
2. Горский А.А. и др. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости работников в Российской Федерации / А.А. Горский, Е.С. По-чтарева, В.А. Пилишенко, Д.П. Куркин [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2 (251). С. 8—11.
3. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональные заболеваний на современном этапе //Медицина труда и промышленная экология. 2002. № 1 С. 1—7
4. Измеров Н.Ф. и др. Концепция осуществления государственной политики, направленной на сохранение здоровья работающего населения России на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу / Н.Ф. Измеров,
И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко //Здоровье на- Я| селения и среда обитания. 2014. № 9 (258). С. 4—8. S
5. Кругликова Н.В. и др. К проблеме качества периодических медицинских осмотров в Новосибирской области / Н.В. Кругликова, Е.Л. Потеряева, Г.П. Ив-лева, В.Л. Ромейко [и др.] //Материалы Всероссий- ^^ ской научно-практической конференции «Здоровье работающих: демографические, медицинские и социальные аспекты», 9—10 июня 2014 г. Новосибирск,
С. 49—50.
6. Потеряева Е.Л. и др. Роль Новосибирского Профпато-логического Центра в профилактике профессиональных заболеваний / Е.Л. Потеряева, Е.Л. Смирнова, Л.Н. Исайченко, Г.В. Добринская [и др.] //Материалы III Всероссийского съезда профпатологов 2008 г., Новосибирск, С. 518—520.
7. Потеряева Е.Л. и др. Основные принципы совершенствования профилактики рисков профессиональных заболеваний работников организаций / Е.Л. Потеряева, В.Л. Ромейко, Г.П. Ивлева, Н.В. Кругликова //Материалы научного конгресса «СИББЕЗОПАСНОСТЬ-СПАССИБ-2013»: «Совершенствование системы управления, предотвращения и демпфирования последствий чрезвычайных ситуаций регионов и проблемы безопасности жизнедеятельности населения» на базе ITE «Сибирская ярмарка», 25—27 сентября 2013 г. Новосибирск, С. 212—216.
8. Ромейко В.Л. Программно-целевое планирование мероприятий по снижению профессиональных рисков угрозы жизни и здоровью работающего населения Новосибирской области //Материалы III Всероссийского съезда профпатологов, 2008. Новосибирск, С. 522—523.
9. Сквирская Г.П. Общественное здравоохранение и медицина труда //Медицина труда и промышленная экология. 2002. № 11. С. 1—6.
10. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения — одна из важнейших задач здравоохранения //Медицина труда и промышленная экология. 2005. № 1. С. 1—8.
11. Щербатов А.Ф. и др. Опасность условий труда и нетрудоспособность работников в Новосибирской области / А.Ф. Щербатов, А.В. Молокоедов, В.В. Турбинский, Н.В. Кругликова //Материалы научного конгресса «СИББЕЗОПАСНОСТЬ-СПАССИБ-2013»: «Совершенствование системы управления, предотвращения и демпфирования последствий чрезвычайных ситуаций регионов и проблемы безопасности жизнедеятельности населения» на базе ITE «Сибирская ярмарка», 25—27 сентября 2013 г. Новосибирск, С. 143—149.
Контактная информация:
Кругликова Наталья Валерьевна, тел.: 8 (913) 950-64-78, e-mail: ngi@cn.ru
Contact information: Kruglikova Natalya, рИопе: 8 (913) 950-64-78, e-mail: ngi@cn.ru
