CC BY
3
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА ПОДГОТОВКА САНИТАРНЫХ КАДРОВ
УДК 614.39.007 : «5.012.2
О ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В САНИТАРНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ВРАЧЕБНЫХ КАДРАХ1
. О. С. Каган (Киев)
* Ш* '
Программа КПСС придает важное значение санитарной службе. Деятельность санитарно-оздоровительных органов в период развернутого строительства коммунизма в нашей стране должна полностью отвечать существующим для этого благоприятным возможностям.
Между тем при определении потребности в санитарно-эпидемиологических врачебных кадрах мы не можем еще отрешиться от существенного противоречия, отразившегося и отражающегося еще и в настоящее время на обеспеченности населения врачами-гигиенистами. Дело в том, что при суждении о том, сколько их понадобится стране, руководители органов здравоохранения, как дравило, исходили из динамики .инфекционной заболеваемости и, увлекшись замечательными, поистине .историческими достижениями в борьбе с нею, шли на систематическое снижение подготовки санитарных врачебных кадров.
Об этом свидетельствуют следующие данные. Если в 1958 г. удельный вес санитарных врачей, выпущенных медицинскими вузами, составил 11,7% и в последующие 2 года (1959—1960) имел тенденцию к повышению (13,8 и 13,3%), то уже в 1961 г. он составил 10,8%, а в 1962 г. — лишь 9,1%. Снижается и численность студентов на санитарно-гигиенических факультетах СССР и УССР. Если этот показатель в 1958 г. принять за 100, то в 1959 г. по СССР он составлял 89, а по УССР —88, в 1960 г. — соответственно 79 и 78, в 1961 г. —75 и 70 и в 1962 г. —74 и 63.
Чтобы лучше разобраться в вопросе о том, чем руководствоваться при планировании подготовки врачебных санитарных кадров, следует учесть прежде всего, что санитарные врачи делятся на эпидемиологов (в широком смысле этого слова) и гигиенистов. К последним относятся врачи по жилищно-коммунальной санитарии, промышленно-санитар-ные врачи, пищевые санитарные врачи, школьно-санитарные врачи.
Планируя подготовку эпидемиологов, необходимо считаться с динамикой инфекционной заболеваемости. Для определения же потребности страны в гигиенистах такие критерии неприемлемы.
Объектами деятельности гигиенистов, осуществляющих, как известно, государственный санитарный надзор (предупредительный и текущий), являются строящиеся и реконструируемые предприятия, градо-
1 Печатается в порядке обсуждения. — Ред.
строительство, жилищное строительство и т. д. Этих объектов из года в год становится все больше в условиях создания материально-технической базы коммунизма.
Между тем темпы подготовки врачей-гигиенистов отстают от темпов роста объектов их деятельности. За последние годы тысячи жилищ-но-промышленных и иных сооружений введены в эксплуатацию без согласования с санитарными органами, а еще больше сооружений не подвергалось текущему санитарному надзору. К тому же и качество санитарных обследований нельзя признать удовлетворительным — оно не соответствует успехам отечественной науки и техники. Недостаточен еще объем санитарных исследований с применением лабораторных методов.
Все это вызывает необходимость пересмотра существующего положения с кадрами врачей-гигиенистов — именно гигиенистов, а не эпидемиологов; число последних из года в год растет в темпах, значительно превосходящих подготовку гигиенистов.
Гигиенисты каждого профиля имеют резко ограниченные обязанности, и численность их должна соизмеряться с объемом и темпами развертывания объектов их воздействия.
Нельзя сказать, что Министерство здравоохранения СССР не нормировало удовлетворения нужд страны во врачебных кадрах гигиенистов. В его приказах о штатных нормативах неизменно подчеркивается, что эти нормативы на местах должны осуществляться в пределах ассигнований, утверждаемых бюджетом. Не отсюда ли идут расхождения между потребностью в кадрах, планируемыми и занятыми должностями, предопределенными штатным расписанием, и возможностью их замещения?
Для примерного исчисления потребности населения в кадрах гигиенистов обратимся к данным по УССР.
По нашим расчетам, для санэпидучреждений УССР, согласно приказам Министерства здравоохранения СССР, требуется минимум 7572 врача всех профилей. На 1/1 1963 г. их имелось 5250. Дефицит составляло 2322 врача. Потребность удовлетворена на 69,9%. Еще меньше и при том в значительной степени удовлетворена потребность
в гигиенистах.
_ #
Существует мнение, будто штатные нормативы Министерства здравоохранения СССР не имеют «нормативного» значения. С этим трудно согласиться. Рекомендациям Министерства здравоохранения СССР по обеспечению штатов санэпидучреждений предшествовала большая на-учно-исследовательская работа, проведенная еще в 1956—1958 гг. авторитетной бригадой ученых-специалистов под руководством Института здравоохранения им. Н. А. Семашко (проф. Д. В. Горфин с сотрудниками). Результаты этой работы были опубликованы в журнале «Гигиена и санитария», 1959, № 9.
Далее, эти рекомендации обязательны для органов здравоохранения, ограничена лишь их выполнимость в зависимости от финансовых возможностей, определяемых местными исполнительными комитетами Советов депутатов трудящихся.
Мы побывали в Млыновском районе Ровенской области. Ровенский областной отдел здравоохранения добился в 1963 г. полного финансирования своих санэпидучреждений в соответствии со штатными нормативами Министерства здравоохранения СССР. В Млыновском санэпид-отделении районной больницы все 9 врачебных должностей, рекомендованных Министерством здравоохранения СССР, приняты и утверждены райфинотделом. Но в наличии оказалось всего лишь 4 врача, из них 3 эпидемиолога и 1 гигиенист; 5 должностей остались вакантными, нужных специалистов не смогли найти. Объяснить это можно предшествовавшей недооценкой значения подготовки гигиенических кадров.
По нашему мнению, правильно судить об объеме деятельности врачей по жилищно-коммунальной санитарии и промышленно-санитарных в|рачей можно по сумме капиталовложений в промышленное, производственное, градо- и жилищно-коммунальное строительство, которое должны обслуживать эти врачи; с этим органически связаны санитарная оценка избираемого строительного участка, изучение и экспертиза проектов, надзор за выполнением санитарных норм строительства.
В УССР, например, в 1940 г. 1 жилищно-коммунальный санитарный врач приходился на строительные объекты стоимостью в 3,3 млн. руб., в 1961 г. 1 врач того же профиля был вынужден обслуживать уже строительные работы, оцениваемые в 16,5 млн. руб., а в 1962 г. — в 17,5 млн. руб. В то же время число занятых должностей врачей по жилищно-коммунальной санитарии за эти годы увеличилось всего лишь в 1,6 раза.
«Норматив» 1 жилищно-коммунального санитарного врача должен предусматривать обслуживание объектов стоимостью 3—4 млн. руб. Такой «норматив» правильно отражал бы объем его деятельности.
Совершенно очевидно, что число врачей по жилищно-коммунальной санитарии в УССР в ближайшее время надо увеличить в 5 раз, поскольку темпы роста капиталовложений будут за эти голы еше большими.
О потребности в гигиенистах труда (промышленно-санитарных врачах) следует судить по обслуживаемому ими числу рабочих и служащих. Так, в УССР 1 промышленно-санитарный врач (гигиенист труда) в 1937 г. приходился на 22 700 рабочих и служащих, в 1940 г.— на 28 ООО, а в 1962 г. — на 38 ООО.
Только в промышленности «загрузка» гигиениста труда возросла в 1,7 раза, а ведь он обязан обслуживать и нужды колхозников, имеющих дело с многочисленными ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве, с машинами и автотранспортом, с механизацией и самой разнообразной техникой.
Министерство здравоохранения СССР рекомендует иметь 1 про-мышленно-санитарного врача на 14 000 рабочих и служащих1. Этот «норматив», на наш взгляд, следует дополнить: в штат каждой санэпидстанции (отделение) укрупненного сельского района необходимо ввести не менее чем по 1 гигиенисту труда. Не лишне также предусмотреть в составе санэпидучреждений должности санитарных статистиков и врачей, ведущих организационно-методическую и санитарно-просветитель-ную работу.
Исходя из этих соображений и в соответствии с категориями санэпидучреждений, устанавливаемыми в зависимости от численности обслуживаемого населения, мы определили, что к 1970 г. для них по УССР потребуется 6700 врачей.
Эти исчисления относятся к гигиенистам, занятым в санэпидучреж-дениях. Кроме того, нельзя сбрасывать со счета и гигиенистов, работающих в руководящих санитарных органах, в медицинских и научно-исследовательских институтах. Эти кадры республиканских учреждений в 1962 г. составляли 502 человека, или 15% всех гигиенистов. Для перспективного плана мы это число оставляем без изменений. С учетом гигиенистов республиканских учреждений предложенный нами норматив— 1,5 врача-гигиениста на 10 000 населения — должен быть скорректирован. Общая потребность населения в санитарно-эпидемиологических врачебных кадрах будет равна 1,68 (округленно 1,7) на 10 000 человек.
1 См. упомянутую выше работу проф. Д. В. Горфина и сотрудников: в ней рассчитаны дифференцированные показатели но отраслям промышленности (от 1:10 000 до 1: 15 000 рабочих и служащих).
Следовательно, в УССР к 1970 г. понадобится 6700 гигиенистов к 3566 эпидемиологов, а всего 10 266 врачей для сети санэпидстанций. С учетом же республиканских учреждений понадобится 11 467 врачей (округленно 11 500) против 6300 (6297), имевшихся на 1/1 1963 г. За 1963—1970 гг., т. е. за 8 лет, потребуется еще примерно 5200 врачей при условии выпуска санитарно-гигиеническими факультетами 560 врачей в год. Таким образом, для удовлетворения потребности республики в санитарных врачах следует расширить контингент лиц, принимаемых на существующие санитарно-гигиенические факультеты. Если же медицинские институты УССР и впредь будут говить врачей и для других республик, то, очевидно, придется ставить вопрос о возобновлении деятельности закрытых санитарно-гигиенических факультетов.
Поступила 6/ХП 1963 г„
УДК 613.6 <012>
О КЛАССИФИКАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ
Проф. Д. А. Зильбер
Ленинградский химико-фармацевтический институт
В настоящее время общепринятой является классификация профессиональных вредностей, предложенная С. И. Каплуном еще в 1929 г. Согласно этой классификации, все вредности делятся на 3 группы в зависимости от роли вызывающих их факторов в трудовом и производственном процессах. К 1-й группе относятся вредности, связанные с трудовым процессом, ко 2-й — вредности, связанные с производственным процессом, и к 3-й — вредности, связанные с внешней обстановкой труда. Обосновывая целесообразность 3-й группы вредности, С. И. Каплун справедливо указывает, что внешняя обстановка труда может сама по себе оказывать положительное или отрицательное воздействие на здоровье работающих.
Известно, что необходимым условием любой классификации является разделение всего изучаемого множества предметов (объектов) по сходному признаку (или признакам), присущему каждой выделенной группе. И хотя 3-я группа профессиональных вредностей в этом смысле несколько отличается от первых двух, поскольку она характеризует только внешнюю сторону трудового и производственного процессов, все же, с точки зрения возможного влияния изменений санитарной обстановки труда на здоровье работающих, принципиальная общность классификации сохраняется. Целесообразность классификации по 3 указанным группам обусловливается еще и тем, что, как правильно отметил ее авто|р, такая группировка дает возможность наметить пути целенаправленной разработки мероприятий по борьбе с профессиональными вредностями. Для 1-й группы местом их приложения является работающий организм, для 2-й — технологический процесс (обрабатываемый материал, механизмы, аппаратура и др.) и для 3-й — санитарная обстановка труда.
В дальнейшем эта классификация была несколько изменена и дополнена. Так, в учебнике по гигиене труда (1940) С. И. Каплун назвал 1-ю группу вредностей по-другому («Вредности, связанные с неправильной организацией труда»), внес в нее подгруппу «Нерациональный режим труда» и исключил подгруппы «Напряжение изолированных мышц» и «Интенсивные эмоциональные воздействия». Подверглась изменениям и 2-я группа (вредностей: ил 3-й группы
