CC BY
27Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
УДК: 616.322-002.2-092:004
О ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА ПО ДАННЫМ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Г. М. Портенко1, Е. Г. Портенко1, Г. П. Шматов2
ABOUT PATHOGENESIS OF CHRONIC TONSILLITIS ACCORDING TO THE IMPROVED INFORMATION TECHNOLOGYES
G. M. Portenko, E. G. Portenko, G. P. Shmatov
1ГБОУ ВПО «Тверская ГМА Минздравсозразвития России» (Зав. каф. оториноларингологии - проф. Г. М. Портенко) 2 ГБОУ ВПО «Тверской государственный технический университет» (Зав. каф. информатики и прикладной математики - проф. Н. К. Жиганов)
Серьезные проблемы, которые мы имеем, нельзя решать на том уровне мышления, на котором мы их создали.
Альберт Эйнштейн
Изучен патогенез хронического тонзиллита с помощью усовершенствованных информационных технологий. Кластерным анализом выявлены информационно значимые симптомы хронического тонзиллита. В основе патогенеза хронического тонзиллита лежит иммунодефи-цитное состояние организма по результатам кластерного анализа информационно значимых симптомов и анализа корреляционного графа. Таким образом, первичным звеном в патогенезе ХТявляется иммунологический дисбаланс организма, запускающий многие воспалительные заболевания, в том числе и хронический тонзиллит.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, патогенез, кластерный анализ, иммунологический дисбаланс.
Библиография: 22 источника.
Studed pathogenesis of chronic tonsillitis with the help of improved information technologyes. Cluster analysis revealed significant symptoms of chronic tonsillitis. On the basis of chronic tonsillitis is immuno-deficit condition of organism on the results of cluster analysis of information significant symptoms and analysis of correlation graf. Because, the primary link in the pathogenesis of chronic tonsillitis is immunology disbalance of organism that causes many inflammatory diseases, in including chronic tonsillitis.
Key words: chronic tonsillitis, pathogenesis, cluster analysis, immunology disbalance. Bibliography: 22 sources.
Как указывает Б. С. Преображенский и соавт. [13], в патогенезе хронического тонзиллита (ХТ) играют роль многие факторы. В возникновении ХТ, как считают большинство авторов [13, 17 и др.], лежит нарушение биологических процессов в области небных миндалин, вследствие чего страдают защитно-приспособительные механизмы миндаликовой ткани и снижается устойчивость их в отношении инфекции, постоянно имеющейся в них и на них. В патогенезе хронического тонзиллита играет роль и аллергия, так как в небных миндалинах имеются все условия для проявления аллергических реакций [1, 5, 7, 12, 18 и др.].
М. С. Плужников и соавт. [11] пришли к заключению, что вегетативная дисфункция у подростков (нейроциркуляторная дистония) способствует развитию хронической очаговой инфекции и, в частности, хронического тонзиллита. Изменение реактивной способности организма при ХТ определяется деятельностью центральных нервных механизмов управления патологическими реакциями. Широкая распространенность дефектов систем иммунитета в клинике различных заболеваний [3, 16] позволяет предположить данное неблагополучие в им-
мунной защите и при ХТ. А. В. Черныш и соавт. [21] указывают, что первичным звеном в патогенезе ХТ является иммунодефицитное состояние организма. Хронический тонзиллит - есть признак иммунодефицита. При ХТ выявлено снижение антиоксидантной системы с нарушением гомеостаза, связанного с напряжением адаптационно-приспособительных механизмов [6]. Как видим из данных литературы, в возникновении ХТ ведущую роль играет не инфекционный агент, а реактивная способность организма и ведущими звеньями в патогенезе ХТ являются аллергия и иммунодефицитное состояние организма.
Цель исследования. Уточнить патогенез ХТ по данным усовершенствованных информационных технологий.
Задачи исследования. Изучить патогенез ХТ по результатам кластерного анализа информационно значимых симптомов ХТ и по результатам анализа корреляционного графа.
Пациенты и методы исследования. Качество диагностики зависит от опыта, квалификации, интуиции специалиста (эксперта) и его умения правильно анализировать имеющуюся информацию о состоянии пациента. В настоящем исследовании сделана попытка увеличения достоверности диагностики заболевания - хронического тонзиллита - путем применения аналитических методов, объясняющих информационную ценность симптомов заболевания, и на основании этого приблизиться к решению патогенеза данной патологии. С этой целью в ЛОР-отделении Тверской областной клинической больницы нами было обследовано 111 человек с клинически установленным диагнозом хронический тонзиллит (ХТ): 61 человек с компенсированной формой и 50 человек с декомпенсированной формой. При обследовании пациента заполняли анкету, в которой наличие симптома обозначали 1, его отсутствие - 0. Таким образом, каждый симптом характеризовался дихотометрическими (бинарными) признаками.
Компенсированную форму ХТ ставили при наличии субъективных жалоб: боли в горле, боль при глотании, иррадиирующая в ухо, першение и неловкость в горле, ощущение постороннего тела в горле, сухость, беспричинный сухой кашель, запах изо рта, периодическое постреливание в ухо, покалывание при глотании и разговоре, жжение, ощущение «крупинок» на языке - и фарингоскопических данных: наличие миндалин 1-П-Ш степени, разрыхленность, бугристость миндалин, сращение их с небными душками, широкие лакуны, гнойные пробки в лакунах, нагноившиеся субъэпителиальные фолликулы небных миндалин, сиптомы Гизе, Зака и Преображенского.
Декомпенсированную форму ХТ диагностировали при наличии тех же вышеперечисленных признаков ХТ и общей реакции организма на воспалительный процесс в небных миндалинах: дополнительные жалобы на слабость, недомогание, снижение работоспособности, частые ангины в анамнезе, субфебрилитет, нерезкие болевые ощущения в области регионарных лимфатических узлов, рецидивы паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, боли в сердце, сердцебиение, экстрасистолии, тонзиллокардиальный синдром, боли в суставах - и объективно: увеличение регионарных верхнебоковых шейных лимфатических узлов, расположенных вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы.
Кроме того, мы взяли из литературы те спорные симптомы ХТ, которым некоторые авторы стремятся придать диагностическое значение: аллергологический анамнез, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия, диспротеинемия, гамма-глобулинемия, бета-глобулинемия, снижение фосфатазной активности нейтрофилов. И таким образом набралось 45 симптомов и показателей форм ХТ, которые мы проверили у обследованных больных.
Первый этап исследования заключался в разбивке всего множества симптомов на однородные группы (классы) при условии, что отсутствуют априорная информация о природе искомых классов и обучающая выборка. Этим требованиям отвечает способ автоматической классификации - метод кластерного анализа (классификация без обучения), являющийся эвристическим и представляющим собой набор довольно простых процедур, что позволяет свести к минимуму ошибки при трактовке результатов анализа [9, 10, 14]. В построенной дендро-грамме симптомы ХТ сгруппированы в кластеры (табл. 1).
Как видно из табл. 1, 45 симптомов ХТ были распределены на 10 кластеров. Каждому кластеру была дана медицинская интерпретация:
1-й кластер - симптомы воспаления;
Симптомы хронического тонзиллита
Номер Описание симптома
1-й кластер
15 Слабость
16 Недомогание
17 Снижение трудоспособности
21 Субфебрилитет тонзиллогенный
7 Ощущение инородного тела в горле
14 Нерезкие болевые ощущения в области региональных лимфатических узлов, их увеличение
2-й кластер
3 Запах изо рта
8 Сухость
13 Беспричинный сухой кашель
3-й кластер
11 Боль при глотании, иррадиирующая в ухо
12 Периодическое постреливание в ухо
4-й кластер
6 Покалывание при глотании и разговоре
41 Диспротеинемия
43 у-глобулин (повышение)
5-й кластер
9 Жжение
20 Экстрасистолия
24 Рецидивы паратонзиллитов
37 Неспецифический тонзиллогенный миокардит (инфекционная аллергия)
30 Нагноившиеся фолликулы
44 Аллергологический анамнез
45 Щелочная фосфатаза
10 Ощущение крупинок на языке (гнойных пробок)
23 Рецидивы паратонзиллярных абсцессов
39 Лейкоцитоз
38 Ускорение СОЭ
40 Эозинофилия
6-й кластер
18 Боли в сердце
19 Сердцебиение
36 Тонзилло-кардиальный синдром
22 Боли в суставах
42 ß-глобулин (повышение)
7-й кластер
1 Боли в горле
34 Гнойные пробки в лакунах
31 Симптом Гизе
32 Симптом Зака
33 Симптом Б. С. Преображенского
29 Сращение миндалин с дужками
35 Увеличение региональных лимфоузлов
2 Частые ангины в анамнезе
8-й кластер
4 Першение в горле
5 Неловкость в горле
9-й кластер
26 Разрыхленность
28 Широкие лакуны
27 Бугристость
10-й кластер
25 Размеры миндалин (I, II, III - степени)
Научные статьи
2-й кластер - симптомы патологии слизистой оболочки глотки;
3-й кластер - симптомы раздражения ЧМН (IX, Х пар);
4-й кластер - симптомы иммунологического дисбаланса;
5-й кластер - симптомы вторичного иммунодефицита;
6-й кластер - симптомы тонзилло-кардиального рефлекса;
7-й кластер - симптомы нарушения биоценоза глотки;
8-й кластер - симптомы хронического фарингита;
9-й кластер - симптомы индивидуального строения небных миндалин;
10-й кластер - симптомы вариации размеров небных миндалин.
Дальнейшей целью исследования являлось установление для каждого симптома значимости его доли (процента) для каждой формы ХТ, т. е. определение того, какая доля каждого симптома в данной форме ХТ характеризуется интересующим врача эффектом и какая этим эффектом не характеризуется. В нашем случае таким эффектом будет считаться доля, для которой некий критерий имеет статистический уровень значимости, р < 0,05. Корректное решение такого типа задачи может быть получено путем применения многофункционального критерия ф* - угловое преобразование Фишера [15], который предназначен для сопоставления двух выборок (две формы ХТ для каждого симптома) по частоте (проценту) встречаемости интересующего врача эффекта (принадлежность к той или иной форме ХТ конкретного симптома). Так, значимыми (р < 0,05 или р < 0,01) для декомпенсированной формы ХТ оказались следующие симптомы: частые ангины в анамнезе (2), боль при глотании, иррадиирующая в ухо (11), нерезкие болевые ощущения в области региональных лимфоузлов и их увеличение (14), слабость (15), недомогание (16), снижение работоспособности (17), боли в сердце (18), сердцебиение (19), рецидивы паратонзиллярных абсцессов (23), рецидивы паратонзиллитов (24), разрыхленность (26), бугристость (27), симптом Гизе (31), увеличение регионарных лимфоузлов (35), тонзилло-кардиальный синдром (36), лейкоцитоз (39), размеры миндалин II степени (25).
Таким образом, кластерный анализ подтвердил информационную значимость 17 из 45 отобранных симптомов при диагностике декомпенсированной формы ХТ, которым опытные клиницисты придают важное диагностическое значение. Анализируя эти симптомы, можно заметить, что они отражают общую реакцию организма на хронический воспалительный процесс в небных миндалинах и этим самым действительно подтверждают так называемую «декомпенсацию», т. е. влияние хронического очага инфекции в небных миндалинах на различные органы и системы нашего организма. А для компенсированной формы ХТ значимыми оказались только 2 симптома: эозинофилия (40) и размеры миндалин I степени (25). Это аллергический фон организма, который и вызывает местную аллергическую реакцию со стороны глотки, трактуемую как компенсированная форма ХТ. Дальнейшее исследование информационных характеристик заключалось в оценке внутрикластерных парных связей симптомов. Такого рода информация может быть полезна при планировании мероприятий обследования пациента и определении программы сдачи анализов.
Как видно из рисунка 1, анализ взаимосвязей информационно значимых симптомов (р < 0,05) в кластерах показал интересную значимую корреляцию симптомов, которая подтверждает высказанное ранее нами положение о едином причинном их происхождении. Например, в 1-м кластере такие симптомы, как слабость, недомогание, снижение работоспособности, субфебрилитет, нерезкие болевые ощущения в области регионарных лимфатических узлов, которые коррелируют между собой, объясняют информационно значимый симптом ХТ как увеличение регионарных лимфоузлов, т. е. подчелюстной лимфаденит; во 2-м кластере запах изо рта и сухость можно объяснить сухостью слизистой оболочки глотки при фарингите; в 3-м кластере боли при глотании с иррадиацией в ухо и периодическое постреливание в ухе связаны с раздражением К и Х пар ЧМН; в 4-м кластере диспротеинемия и повышение гамма-глобулина связаны с дисбалансом иммунной системы; в 5 кластере - положительный аллер-гологический анамнез и эозинофилия в крови подтверждают роль аллергии в патогенезе ХТ, а рецидивы паратонзиллярных абсцессов, ускоренная СОЭ и лейкоцитоз связаны с инфекцией; в 6-м кластере боли в сердце, сердцебиение, боли в суставах и тонзиллокардиальный син-
Рис. 1. Внутрикластерные значимые корреляционные связи симптомов.
Научные статьи
дром объясняются афферентными связями ХТ; в 7-м кластере гнойные пробки коррелируют с симптомом Зака и симптомом Преображенского, и происхождение последних можно объяснить реакцией слизистой оболочки небных дужек на антигенный материал в лакунах; в 8-м кластере першение и неловкость в горле - синонимы и могут быть объяснены сопутствующим хроническим фарингитом.
Таким образом, информационная характеристика оценки внутрикластерных связей симптомов ХТ также подтвердила значимость 17 из 45 отобранных симптомов, применяемых при диагностике декомпенсированной формы ХТ.
А вот при компенсированной форме ХТ информационно значимыми оказались только два симптома: эозинофилия и размеры миндалин I степени. Отсюда напрашивается логический вывод об отсутствии хронического гнойного воспаления в небных миндалинах. Надо признать, что за компенсированную форму принимается хронический фарингит (хроническая аллергическая фарингопатия) с неинформационно значимыми симптомами для ХТ [ощущение постороннего тела в горле (7), запах изо рта (3), сухость (8), беспричинный сухой кашель (13), периодическое постреливание в ухо (12), покалывание при глотании и разговоре (6), жжение (9), боли в горле (1), симптом Зака (32), симптом Преображенского (33), першение в горле (4), неловкость в горле (5), аллергологический анамнез (44)].
К неинформационно значимым симптомам ХТ отнесены также гнойные пробки в лакунах (34), широкие лакуны (28) и сращения миндалин с дужками (29), по которым в основном и диагностируется ХТ. А они, как мы видим, имеют косвенное отношение к ХТ и по одним им неправомерно ставить диагноз ХТ. Это согласуется с утверждением Б. С. Преображенского и соавт. [13], что в практике встречаются миндалины с глубокими лакунами, выполненными ка-зеозными пробками, в то время как больной никаких жалоб со стороны горла не предъявляет. Неправомерность диагностического значения только наличия одних гнойных пробок в лакунах миндалин подтверждается установленной анатомической единицей миндалин - крипто-лимфоном, одним из элементов которого является просвет крипты с ее содержимым [4].
В таблице 1 симптом под номером 25 - размеры миндалин (I, II, III степеней) - получал значение 0, если отсутствовали все степени, и 1, если была хотя бы одна какая-либо степень. Теперь этот симптом представим в позициях: 25 - размеры миндалин I степени, 46 - размеры миндалин II степени, 47 - размеры миндалин III степени. Кроме того, проведенный корреляционный анализ выявил отсутствие значимой корреляции симптомов с номерами: 2, 7, 8, 13, 16, 35, которые были исключены из дальнейшего рассмотрения. Отсутствие корреляции между парами таких признаков, как сухость (8), частые ангины в анамнезе (2), увеличение регионарных лимфоузлов (35), ощущение постороннего тела в горле (7), беспричинный сухой кашель (13), недомогание (16) можно объяснить: во-первых, возможен неправильный сбор анамнеза у больных в отношении «настоящих» ангин; во - вторых, увеличение регионарных лимфоузлов может быть при многих других заболеваниях (носа, ОНП, глотки, носоглотки, уха и др.); в-третьих, сухость, беспричинный сухой кашель, недомогание могут быть проявлением совершенно других заболеваний. Поэтому, как показал кластерный анализ, данные симптомы не могут приниматься во внимание при диагностике ХТ. Таким образом, остался 41 симптом.
Применение кластерного анализа к одной и той же таблице «обьект-свойство» одним и тем же методом или алгоритмом, но с использованием различных метрик может давать различные, порой кардинально противоположные результаты. Из этого следует, что к выбору метрики следует подходить весьма продуманно и осторожно, сопоставляя результаты использования различных метрик между собой и с целями предпринятой обработки эмпирических данных (нужно знание структуры данных и т. п., для этих целей иногда применяется нормировка, однако и она не спасает от ошибок применения адекватной метрики). В целях устранения этого недостатка кластерного анализа нами был применен набор методов многомерного статистического анализа под общим названием «анализ соответствий» [2, 22]. Целью анализа является представление исходных данных в координатном пространстве латентных переменных малой размерности, которые бы сохраняли всю или почти всю информацию о различиях между строками (пациентами) или столбцами (симптомами), в надежде получить хорошо интерпретируемую конфигурацию объектов симптомов-точек.
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
Анализ соответствий можно рассматривать как декомпозицию статистики Хи-квадрат для таблицы сопряженности, полученной из исходной матрицы и различных ее преобразований, центральным из которых является сингулярное разложение по строкам (пациентам) и столбцам (симптомам) в ортонормированном евклидовом пространстве и в последующем проведении иерархического кластерного анализа с применением евклидовой метрики. На рисунке 2 приведена дендрограмма образования кластеров симптомов хронического тонзиллита.
Кластер 1 содержит 10 симптомов, что составляет 24,4% от общего количества, кластер 2 содержит 13 симптомов, что составляет 31,7%, кластер 3 содержит 6 симптомов, что составляет 14,6%, в кластере 4 содержится 2 симптома, что составляет 4,9% и кластер 5 содержит 10 симптомов, что составляет 24,4% от общего числа симптомов. Дадим смысловую интерпретацию кластерному разложению.
Кластер 1 - симптомы хронического тонзиллита на фоне аллергизации организма (3, 5, 6, 14, 27, 29, 31, 33, 37, 40): 3 - запах изо рта, 5 - неловкость в горле, 6 - покалывание при глотании и разговоре, 14 - нерезкие болевые ощущения в области региональных лимфатических узлов, 27 - бугристость, 29 - сращение миндалин с душками, 31 - симптом Гизе, 33 - симптом Преображенского, 37 - неспецифический тонзиллогенный миокардит (инфекционно-аллерги-ческий), 40 - эозинофилия.
Кластер 2 - симптомы хронического тонзиллита на фоне иммунологического дисбаланса организма (1, 4, 9, 10, 21, 24, 25, 26, 28, 30, 32, 34, 42): 1 - боли в горле, 4 - першение в горле, 9 - жжение, 10 - ощущение крупинок на языке (гнойных пробок), 21 - субфебрилитет тонзил-логенный, 24 - рецидивы паратонзиллитов, 25 - размеры миндалин I степени, 26 - разрыхлен-ность, 28 - широкие лакуны, 30 - нагноившиеся фолликулы, 32 - симптом Зака, 34 - гнойные пробки в лакунах, 42 - бета-гиперглобулинемия.
Кластер 3 - симптомы хронического тонзиллита как нервно-рефлекторный процесс из НМ в виде поражения сердца и суставов на фоне иммунологического дисбаланса (20, 22, 41, 44, 46, 47): 20 - экстрасистолия, 22 - боли в суставах, 41 - диспротеинемия, 46 - размеры миндалин II степени, 47 - размеры миндалин III степени.
Рис. 2. Дендрограмма кластерного анализа симптомов хронического тонзиллита.
Рис. 3. Схема иерархии объединения кластеров.
Кластер 4 - симптомы хронического тонзиллита как нервно-рефлекторный процесс из НМ в виде раздражения IX и X пар ЧМН (11, 12): 11 - боли при глотании, иррадиирущие в ухо, 12 - периодическое постреливание в ухо.
Кластер 5 - симптомы хронического тонзиллита на фоне воспалительной реакции организма с нервно- рефлекторным поражением сердца (15, 17, 18, 19, 23, 36, 38, 39, 43, 45): 15 -слабость, 17 - снижение трудоспособности, 18 - боли в сердце, 19 - сердцебиение, 23 - рецидивы паратонзиллярных абсцессов, 36 - тонзиллокардиальный синдром, 38 - ускоренная СОЭ, 39 - лейкоцитоз, 43 - гамма-гиперглобулинемия, 45 - повышение щелочной фосфатазы.
Проследим процесс объединения симптомов хронического тонзиллита в кластеры. На рис. 3 номера кластеров проставлены в том порядке, в котором они образуются и объединяются, т. е. в последовательности увеличения межкластерного расстояния.
На первом шаге объединяются наиболее близкие кластеры 1 и 2 (симптомы хронического тонзиллита на фоне аллергизации организма и симптомы хронического тонзиллита на фоне иммунологического дисбаланса организма), ближе всего к кластерам 1 и 2 находится кластер 3 (симптомы хронического тонзиллита как нервно-рефлекторный процесс из НМ в виде поражения сердца и суставов на фоне иммунологического дисбаланса ), далее к кластерам 1, 2 и 3 в иерархии кластеров ближе всех оказывается кластер 4 (симптомы хронического тонзиллита как нервно-рефлеторный процесс из НМ в виде раздражения IX и X пар ЧМН), и, наконец, на самой дальней иерархической ступени находится кластер 5 (симптомы хронического тонзиллита на фоне воспалительной реакции организма с нервно-рефлекторным поражением сердца).
Таким образом, в патогенезе хронического тонзиллита по данным кластерного анализа симптомов ХТ ведущим является измененная реактивность организма в виде аллергиза-ции и иммунологического дисбаланса организма, приводящая к нервно-рефлекторным влияниям на различные органы или воспалительным проявлениям как местного, так и общего характера. Это подтверждают исследования многих авторов, в частности академика РАМН Б. С. Преображенского и соавт. [13]. Попутно с проведением кластерного анализа были получены коэффициенты корреляции Спирмена парных связей симптомов хронического тонзиллита (табл. 2). Корреляционный анализ для оценки связи симптомов заболевания в клинических исследованиях применяется не часто. Одной из причин является то, что коэффициенты корреляции как мера парной взаимосвязи с трудом поддаются интерпретации. Очень часто неправильная интерпретация коэффициентов корреляции связана с тем, что не учитываются множественные взаимосвязи симптомов.
Новые возможности извлечения содержательной информации о взаимосвязи симптомов хронического тонзиллита дает анализ корреляционного графа [19]. Он позволяет выявлять более длинные цепочки отношений между симптомами, а не просто их парные связи.
В данном исследовании мы перечислим все максимальные полные подграфы (клики) корреляционного графа (рис. 4.), в которых каждая пара симптомов имеет значимую корреляционную связь (р < 0,05), причем число вершин (симптомов) этого подграфа нельзя увеличить.
Результаты и обсуждение. Анализ и интерпретация полных подграфов корреляционного графа.
Подграф 1 (6 симптомов) - симптомы хронического тонзиллита на фоне аллергизации организма и иммунологического дисбаланса (29, 30, 38, 40, 41, 43): 29 - сращение миндалин с
Коэффициенты корреляции К Спирмена пар симптомов хронического тонзиллита
Симптом К Симптом Симптом К Симптом Симптом К Симптом
1 -0,346 15 21 0,536 26 0,437 41
0,322 19 22 0,394 41 0,411 42
-0,312 20 24 0,415 27 32 0,436 36
-0,298 24 0,292 44 0,356 37
-0,325 27 25 0,449 30 0,499 42
3 -0,306 20 0,338 38 0,606 45
0,306 47 0,316 44 33 0,357 34
4 0,612 47 27 0,315 32 34 0,368 45
5 0,302 15 28 0,432 32 36 0,798 37
6 -0,307 29 0,407 34 0,471 39
-0,298 31 0,557 37 0,304 41
9 0,357 18 0,349 39 0,588 42
0,301 19 0,297 43 0,365 43
10 0,696 12 0,691 45 0,322 44
0,552 39 29 0,647 30 0,584 46
11 0,323 14 0,432 31 37 0,627 39
12 0,521 39 0,371 32 0,391 42
14 0,352 27 0,303 36 0,411 43
15 0,485 26 0,626 38 0,338 45
17 0,321 29 0,592 40 0,462 46
0,555 32 0,573 41 38 0,816 40
0,501 36 0,781 43 0,805 41
0,555 42 30 0,705 38 0,592 43
18 0,388 31 0,523 40 39 0,309 43
20 0,401 23 0,473 41 40 0,763 41
0,488 27 0,694 43 0,586 43
0,384 28 0,354 44 41 0,519 43
0,338 29 31 0,446 36 0,303 46
0,637 40 0,296 38 42 0,311 44
0,337 46 0,344 40 44 0,521 46
душками, 30 - нагноившиеся фолликулы, 38 - ускоренная СОЭ, 40 - эозинофилия, 41 - дис-протеинемия, 43 - гамма-гиперглобуленемия.
Подграф 2 (4 симптома) - симптомы хронического тонзиллита на фоне измененной реактивности организма с нервно-рефлекторным влиянием на сердце (17, 29, 32, 36): 17 - снижение работоспособности, 29 - сращение миндалин с душками, 32 - симптом Зака, 36 - тонзил-локардиальный синдром.
Рис. 4. Полные подграфы корреляционного графа.
Подграф 3 (4 симптома) - симптомы ХТ на фоне измененной реактивности организма в виде ферментного дисбаланса с инфекционно-аллергическим поражением миокарда (28, 32, 37, 45): 28 - широкие лакуны, 32 - симптом Зака, 37 - неспецифический тонзиллогенный миокардит (инфекционно-аллергический), 45 - повышение щелочной фосфатазы.
Подграф 4 (4 симптома) - симптомы ХТ на фоне иммунологического дисбаланса с нервно-рефлекторным и инфекционно-аллергическим поражением сердца (36, 37, 39, 43): 36 - тонзил-локардиальный синдром, 37 - неспецифический тонзиллогенный миокардит (инфекционно-аллергический), 39 - лейкоцитоз, 43 - гамма-гиперглобулинемия.
Подграф 5 (3 симптома) - симптомы ХТ на фоне аллергизации организма (6, 29, 31): 6 - покалывание при глотании и разговоре, 29 - сращение миндалин с душками, 31 - симптом Гизе.
Подграф 6 (3 симптома) - симптомы ХТ на фоне измененной реактивности организма (1, 24, 27): 1 - боли в горле, 24 - рецидивы паратонзиллитов, 27 -бугристость.
Подграф 7 (3 симптома) - симптомы ХТ на фоне иммунологического дисбаланса с нервно-рефлекторным поражением сердца (31, 36, 42): 31 -симптом Гизе, 36 - тонзиллокардиальный синдром, 42 - бетта-гиперглобулинемия.
Подграф 8 (3 симптома) - симптомы ХТ на фоне общей воспалительной реакции организма с раздражением X пары ЧМН (10, 12, 39): 10 - ощущение крупинок на языке (гнойные пробки), 12 - периодическое постреливание в ухо, 39 - лейкоцитоз.
Подграф 9 (3 симптома) - симптомы ХТ на фоне аллергизации организма (25, 30, 44): 25 -размеры миндалин I степени, 30 - нагноившиеся фолликулы, 44 - положительный аллерголо-гический анамнез.
Подграф 10 (3 симптома) - симптомы ХТ на фоне иммунологического дисбаланса с нервно-рефлекторным поражением сердца (36, 41, 46): 36 - тонзиллокардиальный синдром, 41 -диспротеинемия, 46 - размеры миндалин 2 степени.
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
Анализ корреляционного графа еще раз убеждает нас, что ХТ возникает в результате изменения реактивности организма (аллергизации, вторичного иммунодефицита, иммунологического и ферментного дисбаланса, аутоиммунной патологии и общей воспалительной реакции).
Анализируя все вышеизложенное, мы пришли к выводу, что первичным звеном в патогенезе ХТ является аллергизация и иммунодефицитное состояние организма, что подтверждается многими авторами [20, 21 и др.].
Так, по данным Н. М. Хмельницкой и соавт. [20], ХТ представляет собой перманентное иммунореактивное состояние. А. В. Черныш и соавт. [21] утверждают, что первичным звеном в патогенезе ХТ является иммунодефицитное состояние организма. ХТ - есть признак иммунодефицита. Широкая распространенность дефектов систем иммунитета в клинике различных заболеваний позволяет предположить данное неблагополучие в иммунной защите и при ХТ [3, 16]. Любое нарушение иммунной системы приводит к иммунодефицитным состояниям, которые могут проявляться по-разному, но всегда связаны со снижением устойчивости к инфекционным агентам. Степень выраженности и клинические формы заболевания зависят от особенностей нарушения защитных механизмов [8]. Таким образом, первичным звеном в патогенезе ХТ является иммунологический дисбаланс организма, запускающий многие воспалительные заболевания, в том числе и ХТ. Вот почему до настоящего времени не установлены патогномоничные симптомы ХТ и лабораторные методы исследования, которые существенно помогают распознанию многих заболеваний и мало способствуют диагностике ХТ [13 и др.].
И как были правы Б. С. Преображенский и соавт. [13], указывая в свое время, что установить точно начало заболевания ХТ невозможно. Развитие болезни начинается обычно значительно раньше появления первых клинических и морфологических признаков. И их основной вывод, что в возникновении хронического тонзиллита ведущую роль играет не инфекционный агент, а реактивная способность организма, как никогда актуален и в наше время.
Выводы
1. Выявлены информационно значимые симптомы хронического тонзиллита по результатам кластерного анализа.
2. В основе патогенеза хронического тонзиллита лежит иммунодефицитное состояние организма по результатам кластерного анализа информационно значимых симптомов и анализа корреляционного графа.
3. Первичным звеном в патогенезе хронического тонзиллита является иммунологический дисбаланс организма, запускающий многие воспалительные заболевания, в том числе и хронический тонзиллит.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобровский Н. А., Сахаров П. П., Гудкова Е. П. Аллергия при тонзиллярных заболеваниях и катарах верхних дыхательных путей // Тр. 1-го Всерос. съезда оториноларингологов: тез. докл. - М., 1963. - С. 10-12.
2. Большаков А. А., Каримов Р. Н. Методы обработки данных и временных рядов. - М.: Горячая линия-Телеком, 2007. - 522 с.
3. Дисбаланс в иммунной системе у лиц, часто болеющих ангинами и острыми респираторными заболеваниями / И. Б. Солдатов [и др.] //Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1984. - № 6. - С. 1-5.
4. Завгородняя Е. Г. Небные миндалины - иммунокомпетентный орган. Обзор литературы // МРЖ, разд. ХШ. -1988. - № 6. - С. 7-10.
5. Карпов Н. А. О механизме тонзиллярных процессов. - М., 1959.
6. Карпова Е. П., Байкова В. Н., Фейзуллаев Э. Ф. Оценка эффективности антиоксидантной терапии у детей с хроническим тонзиллитом // Вестн.оторинолар. - 2005 / (Прил. № 5). - С. 266.
7. Корсаков И. В. Ближайшие задачи в борьбе с тонзиллитом и тонзиллогенными заболеваниями // Тр. II съезда оториноларин. УССР. - Киев, 1950. - С. 69-84.
8. Красовская Т. В., Белобородова И. В. Хирургическая инфекция новорожденных. - М., 1993.
9. Кулаичев А.П. Методы и средства комплексного анализа данных. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2006. - 512 с.
10. Новорожкина Л. И., Арженовский С. В. Многомерные статистические методы в экономике. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко»; Ростов н/Д: Наука-Спектр, 2008. - 224 с.
11. Плужников М. С., Левин М. Я., Атнашева Р. Р. Гуморальные аутоиммунные реакции при хроническом деком-пенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов // Рос. оторинолар. - 2003. - № 4(7). -С. 11-14.
Научные статьи
12. Преображенский Б. С. Хронический тонзиллит / Тр.научн. сессии по проблеме ревматизма. - М., 1959. - С. 167.
13. Преображенский Б. С., Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженнее с ним общие заболевания. - М., 1970. - 450 с.
14. Рубцова Н. Е., Леньков С. Л. Статистические методы в психологии. - М.: УМК «Психология», 2005. - 384 с.
15. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: ООО «Речь», 2000. - 350 с.
16. Клиническая иммунология в хирургии / В. И. Стручков [и др.]. - Ташкент: Медицина. - 1987. - 270 с.
17. Ундриц В. Ф. Тонзиллярная проблема в свете современных научных данных и пути ее дальнейшего изучения / Сб. тр. Ленинград. ин-та уха, горла.носа и речи. - 1958. - Х1. - С. 239-248.
18. Ундриц В. Ф. Значение верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний //Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1960. - № 4. - С. 3-11.
19. Харари Ф., Палмер Э. Перечисление графов / Пер. с англ. - М.: Мир, 1977.
20. Хмельницкая Н. М., Власова В. В., Косенко В. А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом / Матер. XVI съезда оториноларин. РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий»: тез. докл. - СПб.: РИА-АМИ. - 2001. - С. 417-422.
21. Черныш А. В., Гофман В. Р., Мелконян Э. Р. О патогенезе хронического тонзиллита // Рос. оториноларин. -2002. - № 2(2). - С. 51-57.
22. Greenacre M.J., and Blasius J. Correspondence Analysis in the Social Sciences: Recent Developments and applicathions. San Diego, CA: Academic Press. 1994.
Портенко Геннадий Михайлович - засл. врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Тверской ГМА, e-mail: gennadijj-portenko@rambler.ru; Портенко Елена Геннадьевна - докт. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Тверской ГМА; Шматов Геннадий Павлович - канд. техн. наук, доцент каф. информатики и прикладной математики Тверского ГТУ, e-mail: gshmatov@yandex.ru.
УДК: 616.216.-002.3-036.11: 612.124
КОНЦЕНТРАЦИЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ СИНУСИТОМ
А. Р. Сакович
CONCENTRATION OF C-REACTIVE PROTEIN (CRP) IN PATIENTS WITH ACUTE PURULENT SINUSITIS
A. R. Sakovich
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь
(Зав. каф. болезней уха, горла, носа - доц. А. Ч. Буцель)
В работе исследовано содержание С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови у пациентов с острым гнойным синуситом. Повышение концентрации СРБ более 10 мг/л обнаружено в 46,5%. По своей информативности СРБ превосходит показатели общего анализа крови. Ключевые слова: С-реактивный белок, острый гнойный синусит. Библиография: 10 источников.
Concentration of C-reactive protein (CRP) in blood serum of patients with acute purulent sinusitis was investigated. The increasing level of CRP (more then 10 mg /1) took place in 46,5%. This test is more informative than common blood analysis.
Key words: C-reactive protein, acute purulent sinusitis. Bibliography: 10 sources.
