CC BY
28REFERENSES
1. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Leningrade. Red. R. I. Vagner, V. M. Merabishvili SPb., 1991, 158 p.
2. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2012 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Red. A. D. Kaprin, V. V. Starinskij, G. V. Petrova. M., 2014, 250 p.
3. Merabishvili V.M. Onkologicheskaja sluzhba Sankt-Peterburga (operativnaja otchetnost' za 2011-2012 gody, uglublennaja razrabotka bazy dannyh registra po mezhdunarodnym standartam). Populjacionnyj rakovyj registr (IACR N 221). Tom 18. Pod red. V. M. Kolabutina, A. M. Beljaeva. SPb: Izdatel'sko-poligraficheskaja kompanija «KOSTA», 2013, 368 p.
4. Merabishvili V. M. Onkologicheskaja statistika (tradicionnye metody, novye informacionnye tehnologii). Rukovodstvo dlja vrachej. CHast' I. SPb., 2011, 224 p.
5. Merabishvili V. M. Onkologicheskaja statistika (tradicionnye metody, novye informacionnye tehnologii). Rukovodstvo dlja vrachej. CHast' II. SPb., 2011, 248 p.
6. Cancer incidence in five continents. Vol. IV. IARC. Sci. Publ. N 120. Lyon, 1043 p.
7. Cancer incidence in five continents. Vol. IX. IARC. Sci. Publ. N 160. Lyon, 2008, 837 p.
Merabishvili Vakhtang M. - Doctor of Medical Science, professor, the head of the department of the organization of anticarcinogenic fight of Scientific Research Institute of Oncology named after N. N. Petrov. Russia, 197758, St. Petersburg, Pesochny settlement, Leningradskaya St., 68, ph.: + (812) 439-95-47; +7-964-337-83-10, e-mail: MVM@niioncologii.ru
Dyomin Evgeny V. - Doctor of Medical Science, leading scientific assistant of Scientific Research Institute of Oncology named after N. N. Petrov. Russia. 197758, St. Petersburg, Pesochny settlement, Leningradskaya St., 68, ph.: 439-95-54; 8-921-996-71-04, e-mail: science@niioncologii.ru
Budovsky Alexander I. - a post - graduate student of Scientific Research Institute of Oncology named after N. N. Petrov. Russia. 197758, St. Petersburg, Pesochny settlement, Leningradskaya St., 68, ph. 8-921-945-77-38, e-mail: science@niioncologii.ru
Vasilyev Alexander B. - the chief physician of the medical clinic «Prevention». Russia. St. Petersburg, Kollontay St., 41A, ph. 8-921641-50-85.
УДК 616.321/.322-002.2
ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ: ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА И ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА
Е. З. Мирзоева, Е. Г. Портенко, Г. П. Шматов
ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Тверь, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. Г. М. Портенко)
ГБОУ ВПО «Тверской государственный технический университет», г. Тверь, Россия
(Зав. каф. информатики и прикладной математики - проф. Н. К. Жиганов)
INFORMATIONAL PROFILE OF THE DISEASES OF THE PHARYNX: CHRONIC TONSILLITIS AND CHRONIC PHARYNGITIS
E. Z. Mirzoeva, E. G. Portenko, G. P. Shmatov
Tver State Medical Academy, Tver, Russia
Tver State Technical University, Tver, Russia
Современная информационная технология в виде кластерного и корреляционного анализов позволила установить информационно-значимые симптомы хронического тонзиллита и хронического фарингита, которые применимы при диагностике обеих патологий, что объясняется общностью патогенеза этих заболеваний. Поэтому при хроническом воспалительном поражении глотки при постановке диагноза должно отражаться превалирующее поражение ее элементов - это хронический фаринготон-зиллит или хронический тонзиллофарингит.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, хронический фарингит, кластерный анализ, корреляционный анализ, информационно-значимые симптомы.
Библиография: 7 источников.
Modern information technology in the form of cluster and correlation analysis has allowed establishing significant information symptoms of chronic tonsillitis and chronic pharyngitis, which are useful in the diagnosis
of both pathologies, due to common pathogenesis of these diseases. Therefore, at chronic inflammation of the pharynx it should be reflected in the diagnosis that the prevailing defeat of its elements is chronic faringotonzillit or chronic tonzillofaringit.
Key words: chronic tonsillitis, chronic pharyngitis, cluster analysis, correlation analysis, significant information symptoms.
Bibliography: 7 sources.
Диагностика хронического фарингита (ХФ) и хронического тонзиллита (ХТ) остается на сегодняшний день актуальной проблемой. При постановке диагноза ХТ и ХФ преобладает субъективизм [1, 3], так как многие симптомы ХТ являются признаками ХФ [6]. В настоящее время идет активный поиск эффективных, в то же время простых в применении и патогенетически обоснованных методов диагностики данных заболеваний, поэтому прослеживается острая необходимость применения системного подхода к оценке биохимических процессов, протекающих в организме в условиях патологии, и разработки методик информационной поддержки диагностического решения ЛОР-врача.
Цель исследования. Разработать программу реализации интерактивного алгоритма формирования информационного профиля хронического тонзиллита и хронического фарингита путем отбора информационно-значимых симптомов.
Пациенты и методы исследования. Нами разработана карта обследования больных по 85 симптомам, которые наиболее часто учитывают врачи при диагностике ХТ и ХФ. Было обследовано 94 больных, из них 54 пациента с диагнозом ХТ и 40 пациентов с диагнозом ХФ, в возрасте 1788 лет.
Результаты обследования (записи) хранились в базе данных (книге) табличного процессора Microsoft Excel в виде двух списков («хронический тонзиллит», «хронический фарингит») с 92 полями (1-7: общие данные о пациенте и 85 симптомов) (табл. 1). Для решения задач исследования проводили бинарное кодирование симптомов: 0 - симптом у больного отсутствует или 1 - симптом у больного имеется. Для конкретного вида исследования списки фильтровали (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2014621251 от 8 сентября 2014 г.).
На рис. 1 представлен алгоритм структуры проводимого исследования на выявление информационно-значимых симптомов ХТ и ХФ (фильтрация 1, 2, 3).
Оценка достоверности различия между долями выборок ХТ и ХФ, в которых зарегистрирован симптом, устанавливалась с помощью непараметрического критерия ф* Фишера (угловое преобразование Фишера) [4]. При уровне значимости симптома р < 0,05 он считается информационно-значимым (приоритетная справка на изобретение № 2014128078).
Таким образом, осталось только 49 симптомов (рис. 1), которые являются основой для проведения кластерного анализа.
Задача кластерного анализа формулируется как разделение исходной совокупности симптомов на однородные кластеры (группы). Объединение кластеров (симптомов в кластеры) происходит последовательно: на основании матрицы расстояний Жаккарда [7] объединяются наиболее близкие симптомы. Последовательность объединения легко поддается геометрической интерпретации и может быть представлена в виде графа-дерева (дендрограммы). В исследовании в качестве алгоритма кластеризации используется метод Уорда ^агё).
На рис. 2 представлен результат кластеризации симптомов методом Уорда у больных ХТ.
На дендрограмме (рис. 2) видно, что вся совокупность симптомов у больных ХТ состоит из шести кластеров. Результаты кластерного анализа представлены в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что наибольший объем 36,73% имеет 6-й кластер. В 2-м, 4-м и 5-м кластерах симптомы распределены почти равномерно и составляют в сумме 44,91%.
Таким образом, кластерный анализ подтвердил информационную значимость отобранных 49 симптомов при диагностике ХТ.
Анализ характеристики связей симптомов у больных ХТ представлен в табл. 3-8.
Из табл. 3 видно, что 1-й кластер объединил наиболее частые патогенетические факторы ХТ.
Из табл. 4 видно, что 2-й кластер объединил в себе симптомы местной и общей декомпенсации ХТ.
Из табл. 5 видно, что 3-й кластер объединил в себе симптомы ХТ, вызванные нарушением биоценоза глотки и сочетающиеся с вегетативной дисфункцией слизистой оболочки носа (хроническая вазомоторная ринопатия, симпатотоник).
Из табл. 6 видно, что 4-й кластер объединил в себе симптомы аллергического воспаления слизистой оболочки глотки, характерные, по данным литературы, для больных ХФ [2, 5].
Из табл. 7 видно, что 5-й кластер объединил симптомы как общей, так и местной декомпенсации ХТ.
Из табл. 8 видно, что 6-й кластер объединил как субъективные, так и объективные симптомы ХТ на фоне вторичного иммунодефицита и остеохондроза шейного отдела позвоночника, которые
Т а б л и ц а 1
Общий список симптомов
№ п/п Симптом № п/п Симптом
Жалобы
1 Боли в горле, постоянные 13 Запах изо рта
2 Боль в горле при глотании («пустой глоток») 14 Нерезкие болевые ощущения в области региональных лимфатических узлов, их увеличение
3 Боль в горле при глотании, иррадиирующая в ухо 15 Слабость
4 Покалывание при глотании и разговоре 16 Недомогание
5 Ощущение постороннего тела в горле 17 Снижение работоспособности
6 Першение, саднение в горле 18 Боли в сердце
7 Неловкость в горле 19 Сердцебиение
8 Жжение в горле 20 Экстрасистолия
9 Сухость в горле 21 Субфебрилитет (t = 37°)
10 Ощущение крупинок на языке (гнилостные пробки из лакун миндалин) 22 Боль в суставах
11 Периодическое постреливание в ухо 23 Быстрая утомляемость голоса
12 Беспричинный сухой кашель 24 Затрудненное носовое дыхание
Анамнез
25 Частые ангины (один и более раз в год) 29 Рецидивы паратонзиллярных абсцессов
26 Положительный аллергологический анамнез (семейный) 30 Тонзиллэктомия
27 Положительный аллергологический анамнез (собственный) 31 Вторичный иммунодефицит: частые ОРВИ (2 и более раз в год)
28 Вредные привычки 32 Частая антибактериальная терапия (от 3 раз в год)
ЛОР-статус
33 Гиперемия слизистой оболочки глотки 41 Миндалины I степени
34 Гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки 42 Миндалины II степени
глотки, боковых валиков 43 Миндалины III степени
35 Бледность и отечность слизистой глотки 44 Разрыхленность миндалин
36 Сухость слизистой оболочки глотки 45 Бугристость миндалин
37 Слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки 46 Широкие лакуны
38 Слизисто-водянистое отделяемое на задней стен- 47 Сращение миндалин с дужками
ке глотки 48 Гнойные пробки в лакунах
39 Белесоватый, легко снимаемый налет, не остав- 49 Симптом Гизе
ляющий эрозивной поверхности на слизистой оболочке глотки 50 Симптом Зака
40 Атрофия слизистой оболочки глотки 51 Симптом Б. С. Преображенского
Сопутствующая патология
52 Кариозные зубы 63 Язва желудка и 12-перстной кишки
53 Пародонтоз 64 Гастрит атрофический (ахиллический)
54 Искривление носовой перегородки 65 Гастрит гипертрофический
55 Хронический панкреатит 66 Хронический пиелонефрит
56 Хроническая аллергическая риносинусопатия 67 Гастроэзофагальный рефлюкс
57 Хроническая вазомоторная ринопатия 68 Хронический холецистит
58 Атрофический ринит 69 Хронический гнойный синусит
59 Узловой зоб 70 Ревматоидный артрит
60 Аденоидит 71 Сахарный диабет
61 Полипозный риносинусит 72 Дисбактериоз кишечника
62 Остеохондроз шейного отдела позвоночника 73 Аднексит
Клинический анализ крови
74 Повышенная СОЭ 77 Лимфоцитоз
Продолжение табл. 1
75 Лейкоцитоз 78 Моноцитопения
76 Эозинофилия 79 Гипохромная анемия
Микрофлора глотки
80 Мазок из глотки на бактериальную микрофлору 81 Мазок из глотки на грибковую микрофлору
Вегетативный статус
82 Нормотоник 84 Симпатотоник
83 Ваготоник
База данных (книга «Симптом») MS Excel
Лист (список) общее количество пациентов симптомы значения полей
«Хронический тонзиллит» 54 85 0; 1
«Хронический фарингит» 40 85 0; 1
Симптом «Вязкий гнойный налёт» в списках «Хронический тонзиллит» и «Хронический фарингит» имеет значение «О» (у пациентов этот симптом не обнаружен). Симптом из книги исключен. Нумерация полей (симптомов) сквозная от 1 до 84.
Фильтрация № I
Симптомы сгруппированы по категориям:
Жалобы 1-24 (24 симптома)
Анамнез 25-32 (К симптомов)
ЛОР-статус 33-51 (19 симптомов)
Сопутствующая патология 52 - 73 (22 симптома)
Клинический анализ крови 74 - 79 (6 симптомов)
Микрофлора глотки 80-81 (2 симптома)
Вегетативный статус 82-84 (3 симптома)
Лист (список) общее количество пациентов симптомы
«Хронический тон зил л ит-0» 54 84
«Хронический фарингит-О» 40 84
Фильтрация № 2
В списках «Хронический тонзиллит-О» и «Хронический фарингит-О», если доля симтома менее или равна 0,05, такой симптом из списка удалялся. ] 1омера удалённых симптомов: 11, 20, 21, 23, 26, 27, 29, 30, 35,37, 53, 55,58, 59, 60,61,63,64,66,68,69,70,71,73,79, (25 симптомов).
Лист (список) общее количество пациентов симптомы
«Хронический тонзиллит-1» 54 59
«Хронический фарингит-1» 40 59
Часть 2
Обработка данных списков «Хронический тонзиллит-!» и «Хронический фарингит-1» методами математической статистки
Фильтрация № 3
Из списков «Хронический тонзиллит-1» и «Хронический фарингит-1» исключаются одноименные (с одним номером) симптомы, отсутствующие у какой-либо категории пациентов. Номера удалённых симп томов: 8, 28, 36,39,40, 45, 56, 65,75, 76 (10 симптомов).
Лист (список) общее количество пациентов симптомы
«Хронический тонзиллит-2» 76 49
«Хронический фариш ит-2» 52 49
Часть 3
Хронический тонзиллит (количество пациентов - 54)
Хронический фарингит (количество пациентов - 40)
Кластерный анализ.
Вну три кластерная корреляция.
Корреляционный граф.
Рис. 1. Алгоритм структуры исследования по выявлению информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита
Рис. 2. Дендрограмма симптомов у больных хроническим тонзиллитом, номера кластеров соответствуют порядку их формирования.
Т а б л и ц а 2
Содержание кластеров у больных хроническим тонзиллитом
Номер кластера Номера симптомов Объем кластера (число симптомов) Частота, %
1 24, 52, 54, 72 4 8,16
2 9, 12, 13, 18, 19, 22, 43, 67 8 16,33
3 3, 33, 57, 81, 84 5 10,2
4 2, 4, 34, 38, 74, 78, 83 7 14,29
5 15, 16, 17, 25, 50, 51, 82 7 14,29
6 1, 5, 6, 7, 10, 14, 31, 32, 41, 42, 44, 46, 47, 48, 49, 62, 77, 80 18 36,73
Т а б л и ц а 3
Характеристики связей симптомов кластера 1 у больных хроническим тонзиллитом
Корреляция
Состав кластера
(24-52) = 0,416 (24-54) = 0,467 (24-72) = 0,373 (52-54) = 0,643 (52-72) = 0,348 (54-72) = 0,373
Жалобы
24 - затрудненное носовое дыхание
Сопутствующая патология 52 - кариозные зубы 54 - искривление носовой перегородки 72 - дисбактериоз кишечника
Т а б л и ц а 4
Характеристики связей симптомов кластера 2 у больных хроническим тонзиллитом
Корреляция
Состав кластера
(9-12) = (9-13) = (9-18) = (9-19) = (9-22) = (9-67) = (12-13) (12-18) (12-19) (12-22) (13-43) (18-43) (19-22)
0,479 0,361 0,497 0,599 0,509 0,317 = 0,447 = 0,319 = 0,433 = 0,293 = 0,299 = 0,291 = 0,597
Жалобы
9 - сухость в горле
12 - беспричинный сухой кашель
13 - запах изо рта
18 - боли в сердце
19 - сердцебиение 22 - боли в суставах
ЛОР-статус 43 - миндалины III степени
Сопутствующая патология 67 - гастро-эзофагальный рефлюкс
Т а б л и ц а 5
Характеристики связей симптомов кластера 3 у больных хроническим тонзиллитом
Корреляция Состав кластера
Л Жалобы 3 - боли при глотании, иррадиирующие в ухо ЛОР-статус 33 - гиперемия слизистой оболочки глотки Сопутствующая патология 57 - хроническая вазомоторная ринопатия Микрофлора глотки 81 - мазок из глотки на грибковую микрофлору Вегетативный статус 84 - симпатотоник
33-81) = 0,324 (33-84) = 0,375 (57-84) = 0,316
Т а б л и ц а 6
Характеристики связей симптомов кластера 4 у больных хроническим тонзиллитом
Корреляция Состав кластера
Ф Жалобы 2 - боль в горле при глотании («пустой глоток») 4 - покалывание при глотании и разговоре ЛОР-статус 34 - гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки глотки, боковых валиков 38 - слизисто-водянистое отделяемое на задней стенке глотки Клинический анализ крови 74 - повышенная СОЭ 78 - моноцитопения Вегетативный статус 83 - ваготоник
(2-4) = 0,421 (2-34) = 0,275 (2-38) = 0,348 (4-74) = 0,294 (38-78) = 0,307
Т а б л и ц а 7
Характеристики связей симптомов кластера 5 у больных хроническим тонзиллитом
Корреляция
Состав кластера
(15-16) (15-17) (15-25) (15-50) (15-51) (16-17) (16-25) (17-25) (17-50) (25-50) (25-51) (50-51) (51-82)
0,704 0,752 0,409 0,279 0,313 0,739 0,489 0,465 0,297 0,489 0,448 0,647 0,325
Жалобы
15 - слабость
16 - недомогание
17 - снижение работоспособности
Анамнез
25 - частые ангины (один и более раз в год) ЛОР-статус
50 - симптом Зака
51 - симптом Б. С. Преображенского
Вегетативный статус 82 - нормотоник
Т а б л и ц а 8
Характеристики связей симптомов кластера 6 у больных хроническим тонзиллитом
Корреляция
Состав кластера
(1-14) = (5-6) = (6-46) = (14-32) (31-32) (31-62) (41-42) = (41-44) : (41-77) = (42-80) = (44-47) (44-62) (46-47) (47-48) = (48-49)
= 0,379 -0,298 = 0,365 = 0,331 = 0,562 = 0,295 = -0,859 = -0,297 = -0,271 = -0,291 = -0,554 = 0,318 = -0,272 = -0,311 = 0,325
Жалобы
1 - боли в горле, постоянные
5 - ощущение постороннего тела в горле
6 - першение, саднение в горле
7 - неловкость в горле
10 - ощущение крупинок на языке (гнилостных пробок из лакун миндалин)
14 - нерезкие болевые ощущения в области региональных лимфатических узлов, их увеличение
Анамнез
31 - вторичный иммунодефицит: частые ОРВИ (2 и более раз в год)
32 - частая антибактериальная терапия (от 3-х раз в год)
ЛОР-статус
41 - миндалины I степени
42 - миндалины II степени
44 - разрыхленность миндалин
46 - широкие лакуны
47 - сращение миндалин с дужками
48 - гнойные пробки в лакунах
49 - симптом Гизе
Сопутствующая патология 62 - остеохондроз шейного отдела позвоночника Клинический анализ крови
77 - лимфоцитоз
Микрофлора глотки 80 - мазок из глотки на грибковую микрофлору
1 1 1 1 II 1 1 1 1 1 II 1 1 1 1 II Г 1 1 1 1 1 1 1 1 II 1 Г 1 1 1 1 1 Г 1 1 1 1 1 1 Г 1 ] 1 1 1
3 1 4 « 1|--12 1
- 1
п А г 7] П и П, Г1! Шм
п
15 16 П 1 « 33 щ 1Р II т 12 Я г 6 » 31 >1 Л 5 9
ГЕ&Иф ИяМмиНа
Рис. 3. Дендрограмма симптомов у больных хроническим фарингитом.
Содержание кластеров у больных хроническим фарингитом
Т а б л и ц а 9
Номер кластера Номера симптомов Объем кластера (число симптомов) Частота, %
1 4, 32, 67, 72 4 8,16
2 25, 44, 46, 48, 57, 78, 84 7 14,29
3 1, 7, 12, 15, 16, 17, 19, 38, 52, 54, 62, 81 12 24,49
4 2, 5, 6, 9, 13, 31, 33, 34, 41, 42, 49, 77, 80, 82, 83 15 30,61
5 10, 14, 22, 24, 43 5 10,2
6 3, 18, 47, 50, 51, 74 6 12,24
Т а б л и ц а 10
Характеристики связей симптомов кластера 1 у больных хроническим фарингитом
Корреляция Состав кластера
Жалобы 4 - покалывание при глотании и разговоре Анамнез 32 - частая антибактериальная терапия (от 3 раз в год) Сопутствующая патология 67 - гастроэзофагальный рефлюкс 72 - дисбактериоз кишечника
(4-67) = 0,412
Т а б л и ц а 11
Характеристики связей симптомов кластера 2 у больных хроническим фарингитом
Корреляция Состав кластера
:А Анамнез 25 - частые ангины (1 и более раз в год) ЛОР-статус 44 - разрыхленность миндалин 46 - широкие лакуны 48 - гнойные пробки в лакунах Сопутствующая патология 57 - хроническая вазомоторная ринопатия Клинический анализ крови 78 - моноцитопения Вегетативный статус 84 - симпатотоник
(25-46) = 0,412 (25-48) = 0,368 (44 46) = 0,315 (44-57) = 0,315 (46-48) = 0,398
играют патогенетическую роль в возникновении данного заболевания.
У больных ХФ вся совокупность симптомов на дендрограмме тоже разбита на шесть кластеров (рис. 3).
Результаты кластерного анализа представлены в табл. 9.
Из табл. 9 видно, что наибольший объем 24,49 и 30,61% имеют 3-й и 4-й кластеры соответственно. В 2-м и 6-м кластерах симптомы распределены почти равномерно и составляют в сумме 26,53%.
Таким образом, кластерный анализ подтвердил также информационную значимость отобранных 49 симптомов при диагностике ХФ.
Анализ характеристик связей симптомов 6 кластеров у больных ХФ представлен в табл. 10-15.
Из табл. 10 видно, что 1-й кластер объединил в себе симптомы патогенеза ХФ, которые играют важную роль и в патогенезе ХТ.
Из табл. 11 видно, что 2-й кластер объединил в себе симптомы ХТ с вегетососудистым дисбалансом слизистой оболочки полости носа (хрони-
Т а б л и ц а 13
Характеристики связей симптомов кластера 4 у больных хроническим фарингитом
Т а б л и ц а 12
Характеристики связей симптомов кластера 3 у больных хроническим фарингитом
Корреляция
Состав кластера
(1-16) = 0,373 (1-19) = 0,368 (1-54) = 0,339 (1-62) = 0,333 (1-81) = 0,332 (7-12) = 0,387 (12-54) = 0,381 (15-16) = 0,888 (15-17) = 0,664
(15-62) = 0,345 (16-17) = 0,601 (16-19) = 0,368 (16-52) = 0,368 (19-52) = 0,412 (19-62) = 0,398 (38-81) = 0,457 (62-81) = 0,361
Жалобы 1 - боли в горле, постоянные 7 - неловкость в горле 12 - беспричинный сухой кашель
15 - слабость
16 - недомогание
17 - снижение работоспособности 19 - сердцебиение
ЛОР-статус
38 - слизисто-водянистое отделяемое на задней стенке глотки
Сопутствующая патология 52 - кариозные зубы 54 - искривление носовой перегородки 62 - остеохондроз шейного отдела позвоночника
Микрофлора глотки 81 - мазок из глотки на грибковую микрофлору
Корреляция
Состав кластера
(2-80) = (5-77) = (6-13) = (13-41) = (13-42) = (33-49) = (33-82) = (34-41) = (34-42) = (41-42) = (41-49) = (82-83) =
-0,327 -0,338 -0,361 0,499 -0,451 0,392 0,335 -0,331 0,408 -0,859 0,354 0,481
Жалобы
2 - боль в горле при глотании («пустой глоток»)
5 - ощущение постороннего тела в горле
6 - першение, ссаднение в горле 9 - сухость в горле
13 - запах изо рта
Анамнез
31 - вторичный иммунодефицит: частые ОРВИ (2 и более раз в год)
ЛОР-статус
33 - гиперемия слизистой оболочки глотки
34 - гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки глотки, боковых валиков
41 - миндалины I степени
42 - миндалины II степени 49 - симптом Гизе
Клинический анализ крови
77 - лимфоцитоз
Микрофлора глотки 80 - мазок из глотки на бактериальную микрофлору Вегетативный статус
82 - нормотоник
83 - ваготоник
ческая вазомоторная ринопатия), которые имеют право на существование и при ХФ.
Как видно из табл. 12, в 3-м кластере собраны основные патогенетические факторы ХФ с субъективной и объективной симптоматикой, кото-
рые имеют место и при ХТ, что указывает на общий патогенез данных патологий глотки.
Из табл. 13 видно, что 4-й кластер объединил в себе симптомы как ХФ, так и ХТ на фоне вторичного иммунодефицита.
Т а б л и ц а 16
Сравнение кластеров у больных хроническим тонзиллитом и хроническим фарингитом
Т а б л и ц а 14
Характеристики связей симптомов кластера 5 у больных хроническим фарингитом
Корреляция Состав кластера
X (10-14) = 0,412 (14-24) = 0,412 (22-24) = 0,444 (22-43) = 0,426 (24-43) = 0,546 Жалобы 10 - ощущение крупинок на языке (гнилостных пробок из лакун миндалин) 14 - нерезкие болевые ощущения в области региональных лимфатических узлов, их увеличение 22 - боли в суставах 24 - затрудненное носовое дыхание ЛОР-статус 43 - миндалины III степени
Т а б л и ц а 15
Характеристики связей симптомов кластера 6 у больных хроническим фарингитом
Корреляция Состав кластера
® © © О © Жалобы 3 - Боли при глотании, иррадиирующие в ухо 18 - Боли в сердце ЛОР-статус 47 - Сращение миндалин с дужками 50 - Симптом Зака 51 -Симптом Б. С. Преображенского Клинический анализ крови 74 - Ускоренное СОЭ
(18-50) = 0,368 (47-74) = 0,629 (50-51) = 0,697
Номер кластера Хронический тонзиллит Хронический фарингит
1 Симптомы патогенеза ХТ Симптомы патогенеза ХФ, играющие роль и в патогенезе ХТ
2 Симптомы местной и общей декомпенсации ХТ Симптомы ХТ с вегетососудистым дисбалансом слизистой полости носа
3 Симптомы ХТ, вызванные нарушением биоценоза глотки, сочетающиеся с вегетативной дисфункцией слизистой оболочки носа Патогенетические факторы ХФ с субъективной и объективной симптоматикой, имеющие место и при ХТ
4 Симптомы аллергического воспаления слизистой оболочки глотки, характерные и для ХФ Симптомы ХФ и ХТ на фоне вторичного иммунодефицита
5 Симптомы местной и общей декомпенсации ХТ Симптомы местной и общей декомпенсации при ХФ, которые характерны и для ХТ
6 Субъективные и объективные симптомы ХТ на фоне вторичного иммунодефицита и остеохондроза шейного отдела позвоночника Симптомы ХТ с тонзиллокардиальным рефлексом, встречаемые и при ХФ
Как видно из табл. 14, в 5-м кластере объединены симптомы местной и общей декомпенсации при ХФ, которые также характерны и для ХТ.
Как видно из табл. 15, в 6-м кластере объединены симптомы ХТ с тонзиллокардиальным рефлексом, встречаемые и при ХФ.
Результаты и обсуждение. Проведенные кластерный и корреляционный анализы показали, что установленные информационно-значимые симптомы применимы в той или иной степени при диагностике как ХФ, так и ХТ. Интерпретация кластеров при этих двух схожих по клинической
симптоматике заболеваний глотки (табл. 16) позволила установить общность патогенеза воспалительных патологий глотки, в основе которого лежит как иммунологический дисбаланс, банальное и аллергическое воспаление, так и нервно-рефлекторный дисбаланс. А это приводит к нарушению местного биоценоза глотки, при котором страдают неотъемлемые элементы глотки - слизистая оболочка и небные миндалины. Отсюда можно заключить: одно заболевание не существует
без другого. Это должно отражаться и в диагнозе: хронический фаринготонзиллит или хронический тонзиллофарингит. При диагнозе хронического тонзиллофарингита преобладает поражение небных миндалин на фоне воспаления слизистой оболочки глотки, и поэтому комплексное лечение должно быть больше скорректировано на лечении ХТ. В связи с этим выделять ХТ как элемент глотки в отдельную нозологию из воспалительной патологии глотки, по-видимому, неправомерно.
Выводы
Предложенный алгоритм формирования информационного профиля заболеваний глотки: хронического тонзиллита и хронического фарингита позволил установить информационно-значимые симптомы данных патологий, которые схожи по клинической симптоматике.
Информационно-значимые симптомы хронического тонзиллита применимы и при диагностике хронического фарингита, что объясняется общностью патогенеза этих заболеваний глотки.
В хронический воспалительный процесс в глотке вовлекаются все ее элементы, с преимущественным поражением или слизистой оболочки, или небных миндалин, поэтому при постановке диагноза должно отражаться превалирующее поражение ее элементов - это хронический фа-ринготонзиллит или хронический тонзиллофарингит.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 288 с.
2. Полякова Т. С., Гуров А. В., Поливода А. М. Современный взгляд на проблему терапии тонзиллофарингитов // Рус. мед. журн. 2007. № 2. С. 146-150.
3. Портенко Г. М, Портенко Е. Г., Шматов Г. П. Хронический тонзиллит с позиций современных информационных технологий. Тверь, 2012. 79 с.
4. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2000. 350 с.
5. Федорова Т. В. Аэрозольаромотерапия при хроническом фарингите у детей // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2003. № 4. С. 16-19.
6. Цыганов А. И. // Попа В. А. Хронический тонзиллит. Кишинев: Штиинца, 1984. С. 3.
7. Bollegala D., Matsuo Y., Ishizuka M. Measuring semantic similarity between words using web search engines // In Proceedings of the 16th Annual WWW Conference. 2007. P. 757-766.
Мирзоева Евгения Залимовна - аспирант каф. оториноларингологии Тверской ГМА. Россия, 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: mez4083@mail.ru
Портенко Елена Геннадьевна - засл. врач РФ, докт. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Тверской ГМА. Россия, 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: e.g.portenko@yandex.ru
Шматов Геннадий Павлович - канд. техн. наук, доцент каф. информатики и прикладной математики Тверского ГТУ. Россия, 170026, г. Тверь, Набережная А. Никитина, д. 22, тел. 8 (4822) 55-64-37; e-mail: gshmatov@ yandex.ru
REFERENSES
1. Pal'chun V. T., Luchihin L. A., Krjukov A. I. Vospalitel'nye zabolevanija glotki. M.: GJeOTAR-Media, 2007, 288 p.
2. Poljakova T. S., Gurov A. V., Polivoda A. M. Sovremennyj vzgljad na problemu terapii tonzillofaringitov. RMZh, 2007, N 2, pp. 146150.
3. Portenko G. M, Portenko E. G., Shmatov G. P. Hronicheskij tonzillit s pozicij sovremennyh informacionnyh tehnologij. Tver', 2012, 79 p.
4. Sidorenko E. V. Metody matematicheskoj obrabotki v psihologii. SPb.: OOO «Rech'», 2000, 350 p.
5. Fedorova T. V. Ajerozol'aromoterapija pri hronicheskom faringite u detej. Fizioterapija, bal'neologija, reabilitacija. 2003, N 4, pp. 16-19.
6. Cyganov A. I. V. A. Popa. Hronicheskij tonzillit. Kishinev: «Shtiinca», 1984, p. 3.
7. Bollegala D., Matsuo Y , Ishizuka M. Measuring semantic similarity between words using web search engines. Proceedings of the 16th Annual WWW Conference, 2007, pp. 757-766.
Mirzoyeva Evgenia Z. - a graduate student of the department of otorhinolaryngology of Tver State Medical University. Russia, 170642, Tver, Sovetskaya St., 4, ph. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: mez4083@mail.ru
Portenko Elena G. - Honored Doctor of the Russian Federation, Doctor of Medical Science, associate professor of the department of otorhinolaryngology of Tver State Medical University. Russia, 170642, Tver, Sovetskaya St., 4, ph. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: e.g.portenko@yandex.ru
Shmatov Gennady P. - Candidate of Technical Science, associate professor of the department of Information Technology and Applied Mathematics of Tver State Medical University. Russia, 170026, Tver, A. Nikitin Embankment, 22, ph. 8 (4822) 55-64-37; e-mail: gshmatov@yandex.ru
