CC BY
15Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
УДК 616.22/.321-002.2-07
^^ =
СПОСОБ ОТБОРА ИНФОРМАЦИОННО-ЗНАЧИМЫХ СИМПТОМОВ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА И ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА
Е. З. Мирзоева
ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, Тверь, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. Г. М. Портенко)
METHOD OF SELECTION OF SYMPTOMS CONTAINING SIGNIFICANT INFORMATION
FOR DIAGNOSING CHRONIC TONSILLITIS AND CHRONIC PHARYNGITIS
E. Z. Mirzoeva
Tver State Medical Academy, Tver, Russia
На сегодняшний день в постановке диагноза хронического тонзиллита и хронического фарингита имеются большие трудности, так как нет патогномоничных симптомов данных заболеваний. В статье описан способ отбора информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита с помощью формирования алгоритма информационного профиля, что позволяет усовершенствовать диагностику данных заболеваний.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, хронический фарингит, алгоритм информационного профиля, диагностика.
Библиография: 3 источника.
Nowadays there are great difficulties in making the diagnosis of chronic tonsillitis and chronic pharyngitis, as there are no pathognomonic symptoms of these diseases. The article describes a method for the selection of informational significant symptoms of chronic tonsillitis and chronic pharyngitis by forming algorithm of informative profile that will make diagnosing these diseases easier.
Key words: chronic tonsillitis, chronic pharyngitis, the algorithm of informative profile, diagnostics.
Bibliography: 3 sources.
При постановке диагноза хронического тонзиллита (ХТ) и хронического фарингита (ХТ) преобладает субъективизм [1]. Симптомы ХТ в большинстве случаев схожи с признаками ХФ [3]. Разработанные методы исследования в настоящее время не используются широко в клинической практике из-за сложности их выполнения, инвазивности, неточности.
В настоящее время прослеживается острая необходимость применения математических и многомерных статистических методов обработки данных наблюдений в сочетании с достижениями в области информационных технологий для решения этих задач, а также системного подхода к оценке биохимических процессов, протекающих в организме в условиях патологии и разработки методик информационной поддержки диагностического решения ЛОР-врача.
Цель исследования. Разработка наиболее простого в выполнении и интерпретации неинвазивно-го и экономичного способа отбора информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита.
Пациенты и методы исследования. Разработана карта обследования больных по 85 симптомам с включением жалоб, анамнеза, ЛОР-статуса, сопутствующих патологий, клинического анализа крови, микрофлоры глотки и вегетативного статуса, которые, по данным литературы, наиболее
часто используют врачи для диагностики ХТ и ХФ. Было обследовано 128 больных, из них: 76 пациентов (22 мужчины и 54 женщины) с диагнозом ХТ и 52 человека (12 мужчин и 40 женщин) с диагнозом ХФ - в возрасте 17-88 лет.
Результаты обследования (записи) хранились в базе данных (книге) табличного процессора Microsoft Excel в виде двух списков (хронический тонзиллит, хронический фарингит) с 92 полями: 1-7 - общие данные о пациенте, 85 - симптомы (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2014621251). Проводили бинарное кодирование симптомов: «0 - симптом у больного отсутствует; 1 - симптом у больного имеется. Для конкретного вида исследования списки фильтровали. На рисунке представлен алгоритм структуры проводимого исследования на выявление информационно-значимых симптомов ХТ и ХФ.
При обработке данных обследования больных ХТ и ХФ с одинаковым количеством симптомов (85) обнаружено, что симптом «вязкий гнойный налет» у обеих групп больных имеет значение 0, т. е. у пациентов данный симптом не обнаружен, и поэтому исключен из книги (рис., фильтрация № 1). Для дальнейшего исследования использована сквозная нумерация симптомов от 1 до 84, которые сгруппированы по категориям. Далее проведена фильтрация симптомов больных ХТ и ХФ в целях определе-
Baia данных (книга «Симптом») MS Excel
Лист (список)
«ХТ» «ХФ»
Записи (пациенты) 76 52
Записи (паниенты- мужчины) 22 12
Записи (пациенты- женщины) 54 40
Поля (номерсимптома) 85 85
Значения полей 0,1 0,1
Фильтрация № I
Симптом «Вязкий налйт» в списках «ХТ» и «ХФ» имеет значение «О» (у пациентов нот симптом не обнаружен). Симптом из книги исключен. Нумерация полей (симптомов ) сквозная or I до 84. Симптомы сгруппированы по категориям:
Жалобы 1 - 24 (24 симптома)
Анамнез 25 - 32 (8 симптомов)
ЛОР-статус 33 -51 (19 симптомов)
Сопутствующая патология 52 - 73 (22 симптома)
Клинический анализ крови 74 - 79 (6 симптомов)
Микрофлора глотки 80-81 (2 симптома)
Вегетативный статус 82 -84 (3 симптома)
Лист (список)
«хт-о» «ХФ-Ой
Общее кол-во пациентов 76 52
Мужчины 22 12
Женщины 54 40
Симптомы 84 84
13 списках «ХТ-0» и из списка удалялся. 53,55,58. 59,60,61
ЛИС! (список) «ХТ Кол-во пациентов Мужчины Женщины Симптомы
Фнлыракия № 2
«ХФ-0», если доля Симптома менее или раина (1,05, такой симптом Номера удаленных симптомов: 11,20, 21,23,26,27,29, 30,35,37, 63, 64, 66, 68, 69, 70, 71, 73, 79, (25 симптомов), которые составляют список «Удаление-1».
-I» .
76
22 54 59
Обработка данных списков «ХТ-1» и «ХФ-t» методами математической статистки
Лист (список) «ХФ-Ь> Кол-во пациентов 52 Мужчины 12
Женщины 40
Симптомы 59
Рис. Алгоритм структуры исследования по выявлению информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита.
ния доли симптома. Если доля симптома менее или равна 0,05, такой симптом из списков удаляли, так как не считали его неинформационно-значимым (рис., фильтрация № 2).
Таким образом, в результате удаления 25 симптомов осталось 59 симптомов ХТ и ХФ, предназначенных для обработки математико-статистически-ми методами (рис.).
Оценка достоверности различия между долями выборок ХТ и ХФ, в которых зарегистрирован симптом, оценивали с помощью непараметрического критерия ф* Фишера (угловое преобразование Фишера) [2]. При уровне значимости симптома р < 0,05 он считается информационно-значимым (приоритетная справка № 2014128078).
В дальнейшем проводили сравнение долей информационно-значимых симптомов по категориям у мужчин и женщин, больных ХТ и ХФ, в целях выявления наиболее диагностически значимых симптомов для одного конкретного заболевания (табл.).
Результаты исследования и обсуждение. Посредством математико-статистической обработки данных с оценкой достоверности различия
между долями симптомов ХТ и ХФ с помощью непараметрического критерия ф* Фишера (при уровне значимости симптома р < 0,05) информационно-значимых симптомов ХТ и ХФ оказалось 38 (табл.).
Необходимо отметить, что при сравнении долей информационно-значимых симптомов ХТ и ХФ между мужчинами и женщинами в категории «жалобы» оказались общими для обеих патологий глотки: неловкость в горле - 7 (симптом превалировал при ХТ у женщин, а у мужчин при ХФ); жжение в горле - 8 (наоборот, преобладал при ХФ у женщин и при ХТ у мужчин) (табл.). Из вышесказанного следует, что данные информационно-значимые симптомы необходимо исключить из диагностики указанных заболеваний, так как они общие и для ХТ, и для ХФ.
Таким образом, анализируя данные таблицы, можно заключить, что при сравнении долей информационно-значимых симптомов при ХТ превалировали: 3, 4, 5, 10, 14, 15, 16, 17, 18, 25, 28, 32, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 56, 74, 75, 80. А при диагностике ХФ необходимо придавать диагностическое значение следующим информационно-значимым симптомам (табл.): 2, 6, 33, 34, 36, 38, 39, 40, 67, 76, 81.
Российская оториноларингология № 2 (75) 2015
Т а б л и ц а
Сравнение долей информационно-значимых симптомов по категориям у мужчин и женщин, больных хроническим тонзиллитом и хроническим фарингитом
Мужчины Женщины
№ Название симптома Хронический тонзиллит Хронический фарингит Хронический тонзиллит Хронический фарингит
Жалобы
2 Боль в горле при глотании («пустой глоток») 0 0 0,26 0,5
3 Боль при глотании, иррадиирующая в ухо 0 0 0,19 0,08
4 Покалывание при глотании и разговоре 0 0 0,26 0,13
5 Ощущение постороннего тела в горле 0,77 0,5 0,67 0,3
6 Першение, саднение в горле 0,36 0,75 0 0
7 Неловкость в горле 0,59 0,67 0,5 0,38
8 Жжение в горле 0,14 0 0,15 0,47
10 Ощущение крупинок на языке (гнилостных пробок из лакун миндалин) 0,46 0,17 0,41 0,15
14 Нерезкие болевые ощущения в области регионарных лимфатических узлов, их увеличение 0,59 0,17 0,41 0,08
15 Слабость 0,41 0,08 0 0
16 Недомогание 0 0 0,44 0,28
17 Снижение работоспособности 0 0 0,39 0,18
18 Боли в сердце Анамнез 0 0 0,22 0,08
25 Частые ангины (один раз в год и более) 0,5 0,17 0,52 0,08
28 Вредные привычки 0,23 0 0 0
32 Частая антибактериальная терапия (три раза в год и более) ЛОР-статус 0 0 0,32 0,08
33 Гиперемия слизистой оболочки глотки 0,18 0,58 0,24 0,73
34 Гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки глотки, боковых валиков 0,09 0,67 0,13 0,6
36 Сухость слизистой оболочки глотки 0 0 0,06 0,3
38 Слизисто-водянистое отделяемое на задней стенке глотки 0 0 0,15 0,58
39 Белесоватый, легко снимаемый налет, не оставляющий эрозивной поверхности на слизистой оболочке глотки 0 0,17 0,02 0,25
40 Атрофия слизистой оболочки глотки 0 0,25 0 0,1
43 Миндалины III степени 0,32 0,08 0 0
44 Разрыхленность миндалин 0,46 0,08 0,37 0,2
45 Бугристость миндалин 0,68 0 0,54 0,13
46 Широкие лакуны 0,68 0,17 0,63 0,15
47 Сращение миндалин с дужками 0,6 0,08 0,69 0,13
48 Гнойные пробки в лакунах 0,64 0,25 0,74 0,38
49 Симптом Гизе 0,77 0,5 0,74 0,5
50 Симптом Зака 0,55 0,17 0,63 0,18
51 Симптом Б. С. Преображенского 0,55 0,08 0,61 0,23
Сопутствующая патология
56 Хроническая аллергическая риносину-сопатия 0 0 0,11 0,03
67 Гастроэзофагальный рефлюкс 0 0 0,07 0,3
Клинический анализ крови
74 Ускоренная СОЭ 0 0 0,22 0,1
75 Лейкоцитоз 0 0 0,09 0
76 Эозинофилия 0,05 0,33 0 0
Микрофлора глотки
80 Мазок из глотки на бактериальную микрофлору 0,64 0,17 0 0
81 Мазок из глотки на грибковую микрофлору 0,09 0,5 0,22 0,38
Выводы
Разработан неинвазивный, простой в выполнении и интерпретации способ отбора информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита с помощью алгоритма информационного профиля заболеваний глотки, который позволяет отфильтровать недостоверные симптомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Портенко Г. М, Портенко Е. Г., Шматов Г. П. Хронический тонзиллит с позиций современных информационных технологий. - Тверь, 2012. - 79 с.
2. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. - СПб.: Речь, 2000. - 350 с.
3. Цыганов А. И. // В. А. Попа. Хронический тонзиллит. - Кишинев: Штиинца, 1984. - С. 3.
Мирзоева Евгения Залимовна - аспирант каф. оториноларингологии Тверской ГМА. Россия. 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: miss-starosta@mail.ru
Refere^es
1. Portenko G. M, Portenko E. G., Shmatov G. P. Hronicheskij tonzillit s pozicij sovremennyh informacionnyh tehnologij. Tver', 2012, 79 p.
2. Sidorenko E. V. Metody matematicheskoj obrabotki v psihologii. SPb.: Rech', 2000, 350 p.
3. Cyganov A. I. v kn.: V.A. Popa Hronicheskij tonzillit. Kishinev: Shtiinca, 1984. - p. 3.
Mirzoeva Eugenia Z. - post graduate student of the Department of Otorhinolaryngology of Tver State Medical Academy, 170642, Tver', Sovetskaya, 4, ph. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: miss-starosta@mail.ru
