CC BY
14
—~—щмШШШШШШШ~~~
■
Е. Н. МАРЧЕНКО и Г. А БЕЙЛИХИС
О непрофессиональных отравлениях тетраэтилсвинцом (ТЭС)
Из Главной государственной санитарной инспекции РСФСР и Госсашшспекцни Москвы
Тетраэтилсзинец (ТЭС), являющийся эффективной антидетонационной добавкой к моторному горючему, получил широкое распространение как за рубежом, так и в СССР. До Отечественной войны основным потребителем ТЭС в нашей стране была авиация, затем область его применения значительно расширилась: некоторые марки танков, бронекатеров, подводных лодок, импортные автомашины работают на горючем с примесыо ТЭС. В посевную кампанию 1945 г. применялся импортный керосин с добавкой ТЭС в качестве горючего для тракторов. Отечественные автозаводы начали выпуск автомашин, рассчитанных на применение бензина с примесыо ТЭС.
Тетраэтилсвинец РЬ(С2Н5)4 — металлоорганическое соединение. Чистый ТЭС — прозрачная маслянистая жидкость с характерным сладко-вато-приторным запахом, удельный вес его при 20° 1,64. Температура-кипения при атмосферном давлении около 200°; при 135° ТЭС начинает медленно разлагаться с выделением газообразных продуктов распада; при 400° наступает взрыв. Упругость паров в миллиметрах ртутного столба при 0° —0,056, при 20° — 0,260, при 80° — 10,0, при ¡152° — 290,0. Летучесть ТЭС очень велика — при 18° воздух, насыщенный его парами, содержит около 5 мг/л ТЭС. Пары ТЭС в 11,2 раза тяжелее воздуха.
ТЭС хорошо растворяется в органических растворителях — бензине, керосине, эфире, хлороформе и др., а также в жирах и липоидах. В воде ТЭС практически нерастворим. ТЭС энергично разрушается (со значительным тепловыделением) галоидами и их растворами, крепкой азотной и серной кислотами. Слабые минеральные кислоты, а также щелочи на ТЭС не действуют.
В чистом виде ТЭС не применяется, с заводов-производителей он ^ выпускается в виде этиловой жидкости, т. е. в виде смеси 49—63%> ТЭС с бромэтилом, этилендибромидом или дихлорэтаном.
Этиловая жидкость добавляется в моторное горючее в строго опре-^ деленном количестве: 2—6 см3 на 1 кг. Таким образом, получается свинцовый, или этилированный, бензин, содержащий 1,5—8 весовых 1а-стей ТЭС на 1 000 весовых частей горючего. При изготовлении этиловая жидкость подкрашивается: применяемая для авиагорючего — в красный или синий цвет, для автогорючего — в красный или оранжевый цвет. Это придает соответственную окраску свинцовому бензину — розовую, голубую или оранжевую.
Как в этиловой жидкости, так и в свинцовом бензине токсическим началом является ТЭС. Токсический эффект, оказываемый ТЭС, весьма специфичен и коренным образом отличается от токсического воздействия неорганического свинца. ТЭС избирательно действует на центральную нервную систему, в первую очередь на вегетативные центры. Считают, что хорошая растворимость ТЭС в липоидах способствует фиксации его в клетках центральной нервной системы. ТЭС обладает кумулятивными свойствами. В организм ТЭС проникает следующими путями: в виде паров через органы дыхания и через кожу, в виде жидкости — через кожу и через желудочно-кишечный тракт; местные явления при проникновении ТЭС через коуу и дыхательные пути отсутствуют. . ГОСУДАРСТВ. ЦЕНТРАЛИ >
МЕДИЦИНСК. БИБЛИИ Г---
3 Гигиена и саннтария, № 9 МИНИгТврОТВЯ 4ДРЭВ0ЭХ*а
СССР
Клиническая картина отравления ТЭС складывается из приводимых ниже симптомов, возникающих в нарастающем порядке через некоторое время (от нескольких часов до 2—3 суток) после поступления яда. Б зависимости от количества ТЭС, поступившего о организм, путей его проникновения и индивидуальных особенностей организма, отдельные симптомы могут отсутствовать, другие могут быть более или менее ярко выраженными: упорные головные боли, нарушение сна (трудность засыпания, беспокойный, тревожный сон), ухудшение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в подложечной области (при пероральном поступлении), потеря в весе, повышение слюноотделения и потоотделения, понижение температуры тела (до 35—36,2°), брадикардия (пульс 45—50 ударов в минуту), понижение кровяного давления (100/60 мм), бессонница, устрашающие сновидения, тремор пальцев рук, век, языка, стойкий красный дермографизм, атаксия, дизартрия, ощущение инородного тела во рту, чаще всего волоса, вялая мимика.
В тяжелых случаях отмечаются общий тремор, зрительные, слуховые' и обонятельные галлюцинации, нарушение интеллекта (памяти, внимания, элементарного счета), дезориентировка и спутанность сознания; может наступить острый токсический психоз, протекающий по типу делирия, часто—смерть на высоте психомоторного возбуждения; нарушения психики часто возникают неожиданно, при кажущемся благополучии в состоянии больного. Картина крови, а также соматическая сфера, как правило, не дают существенных изменений.
Широкое применение этиловой жидкости и этилированных нефтепродуктов значительно увеличило число лиц, соприкасающихся с ними, увеличилось количество случаев нарушений установленных правил обращения с этиловой жидкостью и этилированными нефтепродуктами. При высокой токсичности этих веществ указанные выше обстоятельства обусловили увеличение числа бытовых отравлений.
Некоторые случаи бытовых отравлений ТЭС описаны клиницистами в отечественной литературе: при применении этилированного бензина для освещения (Авербух и Хвиливицкой), при использовании неохраняемого железнодорожного вагона с ЭЖ для перевозки людей и багажа (Агапитовой), принятие внутрь спирта, загрязненного ТЭС (Волпянским), использование н-едегазированного железнодорожного вагона из-под этиловой жидкости для перевозки людей (Вольфовской), перегонка этиловой жидкости для получения «горючего» (Глезером и Воробьевым).
В течение последних лет нами учтены и изучены материалы 23 случаев групповых бытовых отравлений. Лишь в одном случае число пострадавших ограничилось одним человеком; до 5 пострадавших было в 10 случаях, от 5 до 10 —в 8 случаях; максимальное число пострадавших (49 человек) было в одном случае. Обычно отравления протекали весьма тяжело, с высокой летальностью (свыше 30%).
Наиболее частыми нарушениями правил обращения с этиловой жидкостью и этилированными нефтепродуктами, в результате которых ТЭС вызвал отравление, были: 1) недостаточная охрана объектов, где находилась этиловая жидкость, этилированное горючее или загрязненные ими предметы; 2) смешение этиловой жидкости с горючим вне бен-зосмесительных станций; 3) нарушения правил охраны этиловой жидкости, перевозимой по железной дороге, и обязательной дегазации вагонов после транспортирования этиловой жидкости.
Табл. 1 иллюстрирует частоту отравлений в зависимости от каждой из перечисленных причин.
Из общего числа умерших 72% отравились вследствие недостаточной охраны объектов; это были наиболее тяжелые отравления с летальностью 34,5%.
В случаях бытовых отравлений наблюдались различные способы контакта населения с тетраэтилсвинцом: сжигание топлива, загрязнен-
Таблица 1
Количество
Причина отравления случаев отравлений пострадавших лиц
(в «/о к общему числу)
Недостаточная охрана объектов с этиловой жидкостью................ 65,5 66
Смешение этиловой жидкости с горючим вне бензосмесительных станций ......... 21,3 17
Нарушение правил охраны железнодорожных вагонов с этиловой жидкостью и дегазации вагонов после перевозки .......... 13,0 17
ного ТЭС, применение этилированных нефтепродуктов для разжигания сырых дров в печах, применение свинцового бензина в качестве горючего для «примусов» и для освещения, употребление напитков, главным образом спиртных, из тары, загрязненной ТЭС, применение этило-зой жидкости в качестве средства от клопов, использование досок, загрязненных ТЭС, для настила кровати, употребление резины, загрязненной ТЭС, в качестве починочного материала для обуви, совместная перевозка автотранспортом этиловой жидкости с пищевыми продуктами и предметами обихода, использование недегазированного железнодорожного вагона из-под этиловой жидкости для перевозки людей, перевозка людей в открытом неохраняемом железнодорожном вагоне с этиловой жидкостью, применение этилированных нефтепродуктов в качестве растворителя для резинового клея и краски и т. д.
Частота и массовость отравлений, в зависимости от сгруппированных нами способов контакта, иллюстрируются табл. 2.
Таблица 2
Количество
Причина отравления случаев отравлений пострадавших лиц
(в °/о к общему числу)
Сжигание загрязненного топлива...... Употребление заг| язненных напитков .... Применение этиловой жидкости для бытовых нужд ..... Совместная перевозка автотранспортом с предметами обихода ... Использование железнодорожного транспорта, загрязненного этиловой жидкостью . . Применение в качестве растворителя ...... 26,0 21,7 13,6 13,6 13,0 8,7 32,8 10,5 42,3 11,1 17,0 6,3
Большую летальность .(76,6%) дало применение этиловой жидкости и загрязненных ею предметов для «прочих» бытовых нужд; 24,4°/» всех умерших отравились по этой причине. Употребление загрязненных напитков вызвало летальность в 72,2%: 23,6% всех умерших погибли после применения загрязненных напитков.
При сжигании загрязненного топлива летальность составила 59,9% (23,6% всех умерших). При совместной перевозке автотранспортом
этиловой жидкости с предметами обихода летальность равнялась 26,3%> (9% всех умерших). При использовании железнодорожного транспорта, загрязненного этиловой жидкостью, летальность составляла 24% (14°/о всех умерших).
Приведем описание двух типичных случаев бытового отравления тетраэтил свинцом.
1. В кузов грузовой азтомашины, направлявшейся з соседний город (около 80 км), вместе с другими грузами была помещена стеклянная бутыль емкостью около 30 л с этиловой жидкостью; дорогой бутыль разбилась, загрязнив содержимым находившиеся в кузове грузы; среди них была стеганая ватная куртка, внесенная затем гражданином X. в его жилище.
На следующий день у одного из членов семьи, старухи 87 лет, началась рвота, затем наступили явления психоза и резка выраженный общин тремор всех мышц тела. Больная умерла на 11-й день после начала забслеванчя.
Через два дня после появления в жилище куртки, загрязненной ТЭС, заболела девочка Р. 5 лет. Вызванные терапевт и педиатр диагносцировали менингит, ввели ребенку противоменингококковую сыворотку. На 5-й день болезни девочка умерла.
Родители девочки, X. 32 лет и Р. 29 лет, почувствовали недомогание через день-дна после того, кг« в жалите появился источник, загрязнивший воздух парами ТЭС. Отмечалась головная боль, рвота, общая слабость, подавленность. Эти явления на 6-й день сменились психомоторным возбуждением с бредом, наклонностью к агрессивным действиям, попытками к бегству, с бессонницей, временами отмечались клонические судороги отдельных мышечных групп (лица, конечностей). Отец умер на 10-и день, мать но 11-й.
Другие члены семьи заболели позже: Р-н 18 лет на 8-й день после поязления п жилище куртки, загрязненной ТЧС, Р-на 22 лет — на 5-й день, Л-о 27 лет—на 13-й день и Х-а 32 лет — на 12-й день. У всех наблюдалась тошнота, рвота, отсутствие аппетита, бессоница, слабость, зрительные и слуховые галлюцинации, изредка клонические судороги мышц лица. У Р-на было ощущение, будто ротовая полость его заполнена червями.
Последние четверо пострадавших после длительного стационарного лечения были выписаны.
2. В сапожной мастерской Ы-ского завода этиловой жидкости группа рабочих, достав на производстве спирт, принесла его в мастерскую в колбе, на стенках которой были красные пятна (очевидно, этиловая жидкость). Н-а, Х-х, Е-к, разбавив спирт, выпили его; Ба, проглотив поток разбавленного спирта, остальное изо рта выплюнула, 3-в выпил лишь газированную воду, принесенную им, но пил из посуды, из которой до него пили разбавленный спирт. Спирт был распит утром, около 10 часов, к концу смены Н-а, Х-х, Е-к почувствовали жжение во рту и в подложечной области, тошноту, появилась рвота.
Вечером Е-к в тяжелом состоянии был доставлен в больницу. На следующий день: бессознательное состояние, зрачки расширены, тактильная чувствительность резко повышена, бессонница, психомоторное возбуждение. Смерть на 3-й день при нарастающих явлениях ;:ментивнсю синдрома и упадка сердечной деятельности.
Н-а была стационирована через сутки после того, как выпила спирт. Боли в желудке, рвота, бессознательное состояние; больная бредит, кричит, стонет. Зрачки расширены, судороги мышц конечностей; резко реагирует на пальпацию живота. Через суткч пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось: страхи, на вопросы че реагирует, беспокойна. Умерла на 2-й день после отравления.
Х-х был стационирован через сутки после того, как выпил спирт. В день отравления тошнота, рпста, мышечные болч в конечностях. В стационар доставлен в тяжелом состоянии: гозбуждеш-е, дезориентнрованность, бессознательное состояние,. судороги конечностей, брадпкардия. Живот вздут, резко реагирует на пальпацию. На вторые и третьи сутки — нарастание явлений; больной непрерывно бредит, кричит. Смерть на 3-й сутки при явлениях нарастающей сердечной слабости.
Таким образом, трое пострадавших, пивших разбавленный спирт, находившийся в колбе, погибли.
3-в (пивший воду из посуды, из которой до него пилц разбавленный спирт) и Б-а (ограничившаяся едним глотком разбавленного спирта) забогелл через сутки после воа-дейстшя ТЭС; появилась рвота, боль в животе, жжение во рту и в подложечной области. Оба были стационнрованы. У них наблюдалась болезненность при пальпации живота, бессонница. Через 10—12 дней выздоровление.
При бытовых отравлениях в организм пострадавших проникает, как правило, весьма значительное количество ТЭС, что и определяет тяжесть течения, исход отравлений, а также симптоматику, несколько отличную от симптоматики при профессиональных отравлениях.
Количественную характеристику загрязненности воздуха ТЭС удалось получить лишь однажды: при расследовании случая бытового от-
равления в рабочем поселке Некого авиационного завода были сделаны анализы воздуха в жилище пострадавших; в трех пробах воздуха был обнаружен ТЭС в количестве 2,6, 2,08, 1,58 мг/м3. Источником загрязнения оказался резиновый шланг, принесенный для починки обуви с завода, где ранее он употреблялся для перекачки этиловой жидкости из бочек в смесительную установку. Повторными анализами, произведенными после удаления шланга и проветривания помещения, ТЭС обнаружен не был.
Воздействие указанных количеств ТЭС в течение нескольких дней на организм живших в комнате вызвало отравление 5 человек, в том числе двоих детей, погибших в результате этого отравления.
Лаборанты, отбиравшие пробы воздуха в течение часа, также подверглись воздействию ТЭС; у одной лаборантки отмечались сильные головные боли, возникшие через 1—2 часа после начала отбора проб и прекратившиеся на следующий день; вторая из-за тошноты и повышенного слюноотделения вынуждена была неоднократно выходить из помещения.
В каждом из рассмотренных нами случаев количество ТЭС, поступившего в организм пострадавших, было разным, однако мы считаем, что большое число наблюдений позволяет сделать некоторые обобщения.
Так, например, обращает на себя внимание особенно тяжелое течение отравлений при перегонке жидкостей, содержащих ТЭС, а также при употреблении напитков, загрязненных ТЭС.
Зависимость тяжести отравления от путей проникновения ТЭС з организм и от физического состояния яда иллюстрирует табл. 3.
Таблица 3
Пути проникновения Количество В % умерших по отношению к числу пострадавших
случаев отравлений пострадавших лиц умерших лиц
в % к общему числу
65,1 76,8 69,2 2Й.4
В том числе:
при горении и перегонке . . 16,0 12,8 23,6 69,9
при испарении ТЭС при нор- 64,0 23,3
мальной температуре . . 49,1 45,6
34,9 23,2 30,8 48,6
В том числе:
при употреблении напитков . 21,7 10,5 23,6 72,2
при употреблении пищевых
продуктов, прошедших пред-
варительную термическую 7,2 19,0
обработку ......... 13,2 12,7
Как видно из табл. 3, наиболее частым путем проникновения ТЭС в организм при бытовых отравлениях является ингаляторный; летальность при этом значительно ниже летальности при пероральном поступлении яда, однако в случаях ингаляторного поступления ТЭС в организм после его горения или перегонки тяжесть отравления резко возрастает, показателем чего является более высокая летальность.
Объясняется это тем, что испарение ТЭС из этиловой жидкости и этилированных продуктов происходит неодинаково интенсивно при комнатной температуре и температуре горения; возможно также, что фи-
зическое состояние свежевозогнанного ТЭС определяет его большую токсичность.
Случаи поступления ТЭС в организм через желудочно-кишечный тракт менее часты, но дают летальность выше, чем при ингаляторном поступлении яда. Дальнейший анализ устанавливает, что употребление спнртных напитков, загрязненных ТЭС, дает более высокую летальность, чем употребление пищевых продуктов, загрязненных ТЭС, но прошедших предварительно термическую обработку.
При подготовке в пищу и термической обработке пищевых продуктов, загрязненных ТЭС, происходит уменьшение загрязнения (отбор наименее загрязненной части продукта, испарение и т. д.), что определяет, как видно, меньшую тяжесть этих случаев отравления.
Вопрос о зависимости клинической картины отравления ТЭС от путей его проникновения в организм получил различную оценку в литературе. Так, Агапитова считает, что клиническая картина отразлений ТЭС не изменяется в зависимости от путей проникновения яда в организм. Волпянский отмечает следующие особенности течения интоксикации у пострадавших от употребления спиртных напитков, загрязненных ТЭС: желудочно-кишечные явления на 2-й день, тревога, страх смерти, приступообразные вегетативные расстройства, отсутствие бра-дикардии, гипотермии, гипотонии.
Описанные нами случаи, а также данные о летальности подтверждают различное течение отравлений ГЭС, в зависимости от путей его поступления. Надо полагать, что спирт, растворяя ГЭС, обусловливает его лучшую всасываемость; следует считаться и с возможностью усиления действия ТЭС под влиянием спирта, на что указывают также Марцинковский, Равкин. *
При бытовых отравлениях роль индивидуального фактора проявляется еще более отчетливо, чем при профессиональных: в описанном выше случае у различных членов одной и той же семьи, одновременно подвергшихся воздействию примерно одного и того же количества ТЭС, время появления первых признаков отравления, его клиническая картина и исход были неодинаковыми. Наиболее тяжело реагируют обычно дети и престарелые (дети составили около трети общего числа пострадавших).
В случае, описанном Глезером и Воробьевым, из 7 краснофлотцев (т. е. мужчин примерно одного возраста и состояния здоровья), занимавшихся в землянке перегонкой этиловой жидкости для получения из нее «горючего», погибло четверо, причем в разные сроки — на 2-й, 4 й и 7-й день после отравления.
При разработке материалов о бытовых отравлениях ТЭС обращает на себя внимание поздняя диагностика: в большинстве случаев заболевания детей вначале трактовались как энцефалит, менингит (часто с введением противоменингококковой сыворотки), групповые заболевания взрослых — как пищевые интоксикации, острые инфекционные болезни и т. д.
В первом из призеденных выше случаев диагноз был правильно поставлен врачами квалифицированного медицинского учреждения, однако в выписках из историй болезни имеются указания, выявляющие недостаточное знание клиники отравления ТЭС: у одного из пострадавших обнаружен «свинцовый колорит», у другого «свинцовая кайма», у нескольких запоры.
Рациональная терапия и правильное ведение больных отмечались еще реже, динамических наблюдений за дальнейшим состоянием здоровья лиц, перенесших отравление, как правило, не проводилось, в то время как при отравлениях ТЭС это необходимо. Все это свидетельствует о совершенно недостаточном знакомстве широких врачебных кругов с токсикологией, клиникой и терапией отравлений ТЭС.
Следовательно, мы имеем полное основание предположить, что некоторое число случтев отравления ТЭС остается нераспознанным.
Выводы
1. Большое распространение высокотоксического вещества ТЭС и случаи грубых нарушений правил обращения с этиловой жидкостью и этилированными нефтепродуктами обусловили частое проникновение их в быт, результатом чего являются отравления с большим количеством пострадавших и высокой летальностью.
2. Медико-санитарные работники должны постоянно уделять особое внимание вопросам профилактики непрофессиональных отравлений ТЭС. С токсикологией, клиникой, терапией и профилактикой отравлений ТЭС должны быть знакомы широкие врачебные круги.
3. Роль индивидуального фактора при бытовых отравлениях более отчетлива, чем при профессиональных. Клиническая картина бытовых отравлений ТЭС при поступлении его через желудочно-кишечный путь и летальность при этих отравлениях отличаются от картины ингаляторного отравления.
4. Все объекты, где имеется этиловая жидкость или этилированные нефтепродукты (бензосмесительные станции, самолето- и моторостроительные заводы, нефтебазы, аэродромы, танкодромы и т. д.), должны находиться на строгом учете органов госсанинспекции. На этих объектах, наряду с оздоровительными мероприятиями, должны быть созданы условия, препятствующие проникновению этиловой жидкости и свинцового бензина в быт (выполнение существующих правил, учет тары, охрана объектов и недопущение выноса с них предметов, загрязненных ТЭС, и т. п.). Проводимая среди личного состава этих объектов разъяснительная работа должна освещать вопросы предупреждения не только профессиональных, но и бытовых отравлений ТЭС. Необходимо усилить контроль за автохозяйствами в целях недопущения смешения этиловой жидкости с горючим вне бензосмесительных станций.
5. Среди населения поселков, окружающих объекты, где применяется этиловая жидкость и свинцовый бензин, должна систематически проводиться разъяснительная работа об опасности применения их для бытовых целей, а также об опасности предметов, загрязненных ТЭС.
6. Медико-санитарные работники транспорта должны усилить контроль за выполнением правил перевозки этиловой жидкости и этилированных нефтепродуктов.
7. Каждый случаи группового непрофессионального заболевания с поражением центральной нервной системы должен рассматриваться как подозрительный по отравлению ТЭС.
8. Все случаи бытовых отравлений ТЭС должны тщательно расследоваться органами госсанинспекции.
