CC BY
24
Курение как фактор риска развития злокачественных новообразований органов дыхания имели 12 мужчин (54,5 %) и две женщины (28,6 %). В домах с печным отоплением живут 11 мужчин (73,3 %) и три женщины (42,9 %) (табл. 3).
Таблица 3
Бытовые факторы, влияющие на злокачественные новообразования органов дыхания
Группа Курение Печное отопление
Кол-во, чел. Удельный вес, % Кол-во, чел. Удельный вес, %
Мужчины 12 54,5 11 73,3
Женщины 2 28,6 3 42,9
Всего 14 64 14 64
Выводы
1. В структуре ЗНО с впервые в жизни установленным диагнозом среди населения РХ лидируют локализации опухолей в органах дыхания - 12,3 % (40,4 на 100 тысяч населения), новообразования кожи - 12,2 % (40,1 на 100 тысяч населения), молочной железы - 10,9 % (35,8 на 100 тысяч населения). Территориями риска по ЗНО органов дыхания являются города Черногорск (46,8 ) и Саяногорск (46,2), Усть-Абаканский (51,5 на 100 тысяч населения) и Аскизский (49,7 на 100 тысяч населения) районы. В Боградском районе отмечается повышенный уровень ЗНО на кожных покровах (60,0 на 100 тысяч населения). Территориями риска по ЗНО с локализациями на коже и молочной железе является г. Абаза (56,6; 50,3 на 100 тысяч населения соответственно).
2. В атмосферном воздухе городов РХ постоянно присутствуют бенз(а)пирен и формальдегид с доказанной канцерогенностью. Ежегодное поступление в органы дыхания жителей городов формальдегида составляет от 56,44 до 78,02 мг, а бенз(а)пирена - от 14,11 до 23,24 мг.
3. Средний возраст первичной диагностики онкологических заболеваний органов дыхания составляет: у мужчин в 66 лет для города и в 61 год для сельской местности; у городских женщин - 67,5 года, сельских -71 год. Наибольшее количество ЗНО органов дыхания (64 %) диагностируется на поздних стадиях заболевания (III и IV стадии).
4. Бытовой канцерогенный фактор табакокурения среди онкологических больных имел место у 54,5 % мужчин и 28,6 % женщин. Постоянный контакт с продуктами неполного сгорания углеродсодержащего топлива (сажа) отмечался у 73,3 % мужчин и 42,9 % женщин.
Библиографический список
1. Глобальная геоонкология / под ред. Г. M. Хау. - Эдинбург: Черчилль Livingstone, 2006. - 350 с.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / под ред. А. Д. Каприна. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. - 236 с.
3. Кику, П. Ф. Экологические проблемы здоровья / П. Ф. Кику, Б. И. Гельцер. - Владивосток: Дальнаука, 2004. - 228 с.
4. Зарецкий, В. М. О состоянии окружающей среды Республики Хакасия в 2014 году: государственный доклад / В. М. Зарецкий. - Абакан, 2014.
© Гузарь Я. Р., 2017
УДК 615.099:547.261
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ОСОБЕННОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТРАВЛЕНИЕМ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ
12 12 2 12 3 12
Е. А. Попова ' , А. А. Любченко ' , Т. Г. Шиврина , Е. А. Рахманова ' , О. И. Хабарова , М. А. Большакова ' ,
Р. М. Рахманов1, А. А. Попов1'2
'Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, 2Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н. С. Карповича, 3Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
В статье приводятся результаты анализа эффективности лечения 49 пациентов в догоспитальном и стационарном периодах, проведённого с ними в отделении острых отравлений Красноярской межрайонной клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича с диагнозом «острое отравление метиловым спиртом». Характеризуются клинические явления, наблюдающиеся при попадании данного яда в организм человека. Описывается интенсивная терапия, проведённая в догоспитальный и госпитальный периоды и отличающаяся для больных с разной степенью отравления.
Ключевые слова: острое отравление, метиловый спирт, догоспитальный и стационарный периоды лечения.
Введение. Современные реалии жизни показывают возможность массового поступления в лечебные учреждения пациентов с отравлением метанолом. Метиловый спирт (СН3ОН) (иначе - древесная нефть, древесный спирт, карбинол, колумбийский спирт, метилгидроксид, метанол, моногидроксиметан) относится к простейшим одноатомным спиртам. Это бесцветная, прозрачная, летучая жидкость с характерным «спиртовым» запахом. Он может смешиваться во всех отношениях с водой, эфиром, а также с этиловым и другими высшими спиртами. Метиловый спирт является хорошим растворителем жиров, липидов, масел и других органических веществ. Он легко воспламеняется от искр и пламени. Относительная плотность его - 0,792, температура кипения равняется 66 оС. Применяется СН3ОН широко: в производстве фотоплёнки, различных аминов, а также поливинилхлоридных, карбамид-
ных и ионообменных смол. Используют метиловый спирт при производстве красителей и полупродуктов. Находит он применение и в виде растворителя, в том числе и в лакокрасочной промышленности. Кроме того, его применяют для получения формальдегида и денатурированного этилового спирта, для синтеза различных органических соединений, для производства уксусной кислоты, натриевой соли нитрилотриуксусной кислоты. Заметим, что жидкости, содержащие метиловый спирт, к продаже запрещены [1; 2], но он встречается в несертифицирован-ных жидкостях для омывателей стёкол автомобилей и в жидкостях для розжига [3].
При попадании метанола в желудочно-кишечный тракт он быстро всасывается организмом, а резорбция этого яда завершается в течение первого часа после его приёма. Смертельная доза метанола составляет от 30 до 250 мл. Среднее значение смертельной концентрации этого яда в плазме взрослых составляет 1 г/л. Метанол, как и этанол, метаболизируется в печени идентичной группой ферментов (алкогольдегидрогеназа, альдегидде-гидрогеназа), но при скорости, составляющей 1/7-1/5 скорости метаболизма этилового спирта. Метаболизм протекает по типу «летального» синтеза с образованием более токсичных метаболитов - формальдегида, который в 33 раза токсичнее исходного продукта и муравьиной кислоты. Формальдегид частично связывается с белками, частично окисляется до муравьиной кислоты. Формальдегид преимущественно воздействует на зрительный нерв, вызывая демиелинизацию нервных волокон. Муравьиная кислота ингибирует тканевое дыхание, а также, являясь кислотой, приводит к ацидозу. Ацидоз при отравлении метиловым спиртом резистентный к коррекции [4; 5].
Клиническая картина отравления метиловым спиртом характеризуется триадой симптомов: расстройством зрения, болями в желудке и декомпенсированным метаболическим ацидозом; динамичностью и фазностью развития. Степень тяжести отравления всегда находится в прямой зависимости от выраженности ацидоза. Выделяются три степени отравления этим ядом.
Начальный период напоминает обычное алкогольное опьянение, но менее выраженное, чем при приёме аналогичных доз этилового алкоголя. Продолжительность действия отравления может колебаться от одного-двух до 12 и более часов. Эта фаза отравления завершается глубоким сном, после которого пострадавшие чувствуют себя вполне удовлетворительно.
Скрытый период, или период мнимого благополучия, наступает вслед за опьянением. Индивидуальные колебания бессимптомного (латентного) периода достаточно значительны (от 6 до 44 часов), что соответствует метаболическим превращениям метанола в организме, и до определённого предела (обусловленного буферным резервом кислотно-основного состояния - сокращённо КОС) отравление клинически никак себя не проявляет. Период выраженных клинических проявлений отравления характеризуется внезапным появлением симптомов токсического гастрита (тошнота, повторная рвота, боли преимущественно в эпигастральной области, напряжение мышц брюшной стенки), расстройством зрения (мелькание мушек или белая пелена перед глазами, яркие вспышки света, двоение в глазах, неясность видения, слепота, мидриаз, вялая реакция зрачков на свет или её отсутствие). Кроме этого, нарастают симптомы токсической энцефалопатии, сопровождающиеся головными болями и головокружением, психомоторное возбуждение, оглушённость и спутанность сознания больного, который может впасть в кому. При тяжёлых интоксикациях у больных быстро прогрессирует острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности. Наблюдаются такие осложнения, как токсическая миокардиодистро-фия, гепатопатия, нефропатия, пневмония, острый панкреатит, отёк лёгких и головного мозга. Нередко наблюдаются поражения паренхиматозных органов, но выражены они, как правило, весьма умеренно, не достигая степени острой печёночной или почечной недостаточности.
Период последствий отравления. Ведущим последствием отравления метанолом (у выживших пациентов) является полная или частичная атрофия зрительного нерва, энцефалопатия с астенизацией, психоорганический синдром [4; 5].
В отделение для больных с острыми отравлениями Красноярской межрайонной клинической больницы скорой медицинской помощи имени Н. С. Карповича за последние пять лет с отравлением метиловым спиртом госпитализированы 52 человека: в 2011 году - один пациент, в 2013 году трое больных, в 2014 году два человека, в 2015 году 46 человек. Пострадавшие употребляли внутрь в качестве алкоголя для достижения состояния опьянения следующие жидкости: для омывателей стёкол автомобиля (так называемая «незамерзайка») - 8 человек; «жидкость для розжига» - один пациент; 49 человек, госпитализированных в период с 19.11.2015 по 14.01.2017 гг., употребляли в качестве алкогольного напитка виски «Джэк Дэниэлс».
Цель исследования заключается в проведении анализа случаев массового отравления метиловым спиртом в городе Красноярске в 2015-2017 гг. и описании интенсивной терапии больных острыми отравлениями средней и тяжелой степени в догоспитальном и госпитальном периодах.
Материалы и методы исследования. Проведён анализ 49 историй болезни пациентов с острым отравлением метиловым спиртом, которые употребляли в качестве алкогольного напитка виски «Джэк Дэниэлс».
В результате массового отравления метанолом в г. Красноярске в ноябре 2015 года госпитализированы 43 пострадавших (29 мужчин и 14 женщин), 9-12 апреля 2016 года - 5 человек (2 мужчин, 3 женщины), 14 января 2017 года - 1 мужчина. Средний возраст больных составил 30 лет (табл. 1).
Таблица 1
Возрастная характеристика пострадавших
До 18 лет 18-20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет
5 9 20 7 3 5
С точки зрения социального статуса пострадавшие относятся: к учащимся - 16 поступивших пациентов, к работающим - 13 человек, к официально не работающим - 20 госпитализированных.
Все пострадавшие госпитализированы в период выраженных клинических проявлений с экспозицией от одних до четырёх суток. Отравление средней степени тяжести наблюдалось у 8 человек; 41 пациент оказался с тяжёлой степенью тяжести (генерализованной).
Проведённая интенсивная терапия в догоспитальном и госпитальном периодах описывается ниже. Сознание больного по шкале Глазго (9-15 баллов) в догоспитальный период:
- промывание желудка до чистых промывных вод (в случае если известно, что последний приём алкоголя был в пределах шести и меньше часов до проведения терапии);
- после промывания в зонд вводились 100 мл водки или 30 мл 96 %-ного этанола, доведённого водой до 100 мл. В случае минования шести часов с момента последнего приёма алкоголя промывание желудка этанолом в указанной выше дозировке нецелесообразно;
- введение в зонд 200-500 мл раствора пищевой соды (две столовые ложки на 1 000 мл воды), остальной объём можно давать пить больному во время его транспортировки в больницу;
- внутривенное капельное введение 4 %-ного раствора бикарбоната натрия объёмом 200 мл;
- внутривенное введение раствора преднизолона объёмом 1-5 мг/кг;
- внутривенное капельное введение раствора кристаллоидов - 15-20 мл/кг/час. Сознание больного по шкале Глазго (< 9 баллов) в догоспитальный период:
- интубация трахеи;
- введение желудочного зонда;
- промывание желудка до чистых промывных вод (если известно, что последний приём алкоголя был шесть и меньшее количество часов назад). В зонд вводится 100 мл водки или 30 мл 96 %-ного этанола, доведённого водой до 100 мл;
- внутривенное капельное введение 30 мл раствора 96 %-ного этанола и 400 мл 5 %-ного раствора глюкозы;
- внутривенное капельное введение 200 мл 4 %-ного раствора бикарбоната натрия;
- внутривенное введение 1-5 мг/кг раствора преднизолона;
- внутривенное капельное введение 15-20 мл/кг/час раствора кристаллоидов. Госпитальный период:
- внутривенное капельное введение 96 %-ного раствора этанола (2 г/кг в сутки) и 5 %-ного раствора глюкозы (400 мл) в первые пять суток;
- внутривенное капельное введение 4 %-ного раствора бикарбоната натрия (200 мл);.
- внутривенное введение раствора преднизолона (1-5 мг/кг);
- внутривенное капельное введение раствора кристаллоидов (15-20 мл/кг/час);
- форсированный диурез;
- индивидуальная посиндромная терапия (респираторная поддержка и медикаментозная кардиостимуляция норадреналином или допамином).
Пациенты с нейрооптикопатией получали парабульбарное введение дексаметазона. Гемодиализ не проводился в виду отсутствия аппарата для его проведения в отделении. Результаты и обсуждение. Степень нарушения сознания у обследованных пациентов, отравившихся метиловым спиртом, выглядит так: оглушение получили 32 человека; оглушение, сменяющееся психомоторным возбуждением и углублением расстройства сознания до сопора и комы, нарастающую дыхательную и сердечнососудистую недостаточность испытали девять больных; сопор и кома на момент госпитализации обнаружены у восьми пациентов.
Пациенты, доступные контакту, предъявляли жалобы на тошноту, дискомфорт в эпигастрии, расстройство зрения (пелену перед глазами, вспышки света, снижение остроты зрения), периоды затруднённого дыхания, чувство тяжести во всём теле, слабость, головокружение.
В лабораторных показателях у большинства пациентов обращали на себя внимание следующие изменения: лейкоцитоз без сдвига формулы, Ш 56,7 + 1,3 %, гипонатриемия, рН 7,2 + 0,34, лактатемия до 15 ммоль/л, ВЕ -12 + 12,73, ЧДД 11 + 1,66 в мин.
Проведено исследование крови и мочи методом газовой хроматографии на наличие спиртов, обнаружен пик метанола у всех больных с экспозицией до трёх-четырёх суток.
У 19 больных диагностирована токсическая нейрооптикопатия при осмотре консультантом-офтальмологом. У 22 пациентов имелись признаки токсической кардиомиопатии различной степени тяжести, которые проявлялась в виде ишемических изменений на ЭКГ, без клинических проявлений; в ряде случаев отмечалась бради-кардия до 50 уд. в минуту; в тяжёлых случаях у больных наблюдался шок.
Результаты проведённого комплексного лечения 49 пострадавших от отравления метиловым спиртом таковы: 36 пациентов выписано в удовлетворительном состоянии; три человека выписаны с частичной атрофией зрительного нерва с формированием абсолютной центральной скотомы и снижением остроты зрения до сотых долей (табл. 2).
Одна больная выписана с полной потерей зрения, энцефалопатией, психоорганическим синдромом.
Таблица 2
Некоторые клинические и лабораторные показатели у больных с атрофией зрительного нерва
Экспозиция рН Лактат Сознание
1 -й пациент 3 дня 7,04 3,9 ммоль/л Лёгкое оглушение
2-й пациент 1 день 7,12 15 ммоль/л Оглушение, сменяющееся возбуждением и угнетением сознания до сопор
3-й пациент 3 дня 7,3 3,6 ммоль/л Лёгкое оглушение
Сочетание выраженного ацидоза (рН ниже 7,0) с лактатемией выше 11,0 ммоль/л при отравлении метиловым спиртом является прогностически неблагоприятным в плане летального исхода (табл. 3).
Таблица 3
Некоторые показатели КОС и степени расстройства сознания у пациентов
Степень нарушения сознания на момент госпитализации Оглушение Оглушение сменяющееся возбуждением и угнетением сознания до сопора или комы Сопор-кома
Количество больныхх 33 4 6
рН 7,04-7,32 6,8-7,12 6,8-6,9
Лактат 0,8-6,9 ммоль/л 11,2-15 ммоль/л 11,4-18,8 ммоль/л
ВЕ* от -3 до -22 от -17 до -28,5 от -20 до -28
Количествово умерших 0 2 7
Слепота, психоорганический 0 0 1
синдром
Примечание: *ВЕ (Base ExceSS, BE) - отклонение концентрации буферных оснований от нормального уровня.
Число умерших в стационаре составило девять человек. Процент летальности равен 18,4 %, он превышает
на 5,4 % средний процент больничной летальности по России при отравлении метиловым спиртом вне массовых отравлений. Выводы:
1. Развитие нейрооптикопатии с атрофией зрительного нерва не зависит от экспозиции, лактатемии, выраженности ацидоза.
2. Прогностически неблагоприятным в плане летального исхода является сочетание выраженного ацидоза с лактатемией.
3. Процент летальности превысил на 5,4 % средний процент больничной летальности по России при отравлении метиловым спиртом.
4. Для проведения антидотной терапии и экстракорпоральной детоксикации при острых отравлениях необходима экстренная верификация яда с количественным определением его в биосредах.
5. Для оптимизации лечения больных с отравлением спиртами необходимо наличие аппарата гемодиализа.
Библиографический список
1. О запрещении использования стеклоомывающих жидкостей, содержащих метиловый спирт (метанол) // Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23 мая 2000 г. № 4. - URL: usinesspravo.rmDocum/DocumShow.. .17814.html (дата обращения: 21.02.2017).
2. Об усилении контроля за применением стеклоомывающих жидкостей // Письмо № 0100/2769-06-32 от 15 марта 2006 г. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека МЗиСР РФ. - URL: gsenrk.ru>news/show.php?58 (дата обращения: 21.02.2017).
3. Медицинская токсикология: Национальное руководство / под ред. Е. А. Лужникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.
4. Лужников, Е. А. Неотложные состояния при острых отравлениях / Е. А. Лужников, Ю. Н. Остапенко, Г. Н. Суходолова. - М.: Медпрак-тика, 2001. - С. 151-153.
5. Маркова, И. В. Клиническая токсикология детей и подростков / И. В. Маркова, В. В. Афанасьева, Э. К. Цыбулькина. - СПб.: Интермедика, 1999. - 400 с.
© Попова Е. А., Любченко А. А., Шиврина Т. Г., Рахманова Е. А., Хабарова О. И., Большакова М. А., Рахманов Р. М., Попов А. А., 2017
УДК 611.1:616-053.7(=571.513)+(=11/19)
ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗЕРВА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ЮНОШЕЙ ХАКАСОВ И ЕВРОПЕОИДОВ
А. С. Пуликов1'2, Е. Б. Маркович1, И. А. Петров1, А. В. Сидоренко1, Е. Н. Власова1
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН
В статье представлены данные о резерве сердечно-сосудистой системы и адаптационном потенциале юношей-хакасов и юношей-европеоидов, проживающих на территории Республики Хакасия.
Ключевые слова: адаптационный потенциал, функциональное состояние, сердечно-сосудистая система, юноши.
Введение. Способность организма адекватно изменять свои функциональные параметры и сохранять оптимальное состояние в различных условиях существования является наиболее характерным показателем его здоровья. Состояние здорового человека динамично, оно постоянно варьируется в зависимости от изменения
