Анализ летальных случаев массового отравления метиловым спиртом в г. Иркутск Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

бюлопчно-активну добавку вживали, ми встано-вили статистично достовiрне зниження кiлькостi загального холестеролу, триглiцеридiв, лшопротеь дiв низько1 щiльностi, лiпопротеïдiв дуже низько1 щiльностi i коефiцieнту атерогенносп.

3. В групi спортсменiв високо1 професiйноï майстерностi, як1 проходили мюячний перiод вщ-новлення з прийомом адеметiонiну вiдбувалася позитивна динамжа покращення всiх бiохiмiчних по-казнишв для фiбротесту: кiлькiсть альфа-2-макрог-лобулшу зменшувалася к1льк1сть гаптоглобулiну статистично достовiрно збiльшувалася активнiсть аланiнамiнотрансферази Р i гама-глутаматтрансфе-рази статистично достовiрно знижувалася.

Лiтература.

1. Алтухо Н. Д. Изменения биенергетиче-ских функций и работоспособности спортсменов при использовании антигипоксантов полифеноль-ного ряда / Н. Д. Алтухо, Н. И. Вояков, С. Л. Хро-нюк // Физиология человека. - 2004. - №2 2. - С. 101109.

2. Бюл. експер. биол. / А. Ф. Блюгер, А. Я. Майоре, М. А. Болотова [и др.]. - 1974. - № 3. - С. 109-113.

3. Бюл. експер. биол. / О. Д. Мисинев, Н. А. Сергеева, А. И. Щегалев, А. П. Ракша. - 1992. - Т. 113, № 4. - С. 435-437.

4. Распространённость и факторы риска развития неалкогольной жировой болезни печени у взрослого городского населения Сибири / В. В. Цуканов, Э. В. Лукичева, Ю. Л. Тонких [и др.] Рос. мед. вести. - 2010. - Т. 15, № 2. - С. 79-83.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ МАССОВОГО ОТРАВЛЕНИЯ МЕТИЛОВЫМ

СПИРТОМ В Г.ИРКУТСК

Зимина Л.А.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт отдела экспертизы трупов, Иркутск

Жоголев П.В.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт отдела экспертизы трупов, Иркутск

Семёнов А.В.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт отдела экспертизы трупов, Иркутск

Лелюх Т.Д.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт гистолог, Иркутск

Лунёнок С.В.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт гистолог, Иркутск

Маслаускайте Л. С.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт гистолог, Иркутск

Верхозина Т.А.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт гистолог, Иркутск

Салимзянов Р.Р.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения, Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, врач судебно-медицинский эксперт Усольского судебно-медицинского отделения, Усолье-Сибирское

ANALYSIS OF LETHAL CASES OF MASS METHYL ALCOHOL POISONING IN

IRKUTSK

Zimina L.A.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, Irkutsk Zhogolev P. V.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, Irkutsk

Semyonov A.V.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, Irkutsk Lelyuh T.D.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, hystologist, Irkutsk

Lunyonok S.V.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, hystologist, Irkutsk Maslauskajte L.S.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, hystologist, Irkutsk Verhozina T.A.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, hystologist, Irkutsk

Salimzyanov R.R.

State budgetary institution of health care, Irkutsk regional bureau of forensic medical expertise, forensic

medical expert, Usolye-Sibirskoye

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена изучению случая массового отравления метиловым спиртом в г. Иркутск Иркутской области в декабре 2016г. Изучены 77 случаев острого отравления метиловым спиртом с летальным исходом. Описаны макроскопические изменения, обнаруженные при исследовании трупов, а также результаты гистологических исследований органов и тканей, судебно-химического исследования биологических объектов от трупов. Группу наблюдения составили умершие, чья смерть наступила на месте происшествия, а также умершие в лечебных учреждениях, кому была оказана медицинская помощь в различном объеме. Полученные результаты проанализированы с позиции имеющихся на сегодняшний день знаний о морфологической картине отравлений этиловым спиртом. Собранные данные позволили дополнить судебно-медицинские знания о морфологических изменениях внутренних органов, в частности, у лиц, чья смерть наступила в результате острого отравления метанолом отсроченно, в лечебном учреждении.

ABSTRACT

The article is devoted to the study of the case of mass methyl alcohol poisoning in Irkutsk, Irkutsk region in December 2016. 77 cases of acute methyl alcohol poisoning with lethal outcome were studied. The macroscopic changes found in the study of corpses, as well as the results of histological studies of organs and tissues, forensic chemical study of biological objects from corpses are described. The observation group consisted of the dead, whose death occurred at the scene, as well as those who died in hospitals, to whom medical care was provided in various amounts. The obtained results are analyzed from the position of the available knowledge about the morphological picture of ethyl alcohol poisoning. The collected data allowed to supplement forensic medical knowledge about morphological changes of internal organs, in particular, in persons whose death occurred as a result of acute methanol poisoning delayed, in a medical institution.

Ключевые слова: острое смертельное отравление, массовая гибель, метиловый спирт, исследование трупа, морфологические изменения.

Keywords: acute lethal poisoning, mass death, methyl alcohol, corpse examination, morphological changes.

Отравления как причина расстройства здоровья и смерти на сегодняшний день про-прежнему остаются актуальной проблемой для диагностики как в клинической, так и в судебно-медицинской экспертной практике. В структуре насильственной смертности отравления занимают свою особую нишу и представлены разнородными по этиологии химическими агентами (ядами). При этом среди наиболее распространенных отравляющих веществ

зачастую встречаются спирты, лекарственные препараты и наркотические вещества, а в последнее время все больше синтетические наркотические средства. Что касается спиртов, то наиболее распространенным ядом выступает этиловый алкоголь, что, вероятно, обусловлено его доступностью. Однако, учитывая общую картину алкоголизации населения в России, ценовую политику в отношении алкогольных напитков, существует тенденция

использования с целью опьянения различных непищевых жидкостей на основе этилового спирта, которые в качестве случайных примесей, либо компонентов, могут содержать метанол. Не редки случаи, когда недобросовестные производители выпускают на рынок фальсифицированные алкогольные напитки, осознанно изготовленные с применением метилового спирта, позволяющего снизить себестоимость, тем самым увеличить объем сбыта. Как известно, по органолептическим свойствам метанол напоминает этиловый спирт, в связи с чем, высока вероятность отравлений метанолом в результате ошибочного приема. Метиловый спирт по химической структуре является одноатомным спиртом, в литературе встречается под такими названиями, как древесный спирт, метанол карбинол, винный спирт, древесная нефть, колумбийский спирт, ме-тилгидроксид, моногидроксиметан, манхеттенский спирт и др. Применяется метиловый спирт в производстве фотопленки, различных аминов, поливи-нилхлоридных, карбамидных и ионообменных смол, при производстве красителей и полупродуктов, в виде растворителя, в том числе и в лакокрасочной промышленности, для получения формальдегида, синтеза различных органических соединений, денатурированного этилового спирта, для производства уксусной кислоты, натриевой соли нитрилотриуксусной кислоты. Смешивается во всех отношениях с водой, эфиром, этиловым и другими высшими спиртами, является хорошим растворителем жиров, липидов, масел и других органических веществ, легко воспламеняется от искр и пламени, горит бледным пламенем. Пары метанола образуют с воздухом взрывоопасные смеси. Поскольку пары метилового спирта тяжелее воздуха, он скапливается отлогих местах рельефа, подвалах, тоннелях. Чаще всего отравления происходят в результате приема яда внутрь, хотя известны случаи отравления в результате его абсорбции через кожу или вдыхания паров метанола при его концентрации в воздухе свыше 0,2% [1,2]. Метанол относится к сильным нервно-сосудистым ядам, смертельная доза колеблется от 30мл до 100мл и выше, поскольку существует выраженная индивидуальная чувствительность организма к этому яду. Согласно международной ассоциации токсикологов (1996г), токсическая концентрация метанола в крови составляет 0,2мг/мл, летальная - 0,9мг/мл [4]. Метиловый спирт называют ядом летального синтеза, поскольку в процессе метаболизма в организме он превращается в более токсичные соединения - формальдегид и муравьиную кислоту. Окисление до указанных продуктов происходит значительно медленнее, чем у этанола, что также сказывается на особой токсичности метилового спирта.

В связи с этим, в настоящее время имеется потенциальная вероятность массовых или групповых отравлений различными спиртами и растворителями, а также другими высокотоксичными веществами, входящими в состав как спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для употребления внутрь, так и в результате приема фальсифицированных алкогольных напитков. Если

обратится к истории вопроса, примерами таких ситуаций явились массовые отравления метанолом 1 -7 мая 1980 года в г. Оренбург, где из железнодорожной цистерны был похищен большой объем метилового спирта, разошедшийся по городу и Оренбургской области, пострадавшие исчислялись десятками. В Магадане, в октябре - ноябре 2005 г группой лиц была организована продажа ядовитой жидкости «Метелица», которая была доступна в цене, а также обменивалась на стеклотару и металлолом. 1 апреля 1994 г рабочие на железнодорожной станции в г. Сызрань Самарской области обнаружили цистерну, наполненную жидкостью со спиртовым запахом. Не смотря на то, что цистерна была снабжена маркировкой «осторожно, яд», рабочие распили данную жидкость. Погибло 20 человек, 44 осталось в живых, получив различные осложнения для здоровья. В 2001г эстонские рабочие, похитив канистры с метиловым спиртом с комбината Baltfet в г. Пярну, разлили и продали яд под видом дорогостоящих алкогольных напитков. В результате отравления пострадало 111 человек, 68 из них погибло. В мае - июле 2011 г шесть туристов из России погибли в Турции, как оказалось, они употребляли коктейли «виски с колой», содержащие метанол. В сентябре 2012 г в Чехии расследовалось «метиловое дело» о массовом отравлении контрафактным алкоголем в Чехии под видом чешского рома «Туземак», погибло около трех десятков человек [3]. Это лишь немногие случаи массовых отравлений, которые наиболее активно освещались в средствах массовой информации.

В декабре 2016г Иркутская область вошла в историю не менее резонансным случаем массового отравления метанолом. С 17 декабря в больницы г. Иркутск стали обращаться пациенты, которые накануне употребляли с целью опьянения концентрат для принятия ванн «Боярышник». Состояние обратившихся молниеносно ухудшалось и заканчивалось летальным исходом. 17-18 декабря 2016г в отдел экспертизы трупов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы г. Иркутск (ГБУЗ ИОБСМЭ) начали поступать умершие со стационаров, а также обнаруженные на дому, при этом было отмечено, что все пострадавшие проживали в Ленинском районе города. Как позже выяснилось, что в районе Ново-Ленино, где и были зарегистрированы все случаи отравления, была распродана партия «Боярышника», в которой, в нарушение состава продукта, был использован метиловый спирт. В случае массового отравления метиловым спиртом в г. Иркутск было зарегистрировано 77 умерших, это общее число лиц, смерть которых наступила на дому, а также тех, кому была оказана медицинская помощь и смерть наступила в лечебных учреждениях. По данным отдела экспертизы трупов ГБУЗ ИОБСМЭ, доля умерших от острого отравления метиловым спиртом в 2016г составила 2,01% от всех умерших от различных причин, и 34,53% от всех умерших в результате острых отравлений химической этиологии в 2016г. При анализе полицевой базы данных ГБУЗ

ИОБСМЭ (Рис. 1), установлено, что общее число умерших в 2016г составило 3833 человека, из них от насильственных причин умерло 971 человек (25,3% от общей смертности). Всего отравлений различной этиологии в отделе экспертизы трупов г. Иркутск зарегистрировано 233 случая (5,82% от общей смертности). Отравления этиловым алкоголем

составили 42 случая (18,83%) из всех отравлений, что соответствует 1,1% от общей смертности, и за счет массового случая отравления, в два раза меньше, чем смертей в результате отравления метанолом.

Рис.1 Динамика смертности от острых отравлений различными веществами в г. Иркутск 2007-2016гг абсолютные значения

400

300

200

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Всего отравлений ■ Отравления этанолом ■ Отравления метанолом

0

Анализируя случаи отравления метиловым спиртом за предшествующие10 лет в г. Иркутск (Рис. 2), установлено, что с 2007г по 2016г, зарегистрировано волнообразное изменение показателей смертности. В среднем, доля острых отравлений метанолом колебалась на уровне 3,1 % от всех отравлений. Максимальное число случаев острых отравлений метиловым спиртом отметилось пиком в 2009г и составило 2,5% от всех отравлений, что в 2 раза больше по сравнению с предыдущими годами. В целом, при волнообразном изменении показателей смертности от отравлений, намечается тенденция к снижению числа смертей в результате

20

15

10

5

0

острых отравлений химической этиологии с 2007г к 2016г, при этом растет частота встречаемости острых отравлений метанолом. Что касается метилового спирта, к 2012г нами отмечено постепенное снижение острых отравлений метанолом с 2,5% до 1,2% от всех смертельных отравлений. Однако, в 2013г отмечен резкий скачок смертности от острых отравлений метанолом, когда увеличение числа летальных отравлений произошло с 1,2% до 5,5%, всех отравлений, и до 0,4% в структуре общей смертности, по сравнению с 0,1% от общего числа умерших в 2007г.

Рис. 2. Динамика смертности от острых отравлений метиловым спиртом в 2007-2016 гг в г. Иркутск (абсолютные значения) 16

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Анализируя ситуацию с массовым смертельным отравлением метиловым спиртом, нами была

изучена также и роль этилового алкоголя в структуре общей смертности, поскольку этанол, на сегодняшний день, является основным модифицируемым фактором, в зависимости от которого может меняться структура смертности. Что касается острых отравлений этиловым спиртом со смертельным исходом, за анализируемый период, произошло некоторое снижение влияния на структуру смертности этилового алкоголя как причины смерти, с 28,8% до 19,0% среди всех отравлений химической этиологии. Резкие изменения стоит отметить в сравнении 2007г и 2008 г, когда доля умерших от отравления этанолом возросла с 28,8% до 40,5% от всех отравлений различными ядами. В период 2008-2010гг рост смертельных отравлений этанолом продолжился и увеличение составило 13,2%. В 2011-2012гг ситуация с отравлениями этанолом вышла на плато на уровне 49,1-49,8%, т.е. практически половину всех смертельных отравлений. В структуре общей смертности доля смертей от острых отравлений этиловым алкоголем также заметно увеличилась, с 2,5% в 2007г до 4,3% в 2010г. К 2016 г доля умерших от острых отравлений этиловым спиртом постепенно снизилась до 1,1% от общего числа умерших от различных причин по данным отдела экспертизы трупов ГБУЗ ИОБСМЭ. Таким образом, на фоне наметившейся тенденции к снижению уровня алкоголизации населения г. Иркутска, замечена активность населения в отношении различных непищевых алкоголь содержащих жидкостей, употребляемых с целью опьянения и

При судебно-химическом исследовании крови и мочи (при ее отсутствии, почки), а также частей внутренних органов (печени, почек, желудка, тонкого кишечника, мочевого и желчного пузырей) метиловый спирт был обнаружен во всех исследуемых объектах от трупов лиц, умерших на дому. Также в данной группе наблюдения, зарегистрировано всего два случая, когда, наряду с метиловым спиртом, во внутренних органах и средах от трупа было установлено наличие этилового спирта в следовых количествах.

имеющих высокий риск летального исхода. Население приспосабливается к ценовой политики в отношении алкогольной продукции, покупая более дешевые непищевые жидкости, способные вызвать «необходимый» эффект опьянения. Недобросовестные предприниматели в свою очередь, тоже приспосабливаются к антиалкогольным мерам. Так, в ответ на запрет продаж косметической жидкости «Боярышник» в Иркутской области, наиболее предприимчивые агенты алкогольного рынка решились на новый маркетинговый ход, запустив в продажу жидкость «Целебная сила природы» под видом спиртосодержащего лосьона. Его продажи были выявлены правоохранительными структурами и также запрещены.

В массовом отравлении метанолом в г. Иркутске было зарегистрировано всего 77 случаев, из них 29 лиц женского пола и 48 - мужского пола, что составляет соответственно 37,6% и 62,4%. Возраст умерших представлен возрастным диапазоном 18 -77 лет. Умерших, которым была оказана медицинская помощь в условиях стационаров г. Иркутск -48 (62,4%), а число лиц, чья смерть наступила на дому - 29 (37,6%).

Распределение умерших по возрастам в группе умерших от массового отравления метанолом было следующим: максимальное количество умерших зарегистрировано по всей возрастной шкале трудоспособного возраста, и особенно в возрастных группах 30-44 лет и 45-59 лет среди лиц обоего пола (Рис. 3).

Также, среди умерших на дому при судебно-химическом исследовании внутренних органов и сред в двух случаях, наряду с метиловым спиртом, был обнаружен фенобарбитал, и единичный случай комбинации метанола с этиленгликолем.

При детальном анализе группы лиц, умерших от острого отравления метанолом, чья смерть наступила на месте происшествия, без оказания им медицинской помощи, были выявлены следующие особенности. В указанной группе (всего 29 погибших) доля мужчин и женщин составила 72,4% и

в о

з г р р

а у

с п

т п

н ы ы е

Рис. 3. Распределение умерших по возрастам в группе массового отравления метанолом

свыше 75 лет .

60-74 лет 45-59 лет 30-44 лет 15-29 лет 0-14 лет

женщины I мужчины

0

10 15 20 25

5

27,6% соответственно, все лица трудоспособного возраста, среднего телосложения, удовлетворительного питания. Доля лиц с индексом массы тела, превышающим показатель 25 кг/см2 составила 13,3%, с индексом менее 18,5 кг/см2 - 6,6%. При наружном и внутреннем исследовании трупов обращала на себя внимание выраженность общеас-фиктических признаков. Так, диапазон цветовой гаммы трупных пятен был представлен насыщенными фиолетовым и синюшным цветом с красным, розовым или багровым оттенками. Во всех случаях трупные пятна были выражены интенсивно, отмечено наличие разлитых трупных пятен на лице с одутловатостью, синюшность, инъекций сосудов конъюнктив, встречались точечные темно-красные кровоизлияния в переходных складках конъюнктив, отмечено наличие вязкой буроватой и серовато-желтой слизи в носовых ходах, изредка в ротовой полости. Слизистые оболочки ротоглотки, трахеи, пищевода, пристеночная плевра отличались синюшный оттенок, полнокровием вплоть до инъекции сосудов. Во всех наблюдениях зафиксированы такие морфологические признаки быстро наступившей смерти, как жидкое состояние крови, венозное полнокровие органов и тканей, точечные кровоизлияния под висцеральную плевру легких (пятна Тардье), отек вещества головного мозга, отек, эмфизема, дистелектазы и ателектазы в легких, единичные случи выраженного бронхоспазма, зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев, зернистая и гидропическая дистрофия печени, неравномерное от слабого до выраженного кровенаполнения в веществе и мягкой мозговой оболочке головного мозга, миокарде, почках, селезенке. В ряде случаев полнокровие было выражено вплоть до периваскулярных кровоизлияний, что обнаружено в селезенке, легких, сосудах мягкой мозговой оболочки; выявлена полная или частичная потеря гликогена миокардом, печенью и скелетной мышцей, делипоидизация коры надпочечников, в зрительном перекресте отек, периваскулярные кровоизлияния. Единичны случаи микрогеморрагий в мягкой мозговой оболочке больших полушарий, установленные гистологически. Пятна Крюкова также были редкой находкой секционных исследований.

Среди сопутствующих заболеваний и морфологических изменений в группе умерших на дому, встречались: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, нефросклероз, мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, бронхиальная астма, диффузный токсический зоб, фиброзно-кистозная мастопатия, кисты яичников, поверхностный гастрит и эзофа-гит, глаукома, злокачественное новообразование предстательной железы, спленомегалия, гепатит, ВИЧ-инфекция,

При гистологическим исследовании объектов от трупов лиц, погибших на дому, в 100% случаев установлены морфологические признаки, свидетельствующие о хронической алкогольной интоксикации, в различной степени выраженности, такие

как: утолщение эпикарда за счет разрастания жировой ткани, периваскулярный липоматоз в миокарде, перинуклеарные скопления зерен липофусцина в саркоплазме кардиомиоцитов, неравномерная гипертрофия и восприятие окраски кардиомиоцитами и их ядрами, мышечные волокна миокарда волнообразно деформированы жировая дистрофия в печени от мелкокапельной до тотальной, в почках симптом базальной инкрустации нефротелия, пан-креосклероз, липоматоз поджелудочной железы, фиброз печени с исходом в цирроз, энцефалопатия.

Группу пострадавших, кому была оказана медицинская помощь на догоспитальном этапе, а также в условиях стационаров, составили 48 отравившихся метиловым спиртом. Гендерные характеристики данной групп отличаются от предыдущей группы умерших на дому, здесь доля мужчин и женщин практически выровнялась, составив 56,3% и 43,7% соответственно. Наибольшие показатели летальности отмечались в подгруппе досуточной смерти - 70,8% всех случаев (34 умерших), а также смерти в первые 1-2-е суток от момента госпитализации - 22,9% случаев (11 умерших). Наименьшее количество осталось в подгруппе летальных исходов, пришедшихся на 3-и и более сутки от начала лечения (максимально до 12 суток) - 6,3% случаев (3 пострадавших). Среди умерших в течение первых суток были лица в возрасте 29-70 лет, 14 женщин (41,2%) и 20 мужчин (58,8%). В первые 12 часов умерли 29 человек, из них женщин 13 (44,8%), мужчин 16 человек (55,2%).

Согласно данным судебно-химических исследований биологических жидкостей (крови и/или мочи) от пострадавших, помещенных в стационары, в 35,4% случаев были обнаружены как метиловый, так и этиловый спирты, в остальных 64,6% случаях прижизненные судебно-химические исследования, проводимые на базе ГБУЗ ИОБСМЭ, выявило исключительно метанол.

По гистологическим данным в группе лиц, чья смерть наступила в лечебном учреждении в первые 12 часов пребывания в стационаре: отмечено неравномерное повышенное кровенаполнение внутренних органов и тканей, слабое кровенаполнение сосудов миокарда, дистрофические изменения и фрагментация кардиомиоцитов, в легких - неравномерное расширение бронхов с десквамацией мерцательного эпителия, отек с геморрагическим компонентом, полнокровие сосудов, очаги эмфиземы и дистелектазов, единичные случаи периваскуляр-ных кровоизлияний; в почках - паренхиматозная дистрофия от резко выраженной белковой зернистой дистрофии нефротелия с переходом в гидро-пическую, неравномерное кровенаполнение сосудов стромы и капилляров клубочков, а также наличие очагов венозно-капиллярного полнокровия на фоне слабого и умеренного кровенаполнения коркового и мозгового слоев; в печени - кровенаполнение портальных трактов, центральных вен и си-нусоидов печеночных долек от умеренного до выраженного полнокровия, зернистая дистрофия гепатоцитов, неравномерное кровенаполнение

пульпы селезенки, мягкая мозговая оболочка утолщена за счет резко полнокровных сосудов, местами вплоть до диапедезных кровоизлияний, дистрофические изменения невроцитов различной степени выраженности: часть невроцитов набухшие с гипо-хромными ядрами, часть в виде тающих клеток и клеток-теней, расширение периваскулярных пространств варьировало от слабо-умеренного до выраженного, в надпочечниках - умеренное и слабое кровенаполнение до повышенного кровенаполнения, набухание и плазматическое пропитывание интимы отдельных мелких сосудов, отек и набухание стромы, делипоидизации кортикоцитов от очаговой до сплошной.

Единичное наблюдение наличия кровоизлияний в зоне центральных ядер зарегистрировано у пострадавшего мужчины 44 лет, находившегося в стационаре 1 час 20 минут, этанол был обнаружен в крови и моче при поступлении в стационар (1,8%о и 2,1%о соответственно).

Следует отметить, что не выявлена зависимость между наличием этилового алкоголя в крови потерпевших и длительностью пребывания в стационаре, иными словами, скоростью наступления смерти. Таким образом, этанол, обнаруженный при поступлении в стационар в крови и моче пострадавших в количествах от 0,5до 4%, не сработал в качестве антидота к метиловому спирту. Как показал анализ лечебных мероприятий, оказанных пострадавшим, в ряде случаев, когда динамика ухудшения витальных функций стремительно нарастала и смерть наступала в первые десятки минут-часы, использование этилового алкоголя в лечении использовано не было. Медицинская помощь отравившимся метанолом оказывалась как в профильном стационаре города (токсикологическом центре), так и в близ расположенных к местам вызова скорой помощи городских клинических больницах, где отсутствует возможность исследования биологических сред на наличие алкоголей. В токсикологическом центре имеется возможность исследования крови и мочи на наличие отравляющих веществ, однако, у лиц, длительно находившихся на стационарном лечении, согласно записям в медицинских картах, отсутствовал мониторинг введенного и выведенного этанола, который использовался в качестве антидота.

Ведущим патогенетическим звеном в развитии смертельного отравления метанолом среди лиц, чья смерть наступила в стационаре в первые 12 часов от момента госпитализации, явилась острая дыхательная недостаточность. Все постращавшие были доставлены в стационар практически с идентичной клинической картиной - уровень сознания от заторможенности, спутанности и оглушения до комы, слабость, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых, акроцианоз, поверхностное, жесткое либо везикулярное дыхание, рассеянные хрипы, преимущественно тахикардия, гипотония. В анамнезе со слов сопровождающих у всех пострадавших было употребление либо жидкости «Боярышник», либо «алкоголя сомнительного качества», приобретенного в торговых точках рядом с

местом проживания (все пострадавшие были доставлены из одного района города).

По клинико-лабораторным данным выражен метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипер-натриемия, тромбоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных форм, ускорение СОЭ (от 7 до 43 мм/ч), гипергликемия, протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, мочевина крови сохранялась в пределах нормы, а креа-тинин крови превышал нормальные показатели в пределах 110-265 мкмоль/л, в десятки раз превышались значения гамма-глутамилтрансферразы, ас-партатаминотрансферазы, аланинаминотрансфе-разы и амилазы крови, креатинкиназы МВ. Морфологические изменения при исследовании трупов данной группы представлены общеасфиктиче-скими признаками.

Чем длительнее находились пострадавшие в стационаре, тем более выраженным становились клинико-лабораторные изменения, отражающие функциональное состояние печени и почек, и на первый план в патогенезе развития отравления выходили острая почечная и печеночная недостаточности. Использование искусственной вентиляции легких на фоне нарушения кровообращения, усугубляло состояние высоким риском развития двусторонних пневмоний. Всем отравившимся, длительно пребывавшим в стационаре, выполнялась заместительная почечная терапия. Отличительной особенностью морфологической картины при секционном исследовании трупов этой группы наблюдения было наличие массивных кровоизлияний в зоне центральных ядер головного мозга, крупноочаговые кровоизлияния в надпочечники, селезенку, поджелудочную железу, зону зрительного перекреста с отеком. Такой патогномоничный признак отравления метиловым спиртом, как нарушения зрения, не был зарегистрирован во всех случаях, вероятно, ввиду того, что все пострадавшие поступали в стационар в тяжелом состоянии, не доступные продуктивному контакту. Лишь в единичных случаях в медицинских документах со слов родственников или сопровождающих было отмечено расстройство зрения.

Таким образом, морфологическая картина отравлений метиловым спиртом характеризовалась резко выраженными признаками смерти по асфик-тическому типу, при наружном исследовании обращал на себя внимание розоватый или красно-багровый оттенок трупных пятен, при смерти в отдаленный период наблюдались симметричные массивные кровоизлияния в зоне центральных ядер. При наступлении смерти на месте происшествия основным патогенетическим звеном в развитии смерти от отравления явилась острая дыхательная недостаточность, а в случаях, когда пострадавший переживал более суток от момента поступления яда в организм, преобладали острая почечная и печеночная недостаточности. Установить наличие метилового спирта при судебно-хи-мическом исследовании внутренних органов от

трупов умерших в стационарах удалось во всех случаях наблюдений вплоть до 12 суток пребывания в лечебном учреждении.

Литература

1. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. М., «Медицина», 1977. - 208 с

2. Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, -М. :ГЭОТАР-Медиа, 2012.;

3. Массовые отравления суррогатным алкоголем в России. Досье [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://tass.ru/info/3886567 (дата обращения 12.10.2018)

4. Donald R. A. Uges TIAFT Bulletin of the international Association of Forensic Toxicologist. -1996. - Vol.26, №1.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АНТИГИПОКСИЧЕСКОЙ И АКТОППРОТЕКТОРНОЙ АКТИВНОСТИ ЛЕСБОХОЛА И ФИТИНА

Хакимов З.З.

Ташкентская медицинская академия, профессор кафедры фармакологии

Рахманов А.Х. Ташкентская медицинская академия, заведующий отделом фармако-токсокологических исследований МНИЛ, д.м.н., с.н.с.

Рахимбаев С.Д.

Ташкентская медицинская академия, магистрант кафедры фармакологии

COMPARATIVE STUDY OF ANTIHIPOXIC AND ACTOPROTECTIVE ACTIVITY OF

LESBOKHOL AND FITIN

Khakimov Z.Z.

Tashkent Medical Academy, Professor of the Department of Pharmacology

Rakhmanov A.Kh.

Tashkent Medical Academy, Head of Pharmaco-Toxicological Research Department, MD,

senior researcher Rakhimbaev S.D.

Tashkent Medical Academy, undergraduate student of the Department of Pharmacology

АННОТАЦИЯ

Экспериментальные исследования проведены на половозрелых белых мышах. В опытах показано, что Лесбохол в различных моделях гипоксии: гистотоксический, гемический и нормобарической с гиперкап-нической проявляет отчетливый антигипоксантный активность. При этом, препарат по своей активности не уступает пирацетаму и фитину. Примечательно, что Лесбохол обладает актопротекторной активностью проявляющийся в удлинении пребывания животных в условиях развития утомления от принудительной мышечной нагрузки. Считают, что Лесбохол может быт, внедрен в медицинскую практику в качестве нового антигипоксанта.

ABSTRACT

The experimental investigation was curried out on mature white mice. It was shown that Lesbokhol in various models of hypoxia: histotoxic, hemic and normobaric with hypercapnicity showed distinct antihypoxic activity. At the same time, the drug is not concede to pyracetam and phytin by its activity. It is noteworthy that Lesbokhol possesses actoprotective activity, which is expressed by prolonging of the staying of animals in conditions of the development of fatigue from the forced muscular load. It is believed that Lesbokhol can be introduced into medical practice as a new antihypoxant.

Ключевые слова: Гипоксия, антигипоксанты, актопротекторы, лекарственные растения.

Keywords: hypoxia, antihypoxants, actoprotectors, medicinal plants.

Гипоксия является фактором, усугубляющим течение, и во многом определяющий исход ряда патологий. Повышение устойчивости клеток к недостатку кислорода при воздействии антигипоксан-тов благоприятно влияет на течение патологического процесса и предостерегает развитие полиорганной недостаточности.

Антигипоксанты - это вещества метаболического типа действия, способные устранять нарушения энергетического обмена и их последствия и тем самым повышать устойчивость клеток, органов и организма в целом к недостатку кислорода. Успехи

молекулярной биологии последних лет позволили открыть тонкие механизмы формирования состояний гипоксии различного генеза. Под действием гипоксии происходит дисбаланс антиоксидантных и прооксидантных факторов организма в сторону по-следнего[2,с.37.,3,с.72]. Наблюдается активация токсичных для клетки промежуточных продуктов свободнорадикальных процессов. Свободные радикалы при гипоксии чрезмерно перегружают эндогенные антиоксиданты, поэтому применение анти-оксидантов значительно ослабляет нарушения, связанные с гипоксией [2, с.37].