CC BY
4
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001
УДК 613.31:591.69]-078
Н. А. Романенко, В. П. Сергиев, Ю. А. Рахманин
О НЕОБХОДИМОСТИ ВКЛЮЧЕНИЯ ООЦИСТ КРИПТОСПОРИДИЙ В ЧИСЛО ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского, Москва; ММА им. И. М. Сеченова; НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Вода является важным и неотъемлемым компонентом окружающей среды, и нет надобности доказывать, какую важную роль она играет в жизни человека.
Нам хотелось бы напомнить слова врача И. А. Блу-менталя, высказанные им в 1865 г. на страницах Московской медицинской газеты: "Если дело идет о том, чтобы найти истинную причину широкого распространения болезней и некоторых зараз, опустошающих целые селения, то, конечно, качество воды, употребляемой для питья, гораздо чаще должно быть обвиняемо, чем ветер и непогода". Как видно, эти слова были актуальны не только в XIX, XX веках, но, и это становится все более очевидным, они не утратят своего значения и в XXI веке.
Одним из главных требований, предъявляемых к качеству питьевой воды, является ее эпидемическая безопасность. Последняя в России и странах СНГ до 1997 г. определялась главным образом степенью общего бактериального загрязнения, содержанием группы кишечной палочки и коли-фагов.
В новом СанПиНе 2.1.4.559—96 "Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" благодаря нашим усилиям этот перечень впервые в нашей стране расширен за счет парази-тологического показателя—цист лямблий.
Необходимость этого вызвана тем, что в последние 2—3 десятилетия в различных регионах планеты отмечены многочисленные вспышки заболеваний населения, связанные с содержанием в питьевой воде возбудителей лямблиоза и криптос-поридиоза. Последний относится к кокцидиям рода СгурШБропсЦит Туггег (1910). Это исключительно внутриклеточный паразит, обитающий преимущественно в кишечнике хозяина. Выделяемые с фекалиями зараженного хозяина ооци-сты криптоспоридий диаметром 4—6 мкм устойчивы к неблагоприятным условиям и способны длительно сохраняться в окружающей среде. Так, в экскрементах телят и зимой (— 1 — 10°С), и летом (18—29°С) ооцисты сохраняют жизнеспособность не менее 3 нед [7].
Цисты лямблий и ооцисты криптоспоридий обладают более выраженной по сравнению с бактериями и вирусами резистентностью к действию де-зинфектантов (хлор, озон), используемых на водопроводных станциях. В связи с этим передача их в большинстве случаев осуществляется через питьевую воду, удовлетворяющую стандартам по коли-формным бактериям. Эти два представителя простейших ответственны за более чем 600 млн случаев инфицирования в мире, причем существенная доля приходится на водные пути передачи [8].
К сожалению, в нашей стране при разработке СанПиНа 2.1.4.559—96 [5], несмотря на наше предложение, ооцисты криптоспоридий были исключе-
ны из перечня показателей эпидемической безопасности питьевой воды. Жизнь показывает, что это было большой ошибкой.
На необходимость включения ооцист криптоспоридий в число показателей эпидемической безопасности питьевой воды указывают:
1. Широкое распространение криптоспоридио-за среди людей и животных. За последние годы принципиально изменилась сама концепция крип-тоспоридиоза — от интерпретации его как редкой и бессимптомной инфекции до признания этой инвазии важной причиной диарей более чем у 30 видов животных (телята, поросята, ягнята, бобры и др.) и людей.
В настоящее время криптоспородийная инвазия у людей зарегистрирована в Европе, Северной, Центральной и Южной Америке, Австралии и Новой Зеландии, в общей сложности более чем в 40 странах [6].
В странах СНГ пораженность населения крип-тоспоридиозом довольно высокая. Так, в Республике Беларусь она достигает 4,2%, в России — 1,5%, при этом в Москве — 3,65%, Санкт-Петербурге — 2,7%, Нижегородской области — 3,2% [2].
Криптоспоридиоз у людей протекает по типу острого энтерита и проявляется частым обильным поносом, частота стула достигает до 20 раз и более в сутки, с потерей жидкости до 10% массы тела.
Все более разрастающееся ВИЧ-инфицирование населения и снижение общей иммунорези-стентности открывает широкую дорогу для распространения криптоспоридиоза, занимающего одно из ведущих мест в основном перечне СПИД-индикаторных болезней и являющегося зловещим спутником различных форм иммунодефицита, включая и СПИД, и нередко приводит таких больных к гибели [7].
2. Широкое распространение возбудителей криптоспоридиоза в окружающей среде.
Ооцисты криптоспоридий обнаруживаются в
неочищенных (до 103 экземпляров/л) и очищенных
(до 102 экземпляров/л) сточных водах различных регионов США. Природные воды поверхностных водоемов содержат в среднем от 20 до 91 ооцисты в 100 л, родники — до 4, подземные воды — до 0,3 ооцисты в 100 л. Во время эпидемий отмечается увеличение их содержания в питьевой воде в 100— 1000 раз и достигает до 900 экземпляров в 100 л [10].
Л. И. Засыпка и соавт. [1] указывают на обнаружение ооцист криптоспоридий в школах, интернатах, детских садах, инфекционных больницах, кабинетах ВИЧ-инфицированных ряда районов Одессы и Одесской области в 6,9% исследованных смывов с умывальников, дверных ручек, панелей, столов, подоконников, кранов, унитазов, кушеток, табуреток и спинок кроватей. Интенсивность обсеменения достигает 10—12 ооцист в отдельных полях зрения. В 3 случаях ооцисты криптоспоридий
обнаружены в сточной воде инфекционных больниц Одессы и в 2 случаях в ЦРБ, а также в 2 пробах питьевой воды Одессы.
Результаты наших исследований показали, что в различных регионах России, Республики Беларусь, Казахстана вода из поверхностных водоемов в 60— 69% проб, а питьевая вода в 9,1 — 12,8% исследованных проб содержит возбудителей паразитарных болезней [4].
3. Крупномасштабные вспышки криптоспори-диоза среди населения в мире.
Начиная с 1987 г. в мире отмечены крупномасштабные вспышки криптоспоридиоза среди населения, обусловленные водным фактором передачи возбудителя: США, штат Техас — 2000 больных, г. Кэрролтон, штат Джорджиа — 13 ООО больных; Англия, область Свиндон — 5000 больных. Но самая грандиозная вспышка криптоспоридиоза, связанная с загрязнением поверхностных вод и последующим проникновением простейших в фильтрующие и дезинфицирующие ступени очистки воды без видимого нарушения технических правил, отмечена в г. Милуоки, штат Висконсин, США, где из 1,5-миллионного населения заболеванием было охвачено более 400 000, из которых 4500 человек были госпитализированы, а в 100 случаях заболевание закончилось летальным исходом [9].
В США ежегодно регистрируется 260 000 заболеваний лямблиозом, из которых в 60% передача его возбудителя происходит через воду. Вплоть до самого последнего времени лямблиоз являлся наиболее часто регистрируемым заболеванием, вызываемым потреблением питьевой воды. Однако в настоящее время криптоспоридиоз потеснил лямблиоз (420 000 случаев в год), передаваемый водным путем [8, 10].
Случаи криптоспоридиоза, развившегося после употребления недостаточно очищенной питьевой воды, зарегистрированы в Финляндии и Великобритании у школьников, посетивших бывший Советский Союз.
4. Несмотря на то что принятый в России Сан-ПиН 2.1.4.559—96 предусматривает паразитологи-ческий показатель для оценки качества питьевой воды, санитарно-паразитологический мониторинг за питьевой водой в нашей стране до сих пор не налажен. В 1999 г. в стране зарегистрированы 32 водные вспышки кишечных инфекций, пострадало 2840 человек, возбудитель не был выявлен. За 9 мес 1999 г. в России зарегистрировано 90 592 случая острых кишечных инфекций с установленным возбудителем, 367 859 случаев — с неустановленным возбудителем (соотношение 1 : 4). В чем причина этого? По нашему мнению, и в первом и во втором случае к расшифровке этиологических агентов не привлекаются паразитологи, не используются па-разитологические методы исследования. Данные литературы [3, 4] показывают, что свыше 30% диарей, регистрируемых в мире, а это более 1 млрд случаев, имеют паразитарное происхождение.
5. В ряде стран (США, Великобритания, Украина и др.) ооцисты криптоспоридий включены как
обязательные показатели качества питьевой воды в законодательные акты. Так, в Великобритании, например в принятом "Водном уставе" (1999) регламентируется содержание ооцист криптоспоридий в воде (не более 1 ооцисты в 10 л). В нашей стране регламент содержания ооцист криптоспоридий установлен как отсутствие в 25 л.
Все вышесказанное является основанием для обязательного включения ооцист криптоспоридий в число показателей, определяющих эпидемическую безопасность питьевой воды в нашей стране.
Вместе с этим, осознавая важность этого момента, следует указать и на необходимость разработки эффективного и доступного для широкой практики методического обеспечения определения данного показателя. Существующие за рубежом методы индикации ооцист криптоспоридий в воде (прямая и непрямая иммунофлюоресценция с использованием моноклональных антител, иммуномагнитная сепарация и др.), обладая высокой эффективностью, остаются дорогостоящими и трудоемкими.
В связи с этим считаем целесообразным объединить усилия специалистов науки и практики, работающих в этом направлении, на изыскание эффективных и более доступных методов контроля качества воды по этому паразитологическому показателю.
Литература
Я ~ ■ т •
1. Засыпка Л. И.} Бешко Н. И., Мельник Л. П. И др. // Санэпиднадзор на транспорте-99. — Ильичевск,
1999. - С. 247-249.
2. Лысенко А. Я., Лавдовская М. В. СПИД-ассоциируе-мые инфекции и инвазии. — М., 1992.
3. Романенко Н. А., Новосильцев Г. И. // Станрдарты и качество. - 1995. - № 11. - С. 33-37.
4. Романенко Н. А., Падченко И. К., Чебышев Н. В. Санитарная паразитология: руководство для врачей. — М., 2000.
5. СанПиН 2.1.4.559—96 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. - М., 1996.
6. Тайчинов У. Г., Дурдусов С. Д. Эпизоотический процесс при криптоспоридиозе. — Элиста, 1996.
7. Чайка Н. А., Бейер Т. В. Криптоспоридиоз и СПИД. - Л., 1990.
8. Ford Т. Е. // Environm. Hlth Perspect. - 1999. -Vol. 107. - Suppl. 1. - P. 191-206.
9. Mac Kenzie W. R., Hoxie N. J., Proctor M. E. et al. // New Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. - P. 161-167.
10. Pers J. F., Ennever F. K., Le Blaneg S. M. // Am. J. Epidemiol. - 1998. - Vol. 147. - P. 289-300.
Поступила 23.06.2000
Summary. The paper provides evidence that Cryptosporidium oocysts should be included as an indicator of the epidemic safety of drinking water in Russia. This is evidenced by the fact that there a wide spread of cryptosporidiosis in animals and man, of its causative agent in the environment; large global outbursts of the infection; no sanitary and parasitolog-ical drinking water monitoring in of the country, the use of the parasitological indicator to assess the drinking water in some countries (USA, UK, Ukraine, etc.)
