CC BY
9
внутриклеточных белков-месенджеров, что приводит к резким нарушениям функциональной активности клеток вбм без их гибели (Вертиев Ю. В., 1987).
Выводы. 1. Разработан экспериментальный подход, позволяющий в одной постановке оценить степень опасности патогенных и условно-патоген-ных бактерий, выделенных из воды различного вида водопользования, который может быть применен при анализе микробного риска, достаточно полно отражая результаты взаимодействия клеток и микроорганизмов.
2. Вирулентность потенциально патогенных и патогенных микроорганизмов, выделенных из воды различного вида водопользования, можно повысить при их культивировании на питательных средах.
3. Перевиваемая клеточная культура почки зеленой мартышки ВвМ пригодна в качестве одного из тестов для дифференциации потенциально патогенных и вирулентных штаммов бактерий, выделенных из воды для оценки адгезивной, инвазивной и токсической активностей бактерий водной этиологии.
Литература
1. Бахолдина С. И., Шубина Ф. Н„ Соловьева Т. Ф. // Журн. микробиол. — М., 2009. — № 3. - С. 18-23.
2. Герасимов И. Г., Попандопуло А. Г. // Цитология. — 2007. — Т. 49, № 3. - С. 204- 209.
3. Езенчук Ю. В. Биомолекулярные основы патогенности бактерий. - М., 1977.
4. Карышева А. Ф., Сюрин В. Н. Руководство по практической вирусологии. - М., 1988. — С. 50—51.
5. Мельников Н. И., Мельников В. Н., Гимранов М. Г. Ферменты патогенности и токсины бактерий. — М., 1969.
6. Перт С. Дж. Основы культивирования микроорганизмов и клеток. — М., 1978.
7. Петровская В. Г. Проблема вирулентности бактерий. — М., 1967.
8. Пешков М. А. Цитология бактерий. — Л., М., 1955.
9. Супотский М. В. Микроорганизмы, токсины и эпидемии. — М., 2000.
10. Фиалкина С. В. Генетические детерминанты патогенности клинических штаммов Klebsiella pneumonia: Автореф. дис... биол. наук. — М, 2004.
11. Шилов В. М., Канарейкина С. К., Изакова Л. П. и др. // Тезисы Всесоюзного научно-практического семинара. — М., 1973. - С. 125-127.
Поступила 28.01.10
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010 УДК 613. 31-078
Г. И. Новосильцев', А. И. Чернышенко', Н. А. Русанова2, M. Н. Грачева2, Л. И. Мельникова3
ОЖИДАЕМЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РИСК ПРИ МИНИМАЛЬНОМ СОДЕРЖАНИИ ПРОТОЗОЙНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КИШЕЧНЫХ ПАРАЗИТОЗОВ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ
'ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова, 2ГОУ ВПО РГМУ им. Н. И. Пирогова, 3ФГУЗ ЦМС 4 N° 165 ФМБА, Москва
В статье приведены сведения о вспышках лямблиоза и криптоспоридиоза, связанных с загрязнением питьевой воды. Обсуждается вопрос о риске возникновения массовых вспышек лямблиоза и криптоспоридиоза среди населения муниципальных образований на уровне административных райцентров и других населенных пунктов с вмененной обязанностью осуществлять санитарно-паразитологический контроль качества воды централизованного питьевого водоснабжения. Рассматривается значимость минимальной контаминации цистами лямблий и ооцистами криптоспоридий этой воды. Приводятся расчеты по прогнозированию эпидемического риска и возможные способы его предупреждения.
Ключевые слова: питьевая вода, лямблиоз, криптоспоридиоз, эпидемический риск
G. I. Novosiltsev, А. /. Chernyshenko, N. A. Rusanova, M. ¿V. Gracheva, L. I. Melnikova. — EXPECTED EPIDEMIC RISK FROM THE MINIMUM DRINKING WATER CONTENT OF PROTOZOAN AGENTS OF ENTERIC PARASITIC DISEASES
The paper presents information on lambliasis and cryptosporidiosis outbreaks associated with drinking water contamination-associated. It discusses a risk for the emergence of mass outbreaks of lambliasis and cryptosporidiosis among the population of the municipalities of administrative district centers and other human settlements, which are to exercise sanitary and parasitológicaI control over the quality of water of its centralized drinking supply. The significance of this water contamination by lamblia cysts and Cryptosporidium oocysts is considered. Calculations are given to predict an epidemic risk and possible ways of its prevention.
Key words: drinking water, lambliasis, cryptosporidiosis, epidemic risk.
В течение последних десятилетий в различных регионах планеты отмечены многочисленные забо-
Новосильцев Г. И. — ст. науч. сотр. отд. мед. гельминтологии ИМП и ТМ им. Е. И. Марциновского, канд. мед. наук (тел. 499-246-08-82); Чернышенко А. И. — вед. науч. сотр. отд. мед. гельминтологии ИМП и ТМ им. Е. И. Марциновского, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. (тел. 499-246-08-82); Русанова Н. А. — ст. преподаватель каф. гигиены и основ экологии человека, ст. науч. сотр., канд. мед. наук (тел. 495-434-44-83); Грачева М. Н. — канд. мед. наук, доц. каф. гигиены и основ экологии человека (тел. (495) 434-44-83); Мельникова Л. И. — канд. мед. наук, зав. инфекционным отд-нием.
левания людей, связанные с присутствием в питьевой воде возбудителей болезней протозойной природы, в первую очередь лямблиоза и криптоспоридиоза. Возбудители этих заболеваний пребывают в природных, сточных и питьевых водах в виде цист и ооцист-форм, приспособленных к длительному (до 2—3 мес) выживанию в водной среде. Как показали наши исследования, они более устойчивы, чем бактерии и вирусы, к действию де-зинфектантов, применяемых в технологии подготовки питьевой воды. В связи с этим передача и распространение этих возбудителей, сохраняющих свою инвазивность (заразность), происходят в
[гиена н санитария 5/2010
большинстве случаев через питьевую воду, соответствующую нормативным требованиям по другим микробиологическим и по физико-химическим показателям.
Цисты лямблий и ооцисты криптоспоридий ответственны за более чем 600 млн случаев инфицирования людей, имевших реальные клинические проявления серьезных заболеваний. Из них существенная доля имела водный путь передачи [4, 5]. Вспышки острых кишечных заболеваний, обусловленные потреблением питьевой воды, контамини-рованной цистами и ооцистами патогенных кишечных простейших, отмечены в США, Великобритании, Канаде, Финляндии, во многих развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки [5]. Водные вспышки лямблиоза и крип-тоспоридиоза отмечены также на территории Российской Федерации.
В существующих в настоящее время норматив-но-правовых документах, регламентирующих качество питьевой воды в США и Великобритании, определено в качестве норматива отсутствие возбудителей кишечных паразитарных болезней протозой-ной этиологии в определенном объеме воды. Аналогичный пункт содержится и в Российских нормативных документах СанПиН 2.1.4.1074—01, СанПиН 2.1.4.1116-02, СанПиН 2.1.2.1188-03.
Нарушение этих правил, а также аварийные ситуации в водохозяйственных системах приводили к вспышкам лямблиоза и криптоспоридиоза среди населения. Ярким примером служит официально зарегистрированная самая крупная водная вспышка криптоспоридиоза, возникшая в г. Милуоки (США, штат Висконсин) в 1993 г. В результате залпового аварийного загрязнения системы питьевого водоснабжения города муниципальными неочищенными сточными водами, которые могут содержать десятки и сотни тысяч цист лямблий и ооцист криптоспоридий в 1 мл [2, 4, 5, 7], заболело крип-тоспоридиозом более 400 тыс. человек (1/4 часть населения города). Из них были госпитализированы 4500 человек, в 100 случаях болезнь закончилась летальным исходом. Вспышка обошлась городу в 57 млн долл. США [7].
Зарубежные авторы отмечают, что в 17—27% исследованных проб природной воды в США и Канаде обнаруживались ооцисты криптоспоридий и цисты лямблий. При этом в 18,2% питьевой воды также обнаруживались эти патогены.
В Российской Федерации регулярно приводятся сведения о заболеваемости лямблиозом и криптос-поридиозом, о загрязнении воды источников водоснабжения возбудителями этих паразитов. Обстановка не является благоприятной.
В связи с этим представляет практический интерес разработка прогноза эпидемической опасности в отношении водных лямблиоза и криптоспоридиоза в муниципальных образованиях на территории Российской Федерации, основанного на положительных (содержащих протозойные паразитарные патогены) результатах санитарно-прото-зоологического исследования питьевой воды, подаваемой в централизованные системы водоснабжения населенных пунктов после обработки на водопроводных станциях.
Предлагаем рассмотреть теоретические подходы к прогнозированию эпидемической опасности потребления воды, подаваемой в распределительную систему хозяйственно-питьевого водоснабжения, при ее минимальной загрязненности протозойны-ми паразитарными патогенами. Провели расчет на примере небольшого виртуального населенного пункта (муниципального образования) с населением примерно 25 тыс. человек. В таком городе или поселке городского типа, что соответствует административно-территориальному статусу райцентра, предусматривается функционирование санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющей са-нитарно-паразитологический контроль качества воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Если исходить из того, что каждый житель потребляет с термически не обработанной пищей и выпивает в сутки в среднем около 2 л некипяченой воды [11, то общий суточный расход некипяченой воды в городе составит 50 000 л.
В соответствии с МУК 4.2.234—08 "Методы са-нитарно-паразитологического анализа воды" 1 проба воды для проведения санитарно-паразито-логического анализа перед подачей воды в распределительную сеть города составляет 50 л. Предположим, что из-за недостаточно эффективной про-тивопаразитарной обработки воды на водопроводной станции в этих 50 л воды будет содержаться 5 цист лямблий (1 циста в Юл).
По данным зарубежных авторов [4] известно, что эффективность обнаружения протозойных патогенов в воде хозяйственно-питьевого назначения составляет примерно 41,6%. Таким образом, содержание цист, близкое к истинному, в положительной пробе составит 12 экземпляров. При этом, как правило, жизнеспособными оказываются 80%, или 9 цист. Однако не все жизнеспособные цисты могут обладать инвазионными (заражающими) свойствами. Только примерно в 60% случаев жизнеспособные цисты являются инвазионными, т. е. примерно 5—6 цист в 50 л воды.
Если 50 000 л (общее суточное потребление населением города некипяченой воды из распределительной сети) разделить на 50 л (объем 1 пробы питьевой воды для санитарно-паразитологическо-го исследования), получим результат — 1000 объемов по 50 л каждый.
При этом возможное содержание жизнеспособных цист в этих объемах воды составляет 9 экземпляров (возможное содержание жизнеспособных цист в 1000 объемов по 50 л составит 9000 экземпляров в суточном объеме питьевой воды; из них инвазионных в пределах 5400 экземпляров).
По данным зарубежных авторов [6], инфектив-ная (инвазивная) доза для заражения лямблиями, чреватого цистоносительством или клиническими проявлениями лямблиоза, составляет около 10 цист. Поэтому число ожидаемых случаев цистоно-сительства и клинического лямблиоза для муниципального образования с населением около 25 тыс. человек может достигать примерно 540 случаев (2,16% населения). Это число представляет математическое ожидание инвазированности лямблиями жителей данного города. Это ожидание может на-
ходиться в пределах от 0 до 540 максимально, оно зависит от иммунологического статуса населения, а также от экологических и социальных факторов в городе.
Таким образом, максимально более 500 жителей города находится в зоне риска заражения лямблио-зом водным путем.
В данном примере мы исходили из минимальной контаминированности водопроводной воды возбудителями лямблиоза (1 циста в 10 л питьевой воды).
Однако в реальных условиях она может быть выше (например, в период паводков, особенно при использовании поверхностных источников). В таких случаях следует ожидать значительного повышения риска заражения у населения данного муниципального образования.
Аналогичные расчеты можно провести и в отношении возбудителей криптоспоридиоза, используя данные Тимоти Форда, который определяет ин-фективную дозу для заражения криптоспоридио-зом в 30 ооцист [6J. Приблизительное число случаев криптоспоридиоза может находиться в диапазоне 0-180.
При экстраполировании предполагаемых результатов на более крупные муниципальные образования следует думать о возможности возникновения крупномасштабных вспышек лямблиоза и криптоспоридиоза, которые могут охватить тысячи человек.
Следует учесть, что обнаружение даже минимального количества цист лямблий или ооцист криптоспоридий в воде централизованного водоснабжения свидетельствует о возможности истинного присутствия их в большем количестве и опасности возникновения эпидемических вспышек.
Такие ситуации ставят задачи использования специальных технологий при водоподготовке, дальнейшего совершенствования санитарно-пара-зитологического контроля качества воды, изучения рисков возникновения лямблиоза и криптоспоридиоза в конкретных условиях, заблаговременного планирования и осуществления профилактических мероприятий в масштабах населенного пункта.
Литература
1. Кацнельсон Б. А. и др. Методология оценки риска загрязнения среды обитания для здоровья населения. — М., 1999.
2. Романенко Н. А., Семенова Т. А. // Мед. паразитол. — 2000. - № 4. - С. 3-8.
3. Санитарно-микробиологический и санитарно-гтаразитоло-гический анализ воды поверхностных водных объектов. Метод указания: МУК 4. 2. 1884-04. - М„ 2005.
4. Akin Е. W., Jakubowski W. // Water Sei. Technol. - 1986. -Vol. 18. - P. 219-226.
5. Badenoch J. Cryptosporidium in Water Supplies. London, 1990.
6. Ford Т. E. // Environ. Hlth Perspect. - 1999. - Vol. 107. -Suppl. J. - P. 191-206.
7. Mac. Kenzjl W. R. et al. // N. Engl. J. Med. - Vol. 331, N 3. -P. 161.
Поступила 29.01.10
О J1. М. СОСЕДОВА. В. С. РУКАВИШНИКОВ, 2010 УДК 614. 87
Л. М. Соседова, В. С. Рукавишников
ОЦЕНКА РИСКА СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Ангарский филиал У РАМН ВСНЦ экологии человека СО РАМН — НИИ медицины труда и экологии человека
В работе представлены результаты экспериментальной оценки риска воздействия биологического фактора, сочетанного с химическим, представленных белоксодержащей пылью и диоксидом серы. Выявлены закономерности и отличительные особенности функционирования физиологических систем организма при формировании ответных реакций на сочетанное воздействие биологического и химического факторов, согласно которым ответная реакция развивается по трем основным направлениям: сенсибилизация, аллергопатия, ток-сико-аллергопатия. Разработаны основы методологии, позволяющей оценить и прогнозировать характер биологических эффектов ответной реакции организма при экспериментальном изучении сочетанного действия факторов биологической и химической природы.
Ключевые слова: сочетанное действие, химический и биологический факторы, экспериментальные исследования
L. М. Sosedova, У. S. Rukavishnikov. - RISK ASSESSMENT OF COMBINED EXPOSURE TO ENVIRONMENTAL BIOLOGICAL AND CHEMICAL FACTORS ON MAN
The paper provides the results of experimental risk assessment of exposure to a biological factor combined with a chemical factor, which present with the protein-bearing dust and sulfur dioxide. The regularities and specific features of the functioning of the body's physiological systems have been revealed in the development of responses to combined exposure to biological and chemical factors, which show that the response may take three basic paths: sensitization, allergopathy, and toxic aller-gopathy. The essentials of the methodology evaluating and predicting the nature of the biological effects of a response in the experimental study of combined exposure to biological and chemical factors of the nature have been developed.
Key words: combined exposure, biological and chemical factors, experimental studies.
Развитие биотехнологической индустрии позволяет в интересах жизнедеятельности человечества
Соседова Л. М. — д-р мед. наук, зав. лаб. токсикологии (ши@1гтаП. ги); Рукавишников В. С. — чл.-кор. РАМН, проф., д-р мед. наук, дир. (¡пи^гтаП. га)
решать проблемы материально-продовольственных ресурсов, загрязнения окружающей среды, обеспечения энергией, охраны здоровья людей, открывает новые возможности в разработке новых видов продукции. Вместе с тем отечественные и зарубежные ученые не достигли единого мнения в
