CC BY
5
институт), при некоторых институтах по гигиене труда и, наконец, при бактериологических научных учреждениях. Этому же содействовали и так называемые тематические конференции центральных институтов.
В годы Отечественной войны условия жизни в стране были неблагоприятны для созыва больших съездов. Однако за это ©ремя все же состоялся ряд конференций по отдельным вопросам эпидемиологии, созываемых главным образом в Москве. Их материалы, отчеты и сообщения печатались в журналах и у всех еще в памяти.
Первые же годы восстановительной послевоенной работы снова резко поставили вопрос о созьи&е всесоюзного съезда по бактериологии, эпидемиологии^ гигиене. 'Мотивы в пользу созыва съезда были ясны. Ряд новых научных проблем требовал коллективного совместного обсуждения. Война выдвинула ряд новых методов и приемов санитарной и противоэпидемической работы. Оформились новые научные кадры и учреждения, наконец, наметились новые организационные формы единой санитарной и противоэпидемической деятельности. Ответом на эти запросы и был созыв Всесоюзного XII съезда бактериологов, эпидемиологов, гигиенистов и инфекционистов, который и состоялся в Москве 13—20.Х. 1947 г. Съезд оправдал все ожидания и прошел удачно.
B.C. СЕРЕБРЕННИКОВ
О методике санитарно-гигиенического изучения проблемы расселения и организации быта в городах и рабочих
поселках
Из Свердловского государственного медицинского института
В настоящее время гигиенистами подчеркивается значение города как своеобразной среды для многих тысяч людей и важнейшего фактора здоровья, физического развития, биологической и социальной {трудовой) полноценности населения. Именно с этих позиций формулирует советское законодательство основные положения о планировке и благоустройстве, строительстве и реконструкции городов. На Всероссийском совещании главных архитекторов в июле 1945 г. архитектор В. Бабуров говорил: «Жилье не только жилой дом, но также и улица, инженерное оборудование территории и внешнее благоустройство придомового участка... Из обслуживания первичных потребностей населения составляется тот минимум городского комфорта, который занимает такое большое место в быту каждой семьи, каждого горожанина». Архитектор А. Мордвинов говорит о городе как о «наиболее экономной и комфортабельной форме общежития». Этот интерес к городу, как к серьезнейшему фактору здоровья и благополучия, характерен для высказываний и ряда зарубежных гигиенистов, которые подчеркивают, что «всякая планировка, городская и районная, в широком смысле слова, должна быть направлена к достижению высокого уровня общественного здравоохранения».
Эти общие замечания представляют особый интерес для советских гигиенистов, повседневно участвующих в работе, связанной с ростам новых советских городов и промышленных центров. Ответственное и квалифицированное участие санитарного врача на всех этапах градостроительства при решении вопросов, имеющих санитарную значимость, •особенно необходимо на Урале, в районах социалистической инду-
стриализации края. Здесь ежегодно возникают в ранее необжитых районах новые предприятия и поселки при них; на территории старых заводских поселков размещаются новые гиганты социалистической индустрии. Процессы социалистической урбанизации нигде не представлены так ярко, как в центральном районе Урала—в Свердловской области. Процент населения, живущего в городах и поселках городского тина, здесь вьгуге, чем в любам другом промышленном районе РСФСР. При решении вопросов градостроительства приходится учитывать суровые метеорологические условия, требующие внимательного учета и продуманного решения всей суммы вопросов организации быта, особенно для населении, прибывающего из центральных и южных районов страны. Здесь размещаются промышленные предприятия различных профилей, самым различным образом влияющие на прилегающий район и требующие продуманной охраны населения от вредных воздействий промышленных выбросов и отходов. Здесь особенно часты случаи возникновения крупнейших предприятий — потребителей огромного; количества воды на близких к основным водоразделам территориях, недостаточно орошаемых крупными реками. Большое количество промышленных стоков в условиях малого расхода рек создает особые затруднения для санитарной охраны открытых водоемов, способность к самоочищению которых очень ограничена. Трудная задача коренной перепланировки давно сложившихся центров дополнительно осложняется особенностями уральского рельефа и исторически сложившимися особенностями планировки старых горнозаводских поселков (размещение завода у плотины заводского пруда в самом центре заводского поселка). Эти трудности преодоления сложившейся схемы расселения представляются основными в проектах планировки Тагила, Первоуральска., 'Алапаевока, Свердловска и других старых заводских городов и поселков горнозаводского Урала. Кроме того, следует заметить, что на первом этапе социалистической индустриализации Урала огромным масштабам промышленного и жилищного строительства совершенно не соответствовали ни наличие сил местной санитарной организации, ни уровень ее знаний и практического опыта: Нельзя сказать, что уральские санитарные врачи не понимали своих задач, что они не проявляли активности и настойчивости. По своей малочисленности они иногда просто запаздывали; чаще же всего априорность их суждений и своеобразный санитарный максимализм их требований, недостаточно обоснованный практическим и убедительным опытом, не встречал ни понимания, ни сочувствия у проектантов и в утверждающих инстанциях. Дело заканчивалось формулировками «согласования», где санитарный врач отступал от своих требований, подавленный численным превосходством сил проектировщиков и их тяжелыми аргументами об «экономической неосуществимости» предлагаемого, а иногда, поверив в готовность строителей технически устранить ожидаемые 'вредности в определенные сроки. Как правило, спор между гигиеной и экономикой завершался не в пользу населения. Печальным результатом недостаточного ¡влияния гигиенистов на судьбы градостроительства является целый ряд таких решений, ошибочность которых теперь ясна и не гигиенистам.
Магнитогорск мог бы с самого начала строиться не на левом, а на правом берегу пруда. 'Можно и нужно было строить жилые кварталы Кировограда и Красноуральска с соблюдением ныне узаконенных норм санитарного разрыва. В большей степени надо было учесть интересы существующих уральских курортов при строительстве Сухоложского завода и при развитии промышленного строительства по соседству с курортом Нижние Серьги.
Наличие этого опыта, конечно, имеет и свою положительную сторону. К сожалению, этот опыт не может сам по себе предотвратить возможности повторения ошибок с нанесением ущерба населению. Поэтому
важнейшей задачей гигиениста является тщательный пересмотр обычно Г практики обоснования санитарных предложений в области планировки п благоустройства городов. Анализируя большинство проводимых сейчас гигиенических работ, приходится сказать, что укоренилась практика исследования условий внешней среды безотносительно к оказываемому ими влиянию на здоровье населения. Критерием оценки внешней среды является обращение к отвлеченному стандарту, к какой-то, когда-то и кем-то обоснованной норме.
Решающий раздел работы, ее практические выводы, недостаточно убедительны и именно поэтому часто оспариваются противной стороной. При этом позиции врача гигиениста особенно ненадежны, когда в своих требованиях он не выходит за пределы тех общих теоретических рассуждений из области гигиены, которые уже давно стали основой подготовки санитарного инженера в области водоснабжения и канализации, подготовки архитектора в области планировки и жилищного строительства. Для этих профессий необходимый уровень подготовки в области гигиенической теории уже давно стал обязательным. Чтобы обосновать перед ними свою точку зрения, санитарному врачу нужно знать больше и оперировать не предсказаниями и предостережениями, а конкретными материалами патологии населения. Инженер-технолог на производстве лучше промышленно-санитарного инспектора знает все особенности производства, но с большим вниманием прислушивается к требованиям санитарного врача, вытекающим из конкретных фактов профессиональной патологии, накопление которых выходит за пределы его компетенции и возможностей. В области коммунальной гигиены также необходимо привлечение конкретных фактов патологии населения, что и должно стать главным отличием санитарного врача от инженерно-технических работников.
Застой и рутина в гигиенических исследованиях терпимы быть не могут. Большое количество работ, претендующих на оригинальность,, повторяют одна другую, не выходя из рамки оценки водоемов по данным стандартного лабораторного исследования. Значительно реже появляются работы гигиенистов, относящиеся к изучению чистоты воздуха,, еще реже — к исследованию почвы. Крайне редки сейчас работы по гигиеническому изучению жилища. Гигиенисты привычно пользуются рядом стандартов и санитарных нормативов, разработанных десятки лет назад, и довольствуются статистическим сопоставлением своих данных, с ранее полученными.
Такой метод оценки внешней среды по показателям, присущим ей. самой и безотноеительно от реакции на нее со стороны человека и людей, замыкает исследование в границах физнко-химической или инженерной оценки, лишая эти наблюдения их основного качества — гигиенической направленности.
Крайне необходимо провести сейчас же очень серьезный пересмотр характера гигиенических исследований, повысить полноценность этих работ. В своей работе «Опыт санитарно-гигиенического исследования вопросов развития и планировки Сухоложскопо промышленного узла и прилегающего района» (1943) я писал: «Деятельность санитарной инспекции вне учета правильно организованных, достаточных по объему и периоду наблюдения лабораторных исследований, может вести к ряду ошибочных требований и переоценке моментов случайного порядка. Недостаточная обоснованность санитарных заключений в вопросах крупного хозяйственного и технико-экономического значения ведет к задержке реализации этих предложений и частому оспариванию их проектными и хозяйственными организациями... Область санитарного знания, включающая в себя необходимость квалифицированной оценки разнообразнейших воздействий самых различных факторов, каждый раз в особом сочетании естественных условий местности, давно уже требует
кыоокой дифереициашш труда при выполнении по общему плану всей системы исследований.
Широкое использование в ходе гигиенических исследований кадров химиков, физиохимиков, бактериологов с объединением деятельности отдельных исполнителей общим планом и гигиенической направленностью исследования с последующей синтетической и аналитической обработкой всего материала гигиенистом есть существо новых приемов квалифицированного гигиенического исследования и условие его необходимой полноты и полноценности.
Чтобы отвечать нуждам народного хозяйства, гигиеническая наука должна решительно выйти из рамок карликовых лабораторий и кустарных санитарных обследований сложных вопросов в одиночку, в меру ■сил и индивидуальной подготовки. Система, единство метода и необходимая периодичность исследований в области коммунально-гигиениче-ских рабсп позволяют, перемещая в область точного лабораторного анализа приемы статистического исследования, вскрыть присущую наблюдаемому явлению закономерность и отбросить дезориентирующие подчас отклонения... Интересы народного хозяйства требуют всемерного развития научно-исследовательских баз санитарно-гигиенического изучения района, как опорных пунктов всей системы планирования народного хозяйства».
Однако только что приведенные положения, подчеркивая комплексность гигиенического исследования, необходимость его модернизации и выполнения специальных разделов исследования силами специалистов по плану и под руководством гигиениста, не охватывают еще всего содержания и задач работы. Необходимо иметь еще четкое и обоснованное ■свещение фактического или вероятного состояния здоровья населения, проживающего в данных условиях технико-экономической организации его быта.
Именно эта решающая часть выводов любой гигиенической работы •придает ей необходимую значимость врачебного заключения при решении таких сложных и больших вопросов, как планировка населенные мест, санитарное их благополучие и жилищное строительство. К сожалению, накопление материала по оценке фактического воздействия на здо-повье населения сложного комплекса естественных (природных) и искусственных, технически организованных условий жизни населения в городе— этой главной для промышленного района страны формы расселения — идет крайне медленно.
Коммунальник-гигиенист проявляет себя как авторитетный специалист-врач только в тех случаях, когда он умеет установить связь сложного комплекса внешней среды с фактами биологии, патологии и общественной деятельности людей, связанных с изучаемой территорией постоянным проживанием. Уместно вспомнить, что именно это направление было характерно для работ основоположников русской санитарной организации— Эрисмана и Осипова, Моллесона, Левицкого, Куркина и других Их работы оставили глубокий след и оказали большое влияние на дальнейшее развитие гигиены в России.
Русская санитарная монография всегда отличалась полнотой и тщательностью выполнения, ярко выраженной социально-гигиенической направленностью, широтой охвата наблюдаемых условий жизни населения и привлечением к анализу состояния здоровья населения данных деятельности местных медицинских учреждений. Если эти пионеры санитарной организации в России умели убедительно оперировать ограниченным тогда материалом земских врачей и официальными отчетами губернских врачебных инспекторов, то сейчас советские гигиенисты располагают неограниченными возможностями глубокого научного изучения сил и здоровья населения, его социальной и биологической полноценности.
Умение гигиенически интерпретировать разнообразные материалы по характеристике физико-географических данных, по экономической и инженерно-технической характеристике населенного пункта должно быть, основано на практическом знакомстве с основными данными деятельности учреждений здравоохранения, с основными демографическими и санитарными показателями района. Различная группировка ов анкетном листе предполагаемых основных факторов воздействия и наиболее ярких индикаторов этого воздействия позволяет в новом освещении видеть механизм возникновения и частоту распространения некоторых заболеваний населения и обусловленность их общим фактором воздействия.
Чрезвычайно интересно проследить клинико-статистически действительный, а не предполагаемый объем влияний санитарного неблагоустройства района на здоровье населения, избрав при этом индикатором данные желудочно-кишечной заболеваемости и развернув наблюдения за двумя очерченными микрорайонами города с заведомо различной степенью организации очистки. Постепенно усложняя поставленные перед собой задачи, гигиенист получает возможность параллельно оценить действительное влияние различных по техническим приемам и практике эксплоатации жилищных условий на численно достаточном материале заболеваемости населения, особенностей физического развития и патологии детей раннего возраста.
Эти попытки найти объяснение фактов патологии населения в конкретных условиях технической организации окружающей его среды прежде всего повышают интерес к своему труду у большого количества санитарных врачей, постепенно иногда все более и более отходящих от общих интересов врачебного коллектива и теряющих правильную перспективу своего развития.
Вне всякого сомнения,- эта расширенная программа санитарно-гигиенического изучения отдельных объектов деятельности санитарного врача-коммунальника значительно увеличивает объем проводимой работы, делает ее более трудоемкой, предъявляет к гигиенисту требования умелого использования статистических методов, требует грамотного подхода к разработке схемы клинико-статистического анализа и умелой разработки анкетного обследовательского листа (карты). При всем этом именно эта методология представляет собой, на наш взгляд, совершенно необходимый шаг в развитии коммунальной гипиены как отрасли квалифицированного врачебного труда, органически связанной с общими вопросами здравоохранения и народного хозяйства и представляющей живой и практический интерес как для работников жилищно-коммунального хозяйства, архитектурно-планировочных организаций, так и для широкого крута практических врачей.
Сложность и комплексность этой работы обусловливают необходимость привлечения к ней значительной группы исполнителей различного специального профиля и подготовки и среди них — врачей местных лечебных учреждений. Постепенное накопление материалов по объективной оценке условий внешней среды в районе деятельности санитарного врача с учетом и естественных физико-географических особенностей района, уровня технической организации жил ищно-бытовых условий и коммунального обслуживания и уровня физического развития, здоровья и сил населения может явиться новой главой гигиены как теории здравоохранения. Эти работы могут стать ценными монографиями, имеющими серьезное значение для познания края. Они обогатят местную санитарную организацию важным, (имеющим практическую ценность справочным материалом, дающим в конкретных условиях края, его климата е первую очередь, обоснования для санитарно-техничеоких мероприятий.
Гигиенист-коммунальник получает четко очерченное направление своего квалифицированного и ответственного труда. У него растет интерес к своему труду, растет интерес к нему и его работам со стороны
обычно далеких от санитарной деятельности лечащих врачей; получает использование и приобретает новую значимость статистический материал лечебных учреждений, сейчас ¿едко кого интересующий, кроме статистика учреждения.
Избыток техницизма в работах гигиенистов, преобладание физико-химических исследований как самоцели должен быть уравновешен подлинно 'медицинским содержанием работы, восстанавливающим и подчеркивающим основные черты профессионального труда гигиениста как врача с хорошей общеврачебной подготовкой, делающей его суждения и практические предложения убедительными и авторитетными для широкого круга работников здравоохранения и для организаций и учреждений, имеющих решающее значение в осуществлении проектов нового промышленного', жилищного и коммунального строительства.
|г. А. ГОРОДЕЦКИЙ], Д. Н. КАЛЮЖНЫЙ и А. И. ШЕВЧЕНКО
Исследование атмосферного воздуха при тушении кокса фенольными водами коксохимических заводов
СООБЩЕНИЕ I Из Украинского института коммунальной гигиены (Киев)
Вопросы очистки загрязненных сточных вод коксохимических заводов за последние десятилетия привлекают к себе внимание 'Инженеров, химиков и гигиенистов. Сточные воды коксохимических заводов представляют конгломерат сложных органических соединений (фенолов, цианидов, роданидов, аммиака и др.) и при спуске их в водоемы наносят последним существенный санитарный вред.
Практика санитарной охраны водоемов в промышленных районах СССР и других стран показала, что очистка сточных вод коксохимических заводов от фенолов является трудной задачей, практически нерешенной и'главное — не дающей в условиях эксплоатации очистных сооружений надежной гарантии от поступления в водоем химических загрязнений.
Способы очистки сточных вод, основанные на извлечении фенолов, рентабельны лишь при концентрации фенола не ниже 2,5 г/л и связаны с постройкой сложных сооружений.
Для успешной биологической очистки необходимо, чтобы содержание фенола в воде не превышало' 200 мг/л, что требует разведения фе-нольных вод в 7—8 раз.
Таким образом, несмотря на усилия санитарных техников и химиков, направленные на освобождение сточных вод от фенолов, полное устранение их достигается лишь на лабораторных установках и почти не имеет места на действующих сооружениях заводского типа. 'Между тем именно фенолы представляют наиболее неприятную часть сточных вод, так как они придают воде и рьгбе неприятные запах и вкус. Даже при разведении 1 : 500 ООО ООО фенолы образуют при хлорировании воды хлорфенолы, сообщающие воде аптечный привкус.
Стритер указывает, что существует только один надежный способ предотвратить вкус, обусловленный фенолсодержащими стоками, — не допускать их вообще к спуску в реки и озера, служащие источником вод осн а Гжени я.
Одним из наиболее простых способов, предложенных в последнее время, является применение фенолоодержащих сточных вод для туше-
