CC BY
5
ния организма. Кроме того, схема предусматривает возможность сравнительной оценки влияния на организм ряда химических веществ по степени снижения иммунологической реактивности.
Выводы 1. Разработана методическая схема постановки эксперимента для ускоренной оценки сочетанного действия химического и биологического факторов окружающей среды ^ на организм.
2. Установлена прямая зависимость между ответной реакцией организма и уровнем воздействия химического вещества в условиях микробной нагрузки при постоянной заражающей дозе.
3. Выявлена корреляция между разными уровнями воздействия биологических факторов и степенью устойчивости организма к бактериальной инфекции при предварительном воздействии химического вещества на одном уровне.
4. В качестве интегрального показателя реко-^мендована 1^О5081т, отражающего иммунологическое состояние организма лабораторных животных при экспериментальном изучении сочетанного действия химического и биологического факторов.
5. При использовании биологического фактора отмечено большее снижение устойчивости к нему организма под воздействием хрома по сравнению с барием.
Л п тер а тура. Ашмарин И. П.. Воробьев А. А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л.,
1962.
Бурыкина Л. П.. Пономарева В. Л.. Курнаева В. П. — В кн.: Всесоюзная учредительная коиф. по токсикологии. Тезисы докладов. М!, 1980, с. 39. Васюкович Л. Я., Захаркина А. Н. — В кн.: Вопросы охраны окружающей среды. Пермь, 1977, с. 56—57. Верзилова О. В., Родников А. В.. Никитина Л. А. — Гиг. »
сан., 1978, № 8, с. 20—23. Игнатюк А. Н. — Гиг. труда, 1980. Л» 9, с. 50. Колесникова В. В. Влияние поверхностно-активных веществ на патогенные энтеробактерин в воде и течение инфекционного процесса в эксперименте. Дне. канд. М., 1977.
Красовский Г. Н., Васюкович Л. Я-. Литвинов Н. И. — В кн.: Прогноз состояния и управления качеством окружающей среды в районах промышленных узлов. Пермь. 1980, с. 85-86.
Макшанова Е. И. — В кн.: Научно-технический прогресс и охрана труда женщин в основных отраслях химической промышленности. Минск, 1980, с. 61—63. Олефир А. И. — Врач, дело, 1978, .Ye 5. с. 14—17. Прокопенко Ю. И. — В кн.: Гигиенические аспекты охраны
окружающей среды. М„ 1978, вып. 6. с. 34—36. Сидоренко Г. И. —Тит. и сан., 1976, .Ys 3, с. 3—9. Стародубова А. Т. — В кн.: Алма-Атинский мед. нн-т. Науч.
коиф. Труды. Алма-Ата, 1981, с. 91—92. Трахтенберг И. М. Хроническое воздействие ртути на организм. Киев, 1969. Фридлянд И. Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний. Л., 1966. Шандала М. Г.. Виноградов Г. И. — Гиг. и сан., 1978. № 10. с. 34—38.
Поступила 05.07.S2
Summary. The obtained experimental data on the quantitative evaluation of the joint effects of salmonella and chromium (or barium) salts on mice permitted to recommend a methodological scheme for a rapid study of the joint action of chemical and biological factors (using a bacterial load). Potassium bichromate was found to have a greater iminuno-depressive ability than barium chloride.
УДК 613.5:1725.51:628.3
Э. М. Шпилевский
О КРИТЕРИЯХ НОРМИРОВАНИЯ МИКРОКЛИМАТА ПАЛАТ ДЛЯ БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
.Минский медицинский институт
Действующие в настоящее время СНиП 11-69—78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования» регламентируют в палатах стационаров лечебно-профилактических учреждений температурный режим без учета специфики указанных учреждений и возраста больных. Вместе с тем не вызывает сомнений необходимость дифференцированного подхода к нормированию основных микроклиматических параметров в помещениях, предназначенных для больных различных возрастных групп с учетом возрастных особенностей теплообмена и термо-# регуляции.
Данный вопрос приобретает особую значимость в настоящее время, когда широко развернулось строительство детских учреждений, специализированных больниц, санаториев, пансионатов, в
том числе гериатрического профиля. Создание & них оптимальных условий является важнейшей социальной задачей нашего общества.
Известно, что нормативы микроклимата помещений, предназначенных для лиц различных возрастных групп, обусловлены особенностями теплообмена здорового и больного организма в зависимости от возраста. С учетом специфики терморегуляции организма в различные возрастные периоды были разработаны и предложены нормативы оптимального микроклимата в дошкольных детских учреждениях и школах (А. С. Блу-доров; Е. И. Кореневская).
Нормированию микроклимата в помещениях для больных людей в возрастном аспекте уделялось значительно меньше внимания. Несмотря на это, в последнее десятилетие благодаря проведе-
Температура кожи у больных старших возрастных групп при различных температурах воздуха в палате (по результатам
обследования 200 больных с гипертонической бэлезнью Illa стадии)
Температура воздуха в палате. °С
Место измерения температуры кожи 19 — 20 21 — 22 23 — 24 19 — 20 2 I - 22 23 — 24
возрастная группа 61 — 70 лет возрастная группа старше 70 лет
Лоб Грудь Спина Плечо Предплечье Кисть Бедро Голень •Стопа 32,5±0,17 33,3±0,26 33,4±0,21 33,0±0,30 32,2±0,19 30,8±0,36 33,0±0,14 30,2±0.26 27,3±0,40 32,4±0,22 33,3±0,33 33,2±0,20 33,1±0,31 32,6±0,25 31, 1±0,38 33,0±0,18 30,9±0,33 28,0±0,37 32,5±0,24 33,5±0,31 33,5±0,24 33,3±0,28 32,6±0,25 31,6±0,42 33,1±0,27 31,3±0,29 28,5±0,41 31,3±0,27 32,8±0,28 32,6±0,30 31,9±0,42 30,8±0,27 29,3±0,41 31,8±0,13 29,6±0,33 26,1±0,39 31,4±0,24 32,9±0,44 32,6±0,30 31,9±0,33 30,6±0,23 29,7±0,37 32,0±0,21 29,9±0,30 26,8±0,39 31,4±0,22 33,0±0,37 < 32,9±0,42 32,3±0,38 30,9±0,32 30,4±0,40 32,0±0,21 29,9±0,31 27,4±0,42
нню исследований Э. Б. Боровика и его сотрудников проблемы нормирования микроклимата в детских больницах с учетом специфики патологии и возрастных особенностей решены на современном научном уровне и отражены в инструктивно-методических указаниях, изданных Минздравом СССР в 1980 г.
Что касается лиц пожилого возраста, то только в исследованиях В. А. Рудейко косвенно затрагивался этот вопрос, поскольку люди пожилого и старческого возраста, находящиеся в домах-интернатах, страдают какими-либо заболеваниями и нормирование микроклимата для них с учетом возраста, но без учета состояния здоровья невозможно. Однако специальных исследований по нормированию микроклимата в помещениях больниц, предназначенных для больных людей старше 60 лет, не проводилось. Нормативы микроклимата для больниц (исключая детские) не дифференцировались в возрастном аспекте. Сложность выработки нормативов для старшей возрастной группы связана с тем, что к возрастным изменениям теплообмена присоединяются нарушения, обусловленные патологическим процессом и его особенностями, зависящими от возраста. Такая многофакторная зависимость чрезмерно усложняет решение проблемы. Если учесть также монотонность и замедленность реакций лиц старших возрастных групп на температурный раздражитель, возникающие трудности представляются достаточно серьезными.
Значение дифференцированного нормирования микроклимата помещений с учетом возраста особенно велико для лиц пожилого и старческого возраста, высокочувствительных к неблагоприятным внешним воздействиям, включая температурные. У больных эта чувствительность еще более обострена, и они тяжело переносят дискомфортные условия. Кроме того, у них ограничены адаптационные возможности, что затрудняет приспособление к меняющимся и неблагоприятным факторам среды.
Изложенное выше свидетельствует о сложности методических подходов к нормированию мик-
роклимата для больных старших возрастных групп, а также разработки критериев для суждения о тепловом состоянии организма в зависимости от микроклиматических условий. Если проанализировать все вопросы терморегуляции, то^ оказывается, что теплопродукция и показатели, связанные с ее определением (основной обмен, внешнее дыхание), у этой категории больных независимы от микроклиматических условий. Изменения упомянутых показателей обусловлены только возрастом и характером патологического процесса. В то же время уровень теплоотдачи и показатели, характеризующие ее (прежде всего температура кожи), также изменяются под влиянием возраста и патологического процесса. Их зависимость от микроклимата, прослеживающаяся с трудом, выражена в меньшей степени, чем среди других возрастных групп.
Приведенные в табл. 1 данные указывают на зависимость топографии и уровня кожных темпе-^ ратур от возраста и выраженности патологического процесса и относительную независимость от температуры воздуха в палате. Четко показано, что чем старше возраст, тем ниже абсолютный уровень температуры кожи во всех точках измерения. Это снижение связано не только с возрастом, но и с изменением периферического сосудистого русла при гипертонической болезни. В связи с возрастным изменением периферических сосудов регистрируется более выраженное снижение температуры кожи лба по сравнению с температурой кожи груди (примерно на 1°С). Обращает внимание свойственная лицам, страдающим гипертонической болезнью, более высокая температура (хотя она и ниже, чем у здоровых лиц) кожных покровов верхней половины тела по сравнению с нижней, что объясняется возрастными изменениями и нарушениями в сосудистом русле при гипертонической болезни. С возрастными изменениями связаны низкие показате- 4 ли температуры кожи дистальных отделов конечностей, указывающие на ухудшение периферического кровообращения за счет склерозирования сосудов. Проявлением этой закономерности врас-
СВТК верхней и нижней частей тела у больных при различной температуре воздуха в палате
Место определения СВТК Температура воздуха, °С
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Верхняя часть тела Нижняя часть тела 31,87± 0,20 27,78± 0,32 32,03± 0,27 27,97± 0.17 32,17± 0,19 28,14± 0,28 32,28± 0,22 28,31± 0,31 32,39± 0,25 28,52± 0,32 32,51± 0.26 28,76± 0,29 32,60± 0,31 28,88± 0,22 32,76± 0,19 28,97± 0,27 33,00± 0,15 28,97± 0,18 33,16=: 0,22 29,01± 0,26
Разница между СВТК верхней и ' нижней частей тела 4,09 4.06 4,03 3,97 3,87 3,75 3,72 3,79 4,03 4,15
пределении кожных температур является увеличение разницы между температурой кожи груди н стопы — до 6,5—6,7°С независимо от микроклиматических условий. Наконец, однонаправленное изменение температуры кожи на всех участках поверхности тела, включая кисть и стопу, при повышении температуры воздуха от 19 до 24 °С свидетельствует о возрастном снижении роли конечностей в регуляции теплоотдачи. Таким образом, выявленные закономерности топографии и абсолютного уровня кожных температур зависят либо от возрастных изменений, либо от характера сосудистых нарушений при гипертонической болезни, либо от комбинации этих факторов.
На таком фоне влияние температуры воздуха палат на температуру кожи становится малозаметным. Это вполне объяснимо, поскольку следствием патологического процесса при гипертонической болезни являются энергичные реакции теплоотдачи (О. Л. Боброва), значительно больше влияющие на температуру кожи, чем незначи-* тельные отклонения от оптимальной температуры воздуха. Кроме того, патологические изменения в организме при гипертонической болезни II1А стадии у лиц старших возрастных групп приводят к монотонности и замедленности сосудистых реакций на температурный раздражитель.
Существенно изменяются орально-каудальные и проксимально-дистальные закономерности в распределении кожных температур в связи с нарушением кровоснабжения нижних конечностей, изменениями в периферическом сосудистом русле и обусловленным этим перераспределением температуры кожи верхней и нижней частей тела. При этом конечности утрачивают регулирующую роль в теплоотдаче, что служит проявлением ограничения адаптационных возможностей организма.Чем старше возраст и чем более выражены патологические изменения, тем менее значительна роль конечностей в регулировании теплопо-ф терь.
Таким образом, сложность вопроса обусловлена тем, что при нормировании микроклимата для больных возрастной группы старше 60 лет отсутствуют информативные критерии для оценки теп-
лового состояния организма в зависимости от температурных условий среды. В таких обстоятельствах особую значимость приобретает комплексность критериев, когда одни из них дополняют и уточняют другие. При этом важное значение имеют определение и сопоставление кожных температур на различных участках поверхности тела. Определенный интерес представляет сопоставление температуры кожи верхней и нижней частей тела, хотя известно, что следствием патологического процесса при гипертонической болезни является более высокая температура кожи верхней части тела. Четкое представление об этой закономерности можно получить при сопоставлении средневзвешенных величин температуры кожи (СВТК) верхней и нижней частей тела. Для их получения поверхность тела условно разделялась на верхнюю и нижнюю части (по крестцовой линии позвоночника). Расчет СВТК верхней части тела проводился на основании измерения температуры кожи головы, груди, спины, плеча, предплечья и кисти с учетом удельной массы площади каждого участка. По такому же принципу определялась СВТК нижней части тела после измерения температуры кожи живота, поясницы, бедра, голени и стопы. Данные, полученные у лиц, страдающих гипертонической болезнью, в возрастной группе 61—70 лет, приведены в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что абсолютные уровни кожных температур обусловлены возрастными изменениями и характером патологического процесса. Однако сопоставление их на верхней и нижней частях тела представляет интерес при оценке теплового состояния больных. При повышении температуры воздуха от 17 до 26 °С повышаете!* температура кожи во всех точках измерения. Однако это повышение неравномерно. На первом этапе (от 17 до 23°С) повышение температуры воздуха приводит к более выраженному согреванию нижней части тела и разница СВТК верхней и нижней частей тела сокращается, достигая минимума при 22—23 °С. В дальнейшем с повышением температуры воздуха выше 23 °С эта разница постепенно начинает возрастать, поскольку
темпы повышения температуры кожи верхней части тела сохраняются на прежнем уровне (0,16— 0,24 на 1 °С температуры воздуха), а на нижней части тела прирост температуры кожи либо прекращается, либо незначителен. Это может быть связано с более выраженными изменениями в сосудистом русле нижних конечностей при гипертонической болезни в старших возрастных группах, следствием чего являются снижение температуры кожи и утрата регулирующей роли нижних конечностей в теплоотдаче. Аналогичные изменения происходят в сосудистом русле верхних конечностей. Однако при расчете СВТК верхней части тела их значение меньше, чем нижних конечностей при расчете температуры нижней части тела. Возможно, поэтому находящиеся на пределе адаптационные способности больного организма при повышении температуры воздуха проявляются в повышении до определенного уровня температуры кожи прежде всего туловища.
Таким образом, характер изменений в сосудистом русле нижних конечностей приводит к стабилизации температуры кожи нижней части тела при достижении определенной температуры воздуха. Дальнейшее повышение температуры воздуха сопровождается приростом температуры кожи только верхней части тела. Можно предположить, что стабилизация температуры кожи нижней части тела происходит по достижении оптимальных микроклиматических параметров. При этом выявляется максимально возможная при воздействии температуры воздуха дилатацня периферических кровеносных сосудов этой части тела, что отражается на уровне кожной температуры. Более значительное повышение температуры воздуха не может вызвать реакцию патологически измененных сосудов и отразиться на температуре кожи. Следовательно, разная степень возрастных изменений сосудов отдельных участков, проявляясь в различии их кожных температур, позволяет судить об оптимизации температурных условий среды на основании стабилизации температуры кожи нижней части тела.
Кроме этой стабилизации, проявлением механизмов приспособления к температурным условиям среды служит минимальная разница между СВТК верхней и нижней частей тела. Она отражает различия в кровенаполнении сосудов и в уровне кожных температур этих частей тела. Из табл. 2 видно, что в связи с разными темпами прироста температуры кожи верхней и нижней частей тела при повышении температуры воздуха эта разница сначала сокращается, достигая минимальных величин в момент стабилизации температуры кожи нижней части тела, а затем возрастает, поскольку повышение температуры кожи верхней части продолжается. Можно предположить. что минимальные показатели разницы СВТК соответствуют минимальному напряжению механизмов терморегуляции, свидетельствующе-
му о наступлении оптимальных микроклиматических условий.
Учитывая трудоемкость расчета СВТК верхней и нижней частей тела, представляется целесообразным упростить эту задачу, поскольку к аналогичным выводам можно прийти, анализируя температуру кожи отдельных точек на этих участках. С этой же целью можно определить и сравнить температуру кожи груди и стопы. Если температура кожи груди типична для верхней части тела ф и совпадает с ее средневзвешенной величиной,то температура кожи стопы является минимальным показателем и поэтому она всегда ниже СВТК нижней части тела. Следовательно, разница между температурами кожи груди и стопы, отражая те же закономерности, что и разница между СВТК верхней и нижней частей тела, более контрастна в любом диапазоне температур внешней среды. При увеличении температуры воздуха в палатах с 17 до 26°С разница между температурами кожи груди и стопы постепенно сокращалась за счет более высоких темпов прироста температуры ко-ф жи стопы, затем становилась мнннмальной при ее стабилизации, снова возрастая в связи с увеличением температуры кожи груди. Наименьшая разница между температурами кожи груди и стопы и момент стабилизации последней указывают на минимальное напряжение механизмов терморегуляции, а значит, оптимизацию условий среды. Обращает на себя внимание, что с повышением температуры воздуха прирост температуры кожи стопы вначале хорошо выражен, затем снижается и постепенно прекращается. При этом температура кожи стопы стабилизируется на довольно низком уровне, что связано с возрастными и патологическими изменениями в сосудистом русле. Температура кожи груди более монотонна ^ из-за сосудистых нарушений у этой категории больных, что дает небольшую степень зависимо-си от внешних метеорологических условий.
Обнаруженные закономерности в распределении кожных температур позволяют сделать вывод, что этот показатель, отражающий в первую очередь возрастные и патологические изменения в организме, при тщательном анализе и сопоставлении полученных данных может быть использован для суждения о тепловом состоянии организма, а также при гигиеническом нормировании микроклимата помещений для больных. При этом необходимо учитывать, что создание оптимального микроклимата является одним из элементов обеспечения здорового образа жизни.
Выводы. 1. Дифференцированное нормирование микроклимата помещений в возрастном аспекте наиболее важно и методически сложно в отношении лиц старших возрастных групп, высокочувствительных к дискомфортным условиям • среды. Поэтому комплексность критериев является важнейшей составной частью методического подхода к такому нормированию.
2. Топография и уровень кожных температур
у данной категории больных зависят преимущественно от возраста и характера патологического процесса. Для них характерно снижение регулирующей роли конечностей в теплоотдаче независимо от микроклиматических условий.
3. При оценке теплового состояния больных старших возрастных групп с целью гигиенического нормирования микроклимата помещений ре-
4 комендуется отдельно рассчитывать средневзвешенную температуру кожи (СВТК) верхней и нижней частей тела.
4. Критерием оптимизации микроклиматических условий в диапазоне наружных температур от 17 до 26°С для больных старших возрастных групп является сближение СВТК верхней и нижней частей тела до 3,7—3,9°С, а также стабилизация СВТК нижней части тела и стопы.
5. На основании выбранных критериев оптимальной температурой воздуха в палатах для больных старших возрастных групп, страдающих
^сердечно-сосудистыми заболеваниями с нарушенным тепловым обменом, является 21—23 °С.
Литература. Блудоров А. С. — Гиг. и сан., 1947, № 3, с. 36—38.
Боброва О. Л. — В кн.: Проблемы кортико-висцсральнои
патологии. М—Л., 1952, с. 247. Боровик Э. Б. и др. — Вопр. охр. мат., 1980, № 11, с. 25—29.
Боровик Э. Б. Гигиенические основы регламентирования
УДК 613.646:614.69
*
Нормирование производственного микроклимата принадлежит к числу достаточно разработанных проблем гигиены. Регламентирование же микроклимата средств индивидуальной защиты (СИЗ), а также окружающей среды при использовании этих средств осуществлялось менее интенсивно. Это, по-видимому, было обусловлено ограниченностью масштабов распространения СИЗ, особенно изолирующего типа, и эпизодичностью их применения (главным образом для выполнения аварийных, ремонтных и дезактиваци-онных работ). Однако наметившееся расширение сфер использования средств защиты в народном хозяйстве при освоении космического пространства и водных глубин потребовало тщательного изучения вопросов регламентирования микроклимата СИЗ. Это тем более важно, что СИЗ нередко эксплуатируются при высокой температуре окружающей среды. Кроме того, они и сами по себе могут резко затруднять теплоотдачу орга-
качества внутрибохьничной среды. Автореф. дис. докт. М., 1981.
Боровик Э. Б. — Гиг. и сан., 1982, № 4, с. 6—8. Кореневская Е. И. Тепловое состояние детей как основа нормирования микроклимата школьных зданий. Автореф. дис. докт. М., 1969. Рудейко В. А. — Гиг. и сан., 1965, № 2, с. 25—28. Рудейко В. А. — Там же, 1966, № 7, с. 111—115. Рудейко В. А. Экспериментальные исследования по гигиеническому нормированию микроклимата в жилищах для лиц пожилого и старшего возраста. Автореф. дис. докт. Л., 1968,
Рудейко В. А. — В кн.: Санитарная охрана внешней среды.
Л., 1974, с. 153—159. Строительные нормы и правила. Нормы проектирования. Лечебно-профилактические учреждения (СНиП 11-69— 78). М„ 1978, ч. 2, с. 45.
Поступила 06.07.82
Summary. Methodological approaches to differentiated norm-setting for the microclimate of hospital wards for patients of various age groups are presented. The optimal microclimate is particularly important for elderly patients, but methodologically this constitutes a difficult task, since the regulating role of the extremities at heat emission is reduced in such patients, while topography and skin temperature levels depend primarily on the age and degree of the pathological process. In the author's view, a comprehensive evaluation of the thermal state of these patients should be made by calculating separately mean values of skin temperature (MVST) of the upper and lower part of the body and correlating the obtained values. Tlie difference between these indices in the range of 3.7—3.9° and stabilization of MVST of the lower part of the body and feet skin temperature should serve as a criterion for optimal microclimate conditions.
низма. Перегрев организма, вызванный воздействием данных факторов, не может не отразиться на работоспособности человека.
Поддержание устойчивого уровня работоспособности является характерным признаком допустимого теплового состояния организма (С. М. Городинский и соавт.). Это может быть обеспечено в течение рабочей смены в микроклиматических условиях, предусмотренных ГОСТом ССБТ 12.1.005—76 «Воздух рабочей зоны», при работе в спецодежде, оказывающей незначительное влияние на теплоотдачу организма. Параметры микроклимата при работе в спецодежде и других СИЗ, затрудняющих теплоотдачу, в этом документе не нормированы. Вместе с тем их применение требует снижения температуры воздуха рабочей зоны или ограничения продолжительности работы трудовой деятельности, либо наличия индивидуальных систем искусственного терморегулирования, обеспечивающих поддержание задан-
Д. В. Макухин, Ю. Г. Плетенский, С. П. Райхман, Л. М. Римская
НОРМИРОВАНИЕ МИКРОКЛИМАТА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ РАБОТЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ
Институт биофизики Минздрава СССР, Москва
3 Гигиена и санитария № 12
— 65 —
