CC BY
49
A.B. Лазарев,
аспирант ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: andrey.v.lazarev@gmail.com A.A. Калининская,
д.м.н., профессор, академик РАЕ, заведующий отделение морганизации лечебно-профилактической помощи ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия
нуждаемость населения
нижегородской области в кардиохирургических
вмешательствах
УДК 614.12
Лазарев А.В., Калининская А.А. Нуждаемость населения Нижегородской области в кардиохирургических вмешательствах (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, Москва)
Аннотация. В статье представлен анализ обеспеченности населения Нижегородской области врачебными кадрами и коечным фондом кардиологического профиля; проанализированы фактически сложившиеся объёмы кардиохирургических вмешательств; рассчитана нуждаемость взрослого населения в кардиохирургических вмешательствах на основе данных многоцентрового эпидемиологического исследования СТЕРХ.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения (БСК), ишемическая болезнь сердца, потребность, нуждаемость, сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, кардиохирургические вмешательства, коронарное шунтирование (КШ), чрескожное вмешательство (ЧКВ).
Актуальность
Патология сердечно-сосудистой системы определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. В России болезни системы кровообращения поражают чаще молодое население, чем в европейском регионе. БСК занимают первое место в структуре смертности и общей заболеваемости взрослого на-1ения [1].
ирокое внедрение в кардиохирургическую практику новых медицинских технологий, таких как миниинвазивное коронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, эндоваскулярное лечение врождённых пороков сердца и др., привело к увеличению количества малотравматичных, но дорогостоящих видов кардиохирургических вмешательств. В то же время в России из-за недостаточного финансирования и уровня материально-технического оснащения служб хирургические и интервенционные методы лечения болезней системы кровообращения используются реже, чем в странах Западной Европы и США [2].
Для повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении большое значение имеет использование современных технологий лечебного процесса, основанных на планируемых объёмах помощи [3,4].
© А.В. Лазарев, А.А. Калининская, 2016 г.
Измерение потребностей населения в медицинской помощи и способы их удовлетворения были и остаются центральными как в научных исследованиях, так и в практике планирования медицинской помощи населению [5]. Базой исследования являлась специализированная кардиохирургическая клиническая больница (г. Нижний Новгород). Цель исследования: рассчитать нуждаемость населения Нижегородской области в кардиохирургических вмешательствах на основе анализа данных эпидемиологических исследований СТЕРХ. Задачи:
1. Провести анализ обеспеченности населения Нижегородской области врачами кардиологического профиля и койками кардиологического профиля.
2. Провести анализ фактически сложившихся объёмов кардиохирургических вмешательств в Нижегородской области.
3. Провести анализ рекомендуемых объёмов кардиохирургических вмешательств зарубежными специализированными организациями.
4. Рассчитать нуждаемость взрослого населения Нижегородской области в кардиохи-рургических вмешательствах на основе данных многоцентрового эпидемиологического исследования СТЕРХ.
Методы исследования: статистический, контент-анализ, метод экспертных оценок.
Источники информации: статистические данные Минздрава РФ, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ, ГБУЗ Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр»; рекомендации зарубежных специализированных организаций; результаты эпидемиологических исследований в РФ СТЕРХ.
В процессе исследования нами был проведён анализ обеспеченности населения Нижегородской области кадровыми ресурсами кардиологического профиля. На конец 2013 г. численность врачей по специальностям «Кардиология», «Сердечно-сосудистая хирургия» и «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение» (далее - РЭВДЛ) в Нижегородской области составила 266 врачей (таблица 1).
Показатель обеспеченности населения врачами кардиологами в Нижегородской области составил 0,65 на 10000 населения, что на 18% меньше, чем в ПФО (0,74) и на 39% меньше, чем в РФ (0,87 соответственно).
Показатель обеспеченности населения врачами сердечно-сосудистыми хирургами в Нижегородской области составил 0,12 на 10000 населения, что на 29% меньше, чем в ПФО (0,17) и на 37% меньше, чем в РФ (0,19 соответственно).
Таблица 1
Численность и обеспеченность населения врачами по специальностям кардиологического профиля в нижегородской области в 2013 гг.
Кардиология Сердечно-сосудистая Рентгенэндоваскулярная
хирургия диагностика и лечение
СУБЪЕКТЫ ФЕДЕРАЦИИ Численность врачей (физ. лица) Обеспеченность врачами на 10000 населения Численность врачей (физ. лица) Обеспеченность врачами на 10000 населения Численность врачей (физ. лица) Обеспеченность врачами на 10000 населения
Российская Федерация 12505 0,87 2681 0,19 453 0,03
Приволжский федеральный 2201 0,74 495 0,17 62 0,02
округ
Нижегородская область 215 0,65 40 0,12 11 0,03
енеджер №2
здравоохранения 2016
оценка кадрового дефицита в нижегородской области во врачах кардиологического профиля
Кардиология Сердечно-сосудистая Рентгенэндоваскулярная
хирургия диагностика и лечение
Обеспе- Обеспе- Обеспе-
Численность ченность Численность ченность Численность ченность
врачей (физ. лица) врачами на 10000 населения врачей (физ. лица) врачами на 10000 населения врачей (физ. лица) врачами на 10000 населения
Российская Федерация 12505 0,87 2681 0,19 453 0,03
Нижегородская область 215 0,65 40 0,12 11 0,03
Расчётная
потребность после стандартизации, физ. лиц 288 63 11
Дефицит специалистов, физ. лиц 73 23 0
Кадровый дефицит в% 25% 37% 0%
Показатель обеспеченности населения врачами РЭВДЛ составил 0,03 на 10000 населения, что в целом сопоставимо с показателем обеспеченности в ПФО (0,02) и РФ (0,03 соответственно).
Из проведённого анализа видно, что в Нижегородской области имеется кадровый дефицит во врачах кардиологах и сердечнососудистых хирургах.
В таблице 2 приведена расчётная численность врачей кардиологов Нижегородской области (при стандартизации к общероссийскому показателю обеспеченности врачами
кардиологами), которая составила 288 физических лиц. Дефицит в кардиологах составил 73 физических лица (или 23%). Расчётная численность врачей сердечно-сосудистых хирургов в области при стандартизации по соответствующему общероссийскому показателю составила 63 физических лица, кадровый дефицит составил 23 физических лица (или 37%). Расчётная численность врачей РЭВДЛ составила 11 физических лиц, что совпадает с фактическим числом специалистов данной специальности в области.
В таблице 3 приведен сравнительный анализ обеспеченности населения сердечно-сосу-
обеспеченность населения кардиохирургами и операциями коронарного шунтирования в некоторых странах
Таблица 2
Таблица 3
Обеспеченность Обеспеченность
Страна кардиохирургами на 100 тыс. населения операциями КШ на 100 тыс.
взрослого населения
взрослого населения
Австралия (2001) 0,4 88,0
Канада (2001) 0,9 87,0
Новая Зеландия (2003) 0,4 90,0
Таблица 4
Число и обеспеченность населения кардиологическими койками в Нижегородской области, ПФО и РФ в 2013 гг.
Кардиологические Кардиохирургические Сосудистой хирургии
СУБЪЕКТЫ ФЕДЕРАЦИИ число коек (абс.) обеспеченность на 10000 населения число коек (абс.) обеспеченность на 10000 населения число коек (абс.) обеспеченность на 10000 населения
Российская Федерация 55284 3,86 6086 0,42 7241 0,51
Приволжский федеральный округ 11642 3,91 1305 0,44 1482 0,50
Нижегородская область 1458 4,43 200 0,61 179 0,54
дистыми хирургами и операциями коронарного шунтирования в некоторых странах.
В таблице 4 представлен сравнительный анализ обеспеченности населения Нижегородской области ПФО и РФ профилактическими кардиологическими койками.
Анализ показал, что обеспеченность населения кардиологическими, кардиохирур-гическими и койками сосудистой хирургии в области в целом превышает аналогичные показатели по ПФО и РФ.
Анализ выполненных кардиохирургических вмешательств показал, что в 2004-2013 гг. общее число оперативных вмешательств при болезнях системы кровообращения выросло в 3,7 раза (с 1307 до 4831) (таблица 4). Абсолютный прирост составил 392 операции в год, средний темп прироста составил 18%.
Количество вмешательств по поводу нарушения ритма за исследуемый период увеличилось в 2,2 раза (с 704 до 1548). Значительный рост показателей отмечен с 2010 по 2013 гг.
Рисунок. Динамика оперативных вмешательств при ишемической болезни сердца в Нижегородской области за 2004-2013 гг.
Число оперативных вмешательств за 10 лет анализа по поводу имплантаций кардиостимуляторов увеличилось в 1,5 раза (с 677 до 1010), по коррекции тахиаритмий возросло более, чем в 12 раз (с 27 до 340), что связано с оснащением новым медицинским оборудованием и внедрением новых технологий лечения.
Анализ показал стагнацию показателей количества оперативных вмешательств при ишемической болезни сердца за период 2004-2009 г. и последующий рост с 2010 до 2013 гг. в 6,6 раза, в том числе количество КШ за 2004-2013 гг. увеличилось в 2,6 раза (с 173 до 455), число рентгенохирургических вмешательств по поводу ИБС (ангиопластики, в т.ч. со стентированием) увеличилось в 10,6 раза (со 170 до 1797). За период 20092013 гг. отмечен существенный рост количества вмешательств: ЧКВ - в 7,6 раза (с 235 до 1797), КШ - в 2,8 раза (со 165 до 455) (рис.).
Увеличение количества оперативных вмешательств при БСК за период 2009-2013 гг. следует связать с реализацией областной целевой программы «Совершенствование кардиохирургической помощи населению Нижегородской области на 2008 год», а также с реализацией мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2009 г. № 1154 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» и приказом Минздравсоц-развития России от 3 февраля 2010 г. № 52н «О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 31.12.2009 № 1154 «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», а также с реализацией областной целевой программы
«Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области» на 2009-2010 годы, подпрограмма «Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области».
В связи с реализацией вышеперечисленных программ в Нижегородской области поэтапно совершенствовалась система оказания помощи пациентам с острой сосудистой патологией. Начиная с 2011, к 2014 году было открыто 2 региональных сосудистых центра и 13 первичных сосудистых отделений.
Проведённый анализ отчётных документов базового учреждения, оказывающего кардио-хирургическую помощь населению Нижегородской области, показал, что за исследуемый период (2004-2013 гг.) объём оперативных вмешательств по поводу КШ вырос в 2 раза -с 8,2 до 16,6 оперативных вмешательств, а по поводу ЧКВ в 8,2 раза - с 8,0 до 65,7 на 100 тыс. взрослого населения (таблица 5).
В процессе исследования нами были изучены рекомендуемые объёмы кардиохирур-гических вмешательств зарубежными специализированными организациями.
Приведённые данные контент-анализа источников литературы показывают, что фактические объёмы КШ в Нижегородской области в десятки раз ниже рекомендуемых различными зарубежными специализированными организациями (таблица 6).
Нужно учитывать, что рекомендуемые специализированными организациями объёмы кардиохирургических вмешательств даны с учётом того, что в предыдущие годы на данной территории уже выполнялись операции КШ в адекватных объемах. Также при проведении расчетов нужно учитывать, что эти рекомендации даны для более благополучных стран в отношении распространенности и смертности БСК, где смертность от БСК не превышает 300 человек на 100 тыс. населения, в сравнении со смертностью в Нижегородской области в 2013 году 1125 на 100 тыс. населения.
Таблица 5
Фактические объёмы операций коронарного шунтирования и чрескожного вмешательства в нижегородской области
Таблица 6.
рекомендуемое ежегодное количество кардиохирургических вмешательств зарубежными специализированными организациями
Специализированная организация Рекомендуемое количество операций КШ на 100 тыс. взрослого населения КШ: ЧКВ
American College of Surgeon От 100 до 150 операций на открытом сердце на 1 сердечно-сосудистого хирурга
The Cardiac Care Network (CCN) of Ontario Consensus Panel on Cardiac Surgical Services, Canada (H. Scully and etc., 2000)[16] Минимальный стандарт 100 КШ на 100 тыс. взрослого населения (20 лет и старше)
CCN Ontario (2006)[17] 120 КШ + 230 ЧКВ и 540 ангиографий 1: 2
British Cardiac Society (2005)[17] 70 КШ и 220-300 ЧКВ ежегодно 1: 3
National Service Framework. Nothern Ireland [18] 75 КШ и 75 ЧКВ
Department of Health, Social Services and Public Safety. Nothern Ireland (2001)[l8] 110 операций на открытом сердце, из которых 80 КШ 1: 1,5
Ministry of Health, New Zealand (2008) [19] 73 КШ, 20 операций на клапанах
The New Brunswick Department of Health and Wellness. Canada (2004) 120 КШ и 230 ЧКВ 1: 2
Royal College of Surgeons of England От 60 до 80 КШ, всего от 120 до 150 кар-диоторакальных хирургических вмешательств
В процессе исследования нами были проведены расчёты нуждаемости взрослого населения Нижегородской области в кардиохирургических вмешательствах.
Оценка нуждаемости населения Нижегородской области основывалась нами на экстраполяции результатов многоцентрового эпидемиологического исследования «Структура
болезней системы кровообращения и потребность в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся в государственные медицинские учреждения» (СТЕРХ), проведенным Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева [6].
1енеджер №2
здравоохранения 2016
В исследовании приняло участие 5 регионов: Москва, Московская область, Пермская область, республика Мордовия и Краснодарский край. В одномоментное исследование включены муниципальные лечебные учреждения всех территорий (сельские амбулатории, участковые больницы, городские и районные поликлиники, терапевтические и кардиологические отделения городских и районных больниц), экспертному обследованию было подвергнуто 6312 пациентов на предмет потребности в отдельных видах кардиохирурги-ческих вмешательств.
По результатам исследования СТЕРХ, потребность в отдельных видах кардиохирурги-ческого лечения пациентов с БСК, выявленная на уровне первичного звена, составила: в КШ - 10,9% (п=698), в стентировании или ангиопластике - 10,2% (п=645), в имплантации ЭКС - 3,2% (п=205), в хирургической коррекции порока сердца - 3,1 (п=195), в радиочастотной аблации - 3,0 (п=188), в операциях на периферических артериях (п=177), в операциях на венах - 187 (п=3,0).
Учитывая, что исследование СТЕРХ проведено в условиях отечественной системы
здравоохранения, существующей у нас клинической практики и на схожей популяции, возможна экстраполяция результатов исследования СТЕРХ для расчетов нуждаемости населения Нижегородской области в кардио-хирургических вмешательствах.
Проведённые нами расчёты нуждаемости в кардиохирургических вмешательствах взрослого населения Нижегородской области представлены в таблице 7.
Расчёты показали, что нуждаемость взрослого населения Нижегородской области в операциях коронарного шунтирования составляет 2828,2 на 100 тыс. взрослого населения, в стентировании - 2646, 6 на 100 тыс. взрослого населения, в имплантации ЭКС -830,3; в хирургической коррекции пороков сердца - 804,4; в радиочастотной аблации аритмогенных зон - 778,4; в операциях на периферических артериях - 726,5.
Анализ показал, что нуждаемость в КШ в Нижегородской области более чем в сотню раз превышает фактические объёмы и в десятки раз превышает рекомендуемые объёмы КШ зарубежными специализированными организациями.
Нуждаемость взрослого населения Нижегородской области в кардиохирургических вмешательствах
Вид лечения Процент нуждающихся пациентов*, % Кол-во пациентов, нуждающихся в данном виде помощи, абс. Нуждаемость в КХ лечении на 100 тыс. взрослого населения
Коронарное шунтирование 10,9 78 475 2828,2
Стентирование 10,2 73 435 2646,6
Имплантация электрокардиостимулятора 3,2 23 038 830,3
Хирургическая коррекция пороков сердца 3,1 22 319 804,4
Радиочастотная аблация аритмогенных зон 3 21599 778,4
Операция на периферических артериях 2,8 20 159 726,5
Таблица 7
результаты эпидемиологического исследования СТЕРХ
Литература
1. Иванова А.Е. Тенденции и причины смерти населения России. Вероятная динамика смертности с учётом мер демографической политики// Демографическое развитие России в XXI веке/ Под ред. В.Г. Оси-пова, Л.Л. Рыбаковского, Е.Л. Юрьева. М. Эконом-Информ. 2009. С. 110-141
2. Ботнарь Ю.М. Клинико-экономические и организационные основы оказания кардиохирургической помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Автореферат дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2009. 50с.
3. Стародубов В.И. Приоритеты развития здравоохранения//Терапевт. 2006. № 1. С. 2.
4. Бокерия Л.А., Салагай О.О., Самородская И.В., Сокольская Н.О., Сон И.М., Волкова И.И., Крупянко С.М. Стандарты медицинской помощи в соблюдении баланса качества и стоимости в сердечно-сосудистой хирургии: правовой и организационный аспекты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012. № 4. С. 4-8.
5. Калининская А.А., Бальзамова Л.А. Целевое планирование больничной помощи// Международный журнал экспериментального образования. Материалы международной конференции «Актуальные вопросы науки и образования». № 6. 2012. 44 с.
6. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). Москва. 1998. 143 с.
7. Бокерия Л. А., Ступаков И.Н., Самородская И. В. Первые результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «Структура болезней системы кровообращения и потребность в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся в государственные медицинские учреждения» (СТЕРХ)// Бюллетень съезда сердечно-сосудистых хирургов, 2007
UDC 614.12
Lazarev A.V., Kalininskaya A.A. N eeds of the population nizhny novgorod region in cardiac surgery procedures (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow)
Abstract. The article presents the analysis of security of the population of Nizhny Novgorod region with medical staff and bed capacity cardiology; analyzed actually existing cardiac surgery volumes in the Nizhny Novgorod region; designed neediness of the adult population of the Nizhny Novgorod region in cardiac surgery based on data from a multicenter epidemiological study CTEPX.
Keywords: cardiovascular disease, coronary heart disease, need, neediness, cardiovascular surgery, cardiology, cardiac surgery, coronary bypass surgery, percutaneous intervention.
1енеджер №2
здравоохранения 2016
28
