CC BY
41
Электронный научный журнал эЛ№фс77-128654
«Социальные аспекты здоровья населения» мр^е^кте^ш
15.03.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2
1 1 19
Богачевская С.А., Богачевскии А.Н., 'Бондарь В.Ю.
ТРЕХЛЕТНИЙ ВКЛАД ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ В РАЗВИТИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИИ
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск;
Дальневосточный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск.
S.A. Bogachevskaia1, A.N.Bogachevsky\ V.Y. Bondar1'2
THREE-YEAR CONTRIBUTION OF THE FEDERAL CENTERS FOR CARDIOVASCULAR SURGERY TO THE DEVELOPMENT OF HIGHTECH MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES IN RUSSIA
1Federal Centre for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk
2Far Eastern State Médical University, Khabarovsk
Контактная информация: Богачевская Светлана Анатольевна, e-mail: bogachevskayasa@gmail.com
Contacts: Svetlana A. Bogachevskaia, e-mail: bogachevskayasa@gmail.com
Резюме. В настоящей работе проведена оценка деятельности 7 федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии за 2011-2013 годы с целью определения потенциала развития службы в регионах Российской Федерации.
Методы. Показатели рассчитывались на 100 тысяч населения соответствующего возраста, определялась доля участия (%) в хирургической активности регионов и по стране в целом в соответствующий период времени.
Результаты. Организация центров стимулировала рост плановой хирургии при ишемической болезни сердца, их вклад в общий объем оперативных вмешательств по стране за 3 года составил 13,74%. Возросла доля реконструкций клапанов сердца, сочетанных операций с одновременной реваскуляризацией миокарда и на нескольких клапанах. Общий вклад центров составил 19,10% от всех операций при приобретенных пороках сердца по стране за 3 года. Активная работа центров привела к росту числа имплантаций искусственных водителей ритма в России за 10 лет в 2,5 раза и операций на проводящей системе сердца в 5,0 раз. Число операций в центрах детям с рождения до 3 лет жизни составило более половины от всех случаев хирургического лечения (58,9%) и более трети от всех эндоваскулярных вмешательств (35,1%) при врожденных пороках сердца, отражая
современную тактику ведения, принятую в странах с развитой системой здравоохранения. Вмешательства на прецеребральных артериях в центрах составили наименьшую долю среди всех видов оперативных вмешательств при болезнях системы кровообращения в стране.
Обсуждение. Таким образом, с начала функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии отмечаются не только их оперативная активность (за 20112013 годы выполнена пятая часть всех операций на сердце в стране и более шестой части с учётом операций на сосудах), но и динамичное повышение уровня и качества оказания хирургического лечения пациентам с сердечно-сосудистой патологией.
Ключевые слова: федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии; высокотехнологичная медицинская помощь; хирургическое лечение; эндоваскулярные вмешательства.
Abstract. The study evaluates performance of the seven Federal Centers for Cardiovascular Surgery in 2011-2013 with the purpose of determining potential of the service development in the regions of the Russian Federation.
Methods. The measures are calculated per 100 thousand population of the corresponding age, involvement of the regions in the surgical activity and country as a whole was determined as share (%) for the same period of time.
Results. Establishment of those centers primarily stimulated increase in coronary heart disease surgery; its combined contribution to the total volume of surgical interventions in the country over the last three years added up to 13.74%. The share of heart valve reconstruction, combined operations with simultaneous myocardial revascularization and on two or more valves has increased. Cumulative contribution of the federal centers over the last three years equaled to 19.10% of all surgeries in Russia. Active performance of the centers resulted in the increased number of pacemaker implantations in Russia by 2.5 times and cardiac conduction system surgery -by 5.0 times for the last decade. The number of children from birth to 3 years operated in the centers accounted for more than a half of all cases of surgical treatment (58.9%) and more than a third of all endovascular interventions (35.1%) with congenital heart disease, corresponding to the modern patient management techniques practiced by the advanced health care systems. Interventions on precerebral arteries in the federal centers accounted for the smallest share among all types of cardiovascular surgery in Russia.
Discussion. Therefore, besides intensified surgical activities, the federal centers for cardiovascular surgery increased the level and quality of surgical treatment of patients with cardiovascular diseases in Russia (in 2011-2013, the centers performed one fifth of all cardiac surgery and more than one sixth including vascular surgery in the country).
Keywords: Federal Centers for Cardiovascular Surgery; high-tech medical care; cardiovascular surgery; endovascular intervention.
Введение
Болезни системы кровообращения (БСК) являются одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности в России и во всем мире. В связи с неизменным увеличением заболеваемости БСК в стране на протяжении последних десятилетий остро назрела проблема неспособности центральных научно-исследовательских институтов удовлетворить потребности регионов в оказании высокоспециализированной медицинской помощи пациентам с БСК. Например, к 2001 г. Дальневосточный федеральный округ (ДВФО) занимал одно из последних мест в коечном потенциале кардиохирургических клиник России [15]. Хотя в литературе широко освящается проблема поиска эффективной методики оценки потребности в кардиохирургической помощи населению (в т. ч. в
различных регионах и популяциях) [20], установлено, что показателем благополучия здравоохранения является ситуация, при которой на 1 миллион населения в год выполняется не менее 1000 операций на открытом сердце и столько же чрескожных вмешательств (ЧКВ) на коронарных артериях, 400 имплантаций электрокардиостимуляторов и около 2000 вмешательств на магистральных сосудах, а на 1 миллион населения, страдающего БСК, - не менее 6000 различных операций [1,10,14,17,19,21]. В рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье», стартовавшего 1 января 2006 в течение 5 лет в различных регионах страны были открыты 7 федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ): в Пензе - 2008 г., Астрахань - 2009 г., Хабаровск - 2010 г., Красноярск -2010 г., Челябинск - 2010 г., Пермь - 2012 г., Калининград - 2012 г. Все центры созданы и функционируют по единому проекту и рассчитаны на 5000 высокотехнологичных операций в год. Основная цель деятельности ФЦССХ - оказание доступной и качественной высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) населению регионов по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» [1,13,16].
Целью настоящей работы является оценка эффективности функционирования ФЦССХ в регионах за 3 года, их вклад в развитие медицинской помощи пациентам с БСК в России и соответствующих регионах страны, что позволит определить действительный потенциал учреждений подобного типа [11,18].
Материалы и методы
Произведен расчет показателей общей хирургической активности на 1 млн. населения РФ, «открытых» хирургических вмешательств и эндоваскулярной хирургии (ЭВХ) в России и регионах на 100 тысяч населения соответствующего возраста. Определена доля участия ФЦССХ среди всех клиник, оказывающих помощь пациентам с БСК, и в соответствующих регионах. Рассчитанные показатели сравнивались с общероссийскими и региональными в соответствующий период времени. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета статистической программы Microsoft Excel Statistic. Оценка статистической значимости проводилась на основании полученных результатов достоверности показателей с помощью ошибки репрезентативности интенсивного показателя и доверительных границ относительных величин генеральной совокупности. Показатели оценивались как достоверные при уровне статистической значимости р<0,001 (ДИ: 99,7%).
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее распространенных форм БСК у взрослого населения. В последние годы продолжался рост объемов интервенционных и хирургических методов для лечения пациентов с ИБС.
По данным МЗ РФ, в 2013 году проведено 28717 операций коронарного шунтирования (КШ), а по сведениям, поступившим в Профильную комиссию МЗ РФ из клиник различных ведомств, - 34825, т. е. от 200,3 до 242,4 операций/ 1 млн. всего населения страны при минимальной потребности 500/ 1 млн. населения в год [2,12].
Количество учреждений, выполняющих оперативное лечение по поводу ИБС в России, в течение 10 лет выросло в 2,3 раза и составило в общей сложности 217, из них -проводивших КШ - в 1,8 раза; проводивших ЧКВ - в 2,4 раза в расчете на 100 тыс. взрослого населения страны. Общее количество операций при ИБС выросло в 5,69 раз, операций КШ -в 3,27 раза, а ЧКВ - в 7,81 раз на 100 тыс. взрослого населения. Таким образом, отмечена положительная динамика всех представленных показателей, однако, их уровень до сих пор ниже минимальной потребности по стране и значительно отстает от такового в наиболее развитых странах Европы, не говоря о Соединенных Штатах Америки [2-9,17,22]. Поэтому
перед отечественным здравоохранением стоит задача дальнейшего расширения применения хирургических и ЭВХ методов при оказании медицинской помощи больным БСК.
В таблице 1 представлены данные об операциях при ИБС в регионах РФ за 3 года функционирования федеральных центров.
Таблица 1
Операции хирургического лечения ИБС в регионах РФ на 100 тыс. взрослого
населения (2011-2013 гг.)*
Федеральный округ Кол-во учреждений КШ Кол-во учреждений ЧКВ Всего пациентов с КШ Всего пациентов с ЧКВ
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Центральный 0,08 0,08 0,08 0,19 0,20 0,22 23,91 24,60 24,51 64,55 74,12 82,77
Северо-Западный 0,14 0,14 0,16 0,25 0,25 0,27 35,95 42,35 49,18 69,80 91,77 128,80
Южный 0,05 0,06 0,06 0,11 0,13 0,17 29,23 32,41 30,00 36,10 42,82 52,72
Северо-Кавказский 0,04 0,04 0,07 0,06 0,04 0,09 4,06 3,40 3,31 12,91 17,58 21,13
Приволжский 0,07 0,07 0,08 0,14 0,14 0,17 28,91 30,11 28,90 39,06 51,08 67,01
Уральский 0,10 0,10 0,09 0,17 0,16 0,17 38,63 42,26 42,51 74,48 88,47 109,5
Сибирский 0,07 0,07 0,08 0,11 0,11 0,12 29,60 30,70 34,49 82,76 96,40 107,05
ДВФО 0,08 0,08 0,08 0,18 0,22 0,24 20,54 28,58 24,12 35,38 79,88 98,71
Всего по РФ 0,08 0,08 0,09 0,16 0,16 0,19 27,31 29,44 29,91 55,88 69,03 83,52
*Расчеты проведены по данным, направленным в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).
Наибольший вклад в оказание хирургической помощи больным с ИБС среди регионов за текущие 3 года внес Центральный ФО, в котором расположена большая часть клиник соответствующего профиля (27 из 101 учреждений КШ и 72 из 216 учреждений ЧКВ в 2013 г). Тем не менее, в связи с повышением активности большинства региональных клиник, в том числе ФЦССХ, доля его к 2013 г. несколько снизилась (табл. 1).
За период 2011-2013 гг. увеличение числа больных, повергшихся КШ, произошло в РФ на 9,52% в расчете на 100 тыс. взрослого населения за счет большинства федеральных округов (ФО), кроме Северо-Кавказского и Приволжского. Максимальный рост за 3 года отмечен в Северо-Западном ФО - 36,80%, максимальный годовой прирост на 39,14% - в ДВФО 2011-2012 гг., минимальный отмечен в Центральном ФО - на 2,51%.
За 3 года число больных, повергшихся ЧКВ в РФ, увеличилось на 49,46% в расчете на 100 тыс. взрослого населения во всех ФО. Наибольшее количество ЧКВ в 2013 г. выполнялось в Северо-Западном ФО (128,80, в т. ч. при остром коронарном синдроме (ОКС) - 66,97 на 100 тыс. населения). Максимальный рост за 3 года отмечен в ДВФО - в 2,79 раза, минимальный - в Центральном ФО - на 27,69%.
Доля учреждений отдельных ФО во всем объеме этого вида помощи в России, а также доля ФЦССХ в соответствующих регионах страны в последние годы отражена в табл. 2.
Таблица 2
Хирургическое и эндоваскулярное лечение ИБС в регионах и ФЦССХ (2011-2013 гг.)
Всего операций КШ Всего операций ЧКВ
Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, % Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, %
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Южный/ Астрахань 3311 3673 3400 1275 1305 1267 38,51 35,53 37,26 4088 4854 5976 1030 1010 1018 25,20 20,81 17,03
Приволжский/ Пенза 7037 7313 6991 1132 1211 1133 16,09 16,56 16,21 9507 12407 16209 1393 1316 1352 14,65 10,61 8,34
Уральский/ Челябинск 3765 4121 4144 874 1139 1088 23,21 27,64 26,25 7260 8627 10681 983 1555 1636 13,54 18,02 15,32
ДВФО/ Хабаровск 1034 1435 1205 799 1218 1030 77,27 84,88 85,48 1781 4011 4932 525 1333 1667 29,48 33,23 33,80
Сибирский /Красноярск 4556 4718 5283 482 553 771 10,58 11,72 14,59 12737 14816 16400 1068 2131 1982 8,39 14,38 12,09
СевероЗападный / Калининград 4105 4837 5623 0 214 688 - 4,42 12,24 7970 10480 14726 0 232 726 - 2,21 4,93
Приволжский/ Пермь 7037 7313 6991 0 1116 1679 - 15,26 24,02 9507 12407 16209 0 185 499 - 1,49 3,08
Всего по РФ/ ФЦССХ 31838 34305 34825 4562 6756 7656 14,33 19,69 21,98 65153 80457 97241 4999 7762 8880 7,67 9,65 9,13
Удельный вес ФЦССХ в оказании хирургической помощи больным с ИБС в соответствующих регионах в 2011 г. составил в среднем 25,69%, а от общего количества КШ по стране - 14,33% и 7,67% от ЧКВ; в 2012 г. - 21,20% (от всех КШ - 19,69%, от всех ЧКВ -9,65%), в 2013 г. - 22,19% (от всех КШ - 21,98%, от всех ЧКВ - 9,13%).
Наибольшее количество КШ среди региональных ФЦССХ выполнено за 3 года в Астрахани (3847 операций, в т. ч. без ИК - 2379), за год (2013) - в Перми (1679, в т. ч. при ОКС - 66). Среди 101 клиники в 2013 г - это второе место по объемам КШ в стране. Наименьшее число КШ за 3 года работы проведено в Красноярском ФЦССХ (1806). Наибольшее количество ЧКВ среди региональных ФЦССХ выполнено в Красноярске (5181 операций за 3 года и 2131 в 2012 г.), наименьшее - в Перми (499 в 2013 г.), при этом максимальное количество из всех ФЦССХ (208) - при ОКС. Среди 216 клиник Красноярск занял пятое место по количеству ЧКВ в стране. В общей сложности в 5 ФЦССХ из семи в 2013 г. объем операций КШ и ЧКВ превысил 1000 случаев.
Наибольшая доля среди всех операций при ИБС в соответствующем регионе пришлась на Хабаровский фЦсСХ (КШ: 77,27% в 2011 г., 84,88% в 2012 г., 85,48% - в 2013 г.; ЧКВ: 29,48 в 2011 г., 33,23% в 2012 г., 33,80% - в 2013 г.).
Основной задачей ФЦССХ является плановое лечение пациентов с БСК. Тем не менее, 2 центра Приволжского ФО (Пенза, Пермь) с момента основания осуществляли активную деятельность и в разделе эндоваскулярного лечения ОКС. В 2013 г. к ним присоединился Челябинский ФЦССХ. Пермский ФЦССХ провел также наибольшее количество операций КШ при ОКС (91 за 1,5 года работы) среди единичных операций в остальных ФЦССХ (табл. 3).
Таблица 3
Операции при ИБС в ФЦССХ (2011-2013 гг.)
Город КШ без ИК Пациенты со стентами в т.ч. КШ при ОКС/ОИМ в т. ч. ЧКВ при ОКС/ОИМ
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Пермь* 0 0 0 0 173 461 0 0 25 7 66 7 0 0 98 91 208 133
Астрахань 537 928 914 1001 1000 1011 14 0 13 2 12 3 42 7 12 12 0 0
Пенза 147 286 57 1393 1302 1351 1 1 3 0 0 0 63 63 499 76 155 70
Челябинск 48 48 39 982 1555 1634 2 2 8 6 9 9 7 7 18 4 171 19
Хабаровск 224 166 81 525 1333 1665 3 3 2 0 0 0 0 0 4 0 2 1
Красноярск 21 21 34 1066 2123 1967 0 0 0 0 0 0 23 2 5 5 0 0
Калининград* 0 110 226 0 232 723 0 0 5 2 5 5 0 0 2 1 12 7
Всего по ФЦССХ 977 1559 1351 4967 7718 8812 20 6 56 17 92 24 135 79 638 189 548 230
Всего по РФ 5580 6091 6233 60850 76030 92263 2127 565 2078 711 2290 721 7734 17981 36041 23837 46955 32969
Всего клиник по РФ 77 73 74 168 179 197
*Открыты в середине 2012 г.
Таким образом, организация ФЦССХ стимулировала преимущественно увеличение объемов планового хирургического лечения больных с ИБС в разделах как «открытой» (КШ), так и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.
Приобретенные пороки сердца
Хирургическая коррекция пороков клапанов сердца, в т. ч. производство различных видов протезов клапанов, непосредственно сопряжена с использованием высокотехнологичных методов лечения.
Согласно полученным сведениям, за 10 лет число оперированных в связи с приобретенными пороками сердца (ППС) увеличилось в общей сложности практически вдвое (на 92,97%) как за счет замены (протезирования) пораженного клапана - на 86,71%, так и за счет его реконструкции - в 2 раза (на 99,08%). Общий рост протезирования 2-3 клапанов за 10 лет составил 41,58%, а доля больных с вмешательствами на нескольких клапанах (протезирование, реконструкция) увеличилась на 81,34%. В то же время операции у больных с ППС в 2013 г. в 5 раз чаще сочетались с КШ, чем в 2004 г.: доля таких случаев выросла с 6,74% до 17,63% от общего числа операций при ППС.
Количество замещенных клапанов за 10 лет выросло на 83,39% (с 6478 до 11880) и на 79,58% в расчете на 100 тыс. взрослого населения, в т. ч. биологическими протезами в 3,5 раза, преимущественно за счет увеличения имплантаций в митральную и аортальную позиции: в 1,44 и 2,25 раз на 100 тыс. взрослого населения соответственно.
Рост применения клапаносохраняющих операций в расчете на 100 тыс. взрослого населения (реконструкций клапанов) с 2007 г. на 72,97% отмечен за счет увеличения коррекций пороков МК в 2,27 раза и ТК - в 1,5 раза при неизменном количестве реконструкций АоК (0,8 на 100 тыс. взрослого населения), что отражает в большей степени особенности строения и функции клапанов.
В таблице 4 представлены данные хирургического лечения ППС в Федеральных округах (ФО).
Таблица 4
Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца в регионах РФ (на 100 тыс. взрослого населения) в 2011-2013 гг.*
Федеральный округ Всего операций при ППС Протезирование клапанов (число операций) Кол-во учреждений, протезирующих клапаны сердца Доля ФЦССХ в регионах (всего при ППС), %
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Центральный 10,61 11,56 10,86 9,22 10,13 9,08 0,08 0,08 0,07 - - -
Северо-Западный 11,42 10,12 15,87 9,38 7,75 13,04 0,14 0,14 0,15 0 4,15 8,22
Южный 11,70 11,00 11,67 10,18 9,74 9,98 0,04 0,04 0,04 51,17 46,75 52,00
Северо-Кавказский 0,38 0,68 0,45 0,25 0,35 0,34 0,04 0,04 0,06 - - -
Приволжский 9,43 9,37 9,88 7,87 7,94 8,32 0,06 0,07 0,07 16,16/ 0** 12,62/ 10,73** 22,25/ 16,04**
Уральский 12,44 11,37 11,28 10,81 9,67 9,13 0,09 0,09 0,09 31,08 29,94 27,55
Сибирский 12,92 13,27 13,60 11,53 11,40 11,40 0,07 0,07 0,08 20,46 23,34 21,77
ДВФО 4,41 6,03 6,91 3,81 4,62 5,94 0,10 0,08 0,08 57,21 80,20 82,13
Всего по РФ 10,13 10,23 10,83 8,72 8,72 9,05 0,08 0,08 0,08 16,59 18,56 22,17
*Расчеты проведены по данным, направленным в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).
**Пенза/Пермь
Наибольшее количество клиник, проводящих имплантации клапанов сердца, отмечено в Центральном регионе (24), однако с учетом плотности населения обеспеченность клиниками в 2 раза ниже, чем в Северо-Западном ФО (0,07 против 0,15 на 100 тыс. взрослого населения) при среднем показателе по стране - 0,08 на 100 тыс. взрослого населения.
Наибольшее количество операций имплантации клапанов в течение 3 лет проводилось в Сибирском ФО (11,53-11,4-11,4/ 100 тыс. взрослого населения), лишь в 2013 г. СевероЗападный ФО стал лидером: 13,04 операций на 100 тыс. взрослого населения. Наименьшее количество операций проводилось в Северо-Кавказском ФО (0,25-0,35). Значительно отстает от среднего по стране и ДВФО: в 2013 г. 5,94 против 9,05 на 100 тыс. взрослого населения, несмотря на рост операций в регионе за 3 года на 55,91%.
Доля 7 региональных ФЦССХ из общего числа операций при ППС составила в 2011 г. - 16,59% среди 90 клиник по стране, в 2012 г. - 18,56% среди 91 учреждения и достигла 22,17% в 2013 г. при функционирующих 93 клиниках в России - почти четверть всех операций по стране. В Астраханском и Хабаровском ФЦССХ доля операций при ППС ежегодно составляла более половины всех операций в соответствующих регионах: в Южном ФО - 51,17% - 46,75% - 52,00%, а в ДВФО - 57,21% - 80,20% - 82,13% соответственно.
В таблице 5 приведены сведения о хирургическом лечении пороков клапанов сердца в ФЦССХ 2012-2013 гг.
Таблица 5
Коррекция пороков клапанов сердца в ФЦССХ 2011-2013 гг. (число больных)
Город Протезирование Реконструкция Всего
2011 2012 2013 2012 2013 2013 2011 2012 2013
Астрахань 472 418 206 165 211 477 678 583 688
Пенза 172 185 199 102 244 290 371 287 534
Красноярск 261 302 146 174 184 271 407 476 455
Пермь* 0 146 0 98 117 268 0 244 385
Хабаровск 100 142 27 101 77 208 127 243 285
Челябинск 222 202 155 130 97 206 377 332 303
Калининград* 0 37 0 11 36 113 0 48 149
Всего по ФЦССХ 1227 1432 733 781 966 1833 1960 2213 2799
Всего клиник по РФ 90 90 73 82 85 93 163 172 178
Всего операций по РФ 10164 10157 3920 3920 3803 10534 14084 14077 14337
*Открыты в середине 2012 г.
Наибольшее количество протезирований за 3 года проведено в Астраханском ФЦССХ (1367 методик) и реконструктивных операций (582), а также максимально протезирований в год - 477 в 2013 г. (это четвертое место среди 73 клиник по стране). Максимальное число реконструкций за год выполнил Пензенский ФЦССХ - 244 в 2013 г. (третье место среди 93
клиник страны), что составило 25,26% от всех реконструкций клапанов среди 7 ФЦССХ. Наименьший объем операций при ППС выполнил Калининград - 150 имплантаций протезов и 47 реконструкций клапанов сердца за 1,5 года. В общей сложности в 6 ФЦССХ из семи в 2013 г. общее число протезирований при ППС превысило 100 случаев, а в одном ФЦССХ -более 300 случаев.
Следует отметить, что с 2012 г. больные с коррекцией хирургической ревматических пороков клапанов сердца впервые составили меньше половины всех оперированных в связи с ППС - 47,2% (еще в 2011г. - 52,9%).
Таким образом, доля реконструктивных операций возросла к 2013 г. в сравнении с протезированием, увеличилась доля больных с одновременной реваскуляризацией миокарда и коррекцией ППС, а также сочетанных операций на 2 и более клапанах сердца, что отражает не только рост оперативной активности, но и повышение уровня и качества оказания хирургического лечения при ППС.
Нарушения ритма сердца
Больные с нарушениями сердечного ритма и проводимости (НРС) представляют вторую по численности группу пациентов с БСК, нуждающихся в использовании хирургических и интервенционных методов лечения.
Согласно данным, представленным в таблице 6, в среднем по РФ число имплантаций электрокардиостимуляторов (ЭКС) на 100 тыс. населения увеличилось к 2013 г. до 27,16 (в т. ч. кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) - до 1,34).
Таблица 6
Имплантация ЭКС в регионах РФ на 100 тыс. взрослого населения (2011-2013
гг.)*
Федеральный округ Число больных с имплантацией ЭКС в т. ч. ИКД Количество клиник, выполнявших имплантацию ЭКС в т. ч. ИКД
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Центральный 25,53 27,35 29,04 1,20 1,43 1,31 0,12 0,13 0,14 0,05 0,05 0,06
Северо-Западный 26,09 29,14 35,23 0,90 1,85 1,42 0,18 0,18 0,20 0,05 0,04 0,05
Южный 23,07 26,50 24,75 0,51 0,86 0,81 0,09 0,08 0,08 0,03 0,04 0,04
Северо-Кавказский 5,25 5,79 6,66 - - 0,05 0,04 0,06 0,07 - - 0,01
Приволжский 23,22 25,10 27,73 0,30 0,56 0,74 0,10 0,10 0,10 0,04 0,04 0,04
Уральский 25,32 26,19 31,43 0,97 1,32 1,81 0,12 0,12 0,12 0,07 0,07 0,07
Сибирский 20,73 24,47 25,83 1,94 2,88 3,12 0,07 0,07 0,07 0,04 0,04 0,03
ДВФО 19,95 24,00 27,59 0,35 0,43 1,02 0,11 0,11 0,14 0,03 0,03 0,05
Всего по РФ 22,61 24,91 27,16 0,88 1,28 1,34 0,11 0,11 0,12 0,04 0,04 0,05
*Расчеты проведены по данным, направленным в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).
Среди регионов РФ наибольшее количество имплантаций ЭКС проведено в Центральном ФО (31595 за 3 года). Однако в расчете на 100 тыс. населения в соответствующем регионе на протяжении 2011-2013 гг. лидировал Северо-Западный ФО с максимальным показателем 35,23/100 тыс. населения в 2013 г. Наибольший прирост оперативной активности наблюдался в ДВФО (на 37,78% за 3 года и на 38,30%/100 тыс. населения). Максимальные показатели по имплантациям ИКД на 100 тыс. населения все 3 года принадлежали Сибирскому ФО (наибольшее число имплантаций (602) проведено в 2013
г., что составило 3,12 методик на 100 тыс. населения региона). Наибольший прирост имплантаций ИКД (в 2,06 раза) зафиксирован в Северо-Западном ФО в 2012 г. Наименьшее число имплантаций ЭКС (в т. ч. ИКД) отмечалось в Северо-Кавказском ФО (5,25-6,66 имплантаций ЭКС и 0,05 имплантаций ИКД на 100 тыс. населения).
Доля семи ФЦССХ среди всех имплантаций ЭКС в РФ в 2011 г. составила 7,72%, в 2012 г. - 10,18%, в 2013 г. - 11,96% при общем количестве клиник по России 154, 159 и 167 соответственно (данные представлены в табл. 7).
Таблица 7
Коррекция нарушений ритма сердца в регионах РФ (2011-2013 гг.)
Число больных с имплантацией ЭКС в т. ч. ИКД
Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, % Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, %
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Южный/ Астрахань 3200 3679 3443 685 645 694 21,41 17,53 20,16 71 119 113 54 94 94 76,06 78,99 83,19
Приволжский/ Пенза 6930 7483 8258 528 598 668 7,62 7,99 8,09 90 168 221 24 84 94 26,67 50,00 42,53
Уральский/ Челябинск 3068 3181 3833 500 895 924 16,30 28,14 24,11 117 160 221 20 60 94 17,09 37,50 42,53
ДВФО/ Хабаровск 1252 1504 1725 427 545 580 34,11 36,24 33,62 22 27 64 20 20 60 90,91 74,07 93,75
Сибирский /Красноярск 3992 4714 4979 356 451 530 8,92 9,57 10,64 374 554 602 46 79 94 12,30 14,26 15,61
СевероЗападный/ Калининград 3559 3981 4833 0 93 389 - 2,34 8,05 123 253 195 0 0 16 - - 8,21
Приволжский/ Пермь 6930 7483 8258 0 400 872 - 5,35 10,56 90 168 221 0 25 57 - 14,88 25,79
Всего по РФ/ ФЦССХ 32322 35633 38936 2496 3627 4657 7,72 10,18 11,96 1257 1834 1926 164 362 509 13,05 19,74 26,43
Среди представленных ФЦССХ наибольшее количество ЭКС имплантировано в Челябинске (2319 за 3 года и 924 в 2013 г.), что обеспечило шестое место среди 167 клиник по РФ в 2013 г. Наименьшее количество имплантаций за полный рабочий год выполнил Красноярск в 2011 г. (356). Из семи ФЦССХ шесть провели более 500 имплантаций ЭКС в
год.
Доля 7 ФЦССХ среди всех имплантаций ИКД в РФ в 2011 г. составила 13,05%, в 2012 г. - 19,74%, в 2013 г. - 26,43%, увеличившись ровно в 2,0 раза за 3 года.
Наибольшее число ИКД за 3 года имплантировано в Астраханском ФЦССХ (242), максимально в год (94) в 2013 г. имплантировали Астрахань, Челябинск, Пенза и Красноярск, реализовав заявленные центрами объемы. Лишь 3 клиники в стране в 2013 г. имплантировали больше ИКД. Максимальное количество ресинхронизирующих систем среди региональных ФЦССХ было установлено в Пензе (159 за 3 года), а в 2012 г. и 2013 г. - наибольшее число по РФ (56 и 57 имплантаций соответственно). Наименьшее число ресинхронизирующих систем среди региональных ФЦССХ было имплантировано в Хабаровске (23 за 3 года). Пермь и Калининград за полгода функционирования в 2012 г. при активной работе в других направлениях имплантации ресинхронизирующих систем не выполняли.
Таблица 8
Коррекция нарушений ритма сердца в регионах (2011-2013 гг.)
Операции на проводящей системе в т.ч. сочет. с др. опер. на сердце
Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, % Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, %
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Южный/ Астрахань 1621 1867 2203 618 658 773 38,12 35,24 35,09 58 27 58 27 1 47 46,55 3,70 81,03
Приволжский/ Пенза 2800 2970 3615 727 736 585 25,96 24,78 16,18 395 385 342 75 106 122 18,99 27,53 35,67
Уральский/ Челябинск 1781 2042 2112 419 868 771 23,53 42,51 36,51 39 86 118 2 53 111 5,13 61,63 94,07
ДВФО/ Хабаровск 311 591 667 297 565 545 95,50 95,60 81,71 13 20 37 8 15 32 61,54 75,00 86,49
Сибирский /Красноярск 3901 4385 4380 748 1198 1069 19,17 27,32 24,41 323 343 272 76 73 41 23,53 21,28 15,07
СевероЗападный/ Калининград 2190 2942 3697 0 124 481 - 4,21 13,01 0 11 45 0 0 0 - - -
Приволжский/ Пермь 2800 2970 3615 0 122 463 - 4,11 12,81 395 385 342 0 77 96 - 20,00 28,07
Всего по РФ/ ФЦССХ 17136 19563 21829 2809 4271 4687 16,39 21,83 21,47 983 1080 1082 188 325 449 19,13 30,09 41,50
Доля семи ФЦССХ среди всех операций на проводящей системе сердца в РФ в 2011 г. составила 16,39%, в 2012 г. - 21,83%, в 2013 г. - 21,47% (более 1/5 всех операций в РФ) при общем количестве клиник по России 90, 90 и 98 соответственно. Наиболее активно операции на проводящей системе проводились в Красноярском ФЦССХ (3015 за 3 года и 1198 в 2012 г.), что обеспечило ему четвертое место среди других клиник РФ. Доля ФЦССХ в проведении сочетанных операций на сердце в 2013 г. составила 41,50% по России, достигая до 94,07% от всех операций на проводящей системе сердца регионах (Челябинский ФЦССХ). Наибольшее число подобных операций среди ФЦССХ проведено в Пензенском ФЦССХ в 2013 г. (122), второй результат среди всех соответствующих клиник РФ. В общей сложности 5 ФЦССХ из семи проводили более 500 операций коррекции тахиаритмий в год и 6 ФЦССХ из них имплантировали более 500 ЭКС в год.
Наибольший вклад в оперативную активность региона внес Хабаровский ФЦССХ -33,62-36,24% от всех имплантаций ЭКС и 81,71-95,60% от всех операций на проводящей системе сердца в ДВФО (табл. 8).
Таким образом, в развитии хирургического и интервенционного лечения сложных нарушений ритма сердца и проводимости значительный вклад принадлежит активной работе ФЦССХ в регионах. Общее число операций имплантации ЭКС в России за 10 лет в расчете на 100 тыс. всего населения РФ увеличилось в 2,53 раза, операций на проводящей системе сердца (при тахиаритмиях) - в 5,03 раза.
Врожденные пороки системы кровообращения
С 2004 г. продолжился рост распространенности врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения (ВПС) среди детей и подростков до 17 лет.
Общая заболеваемость в этой группе увеличилась в среднем в 1,6 раза, первичная - в 1,7 раза за 10 лет в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Основным способом лечения ВПС является коррекция хирургическими и рентгенохирургическими
методами, что способствует снижению смертности, в т. ч. младенческой, инвалидности, обусловленных данной патологией, сохранению здоровья значительного числа детей и взрослых. В табл. 15 приведены суммированные сведения из кардиохирургических отделений и клиник страны об оперативной помощи при ВПС.
В 2004-2013 гг. отмечается рост оперативной активности в 1,6 раза преимущественно детям до 1 года (в 2,6 раза), а также детям 1-3 лет (в 1,2 раза) и взрослым - в 1,3 раза с 2007 г. Общее количество клиник увеличилось в 1,2 раза за 10 лет, однако снизилось к 2013 г. с 93 (2011 г.) до 87 клиник.
Таблица 9
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в РФ
Федеральный Округ Всего случаев в т.ч. ЭВХ Доля ЭВХ, %
Абсолютное число* На 100 тыс. населения** Абсолютное число* На 100 тыс. населения**
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2013
Центральный 4454 4400 4318 11,57 11,42 11,17 1164 1101 1096 3,02 2,86 2,83 25,4
Северо-Западный 1000 1205 1445 7,33 8,82 10,53 373 424 441 2,73 3,10 3,21 30,5
Южный 1490 1559 1623 10,74 11,23 11,67 421 463 459 3,04 3,34 3,30 28,3
Северо-Кавказский 20 27 21 0,21 0,28 0,22 0 0 0 - - - -
Приволжский 2816 2692 2446 9,43 9,03 8,21 917 964 857 3,07 3,23 2,88 35,0
Уральский 1318 1459 1456 10,88 12,01 11,94 272 399 431 2,25 3,29 3,53 29,6
Сибирский 2981 2949 2852 15,48 15,31 14,79 819 703 767 4,25 3,65 3,98 26,9
ДВФО 637 463 416 10,15 7,39 6,65 198 183 166 3,16 2,92 2,66 39,9
Всего по РФ 14716 14754 14577 10,29 10,31 10,17 4164 4237 4217 2,91 2,96 2,94 28,9
*Сведения, направленные в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. **Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).
Как следует из таблицы 9, наибольшее количество вмешательств у больных с ВПС проведено за 3 года в Сибирском ФО (8782 всего и 455,8/100 тыс. населения), в т. ч. ЭВХ (2289 всего и 118,8/100 тыс. населения). Максимальная доля ЭВХ-процедур среди регионов в 2013 г. отмечалась в ДВФО (39,9% при средней по стране - 28,9%).
Таблица 10
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца в регионах (2011-2013 гг.)
Всего при ВПС в т. ч. ЭВХ
Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, % Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ, %
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Южный/ Астрахань 1490 1559 1623 665 721 794 44,63 46,25 48,92 421 463 459 257 305 331 61,05 65,87 72,1
Приволжский/ Пенза 2816 2692 2446 632 650 674 22,44 24,15 27,56 917 964 857 140 232 232 15,27 24,07 27,07
Уральский/ Челябинск 1318 1459 1456 309 460 462 23,44 31,53 31,73 272 399 431 72 180 164 26,47 45,11 38,05
ДВФО/ Хабаровск 637 463 416 484 324 269 75,98 69,98 64,66 198 183 166 139 123 90 70,20 67,21 54,22
Сибирский /Красноярск 2981 2949 2852 370 396 332 12,41 13,43 11,64 819 703 767 62 85 91 7,57 12,09 11,86
СевероЗападный/ 1000 1205 1445 0 121 276 - 10,04 19,10 373 424 441 0 25 42 0 5,90 9,52
Калининград
Приволжский/ Пермь 2816 2692 2446 0 147 227 - 5,46 9,28 917 964 857 0 0 57 0 0 6,65
Всего по РФ/ ФЦССХ 14716 14754 14577 2460 2819 3034 16,72 19,11 20,81 4164 4237 4217 670 950 1007 16,09 22,42 23,88
Доля операций при ВПС в 7 ФЦССХ среди всех клиник по стране составила в 2011 г. - 16,72% из 93 клиник, в 2012 г. - 19,11% из 86 клиник, в 2013 г. - 20,81% из 87 клиник, доля ЭВХ-вмешательств - 16,09%, 22,42% и 23,88% соответственно (табл. 10). Наибольший вклад ФЦССХ в соответствующем регионе внес Хабаровский ФЦССХ (64,66-75,98% в течение 3 лет), наименьший вклад - Пермский ФЦССХ (5,46-9,28%).
Среди ФЦССХ наибольше число операций при ВПС проведено в Астрахани за 3 года (2180, в т. ч. в условиях ИК - 1075) и в 2013 г. (794). Новорожденные, дети 1-ого года жизни и дети 3-17 лет чаще оперировались в Пензе (232, 798 и 609 за 3 года соответственно), дети 1-3 лет и взрослые - в Астрахани - 585 и 468 за 3 года соответственно (табл. 11).
Таблица 11
Хирургическое лечение ВПС в ФЦССХ, 2011-2013 гг.
Город новорожденные дети 1 года жизни дети 1-3 года жизни дети 3-17 лет жизни
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Пенза 84 82 66 270 280 248 264 169 152 139 182 235
Астрахань 15 52 44 147 193 243 129 114 128 196 198 215
Красноярск 9 30 41 107 153 151 105 103 106 63 167 141
Челябинск 20 30 41 105 130 157 151 79 47 202 135 95
Хабаровск 6 11 5 104 90 88 108 49 55 101 134 75
Пермь* 0 28 37 0 86 99 0 28 60 0 63 107
Калининград* 0 1 44 0 22 105 0 20 52 0 30 62
Всего по ФЦССХ 134 234 278 733 954 1091 757 562 600 701 909 930
Всего клиник по РФ 31 32 32 33 34 33 42 43 39 48 48 39
Всего случаев по РФ 1597 1832 1927 5334 5547 5897 3244 2883 2687 4108 4202 3960
Город Взрослые Общее количество
Всего в условиях ИК Всего в условиях ИК
Астрахань 117 187 164 62 57 59 665 721 794 335 353 387
Красноярск 54 60 51 31 31 25 370 396 332 233 241 198
Челябинск 36 60 58 17 15 4 309 460 462 171 219 256
Пенза 37 58 83 21 28 55 632 650 674 344 332 370
Хабаровск 27 20 39 9 10 19 484 324 269 317 171 147
Калининград* 0 8 4 0 3 4 0 121 276 0 81 164
Пермь* 0 11 14 0 11 10 0 147 227 0 101 131
Всего по ФЦССХ 271 404 413 140 155 176 2460 2819 3034 1400 1498 1653
Всего клиник по РФ 84 81 79 70 73 72 89 86 87 80 78 78
Всего случаев по РФ 2030 2122 2033 1317 1348 1224 14716 14754 14577 8085 8150 8042
*Открыты в середине 2012 г.
Астраханский ФЦССХ и по числу ЭВХ-вмешательств при ВПС показал лучшие среди семи ФЦССХ результаты за 3 года (893) и в 2013 г. (331). Тем не менее, согласно данным таблицы 12, наибольшая доля ЭВХ-процедур детям до 1 года была оказана в Перми (88,9% в 2012 г.), новорожденным - в Пензе (7,1% в 2011 г.), детям 1-3 лет - в Красноярске (48,4% в
2011 г.), детям старше 3 лет - в Калининграде (78,6 в 2013 г.), взрослым - в Астрахани (41,6% в 2012 г.).
Таблица 12
Эндоваскулярная хирургия ВПС по ФЦССХ (2011-2013 гг.)
Город Всего случаев У детей до 1 года (%) в т. ч. новорожденных(%)
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Астрахань 257 305 331 7,8 11,8 10 0 5,9 1,5
Пенза 140 232 232 14,3 13,8 12,9 7,1 3,9 1,7
Челябинск 72 180 164 11,1 5,5 3,7 0 0,55 2,4
Хабаровск 139 123 90 5,8 15,4 5,6 1,4 2,4 1,1
Красноярск 62 85 91 0 2,4 6,6 0 0 2,2
Калининград* 0 25 42 0 8,0 2,4 0 0 0
Пермь* 0 0 57 0 88,9 14,0 0 66,7 5,3
Всего по ФЦССХ 670 950 1007 7,8 20,8 7,9 1,7 11,4 2,0
Всего по РФ 4164 4237 4217 16,7 16,9 16,5 7,3 8,3 6,8
Город У детей 1 - 3 лет(%) У детей старше 3лет(%) У взрослых(%)
Астрахань 43,6 23,0 19,6 28,8 23,6 39,9 19,8 41,6 30,5
Пенза 20,0 16,0 24,1 57,9 57,3 51,3 7,8 12,9 11,7
Челябинск 30,6 18,9 19,5 31,9 50,0 45,1 26,4 25,6 31,7
Хабаровск 32,4 17,9 24,4 49,6 16,2 48,9 12,2 6,5 21,1
Красноярск 48,4 5,9 19,8 27,4 57,6 45,0 24,2 34,1 28,6
Калининград* - 4,0 19,0 - 72,0 78,6 - 16,0 0,0
Пермь* - 0 31,6 - 11,1 47,4 - 0 7,0
Всего по ФЦССХ 35 12,2 22,6 39,1 41,1 50,9 18,1 19,5 18,7
Всего по РФ 21,9 18,7 18,6 46,4 47,9 47,4 27,5 16,5 17,5
*Открыты в середине 2012 г.
Среди всех клиник РФ, выполняющих операции при ВПС в течение 2011-2013 гг., Астраханский ФЦССХ занимал третье место по числу больных, оперированных открытым способом, и второе место по числу ЭВХ-процедур. В число клиник с максимальной хирургической активностью по стране (более 500 случаев в год, в т. ч. более 300 операций в условиях ИК, а также более 200 ЭВХ-вмешательств в год) вошли два ФЦССХ из семи.
В 2013 г. доля операций детям 1-3 лет жизни (в т. ч. новорожденным) в РФ превысила половину от всех случаев хирургического лечения ВПС (58,9%) и треть от всех ЭВХ-вмешательств при ВПС (35,1%). Подобная тенденция соответствует тактике, принятой в странах с развитой системой здравоохранения: коррекции ВПС в максимально раннем возрасте жизни (в зависимости от тяжести и сложности порока) - от первых дней до первых трех лет при отсутствии противопоказаний [12].
Патология артериальной системы
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) представляют одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний взрослого населения (у детского населения патология распространена незначительно), что обуславливает ежегодное увеличение числа учреждений в стране, выполняющих операции на прецеребральных артериях. За 10 лет их количество выросло на 63,77%, а число операций увеличилось в 4,64 раза. Доля ЭВХ-вмешательств выросла почти в 2,2 раза (табл.13).
Таблица 13
Хирургия поражений артерий, питающих головной мозг, по регионам РФ в расчете на 100 тыс. взрослого населения (2011-2013 гг.)
Федеральный округ Кол-во учреждений Всего операций
2011 2012 2013 2011 2012 2013
Абс. * На 100 тыс. взр. насел.** Абс. * На 100 тыс. взр. насел.** Абс. * На 100 тыс. взр. насел.** Абс.* На 100 тыс. взр. насел.** Абс.* На 100 тыс. взр. насел.** Абс.* На 100 тыс. взр. насел.**
Центральный 69 0,21 74 0,23 78 0,24 5077 15,67 5573 17,20 6537 20,16
Северо-Западный 30 0,26 31 0,27 32 0,28 2480 21,72 3055 26,75 3244 28,37
Южный 18 0,16 18 0,16 17 0,15 1713 15,13 1536 13,55 1621 14,30
Северо-Кавказский 6 0,09 6 0,09 5 0,07 507 7,33 478 6,89 571 8,18
Приволжский 35 0,14 39 0,16 43 0,18 4295 17,64 4812 19,81 4943 20,43
Уральский 17 0,17 18 0,18 19 0,19 1565 16,06 1856 19,03 2122 21,77
Сибирский 23 0,15 21 0,14 22 0,14 1803 11,71 1839 11,97 1934 12,62
Дальневосточный 11 0,22 13 0,26 10 0,20 561 11,14 1088 21,67 1186 23,74
Всего по РФ 209 0,18 220 0,19 226 0,19 18001 15,44 20237 17,37 22158 19,03
*Сведения, направленные в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии
МЗ РФ.
**Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).
Среди регионов РФ в 2011-2013 гг. наибольшее число операций проведено в Центральном ФО (17187 операций за 3 года), а в расчете на 100 тыс. взрослого населения - в Северо-Западном (в среднем за 3 года - 25,61 операций против 17,68/ 100 тыс. взрослого населения в Центральном ФО). Наименьшее число операций выполнено в СевероКавказском ФО (в среднем - 7,47/ 100 тыс. взрослого населения). К 2013 г. средний показатель по стране - 19,03/100 тыс. взрослого населения - не был достигнут также в Южном (14,30) и Сибирском (12,62) ФО.
Таблица 14
Хирургия поражений артерий, питающих головной мозг, по регионам РФ (20112013 гг.)
Всего операций Доля ЭВХ, %
Федеральный округ ФЦССХ доля ФЦССХ,%
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013
Южный/ Астрахань 1713 272 15,88 1536 196 12,76 1621 164 10,12 53,1 30,6 42,4 29,1 42,1 22,6
Приволжский/ Пенза 4295 215 5,01 4812 138 2,87 4943 156 3,16 15,5 58,7 16,9 71 18,2 60,9
Уральский/ Челябинск 1565 1 0,06 1856 8 0,43 2122 42 1,98 17,9 100 21,6 100 21,7 100
ДВФО/ Хабаровск 561 232 41,35 1088 551 50,64 1186 609 51,35 11,0 6,9 18,8 11,6 25,1 17,2
Сибирский /Красноярск 1803 29 1,61 1839 100 5,44 1934 197 10,19 25,2 51,7 25,2 62 29,1 55,8
Северо-Западный/ Калининград 2480 0 - 3055 144 4,71 3244 258 7,95 24,3 - 27,5 1,4 30,8 6,2
Приволжский/ Пермь 4295 0 - 4812 56 1,16 4943 213 4,31 15,5 - 16,9 3,6 18,2 5,2
Всего по РФ/ ФЦССХ 18086 749 4,14 20597 1193 5,79 22158 1639 7,40 21,1 49,6 22,1 46,1 24,5 38,3
Вклад региональных ФЦССХ в общее число подобных хирургических вмешательств среди всех клиник по стране сравнительно невелик, тем не менее, доля их за 3 года
увеличилась в 1,8 раза: в 2011 г. - 4,14% из 209 клиник, в 2012 г. - 5,79% из 220 клиник, в 2013 г. - 7,40% из 226 клиник.
Наиболее высокая хирургическая активность среди региональных ФЦССХ отмечалась в Хабаровске (1392 за 3 года), что составило более половины из всех операций на прецеребральных артериях среди 10 клиник ДВФО в 2013 г. (51,35%). Отметим также, что в 2013 г. Хабаровский ФЦССХ оказался лидером среди всех учреждений по стране.
Наименьшее количество операций проведено в Челябинском ФЦССХ (всего 51 операция за 3 года), менее 2% из объема работы 19 клиник в регионе за 2013 г., из них ЭВХ-вмешательств - 100% за все 3 года.
Наименьшая доля ЭВХ-вмешательств среди регионов РФ наблюдалась в ДВФО (2011 г. - 11,0%) и Приволжском ФО (2012 г. - 16,9%, в 2013 г. - 18,2%), среди ФЦССХ - в Хабаровске (2011 г. - 6,9%), Калининграде (2012 г. - 1,4%) и Перми (2013 г. - 5,2%).
Как правило, объем хирургического лечения больных с сосудистой патологией, превосходит таковой у пациентов с поражениями сердца [3,7]. Однако, именно вмешательства на прецеребральных (преимущественно сонных) артериях наименее активно развиваются в ФЦССХ. Лишь единичные ФЦССХ составили конкуренцию ведущим клиникам страны.
Выводы
Успехи в большинстве областей сердечно-сосудистой хирургии в России за последние годы, обусловленные ростом числа хирургических и ЭВХ-вмешательств на сердце и сосудах, в значительной мере связаны с активной работой ФЦССХ в регионах, где выполнена пятая часть всех операций на сердце в стране и более шестой части с учетом операций на сосудах.
Создание ФЦССХ позволило сфокусировать финансирование, материальное оснащение, кадровые ресурсы, что в итоге привело к значительному росту объемов медицинской помощи и улучшению основных показателей работы кардиохирургического стационара.
Техническое, ресурсное оснащение и кадровая обеспеченность ФЦССХ позволяют расширить объемы и спектр выполняемых операций (в т. ч. и диагностических), что подтверждается ростом сочетанных видов ВМП и повышением уровня сложности оперативных вмешательств за 3 года их работы, а также потенциалом дальнейшего развития в наиболее востребованных областях сердечно-сосудистой хирургии.
Библиография
1. Белова С.А., Москвичева М.Г., Лукин О.П., Белов Д.В. Анализ заболеваемости и уровня доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Челябинской области. Современные проблемы науки и образования [Электронный научный журнал]. 2014; (2). URL: www.science-education.ru/116-12470 (дата обращения: 17.05.2015).
2. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2007. 118 с.
3. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2008. 144 с.
4. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2009. 162 с.
5. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2010. 180 с.
6. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2011. 192 с.
7. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2012. 196 с.
8. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2013. 121 с.
9. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2014. 220 с.
10.Бокерия Л.А., редактор. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Москва: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева; 1999. 348 с.
11.Бокерия Л.А. Кардиология и кардиохирургия - инновационное развитие. Материалы президиума Российской академии медицинских наук. Вестник Российской академии медицинских наук [Электронный научный журнал] 2012; (5): 4-5. URL: http://cyberleninka.rU/article/n/kardiologiya-i-kardiohirurgiya-innovatsionnoe-razvitie (Дата обращения 20.04.2015)
12.Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Успехи и проблемы российской кардиохирургии Здравоохранение [Электронный научный журнал] 2012; (3): 1-3. URL: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=77477 (Дата обращения 12.05.2015)
13.Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. Здравоохранение 2007; (5):23-41.
14.Караськов А.М. Вклад Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ в кардиологическую службу Новосибирской области. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 2003; (4):55-60.
15.Караськов А.М. Проблемы кардиохирургии Сибири и Дальнего Востока. Патология кровообращения и кардиохирургия 2001; (1):4- 9.
16.О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий: постановление Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года № 139 [Интернет]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc:base=EXP:n=432719 (Дата обращения 12.05.2015)
17.Об Областной государственной социальной программе «Развитие кардиохирургической службы в Иркутской области на 2001-2003 годы»: постановление Законодательного собрания Иркутской области от 29.03.2001 N 6/9-ЗС [Интернет]. URL: http://irkutsk.news-city.info/docs/sistemsk/dok oeqpxb.htm (Дата обращения 12.05.2015)
18.Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения: приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 сентября 2014 г. № 503 [Интернет]. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70663238/ixzz3b73IpLLN (Дата обращения 20.05.2015).
19.Резникова И.С., Алборов А.Х., Курчиков А.Г., Артюшин Б.С., Сидоренко В.А. Возможности обеспечения жителей Санкт-Петербурга кардиохирургической помощью
посредством квот правительства города. Фундаментальные исследования 2013; (7): 379-384.
20.Фуфаев Е.Н. К вопросу о методике клинико-социальных исследований по изучению потребности в кардиохирургической помощи Качественная клиническая практика 2003; (2): 108-113.
21.Шальнова С.А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России. Кардиология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 37-52 [Интернет]. URL:
http://doktor.medkrug.ru/web/portal/doc/ea/da/doc50c71bf83bded.pdf (Дата обращения 12.05.2015)
22.World Health Organization. The European health report 2009. Health and health systems WHO. Geneva: World Health Organization [Online] 2009 [cited 12.05.2015] 191. Available from: http://globserver.cn/sites/default/files/attached files/europe%20report %20health.pdf
References
1. Belova S.A., Moskvicheva M.G., Lukin O.P., Belov D.V. Analysis of incidence and availability of providing high-tech medical care to patients with ischemic heart disease in the Chelyabinsk region. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [serial online] 2014 [cited 17.05.2015]; (2). Available from: www.science-education.ru/116-12470 (In Russian).
2. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2006. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk;
2007. 118 p. (In Russian).
3. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2007. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk;
2008. 144 p. (In Russian).
4. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2008. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im. A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk;
2009. 162 p. (In Russian).
5. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2009. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk;
2010. 180 p. (In Russian).
6. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2010. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk;
2011. 192 p. (In Russian).
7. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2011. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk;
2012. 196 p. (In Russian).
8. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2012. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk;
2013. 121 p. (In Russian).
9. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2013. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyj centr
serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 2014. 220 p. (In Russian).
10.Bokeriya L.A., editor. Lectures on cardiovascular surgery. Moscow: Nauchnyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii im A. M. Bakuleva Rossijskoj akademii medicinskih nauk; 1999. 348 p. (in Russian).
11.The results of the national priority project in healthcare in the year 2006]. Zdravoohranenie 2007; (5):23-41. (in Russian).
12.O stroitel'stve federal'nyh centrov vysokih medicinskih tehnologij: postanovlenie Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 20 marta 2006 goda № 139 [On the construction of the federal centers of high medical technologies: resolution of the Government of the Russian Federation on March 20, 2006 № 139]. [Online] 2006 [cited 20.04.2015]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=432719 (in Russian).
13.Bokeriya L.A. Cardiology - innovative development. Proceedings of the Presidium of the Russian Academy of Medical Sciences. Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk [serial online] 2012 [cited 20.04.2015]; (5): 4-5. Available from:
http://cyberleninka.ru/article/n/kardiologiya-i-kardiohirurgiya-innovatsionnoe-razvitie (in Russian).
14.Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Gudkova R.G. The successes and problems of the Russian heart surgery. Zdravoohranenie 2012 [cited 12.05.2015]; (3). Available from: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=77477 (in Russian).
15.Karas'kov A.M. The contribution of the Novosibirsk Institute of Circulation Pathology behalf Academician EN Meshalkina of the Ministry of Health of the Russian Federation in the cardiology service of the Novosibirsk region. Bjulleten' Sibirskogo otdelenija Rossijskoj akademii medicinskih nauk 2003; (4):55-60.
16.Karas'kov A.M. Problems of cardiac surgery of Siberia and the Far East. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija 2001; (1): 4-9. (In Russian).
17.Ob Oblastnoj gosudarstvennoj social'noj programme «Razvitie kardiohirurgicheskoj sluzhby v Irkutskoj oblasti na 2001-2003 gody»: postanovlenie ZS Irkutskoj oblasti ot 29.03.2001 N 6/9-ZS [The regional government social program "The development of cardiac services in the Irkutsk Region for 2001-2003": resolution AP Irkutsk region from 29.03.2001 N 6/9-AP] [online]. 2001 [cited 12.05.2015]. Available from: http://irkutsk.news-city.info/docs/sistemsk/dok oeqpxb.htm (in Russian).
18.Ob organizacii raboty po formirovaniju rejtingov gosudarstvennyh (municipal'nyh) uchrezhdenij, okazyvajushhih uslugi v sfere zdravoohranenija: prikaz Ministerstva zdravoohranenija RF ot 12 sentjabrja 2014 g. № 503 [On the organization of work on the formation of the ratings of state (municipal) institutions providing health services: the order of the Ministry of Health on September 12, 2014 № 503] [online]. 2014 [cited 20.05.2015]. Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70663238/ixzz3b73IpLLN (in Russian).
19.Reznikova I.S., Alborov A.H., Kurchikov A.G., Artjushin B.S., Sidorenko V.A. Opportunities for residents of St. Petersburg cardiac care through quotas city government. Fundamental'nye issledovanija 2013; (7): 379-384. (in Russian).
20.Fufaev E.N. On the question of methodology of clinical and social research on the need for cardiac care Good clinical practice. Kachestvennaja klinicheskaja praktika 2003; (2): 108-113. (in Russian).
21.Shal'nova S.A. Epidemiology of cardiovascular disease and risk factors in Russia. Cardiology: national leadership]. M.: GJEOTAR-Media [online]. 2010 [cited 12.05.2015] 37-52. Available from:
http://doktor.medkrug.ru/web/portal/doc/ea/da/doc50c71bf83bded.pdf (in Russian).
22.World Health Organization. The European health report 2009. Health and health systems WHO. Geneva: World Health Organization [Online] 2009 [cited 12.05.2015] 191. Available from: http://globserver.cn/sites/default/files/attached files/europe%20report %20health.pdf
