CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Малышева Н. А.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ЛИЧНОСТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВОВЛЕЧЕНИЯ ДОБРОВОЛЬЦЕВ В ДОНОРСТВО
КОСТНОГО МОЗГА
ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови» ФМБА России
Введение. В настоящее время одним из наиболее эффективных методов лечения ряда онкогематологических заболеваний является трансплантация донорских клеток костного мозга и при этом потребность в данном виде медицинской помощи непрерывно растет. Но не более 20% пациентов имеют подходящего по генотипу родственного донора, большинству пациентам подбирают неродственных доноров в специальных регистрах. Ключевым условием для успешного проведения трансплантаций является наличие у неродственных доноров костного мозга психологических особенностей, определяющих их согласие на донацию. На сегодня доля отказов от сдачи костного мозга превышает 30%, причем частота отказов от донаций сильно варьирует среди доноров, рекрутированных из числа регулярных доноров крови, и лиц, не связанных с донорством. Очевидно, необходимо учитывать психологические особенности неродственных доноров костного мозга при рекрутинге добровольцев в регистр.
Цель работы. Выявить психологические особенности (определяющие их согласие на донацию) неродственных доноров костного мозга, рекрутированных из числа разных групп добровольцев (регулярные доноры крови и лица, не связанные с донорством).
Материалы и методы. В качестве выборки эмпирического исследования выступили 197 неродственных доноров, рекрутированных из числа разных групп добровольцев:
- неродственные доноры костного мозга, рекрутированные из числа не связанных с донорством крови добровольцев: сотрудники и курсанты учреждений силовых и правоохранительных ведомств РФ; волонтеры и члены благотворительных НКО; доноры костного мозга, рекрутированные из числа прочих
граждан (студенты, сотрудники прочих организаций, безработные) на массовых донорских акциях;
- неродственные доноры костного мозга, рекрутированные из числа регулярных доноров крови и ее компонентов субъекто-выхучреждений службы крови РФ.
В эмпирической части исследования использованы следующие методики: опросник «Большая пятерка» П. Коста и Р. МакКрея (в адаптации А.Б. Хромова); опросник «Шкала совестливости» («Психодиагностический тест») В.М. Мельникова и Л.Т. Ямпольского; опросник «Самооценка склонности к экстремально-рискованному поведению» М. Цуккермана; опросник «Измерение альтруистических установок» М.И. Ясина; тест-анкета «Эмоциональная направленность» Б.И. Додонова; опросник склонности к тщеславию И.П. Ильина; социологическая анкета-опросник донора костного мозга, разработанная сотрудниками отдела развития донорства Кировского НИИ гематологии и переливания крови.
Результаты и обсуждение. В докладе представлены анализ причин недоступности (в т.ч. отказов) разных категорий доноров костного мозга, а также результаты матстатанализа результатов психодиагностических методик.
Заключение. Выявленные результаты исследования о психологических особенностях неродственных доноров костного мозга, рекрутированных из числа разных групп добровольцев, возможны к использованию для разработки практических рекомендации по организации эффективного рекрутинга добровольцев в базу регистра потенциальных доноров костного мозга в целом и для формирования эффективной стратегии рекрутинга потенциальных доноров костного мозга в регистре в частности.
Мамаев Н. Н., Шакирова А. И., Зубаровская Л. С.
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФЕНОМЕНА ГИПЕРЭКСПРЕССИИ ГЕНА ВААЬС У БОЛЬНЫХ ОМЛ
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
Введение. Как известно, свойственное острому миелоидно-му лейкозу (ОМЛ) прогностически значимое повышение уровня экспрессии гена ВААЬС имеет место у 60% больных, а его избирательная экспрессия присуща ранним лейкозным предшественниками (РЛП) с иммунофенотипом С034+С038_. Этот важный момент позволил нам высказать предположение, что за рецидивы лейкозов и их резистентность к терапии, скорее всего, ответственны сами ВААЬС-экспрессирующие РЛП, а не производимый ими молекулярный продукт. По этой же причине их содержание в костном мозге в динамике может быть определено в режиме реального времени с помощью стандартной количественной полиме-разной цепной реакции (РВ-кПЦР).
Цель работы. На примерах специально выбранных цитогене-тических и молекулярных вариантов ОМЛ обосновать правомочность существования данной концепции и целесообразность ее дальнейшего изучения и использования в клинике.
Материалы и методы. Исследование выполнено у 25 детей и 53 взрослых, в лечении которых использовали трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Определение уровня экспрессии гена ВААЬС осуществляли с помощью РВ-кПЦР Порог для разграничения высоких и низких уровней экспрессии равнялся 31%. В тех же аспиратах костного мозгау всех больных определяли содержание бластных элементов иуровни экспрессии гена порог которого традиционно равнялся 250 копиям/104
копий гена АВЬ1.
Результаты и обсуждение. Среди 50 леченных ТГСК больных количество ВААЬС-экспрессирующих РЛП было макси-мальноувеличено при М1, М2, М4 и М5 ФАБ вариантах, причем одинаково часто у взрослых и детей. Они, как правило, отсутствовали при МЗ и М7 вариантах. Важным неблагоприятным фактором, ассоциированным с увеличением частоты рецидивов
и укорочением безрецидивной выживаемости, стало сочетанное повышение уровней экспрессии генов ВААЬС и причем
как перед выполнением трансплантации, так и в посттрансплантационном периоде. Сравнительный анализ содержания
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ВААЬС-экспрессирующих РЛП у леченных трансплантацией больных детей и взрослых с ЕУИ+ОМЛ показал, что частота встречаемости повышенного содержания этих клеток у детей и взрослых на этапе постановки диагноза и перед трансплантацией была одинаковой. В то же время медиана общей выживаемости у детей была дольше, чему взрослых (999 против 317 дней соответственно). Объяснение этому видится в ожидаемом нами низком содержании ВААЬС-экспрессирующих РЛП при детских лейкозах. Наконец, исследование в группе больных с ЬЬТЗ+ ОМЛ, леченных гемтузумаб озогомицином, обнаружило прямое действие этого препарата на ВААЬС-экспрессирующие РЛП, что нашло отражении в снижении резко повышенного до лечения уровня экспрессии гена ВААЬС до порогового.
Заключение. Количественное определение в динамике ВААЬС-экспрессирующих РЛП с помощью РВ-кПЦР открывает новые возможности не только для понимания патогенеза рецидивов ОМЛ, но и для оценки эффективности проводимой терапии.
Мамаева Е. А., Фирсова М. В., Соловьев М. В., Абакумова А. В., Старцев А. А., Макунина Э. А., Костина И. Э., Ковригина А. М.,
Менделеева Л. П.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ КОСТНЫМИ
ПЛАЗМОЦИТОМАМИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Множественная миелома (ММ) — это В-клеточная злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки, продуцирующие монокло-нальный иммуноглобулин. ММ может протекать с развитием костных и/или экстрамедуллярных плазмоцитом. По данным ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, костные плаз-моцитомы с разрушением коркового слоя кости и выходом опухоли за пределы кости встречаются у 49,6% пациентов с впервые выявленной ММ (Костина Н.Э. и соавт., 2018). В последние годы ряд авторов предлагает выделить отдельную клиническую форму ММ, характеризующуюся формированием костных плазмоцитом и минимальным поражением костного мозга.
Цель работы. Сопоставить клинико-лабораторные параметры заболевания в зависимости от наличия костных плазмоцитом у пациентов с впервые диагностированной ММ.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 40 пациентов с впервые выявленной ММ (13 мужчин, 27 женщин) в возрасте от 24 до 63 лет (медиана 56 лет), которым наряду с рутинными лабораторными исследованиями были выполнены гистологическое и иммуногистохимическое исследования костного мозга, а также низкодозная КТ костей скелета. У 21 пациента в различных костях скелета выявлены костные плазмоцитомы с разрушением коркового слоя и выходом опухолевого пролиферата за пределы кости. Плазмоклеточная природа образования подтверждена гистологическим и имму-ногистохимическим исследованиями биоптата плазмоцитомы. У 19 больных ММ протекала без формирования плазмоцитом. Статистический анализ выполнен с использованием программного пакета 81аЙ81:1са 10, непараметрических критериев X для ка-чественных переменных и И-критерия Манна — Уитни для количественных переменных. Данные представлены как медиана ± стандартная ошибка среднего.
Результаты и обсуждение. В таблице представлено сопоставление некоторых клинико-лабораторных параметров в зависимости от наличия костной плазмоцитомы. У пациентов с костными плазмоцитомами отмечено менее выраженное поражение костного мозга: 11% против 33% плазматических клеток в миелограм-ме (р=0,001), при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях трепанобиоптата костного мозга в 50% случаев
опухолевое поражение не выявлено (р=0,006). У больных с костными плазмоцитомами концентрация гемоглобина выше таковой у больных без костных плазмоцитом, вероятно, ввиду менее выраженной инфильтрации костного мозга (121 г/л против 106 г/л, р=0,001). В когорте больных с костными плазмоцитомами в 28,6% случаев встречалась малосекретирующая форма ММ (секреция парапротеина менее 10 г/л). Среди больных без костных плазмоцитом в 36,8%, по данным инструментальных методов, визуализировался диффузный остеопороз в костях скелета без остеодеструк-ций, а у пациентов с костными плазмоцитомами во всех случаях отмечен распространенный остеодеструктивный процесс.
Заключение. ММ, протекающая с формированием костных плазмоцитом, характеризуется менее выраженным вовлечением костного мозга и, как следствие, более высокой концентрацией гемоглобина. Также в сравнении с больными без костных плазмоцитом отмечалась низкая секреция парапротеина и более выраженный остеодеструктивный процесс.
Таблица. Сравнение некоторых лабораторных показателей в дебюте ММ в зависимости от наличия костных плазмоцитом
Параметры заболевания при диагностике Лабораторные показатели в зависимости от наличия костных плазмоцитом вдебюте заболевания р-кри-терий
Наличие костных плазмоцитом (п=21) Отсутствие костных плазмоцитом (п=19)
Возраст, медиана 57 55 0,78
% плазматических клеток в пунктате костного мозга 11,0 ±4,2 32,8 ±4,8 0,001
Частота низкого (<10%) содержания плазматических клеток в пунктате костного мозга 47,6% 10,5% 0,001
Частота наличия опухолевого субстрата ММ в трепанобиоптатах костного мозга 50% 100% 0,006
Частота встречаемости малосекретирующей формы ММ (парапротеин менее 10 г/л) 28,6% 0% 0,02
Секреция парапротеина, г/л 13,6 (следовые значения — 42,2) 38,9(27,2-67,3) 0,0008
Частота наличия остеодеструкций 100% 63,2% 0,003
Гемоглобин, г/л 121,0 ± 3,9 106 ±3 0,001
Креатинин, мкмоль/л 85 ± 55 69,1 ± 25,9 0,075
(32-микроглобулин, мг/л 3,02 ± 0,86 3,65 ± 1,05 0,43
Альбумин, г/л 40,0 ± 7,6 37,9 ± 1,4 0,51
ЛДГ, ЕД/л 325 ± 44 233 ± 19 0,36
