CC BY
5
всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
«актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии», посвященная 90-летию российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии
Санкт-Петербург 30 июня - 1 июля 2022 г.
вать как раннии признак анемии даже в отсутствии отклонении других показателей в анализе крови. В качестве альтернативы биохимическим показателям обмена железа, использующимся для уточнения диагноза анемии, а также как подтверждение развития железодефицитного состояния в нашем исследовании были использованы ретикулоцитарные параметры, которые исследуются при использовании гематологических анализаторов последнего поколения.
Цель. Определить возможность использования показателя анизоцитоза RDW, как раннего вспомогательного маркера развития железодефицита у доноров и оценить его диагностическую значимость.
Материалы и методы Исследования капиллярной крови проводились на автоматическом гематологическои анализаторе Sysmex XN 1000. Всего было отобрано 43 донора, которые были распределены в 2 группы.
Результаты В первую группу были включены 22 человека с нормальными показателями общего анализа крови, у всех доноров было незначительное превышение RDW>15%, в 32% случаев было выявлено повышенное содержание гемоглобина в ретикулоцитах >36,4пг, в 50% - повышение дельта-гемоглобина >4,4пг. Полученные ретикулоцитарные показатели позволили исключить железодефицитные состояния у лиц данной группы. Во второй группе, в которую был включен 21 донор с признаками нормохромной нормоцитарной анемии, показатель анизоцитоза RDW, дельта-гемоглобин и Ret-He (содержание ге-
моглобина в ретикулоцитах) находились в пределах нормы. По данным зарубежной литературы Ret-He<28пг является основным показателем железодефицитного эритропоэза. В нашем исследовании параметр Ret-He>28пг свидетельствует о нормальном насыщении гемоглобином ретикулоцитов. Ретикуло-цитарные параметры в пределах нормы свидетельствуют об эффективном эритропоэзе и возможности продолжать участвовать в донорстве через определенный временной интервал.
Выводы В службе крови достаточно часто возникают вопросы об отводах доноров в связи с развитием анемии. Поэтому оценка ранних диагностических маркеров развития железоде-фицитных состояний необходима для дальнейшей тактики работы с донорами и сохранения донорского контингента. В ходе исследования мы пришли к выводу, что отклонения показателя RDW для ранней диагностики железодефицита среди донорского контингента желательно рассматривать в совокупности с другими показателями анализа крови. Измерение содержания Ret-He отражает фактический метаболизм железа в эритропоэ-зе и позволяет оценить качество будущих эритроцитов, поэтому нарушения в обмене железа могут быть выявлены гораздо раньше, чем при определении содержания гемоглобина в эритроцитах. Необходимо дальнейшее углубленное исследование по данному вопросу с целью определения возможной комбинации отклонения параметров для более раннего выявления изменений в здоровье доноров.
Е.А. Мамаева, М.В. Фирсова, М.В. Соловьев, А.В. Абакумова, А.А. Старцев, Э.А. Макунина, Т.П. Данилина, А.М. Ковригина, Л.П. Менделеева
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПЛАЗМОКЛЕТОЧНОЙ МИЕЛОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С КОСТНЫМИ ПЛАЗМОЦИТОМАМИ И ЭКСПРЕССИЕЙ ЦИКЛИНА D1
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Москва
Введение. Циклин D1 - это белок-продукт онкогена, усиливающий пролиферативную активность клетки. Наиболее изученным механизмом гиперэкспрессии циклина D1 при плазмоклеточной миеломе (ПМ) является перенос гена CCND1 под влияние сильного 5' энхансера IGH в результате t(11;14) (q13;q32). При иммуногистохимическом исследовании экспрессия циклина D1 в плазматических клетках костного мозга определяется в 16-47% случаев. Прогностическое значение экспрессии циклина D1 при ПМ продолжает изучаться. Особый интерес представляет изучение влияния экспрессии циклина D1 на клиническое течение ПМ, осложненной костными плазмоци-томами.
Цель. Определить клинико-лабораторные особенности течения ПМ при экспрессии циклина Dl в субстрате костной плаз-моцитомы.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 12 пациентов с впервые выявленной ПМ (3 мужчин, 9 женщин) в возрасте от 36 до 64 лет (медиана 55 лет), у которых в субстрате костной плазмоцитомы определялась экспрессия циклина D1. Диагноз ПМ установлен в соответствии с критериями IMWG (2014). Всем пациентам проводились иммунохими-ческое исследование белков сыворотки и мочи с определением концентрации свободных легких цепей иммуноглобулинов, цитологическое исследование костного мозга, низкодозная КТ костей скелета. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования трепанобиоптата костного мозга выполнено у 58,3 % больных. Иммуногистохимическое исследование биоптатов костных плазмоцитом и трепанобиоптатов костного мозга проведено с использованием иммуностейнера Leica Bond-Max, реакций с антителом к CCND1 (клон SPA4, Cell Marque). Экспрессия CCND1 считалась положительной при выявлении 5% и более
позитивных клеток в поле зрения. Микроскопия гистологических и иммуногистохимических препаратов проводилась на световом микроскопе Leica 3000.
Результаты. Субстрат костной плазмоцитомы во всех случаях был представлен зрелыми плазматическими клетками, в ряде случаев с наличием единичных двухъядерных форм. При гистологическом исследовании трепанобиоптатов костного мозга в 85,7% выявлен субстрат ПМ. Среди элементов миелопо-эза интерстициально и в виде многочисленных мелких скоплений располагались зрелые плазматические клетки. При имму-ногистохимическом исследовании трепанобиоптатов костного мозга во всех случаях в опухолевых клетках определялась экспрессия циклина D1. Уровень секреции парапротеина в этой когорте больных относительно невысок - 7,4 г/л (следовые значения - 22 г/л). В 41,6 % случаев отмечена секреция только свободных легких цепей иммуноглобулинов. Течение заболевания не характеризовалось глубокой анемией (гемоглобин 127 г/л) и гиперкальциемией (2,48 ммоль/л). У 1 пациента диагностирована миеломная нефропатия. По системе стадирования ISS регистрировались преимущественно начальные стадии заболевания: у 75 % больных диагностирована I стадия, у 25 % больных - II стадия. При оценке состояния костной системы выявлено от 1 до 5 костных плазмоцитом (медиана 2). Чаще всего костные плазмоцитомы локализовались в позвонках, линейные размеры не превышали 6 см.
Выводы. Экспрессия циклина D1 в субстрате костной плаз-моцитомы коррелирует с низким уровнем секреции парапроте-ина, частой секрецией только свободных легких цепей иммуноглобулинов и начальными стадиями заболевания по системе стадирования ISS.
